Simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Kasos nekrozė yra viena iš rimčiausių kasos patologijų. Liga dažniau vystosi jaunesniems nei 35 metų žmonėms, apie 70% visų pacientų yra jaunesni nei 30 metų. Patologijos tikimybė nepriklauso nuo lyties. Pasveikimo tikimybė, net ir laiku diagnozavus ir gydant, svyruoja nuo 30 iki 60%.

Patologijai būdingas kasos funkcionalumo pažeidimas paveikto organo audinių nekrozės fone. Ląstelių mirties fone taip pat vystosi uždegiminis procesas. Dėl to kasa dėl sunaikinimo negali atlikti savo užduočių. Kasos nekrozė laikoma vienu iš paskutinių pankreatito vystymosi etapų. Ši patologija sparčiai vystosi ir jai būdingas klinikinis vaizdas, pavojingas paciento sveikatai ir gyvybei.

Veislės

Medicinos praktikoje kasos nekrozė skirstoma į keletą tipų, atsižvelgiant į pasiskirstymo vietą ir mastą:

1. Ribota kasos nekrozės forma. Jam būdingas tik vienos kasos srities pralaimėjimas.
2. Esant įprastam ligos tipui, patologinis procesas paveikia daugiau nei 80% organo.
3. Bendras ligos tipas apima audinių nekrozės plitimą visoje kasoje.

Be to, kasos nekrozė yra suskirstyta į keletą grupių, priklausomai nuo to, ar kartu yra besivystanti infekcija:

1. Sterili patologijos rūšis, kai organizme nėra infekcinio proceso.
2. Užkrėsta kasos nekrozė, lydima infekcinio proceso vystymosi.

Sterilus ligos tipas yra suskirstytas į keletą klinikinių formų:

1. Riebi veislė. Jam būdingas lėtas patologijos vystymosi tempas (per 3-6 dienas). Prognozė yra palankiausia, palyginti su kitomis rūšimis.
2. Hemoraginis tipas progresuoja greičiau, dažnai klinikinis požymis yra vidinis kraujavimas.
3. Dažniausiai pasitaikanti forma yra mišri. Jam būdingas riebalinių ir hemoraginių ligos tipų požymių buvimas tuo pačiu metu.

Norint tiksliai nustatyti patologijos tipą, reikia atlikti daugybę diagnostinių procedūrų.

Atsiradimo priežastys

Pagrindinis provokuojantis kasos nekrozės atsiradimo veiksnys laikomas alkoholinių gėrimų vartojimu, taip pat mitybos sutrikimais. Daugeliu atvejų jis diagnozuojamas žmonėms, kurie dažnai geria ar valgo riebų maistą dideliais kiekiais. Didžiausia patologijos paūmėjimų dalis stebima atostogų metu dėl gausių švenčių, kai vartojamas nesveikas maistas ir alkoholiniai gėrimai. Klinikiniai patologijos vystymosi požymiai tampa pastebimi jau kitą dieną po atostogų.

Kitas provokuojantis veiksnys yra besivystanti tulžies akmenų tipo patologija. Jam būdingas kasos kanalų užsikimšimas, dėl kurio padidėja slėgis indų viduje, o tai lemia organo audinių lydymosi procesą.

Kasos nekrozė taip pat gali išsivystyti kaip komplikacija po chirurginio gydymo virškinimo trakte. Alkoholinių gėrimų ar riebaus maisto įtakoje tulžis patenka į kasą, fermentai aktyvuojami ir sukelia fermentines reakcijas žmogaus organizme.

Kasos audinių nekrozės vystymasis taip pat paaiškinamas organo vietinės imuninės sistemos pablogėjimu. Dažnas riebaus maisto ir alkoholio vartojimas silpnina apsauginę struktūrą, skatina išorinės sekrecijos darbą. Dėl to yra skysčių nutekėjimo pažeidimų, kasos kanalai ištempti.

Padidėjus kraujagyslių slėgiui, išsivysto parenchimos edema, paveikiami liaukos akiniai. Visa tai lemia paveikto organo ląstelių mirtį, o tai paaiškinama savęs virškinimo procesu. Jei fermentai prasiskverbia į paveiktą vietą, atsiranda kūno apsinuodijimas. Širdies ir inkstų sistemos srityje atsiranda naujų židinių, yra smegenų srities nekrozės pavojus.

Neįmanoma visiškai atmesti kasos nekrozės išsivystymo tikimybės. Tačiau gydytojai išskiria rizikos grupę, į kurią įeina žmonės, dažnai vartojantys alkoholinius gėrimus, pacientai, kenčiantys nuo tulžies akmenų patologijų ar inkstų sistemos ligų. Rizikos grupė ir pacientai, kurių sutrikusi virškinimo trakto funkcija, pavyzdžiui, turintys uždegiminį procesą gleivinėje. Kasos nekrozės rizika taip pat padidėja žmonėms, turintiems nenormalią kasos struktūrą ar kitus virškinimo procese dalyvaujančius organus.

Vaizdo įrašas - pankreatonekrozė

Kaip tai vystosi

Patologija pradeda vystytis daug anksčiau nei atsiranda pirmieji klinikiniai požymiai. Ligos progresavimo mechanizmo pagrindu laikomas netinkamas šio organo vietinės apsaugos veikimas.

Tolesnis patologijos vystymasis vyksta keliais etapais:

Scena	apibūdinimas
Toksemija	Po provokuojančio veiksnio poveikio padidėja paveikto organo sekrecija, taip pat ištempiami kasos latakai. Prasideda pažeisto organo ląstelių mirties procesas. Esant aktyviai lipazei, pastebima riebalinio audinio nekrozė. Aktyvaus elastazės darbo atveju gydytojai pažymi kanalų sunaikinimą, o tai yra klinikinis hemoraginės formos vystymosi požymis. Nepriklausomai nuo besivystančios patologijos tipo, susidaro daugelio organų nepakankamumas, paveikiamos visos gyvybiškai svarbios kūno sistemos
Abscesas	Antrame etape kasos srityje išsivysto uždegiminis procesas, kuris vėliau plinta į kitus gyvybiškai svarbius žmogaus organus. Kai uždegimas vystosi, susidaro ertmės su pūlingu turiniu.
Abscesų susidarymas	Norint išlaikyti palyginti palankią prognozę, būtina visomis priemonėmis vengti trečiojo etapo pradžios - židinių su pūlingu turiniu atsiradimo. Net ir taikant šiuolaikinius gydymo metodus nėra garantijos, kad pacientas pasveiks

Klinikiniai požymiai

Kasos nekrozės simptomai lengvai atskiriami nuo klinikinių kitų ligų požymių. Šios patologijos apraiškoms pirmiausia būdingi aštrūs skausmingi pojūčiai virškinimo trakto viršutinės kairės dalies srityje. Skausmo sindromas taip pat apima juosmens sritį ar kirkšnį. Pacientui sunku savarankiškai nustatyti skausmo židinio vietą, dažniau skausmas apibūdinamas kaip apsupimas.

Skausmingų pojūčių sunkumas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Kuo rimtesnė patologijos stadija, tuo mažiau ryškūs klinikiniai ligos požymiai. Ekspertai tai paaiškina nukentėjusio organo nervų galūnių mirtimi.

Dėl šios priežasties simptomų palengvėjimas yra neigiamas ženklas. Sumažėjus skausmingiems pojūčiams, reikia nedelsiant gydyti. Norėdami pašalinti skausmą pradiniame patologijos vystymosi etape, turite užimti padėtį lovoje, šiek tiek sulenkdami apatines galūnes kelio srityje.

Kitas klinikinis kasos nekrozės ir uždegiminio kasos proceso požymis yra pykinimas ir vėmimas. Simptomai nepriklauso nuo suvartoto maisto kiekio ir rūšies. Pacientai skundžiasi nuolatiniu vėmimu. Antruoju ir vėlesniais patologijos vystymosi etapais vėmime pastebimos kraujo ir tulžies priemaišos. Net jei virškinimo trakte nėra maisto, vemiant susidarys tulžis su krauju, o tai yra hemoraginio tipo kasos nekrozės ir kraujagyslių sunaikinimo požymis.

Po vėmimo prasideda dehidratacija. Oda tampa itin sausa, burnos ertmėje susidaro apnašos, pacientai skundžiasi burnos džiūvimu. Išsiskiriančio šlapimo kiekis mažėja. Šlapimas įgauna tamsiai geltoną atspalvį. Pacientas nuolat nori gerti, tačiau troškulio numalšinti neįmanoma dėl nuolatinio vėmimo.

Skrandžio ir stemplės disfunkcija laikoma dar viena klinikine kasos nekrozės apraiška. Dėl kasos darbo sutrikimų kenčia visos virškinimo sistemos veikimas. Atsiranda tokie simptomai kaip pilvo pūtimas ir išmatos.

Kai liga progresuoja, atsiranda klinikinių intoksikacijos požymių:

1. Temperatūros padidėjimas (nuo 38 laipsnių Celsijaus).
2. Širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja, yra kvėpavimo sistemos sutrikimų.
3. Pacientui atsiranda dusulys.
4. Yra sumažėjęs kraujospūdžio lygis.
5. Atsiranda bendro silpnumo jausmas, pradeda skaudėti kaulinį audinį.

Atsižvelgiant į toksiškų organizmui medžiagų plitimą smegenų srityje, prasideda encefalopatijos vystymasis. Klinikiniai patologinio proceso požymiai yra letargija, orientacijos praradimas erdvėje, paciento sąmonė sutrinka. Koma laikoma rimčiausia toksinų įsiskverbimo į smegenis pasekme.

Klinikinis aktyviai besivystančios kasos nekrozės požymis taip pat yra odos atspalvio pasikeitimas. Pradinėse progresavimo stadijose paciento kraujagyslės išsiplečia, todėl oda parausta. Vystantis kūno apsinuodijimui, oda blyškėja, tada jos spalva tampa gelsva. Kai kuriais atvejais pacientui atsirado kraujavimų po oda, atsirado purpurinių dėmių, iš pradžių virškinimo trakto srityje, palaipsniui plinta į kitas sritis kūnas. Nepriklausomai nuo vykstančių terapinių procedūrų, toksemijos stadija stebima 4 dienas, palaipsniui didėjant klinikiniams požymiams.

Pūlingų židinių susidarymo paveiktame organizme etape, kuris paaiškinamas audinių mirtimi kasos, yra sutrikimų visos virškinimo sistemos ir kitų gyvybiškai svarbių organai. Be bendrų klinikinių požymių, rodančių aktyviai besivystančią patologiją, yra komplikacijų rizika, o šie laikomi pavojingiausiais paciento sveikatai:

• vidinis kraujavimas;
• fermentų trūkumas;
• virškinimo trakto srityje susiformavęs abscesas;
• kraujagyslėse pradeda atsirasti kraujo krešulių;
• yra skausmo šoko rizika.

Bet kuri iš komplikacijų žymiai padidina mirties riziką.

Kaip atliekama diagnozė

Kasos nekrozė diagnozuojama remiantis paciento istorija, jo skundais dėl išsivysčiusių klinikinių ligos požymių. Be to, remiantis paciento skundais, jie siunčiami atlikti papildomų diagnostinių procedūrų.

Visų pirma, atliekama laboratorinė diagnostika, kurią sudaro kraujo surinkimas ir analizė leukocitų, cukraus ir kitų komponentų koncentracijai. Taip pat atliekamas šlapimo tyrimas dėl tripsino kiekio. Atliekami tyrimai, siekiant padidinti kepenų fermentų kiekį. Po to pacientui reikia atlikti instrumentines diagnostines procedūras:

1. Atliekamas virškinimo trakto srities, ypač tulžies latakų, tyrimas ultragarsu. Tai leidžia nustatyti galimą abscesų susidarymą ir tikslią jų vietą.
2. Pacientui reikės atlikti kompiuterinę tomografiją, pagal kurią nustatomas paveikto organo dydis ir taip pat kasos latakai, galimi audinių mirties židiniai, uždegiminių procesų buvimas ar nebuvimas procesas.
3. Norint gauti tikslesnę informaciją, skiriamas MRT.
4. Taip pat daromos virškinamojo trakto rentgeno nuotraukos.
5. Esant pažeidimui, bakterinės kultūros analizei iš pažeistos vietos atliekama punkcija.
6. Taip pat atliekama paveiktos liaukos kraujagyslių angiografija.
7. Jei reikia gauti informacijos apie kasos kanalų būklę, pacientui paskirta laparoskopija.

Norėdami gauti tikslų vaizdą, turite atlikti visas aukščiau nurodytas diagnostikos procedūras. Aukštos kokybės kiekvieno iš jų vykdymas suteiks maksimalų informacijos turinį. Gydytojas neturi teisės ignoruoti bent vienos diagnostinės procedūros, kitaip klinikinis patologijos vaizdas nebus 100% patikimas.

Gydymas

Jei įtariama pankreatonekrozė, pacientai skubiai siunčiami į ligoninę. Atliekamas kompleksinis ligos gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią tolesniam kasos regiono audinių nekrozinio ir uždegiminio proceso vystymuisi. Atliekama pūlingų židinių vystymosi prevencija, pašalinamos klinikinės toksemijos apraiškos. Kuo anksčiau pradėtas gydymas, tuo palankesnė prognozė. Yra konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai.

Konservatyvus

Visų pirma, pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla. Taip pat draudžiama valgyti maistą. Maistinių medžiagų pristatymas atliekamas parenteraliai per savaitę. Gėrimo režimui nėra jokių apribojimų, rekomenduojamas šarminis vanduo.

Atsiranda skausmo malšinimas. Pacientas švirkščiamas parenteraliai Ne-Špa. Dozę nustato gydantis gydytojas. Sunkiais atvejais naudojami receptiniai vaistai (Difenhidraminas su papildymu Novokainas).

Siekiant slopinti patogeninių bakterijų aktyvumą ligos septinėje formoje, naudojami antibakteriniai vaistai. Vaisto tipą ir dozę taip pat nustato gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos išsivystymo stadiją, dėmesio sklaidą ir individualias organizmo savybes.

Operatyvus gydymas

Daugeliu atvejų kasos nekrozės gydymui reikalinga chirurgija. Norint pašalinti uždegiminį ir nekrozinį židinį, taip pat sustabdyti vidinį kraujavimą, reikalingas chirurginis gydymas. Jei reikia, atliekamas retroperitoninio regiono drenažas, normalizuojamas paveikto organo sekreto nutekėjimas. Šiuo atveju chirurginis gydymas atidedamas 5 dienoms, kol visiškai pablogės paūmėjęs procesas.

Neatidėliotina chirurginė intervencija atliekama esant visiškam nekrozės tipui, taip pat išsivysčius pūlingam peritonitui. Laparotomijos technika chirurginė intervencija suteikia plačią prieigą prie visų virškinimo trakto organų. Dažnai lieka pakartotinio chirurginio gydymo poreikis, o tai paaiškinama nuolatiniu paveikto organo naikinimu. Radikalus chirurginio gydymo metodas apima dalies kasos rezekciją.

Prognozė

Prognozės teigiamumas priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo kurso pradžios, nuo gydymo metodų ir chirurginio gydymo lygio. intervencija, tikslumas, ar pacientas reabilitacijos laikotarpiu laikosi gydytojo rekomendacijų, individualios organizmo savybės, gretutinės ligos ir amžius pacientas.

Kas ketvirtam pacientui, kuriam buvo atlikta kasos audinių nekrozė, ateityje išsivystė cukrinis diabetas. Didelė tikimybė susidaryti cistoms, kurios išprovokuoja lėtinio pankreatito vystymąsi. Patologijai būdinga didelė mirties rizika. Vystantis aseptinei nekrozei, mirštamumas yra apie 30%, o užkrėstas ligos pobūdis - 60%.

Ką daryti, jei atsiranda simptomų?

Pirmiausia pacientą reikia paguldyti į lovą, virškinimo trakto sritį užtepti ledu. Kategoriškai draudžiama vartoti maistą ar vandenį. Analgetinių vaistų vartojimas taip pat padidina mirties riziką. Siekiant palengvinti klinikinius požymius, leidžiama No-Shpa injekcija į raumenis. Kai atsiranda pirmieji kasos nekrozės simptomai, būtina iškviesti greitąją pagalbą.

Dietos trukmė

Pacientas visą gyvenimą turės laikytis specialiai gydytojo paskirtos dietos, mesti rūkyti, gerti alkoholio turinčius gėrimus ir riebų maistą.

Gydytojai kategoriškai draudžia bet kokių tradicinės medicinos metodų naudojimą vystant kasos nekrozę - tai pavojinga paciento gyvybei. Naudojant įvairius nuovirus, pablogės bendras klinikinis vaizdas.

Rūkymas arba riebaus maisto ir alkoholinių gėrimų vartojimas gali sukelti pakartotinį kasos nekrozės paūmėjimą. Recidyvą taip pat gali sukelti išsivysčiusi virškinimo sistemos patologija, pavyzdžiui, opinė stemplės erozija.