Kasos nekrozė: kas tai yra, vystymosi priežastys, gydymo metodai

Kasa vienu metu žmogaus gyvenimo procese atlieka kelias funkcijas - dalyvauja virškinimo trakto darbe ir gamina insuliną, būtiną gliukozei įsisavinti. Bet kokios ligos, susijusios su šiuo organu, gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų, todėl jas reikia laiku diagnozuoti ir gydyti. Viena iš pavojingiausių patologijų vadinama kasos nekroze ir gali visiškai sunaikinti kasos ląsteles. Straipsnyje mes jums pasakysime, kokia tai liga - kasos nekrozė, kaip ją atpažinti ir į kurį gydytoją kreiptis, kai atsiranda pirmieji požymiai?

Kasos nekrozė - kas tai?

Sveikame kūne kasa išskiria specialius fermentus, kurie patenka į dvylikapirštės žarnos spindį ir padeda virškinti maistą. Veikiant daugeliui neigiamų veiksnių, organas užsidega, o kanalai pašalina biologiškai aktyvius kitose virškinimo trakto dalyse esančios medžiagos, siauros, dėl to jos lieka kasoje ir pradeda procesą virškinimas. Taip vystosi kasos nekrozė - liga, dėl kurios visiškai sutrinka organas ar viena jo dalis.

Kasos nekrozė yra sindromų rinkinys, kuriam būdingi pavojingi procesai kasoje. Organo struktūrose išsivysto uždegimas, po kurio susidaro nekrozinės sritys ir akmenys. Agresyvūs fermentai, dalyvaujantys virškinimo procesuose, nepatenka į žarnyną, bet lieka kasoje, todėl ji tiesiogine prasme virškinama, o ląstelės visiškai išmirti.

Svarbu: patologijos pavojus slypi tame, kad audiniuose vykstantys pokyčiai yra negrįžtami, o tikimybė išgyventi pacientui yra nuo 30 iki 60%, net ir laiku gydant.

Vaizdo įrašas - ar galima išgydyti kasos nekrozę?

Kasos nekrozės vystymosi priežastys

Kasos nekrozė yra paskutinis etapas ūminis pankreatitas, kuri vystosi veikiant daugeliui veiksnių:

• gausių alkoholinių gėrimų dozių ir nepageidaujamo maisto vartojimo;
• tulžies takų patologija;
• infekcinės ligos, kūno infekcija parazitais;
• kasos disfunkcija ir pilvaplėvės organų ligos, reikalaujančios chirurginės intervencijos;
• apsinuodijimas maistu;
• chirurginės intervencijos virškinimo trakte.

Visi veiksniai, provokuojantys patologinių pokyčių vystymąsi kasos audiniuose, yra suskirstyti į tris pagrindinius kategorijos (virškinimo, obstrukcinis, refliuksas), nes vystymosi mechanizmas kiekvienu atveju šiek tiek skiriasi draugas.

1 lentelė. Kasos nekrozės vystymosi veiksniai

Patologijos vystymosi veiksnys	Priežastys	Kaip tai pasireiškia?
Maisto	Gausus alkoholio vartojimas, keptas ir riebus maistas	Pernelyg didelis kasos aktyvavimas, kurį lydi plati ląstelių mirtis
Obturacija	Tulžies išskyrimo sistemos patologijos	Kanalų stenozė (susiaurėjimas), padidėjęs slėgis įvairiose organo dalyse, fermentų, sukeliančių audinių savaiminio virškinimo procesą, poveikis.
Refliuksas	Anatominės kasos ir dvylikapirštės žarnos sfinkterio patologijos, ligos, veikiančios organo kraujagysles, apsinuodijimas maistu, operacijos komplikacijos, mechaniniai pilvo ertmės pažeidimai ir kai kurie diagnostiniai procedūras	Tulžies patekimas į kasą iš žarnyno, dėl kurio labai sutrinka jo darbas

Funkcija: dažniausiai kasos nekrozė paveikia žmones, kurie anksčiau nepiktnaudžiavo alkoholiniais gėrimais. Po gausių vaišių alkoholizmu sergantiems pacientams išsivysto lėtinė pankreatito forma, kurią retai komplikuoja destruktyvūs procesai.

Kasos nekrozės klasifikacija

Yra keletas kasos nekrozės tipų, kurie skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso stadijos, pažeidimo srities ir besivystančių komplikacijų. Atsižvelgiant į nekrozės paplitimą, liga yra suskirstyta į šias rūšis:

• vietinis;
• vidurinis židinys;
• didelis židinys;
• bendras (difuzinis).

Vietinė kasos nekrozė užfiksuoja vieną iš kasos sričių (galvos, uodegos ir kt.), Vidurinę ir didelio židinio - keli įvairaus dydžio židiniai, iš viso - visos struktūros, įskaitant indus ir didelės ortakiai. Be to, kasos nekrozė gali paveikti viršutinius audinio sluoksnius (paviršinę formą) arba visą organą, sukeliantis platų distrofinį procesą ir nekrozę - šiuo atveju mes kalbame apie gilią įvairovę liga. Atsižvelgiant į klinikinės eigos pobūdį, išskiriami šie kasos nekrozės tipai:

• abortinis būdingas audinių sunaikinimas ir patinimas, kai uždegimas vystosi laikui bėgant;
• progresyvus atsiranda veikiant virškinimo fermentams, kurie sukelia audinių virškinimą ir komplikacijas pūlingų ir nekrozinių židinių pavidalu;
• retrogresyvus sukelia kanalų užsikimšimą, kasos sekrecija kaupiasi audiniuose, kur susidaro pseudocistos, o vėliau - netoliese esančių organų (skrandžio, tulžies pūslės ir kt.) deformacija;
• pasikartojantis vystosi piktnaudžiavimo alkoholiu fone, jam būdingi policistiniai, skleroziniai pažeidimai, randų susidarymas;
• žaibiškas - simptomai didėja per kelias valandas, pacientams pasireiškia apsinuodijimas toksinais, skausmo šokas ir kiti sunkūs sutrikimai.

Atsižvelgiant į infekcinio proceso buvimą ar nebuvimą, liga yra padalinta į sterilias ir užkrėstas formas. Pirmuoju atveju nėra infekcijos, o antruoju jis plinta visame kūne kartu su kraujotaka ir sukelia rimtų komplikacijų. Sterili kasos nekrozė savo ruožtu gali pasireikšti trimis skirtingomis formomis.

1. Hemoraginis. Jis sparčiai vystosi, sukelia didžiulį vidinį kraujavimą ir dažniausiai tampa žmogaus mirties priežastimi.
2. Riebus. Šiai formai būdingas riebalinio audinio mirtis, pacientų išgyvenamumas yra šiek tiek didesnis.
3. Mišrus. Dažniausia ligos forma, kai patologinis procesas veikia kasos parenchimą, taip pat riebalinius ir jungiamuosius audinius.

Svarbu: nepalankiausi prognostiniame plane yra užkrėsti, žaibiški ir progresuojanti forma, nes jie sukelia toksinį šoką, nuo kurio pacientui retai pasiseka atsitraukti.

Patologijos simptomai

Kasos nekrozė, kaip taisyklė, prasideda ūmiai, jai būdingi keli požymiai, kuriuos reikia nedelsiant gydyti.

1. Skausmo sindromas. Skausmas yra juostinė pūslelinė, neturi konkrečios lokalizacijos, o jo intensyvumas priklauso nuo stadijos patologinis procesas - vystantis masyviems pažeidimams ir mirus nervų galūnėms, jis tampa mažesnis išreikštas. Tam tikra laikysena palengvina ligonius - guli ant šono, kojos sulenktos keliuose. Galimas ūminis pilvo sindromas.
   

   Kasos nekrozė niekada nėra neskausminga

2. Vėmimas. Dėl kasos nekrozės būdingas stiprus, nesukeliantis vėmimas su kraujo priemaišomis ir tulžimi.
   

   Vėmimas su kasos nekroze

3. Pilvo pūtimas. Kasos disfunkcija sukelia virškinimo trakto irimo ir fermentacijos procesus, kurie pasireiškia pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu, per dideliu dujų susidarymu ir virškinimo procesų pablogėjimu.
   

   Pilvo pūtimas

4. Apsinuodijimas. Apsinuodijimo šia patologija požymiai yra lengvas karščiavimas, stiprus silpnumas, sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, mieguistumas arba, priešingai, per didelis susijaudinimas, sunkiais atvejais - komos būsena būklė.
   

   Apsinuodijimas

5. Dehidratacija. Antriniai kasos nekrozės požymiai yra sausa oda, nuolatinis troškulys, šlapimo kiekio sumažėjimas arba visiškas jo nebuvimas.
   

   Sausa oda ir lūpos yra dehidratacijos požymis organizmo apsinuodijimo metu

6. Odos apraiškos. Pirmosiose patologijos stadijose pacientams parausta oda, kuri laikui bėgant teka blyškumas su marmuriniu ar geltonu atspalviu, pilve, nugaroje ir sėdmenis.
   

   Odos apraiškos sergant kasos nekroze

Būdingi kasos nekrozės simptomai - vėmimas, skausmo sindromas, padidėjusi dujų gamyba - vadinami Mondoro triada. Būtent į juos reikėtų atkreipti dėmesį pradinėje patologijos diagnozėje - jei prieš tai buvo vartojant daug alkoholio, negrįžtamų kasos pokyčių rizika yra didelė pakyla.

Liga vystosi trimis pagrindiniais etapais (fazėmis). Pirmajame etape kasos audiniuose atsiranda toksinų, kurie sukelia pūlingą-nekrozinį procesą. Antrosios fazės metu organuose susidaro pūliniai ir pūlingi-septiniai židiniai. Paskutiniame ar trečiame etape išsivysto nekrozė, ląstelės ir audiniai miršta, po to mirtis.

Dėmesio: nuo pirmosios ligos stadijos pradžios iki pūlingų židinių susidarymo kasos audiniuose gali užtrukti nuo 9 iki 14 dienų. per tą laiką pacientas turėtų kuo greičiau gauti medicininę priežiūrą, kitaip gali išsivystyti sunkios komplikacijos ir mirtis rezultatas.

Koks yra kasos nekrozės pavojus?

Kaip minėta aukščiau, kasos nekrozė dažnai yra mirtina, nes žmogaus kūnas negali normaliai veikti be kasos. Likusios ligos sukeltos komplikacijos yra:

• šokas dėl stipraus skausmo ar kūno apsinuodijimo;
• fermentų trūkumas;
• cistos ir fistulės kasos audiniuose;
• virškinimo trakto gleivinės opiniai pažeidimai;
• kraujavimas ir kraujavimas virškinimo trakte;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• plaučių edema;
• pūlingi-septiniai pilvo ertmės pažeidimai (abscesai, peritonitas).

Cukrinis diabetas išsivysto 25% pacientų, kurie susiduria su destruktyvia kasos disfunkcijos forma. Bet kokiu atveju, kasos nekrozė sukelia sveikatos sutrikimus, kurie ateityje gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei ir sukelti negalią bei kitas rimtas problemas.

Kasos nekrozės diagnozė

Kasos nekrozės diagnozė atliekama remiantis daugybe klinikinių ir instrumentinių procedūrų, kurios leidžia nustatyti kasos pažeidimo laipsnį, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką su kitais darbo sutrikimais Virškinimo trakto. Diagnostika prasideda nuo anamnezės ir paciento skundų rinkimo - dėl kasos pokyčių vystymosi liudyti Mondor triadą (skausmas, vėmimas, vidurių pūtimas), taip pat aiškų simptomų ryšį su alkoholio vartojimu ar nesveikas maistas.

1. Bendra kraujo analizė. Sergant kasos ligomis kraujyje randama uždegiminio proceso ir organizmo intoksikacijos požymių - leukocitozė, padidėjęs ESR ir hematokritas.
   

   Norint diagnozuoti ligą, reikia atlikti kraujo tyrimą.

2. Biocheminė analizė. Kraujo biochemija rodo kalcitonino, C reaktyvaus baltymo padidėjimą, kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą, o tai rodo infekciją ir kasos nekrozę.
3. Ultragarso procedūra. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti kasos dydį ir struktūrą, nustatyti pūlingus židinius, neoplazminius pūlinius ir kitus kasos nekrozės požymius.
   

   Ultragarso procedūra

4. KT ir MRT. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija suteikia aiškesnį organo būklės vaizdą nei ultragarsas, tačiau ne kiekviena gydymo įstaiga atliekama.
5. Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai atliekama siekiant nustatyti kitų organų pokyčius, kuriuos gali išprovokuoti patologija - pleuros efuzija, plaučių edema ir kt.

Sunkiais atvejais gydytojai kreipiasi į diagnostinę laparoskopiją ir punkciją, kuri gali patvirtinti arba paneigti anksčiau gautus rezultatus ir maksimaliai tiksliai nustatyti diagnozę.

Dėmesio: nustatyti patologinį kasos nekrozės procesą, naudojant sudėtingą diagnostiką keli metodai, nes ligos apraiškos primena žarnyno obstrukciją, tulžies kolikas, priedėlio uždegimą ir kt.

Kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozės terapija atliekama tik medicinos įstaigoje. Pacientas turi užtikrinti visišką poilsį, atsisakyti bet kokio maisto ir uždėti šaltą kompresą ant kasos srities. Konservatyvus patologijos gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• antispazminiai ir narkotiniai analgetikai skausmo sindromui pašalinti;
• vaistai, blokuojantys kasos veiklą (protonų siurblio inhibitoriai, vaistai nuo fermentų, anticholinerginiai vaistai), nesant cholelitiazės, skiriami choleretiniai vaistai;
• antibiotikai, skirti kovoti su bakterine infekcija, kuri išsivysto pažeidus kasą;
• somatostatinas - pagumburio hormonas, slopinantis skrandžio sulčių gamybą ir neleidžiantis atsirasti kraujavimui vidaus organuose;
• švirkščiama gliukozė su insulinu ir fiziologiniu tirpalu, kad pašalintų iš organizmo agresyvias medžiagas, patekusias į kraują iš pažeistos kasos.

Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, pacientams parodoma chirurginė intervencija - ortakio funkcijos atkūrimas kasa, pašalinus negyvo audinio židinius, pašalinus skysčio perteklių iš pilvo ertmės, sustojus vidiniam kraujavimas. Paprastai chirurginė intervencija atidedama kelioms dienoms - kol ūminės ligos apraiškos bus sustabdytos. Neatidėliotina operacija būtina tik sunkiais atvejais - išsivysčius visiškam organų pažeidimui ar pūlingiems -septiniams procesams.

Nuoroda: chirurginė intervencija, atliekama su kasos nekroze, gali būti neigiama paveikti visą tolesnį paciento gyvenimą - kartais operacijos metu būtina pašalinti gretimą organai. Jei neįmanoma sustabdyti kasos audinių sunaikinimo proceso, pacientui reikės kitos operacijos.

Reabilitacija po kasos nekrozės gydymo

Po kasos nekrozės gydymo pacientas kurį laiką lieka neveiksnus - jei gydymas yra ribotas konservatyvi terapija, atsigavimo laikotarpis trunka kelias savaites, po operacijos jis padidėja iki 3-4 mėnesiai.

Svarbiausia reabilitacijos dalis yra tinkama mityba - iš pradžių leidžiama naudoti krekerius, nesaldintą arbatą, trintas sriubas daržovių sultinyje. Be to, pacientas gali pereiti prie tausojančios dietos, kurioje yra šie produktai:

• pasenusi duona, nepatogūs pyragaičiai;
• liesa žuvis ir mėsa, kapota ir troškinta;
• sriubos su daržovių sultiniu, į kurias galite įdėti smulkių vermišelių ir dribsnių;
• daržovių ir sviesto, atitinkamai ne daugiau kaip 10 ir 20 g;
• pieno produktai;
• minkšti (prinokę arba pernokę) vaisiai be žievelių ir sėklų;
• džiovintų vaisių kompotai;
• baltymų omletai;
• vaistažolių užpilai.

Maistas turi būti virinamas garuose arba virinamas, o valgyti reikia kelis kartus per dieną mažomis porcijomis - negalima leisti alkio ar persivalgymo. Draudžiami maisto produktai yra:

• riebūs, rūkyti ir sūrūs patiekalai;
• produktai, kurių sudėtyje yra cheminių priedų;
• pusgaminiai ir greitas maistas;
• vaisiai ir daržovės, skatinantys fermentaciją ir dujų susidarymą žarnyne (ankštiniai augalai, kopūstai, aštrūs ir rūgštūs vaisiai);
• saldumynai, ypač pyragai, pyragaičiai, pyragaičiai, šokoladas.

Be to, pacientas turėtų atsisakyti rūkymo, alkoholio, sunkaus fizinio krūvio, sumažinti streso kiekį ir kuo dažniau būti lauke. Jei kasos nekrozės simptomai vėl pasireiškia, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją - jie gali rodyti ligos atsinaujinimą ar komplikacijų vystymąsi.

Dažnai šia liga sergantis žmogus turi pakeisti darbą arba visiškai atsisakyti darbo. Jis yra registruotas ambulatorijoje ir kas kelis mėnesius jie tiriami dėl cukraus kiekio kraujo ir instrumentiniai kasos tyrimai, kad nepraleistumėte vystymosi komplikacijų.

Kasos nekrozės prevencija yra užkirsti kelią pankreatito vystymuisi, todėl reikia laikytis šių taisyklių:

• valgyti subalansuotai;
• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• nustoti gerti alkoholį;
• laiku gydyti virškinimo trakto ligas, uždegiminius procesus organizme, helminto invazijas;
• nenaudokite vaistų nepasitarę su gydytoju.

Apibendrinkime

Kasos nekrozės prognozė priklauso nuo ligos formos, patologinio proceso išplitimo ir paciento kūno būklė (mirtis įvyksta, kai paveikiama daugiau kaip 50% kasos liaukos). Maždaug pusei pacientų išsivysto cukrinis diabetas ir pažeidžiami kiti virškinimo trakto organai, o tai gali sukelti rimtų sveikatos problemų ir net negalią. Net jei uždegimas ir nekrozė buvo sustabdyti, visiems žmonėms, sergantiems kasos nekroze, reikia toliau vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu, valgykite teisingai, nerūkykite ir nevartokite alkoholio gėrimai. Patologija draudžia net maudytis karštoje vonioje - atliekant higienos procedūras vanduo turi būti šiltas ir nepasiekti kasos srities (apatinės krūtinės dalies po šonkauliais).