Kasos nekrozė: kas tai yra, tipai, simptomai ir gydymas

Kasos nekrozė yra baisi liga, kurią dažniausiai diagnozuoja ne terapeutas ar gastroenterologas, o patologas, atveriantis jau mirusio žmogaus kūną. Pasirodo, tai dažnai ne medicininė, o patomorfinė diagnozė, susijusi su vietine kasos ląstelių mirtimi.

Aptariamas negalavimas yra ekstremali ir destruktyvi pankreatito stadija ūminiu eiga. Su tokia diagnoze chirurgai pažodžiui „grįžta į šį pasaulį“, tačiau kai kuriais atvejais kasos nekrozė sukelia negalią ar paciento mirtį. Liga turi specifinius rizikos veiksnius, taip pat simptomus ir skirtingas formas. Toliau tekste kalbėsime išsamiau apie tai, kas yra pankreatonekrozė.

Kas yra kasos nekrozė?

Kasos nekrozė yra ūminės pankreatito formos pasekmė, kuri savo ruožtu gali atsirasti dėl šių veiksnių:

1. Pilvo ertmės organų patologija.
2. Lėtinės ar negydomos šlapimo ir tulžies takų ligos.
3. Per didelis riebaus maisto vartojimas.
4. Didelės alkoholio, narkotikų dozės.

Sergant kasos nekroze, kasos sienos sunaikinamos, o negyvas audinys iš karto išmeta į organizmą didžiulę toksišką dozę. Šiuo atveju kenčia ne tik liauka, bet ir indai, smegenys, širdis ir plaučiai. Todėl pacientai, turintys tokią diagnozę, laikomi labai „sunkiais“.

Labai dažnai pankreatito priepuolis, besiribojantis su kasos nekroze, įvyksta po žiaurios šventės su išsivadavimu. Verta paminėti, kad kasos nekrozė retai pasitaiko „lėtiniams“ alkoholikams - jiems labiau būdingas lėtinis pankreatitas. O ūmus pankreatitas, komplikuotas kasos audinių nekrozės, dažnai pasireiškia, kai tuo pačiu metu geriama didelė alkoholio dozė. Chirurgams ir gastroenterologams visos Rusijos šventės laikomos „kartais karštomis“, o po to kas ketvirta „skubios pagalbos“ komanda eina pas pacientus, kuriems yra būdingų skundų. Žemiau apžvelgsime, kas jie yra.

Taip pat kasos nekrozės priežastis gali būti trauma, rimtas apsinuodijimas maistu (dažniausiai pakaitalas alkoholis, chemikalai, gyvsidabris), taip pat ankstesnė operacija ar endoskopija įsikišimas. Kasos nekrozė taip pat gali pasireikšti mažiems vaikams dėl įgimtų kasos apsigimimų ar stiprios parazitų infekcijos.

Kasos nekrozės tipai

Atsižvelgiant į ligos mechanizmus ir lokalizacijos dydį, išskiriami skirtingi pareonekrozės tipai ir formos. Taigi, atsižvelgiant į žalos laipsnį, galima išskirti penkis šios ligos tipus:

• iš viso;
• tarpinė suma;
• didelis židinys;
• vidurinis židinys;
• mažas židinys.

Logiškai nesunku suprasti, kad šios formos yra nuo sunkesnio ir didelio masto organų pažeidimo iki lengvesnio. Tuo pačiu metu formų ribos yra gana neryškios, nes mažos židinio kasos nekrozė bet kuriuo metu gali patekti į vidurinį židinį ir pan. Tarpinė forma yra daugumos organų mirtis, o bendra-galinė forma, kai liauka yra paveikta 90–100 proc. Šio tipo kasos nekrozė pasireiškia maždaug 5–9% visų ligos atvejų ir yra mirtina pacientui.

Paprastai mažą ir vidutinę židinio kasos nekrozę galima išgydyti taikant konservatyvią terapiją: antibakterinį, analgetinį, infuzinį ir antisekrecinį gydymą. Dėl labiau lokalizuotos nekrozės reikia chirurginės intervencijos.

Priklausomai nuo to, ar pažeistame organe yra patologinė infekcija, kasos nekrozė skirstoma į sterilią ir infekuotą. Antruoju atveju sėkmingo gydymo viltis labai sumažėja, nes su krauju teka kūnas akimirksniu pasklinda toksiški produktai ir milijonai mikroorganizmų infekcinis toksinis šokas.

Sterilios kasos nekrozės atveju papildomai galima išskirti tris formas:

• riebus;
• hemoraginis;
• sumaišyti.

Riebalinė kasos nekrozės forma dažniausiai atsiranda dėl kasos riebalinio audinio sunaikinimo. Savo ruožtu tai yra padidėjusio lipazės (fermento, kuris tirpina ir skatina riebalų virškinimą) aktyvumo pasekmė. Fermento perteklius išpilamas iš organo, patenka į pilvaplėvę ir sukelia sunkiausią aseptinio peritonito formą.

Hemoraginė forma atsiranda dėl mikrocirkuliacijos pažeidimo ir sunkaus kasos kraujagyslių spazmo. Išsivysto viso organo edema, tada susidaro kraujo krešuliai ir progresuoja išeminė nekrozė. Šiuo atveju edema palaipsniui tęsiasi už organo ribų, užfiksuodama visą pilvaplėvę. Paprastai hemoraginei formai būdingas kraujavimas į pilvo ertmę.

Praktiškai „grynos“ sterilios pakreonekrozės formos yra retos, vyrauja mišri forma vyksta du patologiniai procesai - lipazės aktyvumas ir spazmų bei edemų susidarymas tuo pačiu metu.

Kasos nekrozės simptomai

Medicinoje kasos nekrozės klinikinių apraiškų vaizdas suskirstytas į tris etapus. Visų pirma, pacientas pradeda nerimauti dėl kūno temperatūros padidėjimo, jis karščiuoja, yra ūminių vėmimo ir viduriavimo priepuolių. Taip yra dėl kūno apsinuodijimo dėl to, kad kasa nustoja susidoroti su savo funkcijomis ir staiga gamina daugybę fermentų. Tuo pačiu metu organo ląstelės miršta.

Dėl greitų simptomų atsiradimo daugelis žmonių mano, kad jie buvo stipriai apsinuodiję maistu ar alkoholiu. Daugiau nei pusė pacientų patenka į gydymo įstaigas esant sunkiam apsinuodijimui, kuris papildomai pabrėžia momentinį ligos simptomų atsiradimą - žmogus net neturi laiko blaivytis.

Kartu su aukščiau išvardytais simptomais yra aštrus pilvo skausmas, kuris supa kūną kairėje, suteikia jį į šoną ir mentele. Kasos nekrozė niekada nėra neskausminga. Tačiau skausmas sergant šia liga linkęs mažėti - taip yra dėl nekrozės išplitimo į nervų galus. Kuo didesnis kasos pažeidimo laipsnis, tuo didesnė intoksikacija, o silpnėjančio skausmo sindromo fone tai kelia didelį pavojų. Pavyzdžiui, jei žmogus yra toks girtas, kad nesugeba savęs kontroliuoti, jis gali tiesiog prarasti sąmonę ir nebesugalvoti.

Jei nekrozės lokalizacijos laipsnis yra mažas, tada antrame etape simptomai pasireiškia nereaguojančiu vėmimu, kurio masėje yra kraujo ar tulžies. Prasideda dehidratacija, oda tampa sausa, pilkšva. Viduriavimas pakeičiamas išmatų nebuvimu prieš vidurių pūtimą ir pilvo pūtimą. Peristaltika sulėtėja.

Šiame etape paciento pilvas patinsta, todėl jį galima vizualiai nustatyti. Ant šoninių pilvo paviršių susidaro rausvai melsvos spalvos dėmės - tai vidinio kraujavimo ar hematomų pasekmė. Kūno dalys įgauna marmurinę, blyškią išvaizdą, vėsios liesti. Žmogus sunkiai kvėpuoja, kai toksinai pažeidžia smegenis, gali išsivystyti visiška dezorientacija, sąmonė yra sutrikusi ir galima koma.

Kasos nekrozės diagnozė

Dėl bet kokio šios ligos laipsnio ir tipo pacientas laikomas „sunkiu“, todėl būtina skubi hospitalizacija. Norėdami nustatyti pažeidimo stadiją, gydytojai atliks keletą skubių tyrimų. Atkreipkite dėmesį, kad pacientai, sergantys kasos nekroze, patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur su jais vienu metu dirba keli specialistai: reanimatologai, chirurgai, gastroenterologai.

1 lentelė. Kasos nekrozės diagnozavimo metodai

Tyrimo tipas	Kodėl ji vykdoma
Kraujo tyrimai	Fermentų lygio padidėjimo / sumažėjimo skaičius ir dinamika.
Paprasta pilvo ertmės rentgenograma su kontrastu	Uždegimo nustatymas, kasos pokyčių vizualizavimas.
Magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija	Jis naudojamas išsamesniam vaizdui, taip pat tais atvejais, kai pacientui neįmanoma suleisti kontrasto rentgeno nuotraukoms. MRT yra tiksliausias tyrimo tipas, tačiau žmogus turi gulėti ramiai, o tai ne visada įmanoma dėl stipraus skausmo ar kitų veiksnių.
Kasos ultragarsas	Leidžia įvertinti organo dydį ir kontūrus, pamatyti audinių pokyčius.
RHPG	Parodo išskyrimo kanalų būklę, leidžia nustatyti organo sekrecijos stagnacijos priežastis. Jis nėra naudojamas visose ligoninėse dėl didelės įrangos kainos.
Laparoskopija	Jis naudojamas sunkiais atvejais, kai neįmanoma nustatyti diagnozės. Šis metodas leidžia visiškai ištirti kasą ir gretimus organus bei tiksliai įvertinti audinių ir gleivinių būklę.

Kaip gydoma kasos nekrozė?

Šios sunkios ligos gydymas gali būti atliekamas tik ligoninėje. Esant nedidelei lokalizacijai, gali būti paskirta konservatyvi terapija: skrandžio plovimas, lašintuvai su palaikomaisiais tirpalais, anestezija. Patinimui malšinti skiriami antihistamininiai vaistai, antibakterinės medžiagos, vaistai, skirti „nuraminti“ per daug pagamintus fermentus. Jei reikia, atliekama protošoko terapija arba kraujo perpylimas.

Svarbu, kad konservatyviai gydant pacientas turėtų teisę visiškai alkti; jei kasos latakai užsikimšę, kelias savaites galima maitinti per lašintuvą (į veną). Be to, gali būti paskirtas hormonas, mažinantis inkstų sunaikinimą, somatostatinas.

Tačiau chirurginė intervencija įvyksta beveik visais kasos nekrozės atvejais. Jei paciento būklė stabili, operacija atliekama praėjus trims -penkioms dienoms po jo priėmimo į skyrių, kad gydytojai galėtų iš anksto įvertinti nekrozės mastą. Be to, po operacijos, atliktos pirmosiomis ligos vystymosi valandomis, gali padidėti organizmo pakartotinės infekcijos rizika.

Chirurgų, sergančių kasos nekroze, darbas priklauso nuo jo vietos ir formos. Paprastai tai yra nekrozinių audinių pašalinimas, kasos sekrecijos srovės atkūrimas, pašalinimas uždegiminio ar hemoraginio pobūdžio eksudatas, pilvo ertmės nutekėjimas, sustojimas kraujavimas.

Kasos nekrozės prognozės ir perspektyvos

Net laiku chirurgų ir reanimatologų įsikišimas negali garantuoti paciento išgydymo. Deja, šiai diagnozei būdingas didelis mirtingumas. Po sėkmingos operacijos neįmanoma atmesti pakartotinės nekrozės ir uždegimo, vidinio kraujavimo ir abscesų. Galima pakartotinė operacija, tačiau tikimybė išgydyti yra labai maža.

Rizikos grupėje yra vyresnės kartos žmonės, pacientai, sergantys hipoglikemija ar hipokalcemija, kenčiantys nuo žemo kraujospūdžio, taip pat pacientai, praradę daug kraujo, tekančio į pilvo ertmę. Sėkmingo pasveikimo tikimybė sumažėja padidėjus karbamido, L-laktato ir AST kiekiui kraujyje. Jei visi minėti veiksniai yra vienu metu, medicina yra bejėgė padėti žmogui.

Pacientai, kurie sugebėjo įveikti ūminį kasos nekrozės priepuolį, turi būti gydomi ir išlaikyti savo būklę visą gyvenimą. Jiems paskirta griežta tausojanti dieta, priklausomybė nuo nikotino ir alkoholio turi būti visiškai pašalinta. Ilgą laiką žmogus lankys tam tikrų vaistų, kurie palaiko kasos veiklą ir palengvina pankreatito simptomus, kursus.

Vaizdo įrašas - kasos nekrozė. Gyvenimas po ligos

Apibendrinant

Kasos nekrozė yra baisi ir pavojinga liga, nes ji sunaikina kasą, kuri turi unikalų funkcionalumą. Joks kitas organas nepajėgia perimti šio organo darbo, todėl, jei kasa „atsisakys“, mirtis įvyks su didele tikimybe.

Ligų prevencija - tai dėmesingas ir rūpestingas požiūris į savo kūną, taip pat savalaikė medicinos pagalbos paieška ir visų gydytojų nurodymų laikymasis.