Apendicito pašalinimas laparoskopiniu metodu

Laparoskopija reiškia minimaliai invazinius chirurginius metodus. Ši manipuliacija skirta daugeliui virškinimo trakto, reprodukcinės ir urogenitalinės sistemos patologijų. Pastarąjį dešimtmetį laparoskopinių tyrimų metodas buvo aktyviai naudojamas operuojant pacientus, sergančius uždegiminis apendicitas, kai kalbama apie planinę operaciją ir rimto pavojaus gyvybei nebuvimą pacientas. Prieš laparoskopiją būtina atlikti nedidelę medicininę apžiūrą, pagal kurios rezultatus specialistas galės nustatyti, kiek toks gydymas yra saugus konkrečiam pacientui.

Kada apendicitui naudojama laparoskopija?

Tokio gydymo metodą galima taikyti pacientams, kenčiantiems nuo ūminės ir lėtinės patologijos. Pirmojo tipo ligos atveju pacientas skundžiasi, kad stipriai pakyla kūno temperatūra, pasikeičia kraujo vaizdas, dešinėje pusėje gali būti nedidelis ir gana toleruojamas skausmas. Pagrindinė skausmingų pojūčių vieta šiuo atveju yra dešinė pusė ir kirkšnies sritis, tačiau palaipsniui diskomfortas gali pasislinkti. Skausmas, atsižvelgiant į būklės komplikacijas, padidės ir taps sunkiai toleruojamas.

Dėmesio! Jei ūminis apendicitas išsivysto pacientams, kuriems procesas dėl anatominių ypatybių yra netoli šlapimo pūslės, šlapime gali atsirasti raudonųjų kraujo kūnelių elementų.

Lėtinės apendicito formos diagnozė gali užtrukti ilgai, nes liga dažniausiai pasireiškia tik sistemingai skaudant ilio kirkšnį. Chirurgija atliekama tik patvirtinus diagnozę.

Dėmesio! Šis gydymo metodas ypač rekomenduojamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jų būklė dažnai sukelia pūlingus procesus masinių chirurginių intervencijų metu. Naudojant laparoskopinį metodą, sumažėja uždegimo tikimybė atsigavimo laikotarpiu.

Kontraindikacijos naudoti laparoskopiją apendicitui

Nepaisant to, kad ši technika yra viena saugiausių ir švelniausių, jos negalima naudoti esant šioms kontraindikacijoms:

• kraujo krešėjimo problemos;
• paskutinis nėštumo trimestras;
• nesugebėjimas naudoti bendrosios anestezijos;
• paciento praeityje yra pilvo operacija;
• per didelis paciento kūno svoris su dideliu riebalų sluoksniu pjūvio vietoje;
• nėra duomenų apie tikrąjį uždegiminį procesą, tačiau jei ilgas laiko tarpas yra neįmanomas norint nustatyti tikslią diagnozę, laparoskopija vis dar atliekama, bet labiau kaip metodas diagnostika;
• yra rimtų pūlingų procesų už pilvo srities ribų;
• tankios infiltracijos registravimas paveiktoje zonoje;
• galimai besivystančio peritonito požymių atsiradimas arba tikrasis jo vystymasis;
• adhezijų buvimas žarnyne.

Dėmesio! Jei turite antsvorio arba turite nedidelių kraujavimo problemų, jūsų specialistas gali priimti sprendimą atlikti laparoskopiją, tačiau tik tuo atveju, jei nėra kitų komplikuojančių veiksnių aplinkybes. Ypač dažnai ekspertai neatsižvelgia į kontraindikacijas antsvorio pavidalu, nes juostelės operacija tokiems pacientams yra dar pavojingesnė nei laparoskopinis metodas.

Šio gydymo privalumai

Pilvo operacija yra rimtas paciento sveikatos išbandymas. Šiuo atžvilgiu laparoskopijos metodas yra kelis kartus saugesnis ir produktyvesnis. Pacientui nereikia ilgo buvimo ligoninėje, atsigavimo laikotarpiu nėra padidėjusio skausmo sindromo. Be to, žarnynas atstatomas kelis kartus greičiau, o tai palengvina pacientą nuo vidurių užkietėjimo ar viduriavimo. Tai savo ruožtu sumažina dehidratacijos ar apsinuodijimo riziką atsigavimo laikotarpiu.

Dėmesio! Ši operacija taip pat yra gera estetiniu požiūriu. Pjūviai yra trumpi ir greitai randami, todėl ant odos lieka maža, vos matoma linija.

Apendicito pašalinimo laparoskopijos metu taisyklės

Paprastai tokia intervencija planuojama iš anksto, nes avarijos atveju beveik 100% pacientų operuojama pilvo metodu. Intervencijai specialistas visada pareikalaus kraujo tyrimų ir ultragarso rezultatų. Esant ūminiam ligos tipui, reikalingas rentgeno tyrimas, kurio metu specialistui gali kilti papildomų sunkumų susikaupusių kietų išmatų ir kitų pavidalu pažeidimus. Anamnezė turi būti patikrinta, ar nėra aukščiau aprašytų kontraindikacijų. Operacija visada atliekama griežtai taikant bendrąją nejautrą.

Jei operacija yra planinė, o ne ūmaus pobūdžio, pacientas jai yra kiek įmanoma pasiruošęs. Turi būti paskirta klizma, kuri pašalins susikaupusias išmatas, sumažins padidėjusį dujų susidarymą, o tai gali trukdyti normaliam chirurgo darbui. Be to, likus dviem valandoms iki operacijos pradžios, pacientui skiriamos terapinės antibiotikų ir raminamųjų dozės. Jei paciento būklė greitai pablogėja, skiriamos antibiotikų dozės ir nedelsiant siunčiamos į operacinį stalą.

Dėmesio! Siekiant geriau praeiti laparoskopinį vamzdelį, pacientas paguldomas šiek tiek pakreipus kūną į kairę pusę. Dėl šios padėties aklosios žarnos juda link kepenų, o tai leidžia saugiau manipuliuoti.

Pati operacija susideda iš kelių privalomų etapų:

• chirurgas atidžiai tiria paciento pilvo ertmę, ar nėra išorinių ir kitų pažeidimų;
• tada skaudama vieta gydoma antiseptiniu vaistu ir padaromas pjūvis;
• specialisto patogumui ir paciento saugumui iš abiejų pilvo pusių padaromi du viršutiniai ir du apatiniai pjūviai;
• specialistas į pjūvį įkiša specialų vamzdelį su fotoaparatu, kurio pagalba vėl atidžiai apžiūri pilvo ertmę, bet jau paciento viduje;
  

  Operacija pilvo ir laparoskopijos metodu

• naudojant specialias žnyples, chirurgas apnuogina ir šiek tiek traukia apendicitą į šoną iki pjūvių;
• kitas operacijos etapas - mezenterinės žarnyno dalies iškirpimas;
• kai tik mezenterija yra iškirpta, specialios žnyplės sugriebia uždegiminį procesą ir jį pašalina;
• tuo pat metu pašalindamas specialistas atlieka pjūvio sanitariją, kad uždegiminis procesas nepatektų į virškinimo sistemą;
  

  Laparoskopijos operacija

• tik atlikus antiseptinį gydymą, apendicitas pašalinamas per pjūvius;
• kai tik jis buvo pašalintas, taip pat atliekama pilna pilvaplėvės sanitarija, išsivysčius peritonitui, dedamas drenažas;
• po pašalinimo gydytojas dar kartą apžiūri žaizdą, kad joje neliktų pūlių ir darbo įrankių;
• paskutinis gydymo etapas yra susiuvimas ir išorinis pjūvių apdorojimas antiseptiku.

Galimos komplikacijos po laparoskopijos apendicitui pašalinti

Šalutinis poveikis	Manifestacijos dažnis
Apendicito perforacija dėl spaustuko silpnumo	Retai
Aklosios žarnos perforacija	Retai
Blogas arterijos kanalo uždarymas, sukeliantis apendicitą, sukeliantis kraujavimą	Kartais
Prastas pjūvių, siūlių ir skausmingų vietų pašalinimas	Kartais
Mažos mėlynės ant pilvo sienos	Dažnai
Nekroziniai procesai likusioje apendicito dalyje	Kartais
Išvaržos susidarymas ant pjūvių	Retai
Peritonito vystymasis po operacijos	Retai
Masinis kraujavimas dėl arterijų pažeidimo	Retai

Dėmesio! Daugeliu atžvilgių šalutinio poveikio atsiradimas po operacijos priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir procedūros kontraindikacijų, kurios buvo ignoruojamos.

Atkūrimo laikotarpis po laparoskopijos su apendicitu

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo apendicitą reikėjo operuoti, pacientas po medicininių manipuliacijų turėtų gulėti lovoje 4-6 valandas. Jei yra įprastas žaizdų gijimo procesas, pacientas nepatiria rimtų komplikacijų, siūlės pašalinamos praėjus 9-10 dienų po intervencijos.

Dėmesio! Jei siūlės tampa šlapios, pacientui skiriamas papildomas gydymas steriliais tamponais su jodinoliu. Su nedidelio pobūdžio pūlingomis medžiagomis skiriama ryškiai žalia spalva, su kuria siūlės apdorojamos 2-3 kartus per dieną.

Neretai specialistai siuvasi sugeriančia siūle. Viduje tokios medžiagos visiškai ištirpsta ir nesukelia apsinuodijimo. Išorėje tokie siūlai tiesiog nukrenta, kai žaizda yra pakankamai įtempta ir gali pradėti gydytis savaime.

Nesėkmingai, atlikęs laparoskopines manipuliacijas, pacientui suleidžiamas antibiotikas, kuris apsaugo pacientą nuo galimo uždegiminio proceso ir pūlingo. Atsigavimo laikotarpiu draudžiama fizinė veikla.

Dėmesio! Nesėkmingai pacientas laikosi griežtos dietos, kuri visiškai neleidžia naudoti aštraus, sūraus, riebaus ir kepto maisto. Tinkama mityba neriebios sriubos, lengvi grūdai leidžia virškinimo sistemai prisitaikyti prie naujų sąlygų ir išvengti viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Laparoskopija yra vienas švelniausių apendicito gydymo būdų, tačiau tik tuo atveju, jei nėra skubių indikacijų atsiradusiai pavojingai būklei gydyti. Jei stebima chirurginės intervencijos atlikimo technika, atsigavimo laikotarpis trunka mažiausiai laiko ir pacientas gali greitai grįžti prie visaverčio ir pažįstamo gyvenimo būdo.

Vaizdo įrašas - apendicito laparoskopija