Žarnyno infarktas: kas tai? Simptomai ir priežastys

Žarnyno infarktas - viena iš sudėtingiausių pilvo patologijų, daugeliu atvejų ji reikalauja chirurginės intervencijos. Pavėluotai aptikus problemą ir nustačius neteisingą diagnozę didelė mirties tikimybė. Kiekvienas pacientas turėtų tai žinoti ir atidžiai ištirti svarbiausius simptomus, dėl kurių kreipimasis į gydymo įstaigą yra privalomas.

Klinikinė žarnyno infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, medicina klasifikuoja ligą į dvi rūšis.

1. Ne okliuzinis. Lengvesnė ligos forma, gydymas vaistais yra įmanomas be operacijos. Kraujagyslės užsikimšusios nevisiškai, gangrena nesivysto. Žarnyno judrumas pasikeičia, sunkios pasekmės gali atsirasti tik nesant gydymo ar neteisingai parinkto metodo.
2. Užkietėjimas. Labai sunkus ligos eigos etapas, žarnyno sienelės yra visiškai atjungtos nuo kraujotakos. Gangrenos vystymasis yra neišvengiamas, bet koks chirurginės intervencijos vėlavimas yra kupinas mirties.
   

   Embolija yra dažniausia okliuzinio žarnyno infarkto priežastis

Klasifikacija dėl kraujotakos sistemos būklės

Priklausomai nuo kraujotakos sistemos būklės, žarnyno infarktas gali turėti tris pakitimų vystymosi etapus.

Lentelė. Žarnyno infarkto klasifikacija pagal kraujotakos sistemos būklę.

Sceninis vardas	Trumpas aprašymas
Mezenterinių kraujagyslių kompensavimas	Lengviausias širdies priepuolio eigos etapas, galima atkurti fiziologines funkcijas be jokių neigiamų pasekmių. Pacientai gali pasveikti spontaniškai ir nežino apie savo padėties pavojų. Kartais pakanka švelnaus konservatyvaus gydymo. Dėl tokių lengvų šio etapo pasekmių medicina neturi tikslios statistikos, dauguma atvejų tiesiog neužfiksuojami.
Mezenterinių kraujagyslių subkompensacija	Dėl to sumažėjus į žarnyno audinį tiekiamo kraujo kiekiui, gali atsirasti daugybė ligų: opos ant sienų, pilvo rupūžė, kolitas, enteritas. Jei gydymas neprasidėjo arba neatitinka tikrosios priežasties, paciento būklė yra neišvengiama pablogėja, gali atsirasti kraujavimas dėl plonosios žarnos mikrolaužių, celiulito, stenozės ir kt. ir kt.
Mezenterinių kraujagyslių dekompensacija	Paskutinis ir sunkiausias ligos etapas. Prasideda gangrena ir visiškas žarnyno plyšimas, pūlingas peritonitas, plinta sunkus chirurginio pobūdžio sepsis. Būtent šiame etape pacientai dažniausiai atsiduria ant operacinio stalo, tačiau tikimybė pasveikti yra minimali.

Žarnyno infarkto požymiai

Pagrindinis žarnyno infarkto simptomas yra skausmo sindromai. Jie turi skirtingą intensyvumą, atsižvelgiant į patologijos vystymosi stadiją.

1. Išeminė stadija. Stipriausius skausmo pojūčius, atsižvelgiant į jų intensyvumą, galima palyginti tik su volvo. Net ir šiandien medicina neturi veiksmingų priemonių tokiam skausmui pašalinti, net vaistai nepadeda. Nutildytą būseną palengvina antispazminiai vaistai, tačiau jų poveikis yra trumpalaikis ir visiškai nepašalina sindromo. Pacientas negali sulaikyti riksmų, yra labai neramus, traukia kojas prie pilvo, panikuoja ir bijo mirties. Šio etapo trukmė yra nuo šešių iki dvylikos valandų. Atliekant išorinį tyrimą, pastebimas stiprus odos blanšavimas, jei pacientai turi širdies problemų, tada jo cianozė gali padidėti. Dėl to, kad mezenterinė arterija yra visiškai užblokuota, slėgis smarkiai padidėja, šuolis pasiekia 80 mm Hg. Art. Ir tai yra atsižvelgiant į tai, kad pulsas pastebimai sulėtėja. Leukocitų skaičius padidėja iki 12 × 10⁹/л. Liežuvis pasidaro baltas, tačiau pilvas lieka minkštas, nėra patinimų.
   

   Intensyvus pilvo skausmas - išeminės žarnyno infarkto stadijos simptomas

2. Infarkto stadija. Jis prasideda iškart po ūminio skausmo stadijos pabaigos ir trunka 12–24 valandas. Žarnyne prasideda nekrozė, dėl kurios skausmo receptorių veikla palaipsniui sustoja. Tai veda prie to, kad skausmas sumažėja. Pacientas laimingas, euforijos stadijoje, jam atrodo, kad visos bėdos yra už jo. Deja, net ir nepatyrę gydytojai dažnai galvoja, kad visos problemos buvo išspręstos, jokios specialios pagalbos nebereikia. Kitas bruožas yra tas, kad kūno apsinuodijimas sukelia netinkamą pacientų elgesį, jie gali be priežasties juoktis, padidinti aktyvumą ir pan. Slėgis normalizuojamas, pulsas grįžta į normalias vertes. Katastrofišką ligos vystymąsi galite pamatyti tik atlikę bendrą kraujo tyrimą. Leukocitų skaičius šiame etape gali siekti 40 × 10⁹/л.
   

   Žarnyno infarkto stadijoje joje atsiranda nekrozė

3. Peritonito stadija. Praeina 18–36 valandos po arterijų okliuzijos, skausmas palaipsniui didėja, pacientui sunku judėti, būklė pablogėja palpuojant. Šiame etape išgyvenimo tikimybė yra minimali, net skubios chirurginės priemonės sukelia 50% mirčių. Jei operacija atliekama vėliau, mirčių procentas yra 100%. Šiame etape išsivysto endotoksikozė, dehidratacija, organizme prasideda metabolinė acidozė. Pacientai tampa judresni, patenka į kliedesinę būseną.
   

   Peritonito eigos fazės

Pradiniame etape yra refleksinis vėmimas; kraujo buvimas išmatose yra svarbus diagnozei nustatyti. Kaip jau minėta, pirmoje ligos stadijoje pacientas patiria labai stiprų skausmą, panašų į volvulus simptomus. Tačiau yra vienas skirtumas. Su širdies priepuoliu išsaugomas žarnyno praeinamumas, o volvulus neturi evakuacijos funkcijos. Be to, išmatos gali būti pašalintos instinktyviai, išmatų susilaikymas rodo, kad liga jau perėjo į peritonito stadiją.

Priežastys

Ligos eiga siejama su žarnyno kraujotakos sistemos struktūrinėmis ypatybėmis. Kraujas į žarnyną tiekiamas iš žarnų kraujagyslių. Jis primena ploną tinklelį, prie kurio pritvirtintos plonosios žarnos dalys. Kiekvienas žarnyno segmentas savarankiškai maitina savo indus ir yra beveik nepriklausomas nuo gretimų sričių, segmentų kraujotakos sistemos susipynimas yra labai nereikšmingas ir pastebimas labai ribotai erdvės. Mezenterinė kraujotaka vadinama mezenterine, kraujagyslių užsikimšimas - mezenterine tromboze. Jei išsivysto žarnyno infarktas, mirčių skaičius smarkiai padidėja, gyvenimas skaičiuojamas valandas.

Neatidėliotinos ligos priežastys

Dažniausiai patologija atsiranda dėl arterijos burnos praeinamumo pažeidimo, būtent šiose vietose anatomiškai sumažėja kraujagyslių, kuriose kaupiasi aterosklerozinės plokštelės, skersmuo. Viršutinė arterija yra padalinta į tris segmentus, kurių kiekvienas užsikimšęs, įvyksta atitinkamos žarnyno dalies infarktas.

Žarnynui naudojama teisingesnė audinių nekrozės samprata, terminas infarktas rodo tik tai, kad ligos priežastis yra kraujagyslių užsikimšimas. To pasekmė teisingiau vadinama žarnyno gangrena.

Veiksniai, provokuojantys patologijos atsiradimą

Širdies priepuolio priežasčių yra daug, dauguma jų yra susijusios su bendra pacientų sveikata. Ligą gali sukelti šie veiksniai.

1. Didelis kraujo krešėjimas. Tai gali būti bendra būklė arba laikina dehidratacija. Storas kraujas dažnai sudaro kraujo krešulius, kurie užkemša kraujagysles. Kraujo krešėjimui įtakos turi ir policitemijaŠios ligos metu kaulų čiulpai gamina daugiau raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to padidėja kraujo krešulių rizika.
   

   Didelis kraujo krešėjimas

2. Širdies nepakankamumas. Šia liga serga visi vidaus organai, žymiai sumažėja kraujo kiekis žarnyno induose. Žarnyno audiniai badauja, tačiau gangrenos atvejai yra labai reti.
   

   Širdies nepakankamumas

3. Navikai ir sužalojimai. Navikai gali visiškai sustabdyti kraujo tekėjimą į žarnyną, procesas vystosi palyginti lėtai. Gydytojai turi laiko nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti efektyviausią gydymą. Pilvo trauma gali sukelti mezenterinių arterijų plyšimą, ligos eigos sudėtingumas priklauso nuo pažeidimo dydžio.
   

   Storosios žarnos sužalojimas yra traumos, galinčios sukelti žarnyno infarktą, pavyzdys

Nesvarbu, kur susidarė kraujo krešulys, visais atvejais yra rizika, kad jis užkimš arterijas, maitinančias plonąją žarną.

Kodėl daug mirčių

Darbinės būklės žarnynas nuolat užpildomas chyme; nekrozės metu jos sienos lūžta ir turinys patenka į pilvo ertmę. Dėl to vystosi bendra organizmo infekcija, vyksta platus uždegiminis procesas, nuodingi skilimo produktai patenka į kraują. Kepenys, inkstai, blužnis negali susidoroti su tokiomis didžiulėmis apkrovomis ir visiškai nustoja veikti. Rezultatas - mirtis.

Šiuolaikinė medicina sukūrė tikslios diagnozės metodus, veiksmingus gydymo metodus ir chirurgijos principus intervencijų, tačiau mūsų šalyje tai neleidžia padidinti palankių širdies priepuolio gydymo rezultatų procentų žarnynas. Kodėl? Viskas labai paprasta. Klinikinės žarnyno infarkto savybės pradinėse vystymosi stadijose yra labai panašios į kitas lengvesnes. šio organo patologijos, paprasti terapeutai ar bendrieji chirurgai negali tiksliai nustatyti diagnozė. Norėdami tai padaryti, jie turi turėti gilių profesinių žinių, didelę patirtį ir moderniausią diagnostinę įrangą. Retai klinika gali pasigirti turinti visus tris komponentus.

Plačiai nekrozei išsivystyti užtrunka vos kelias dienas, tačiau skausmo intensyvumas per šį laiką sumažėja, pacientas ir gydytojas praranda budrumą. Būtent laiko praradimas lemia didelį mirtingumą. Turėtumėte tai žinoti nuo miokardinis infarktas pacientų miršta daug rečiau nei nuo žarnyno infarkto, nors daugelis pirmąją diagnozę laiko beveik mirties nuosprendžiu. Faktas yra tas, kad su širdies kraujagyslių tromboze ir audinių nekroze žarnyno turinys nepatenka į kraują, kūno apsinuodijimo rizika yra minimali.

Diagnostika

Kaip jau minėta, tik laiku ir teisingai diagnozavus ligą pacientui suteikiama galimybė gyventi. Sąskaita eina ne dienomis, o valandomis, daug kas priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos. Tačiau jis turi turėti prieigą prie modernios medicinos įrangos. Kokie tyrimo metodai laikomi tinkamiausiais?

1. Angiografinis tyrimas. Deja, tokius tyrimus gali atlikti tik moderniausios gydymo įstaigos. Į kraują švirkščiamos kontrastinės medžiagos, padaromos dvi iškyšos, kurios leidžia pamatyti tikrąją mezenterinių arterijų būklę. Patologija aptinkama nepriklausomai nuo stadijos, metodas laikomas efektyviausiu.
   

   Angiografija yra efektyviausias būdas diagnozuoti žarnyno infarkto kraujagyslių pokyčius

2. Laparoskopija. Mažiau efektyvus, bet labiau prieinamas metodas, tokia įranga yra daugelyje chirurginių ligoninių. Jis naudojamas prieš chirurgo skubios intervencijos pradžią. Jei liga perėjo į gangrenos stadiją, tada vidinėje ertmėje yra hemoraginis išsiliejimas, aiškiai matomos fibrininės formacijos.
   

   Laparoskopija (peritoneoskopija) yra endoskopinis pilvo tyrimas per pilvo sienelės pradūrimą.

Gydymas

Daugeliu atvejų reikia skubios chirurginės intervencijos, neturėtumėte rizikuoti ir gaišti laiko vartodami vaistus. Konservatyvūs gydymo metodai, kaip liudija daugelio metų medicinos praktika, parodė visišką beprasmiškumą, tik operacija pacientams suteikia galimybę išgyventi.

Operacijos metu išsprendžiamos kelios užduotys:

• mezenterinių kraujagyslių kraujotakos atkūrimas;
• pažeistų plonosios žarnos sričių pašalinimas;
  

  Plonosios žarnos dalių pašalinimas yra vienas iš chirurginio žarnyno infarkto gydymo metodų

• neigiamų peritonito pasekmių sumažinimas.

Chirurginių operacijų pradžioje gydytojas turi patekti į patologijos vietą ir atlikti žarnyno peržiūrą, teisingai įvertinti jo gyvybingumą ir paveiktų segmentų skaičių. Tada atliekama kraujagyslių būklės peržiūra, jei įmanoma, atkuriama kraujotaka. Po to pašalinamos negyvos žarnų dalys, įrengiamas drenažas skysčiui iš ertmės pašalinti. Po operacijos koreguojama plonosios žarnos dinamika, imamasi specialių priemonių normalizuoti dujų mainus, atstatomi organizmo rūgščių-šarmų parametrai.

Būklės sunkumą po operacijos gali apsunkinti sepsis, pneumonija ir kt. Operacijos sėkmė priklauso nuo chirurginės intervencijos savalaikiškumo, menkiausio įtarimo dėl širdies priepuolio žarnynas turėtų būti pagrindas nedelsiant siųsti pacientą į specializuotą medicinos įstaigą institucijos. Tik tokia aktyvi medicinos taktika suteikia pacientui galimybę pasiekti palankių rezultatų. Deja, tolesnė gyvenimo kokybė niekada nebus tokio lygio kaip prieš ligą ir operaciją.

Vaizdo įrašas - žarnyno infarktas: kas tai?