Flegmoninis apendicitas vaikui

Flegmoninis apendicitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas vystymasis uždegiminis procesas priedėlyje (priedas), su edemos susidarymu ir gausu pūlingas eksudatas. Procesą lydi pilvo skausmas, vėmimas (1-2 kartus), viduriavimas, karščiavimas iki didelio skaičiaus. Flegmoniški priedėlio pokyčiai sparčiai vystosi, todėl, jei įtariate šią ligą, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją.

Apendicito diagnozė apima laboratorinių ir instrumentinių metodų naudojimą. Bendra kraujo ir šlapimo analizė, ultragarsas ir pilvo ertmės CT padės nustatyti uždegiminio proceso buvimą. Prieštaringais atvejais galima atlikti diagnostinę laparoskopiją.

Ūminis apendicitas yra labiausiai paplitusi skubi patologija, su kuria susiduria vaikų chirurgai. Jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau vis dar dažniau diagnozuojamas vyresniems nei 7 metų pacientams. Remiantis medicinine statistika, daugiausia sergančių vaikų yra nuo 9 iki 12 metų amžiaus (daugiau nei 80%). Ikimokyklinio amžiaus vaikams jo randama 13%, o mažiems vaikams - 5%.

Ligos gydymas yra tik chirurginis. Konservatyvūs metodai neturės jokio poveikio. Intervencija turi būti atlikta kuo greičiau, nes apendikso uždegimas vaikystėje atsiranda daug greičiau. Dėl to destruktyvūs priedėlio pokyčiai padidėja per trumpą laiką. Vėlavimas gali sukelti komplikacijų (peritonitą).

Flegmoninis apendicitas: kodėl jis atsiranda?

Flegmoninė apendicito forma vaikams vystosi gana greitai - per 12-24 valandas. Iki šiol ligos progresavimo priežastys dar nėra tiksliai nustatytos, tačiau provokuojantis žinomi šie veiksniai:

• mechaninis priedėlio obstrukcija. Tai gali sukelti spazmą, svetimkūnį, gausų maistinių skaidulų kaupimąsi, išmatų akmenis, limfoidinių folikulų hiperplaziją, įgimtas priedėlio anomalijas (pavyzdžiui, lenkimus ir posūkius);
• prasiskverbimas į žarnyno pyogeninių mikroorganizmų priedėlio audinius;
• jungiamojo audinio peraugimas priedėlyje;
• ūminė priedėlio kraujagyslių trombozė;
• įsiskverbimas į patogeninių mikroorganizmų aklosios dalies procesą iš kito židinio. Tai gali atsitikti, jei vaikas serga kita infekcinio pobūdžio liga. Infekcijos sukėlėjai su kraujo ir limfos tekėjimu patenka į priedą;
• helmintozė;
• endokrininis faktorius. Kai kuriais atvejais uždegimas vystosi dėl to, kad priedėlyje yra daug ląstelių, gaminančių hormoną serotoniną;
• prasta mityba. Statistika tokia, kad dažniau ūminis apendicitas diagnozuojamas žmonėms, kurie valgo daug mėsos produktų, taip pat maisto produktus, kuriuose gausu gyvulinės kilmės baltymų.

Vaikai iki dvejų metų ūminiu apendicitu serga daug rečiau nei kiti. Tai visų pirma lemia priedėlio ypatumai, taip pat mityba. Šiame amžiuje patologija retai diagnozuojama dėl nepakankamo limfinių folikulų išsivystymo priedėlyje. Folikulų aparatas yra visiškai suformuotas iki 6 metų amžiaus. SU šiame amžiuje padažnėja apendicito atvejų.

Patologijos simptomai

Flegmoninis apendicitas yra trečias patologijos vystymosi etapas. Prieš tai dar du etapai - apendikuliniai diegliai ir katariniai. Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia labai aiškiai - yra pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Jei ankstyvose vystymosi stadijose liga pagalba nebuvo suteikta - išsivysto flegmoninis apendicitas.

Bendrieji klinikiniai požymiai:

• uždegimo simptomai tampa vis ryškesni;
• padidėja intoksikacija, pablogėja paciento būklė;
• aiški skausmo lokalizacija. Vyresnis vaikas pats gali nurodyti, kur jam skauda. Skausmas lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje;
• pykinimas ir vėmimas (dažniausiai 1-2 kartus);
• temperatūra pakyla virš 38 °;
• padidėja prakaitavimas (šaltas prakaitas);
• galvos skausmas ir silpnumas;
• Širdies ritmas - 90-95 dūžiai per minutę (tachikardija);
• atsisakymas valgyti;
• jei giliai paspausite priedėlio vietą ir staiga jį atleisite, skausmas sustiprės (būdinga savybė);
• pilvaplėvės priekinės sienos įtempimas.

Flegmoninio apendicito požymiai naujagimiams ir vaikams iki 3 metų

Flegmoninis apendicitas naujagimiams pasireiškia labai retai (pavieniai atvejai). Diagnozę apsunkina tai, kad kūdikiai negali pasakyti, kas iš tikrųjų juos vargina. Paprastai, išsivysčius flegmoniniam apendicitui, šios amžiaus grupės vaikai yra kaprizingi, traukia kojas į skrandį ir neleidžia gydytojui atlikti tyrimo.

Patologijos požymiai:

• stiprus skausmo sindromas (vaikas neleidžia liesti skrandžio);
• vemti. Mažiems vaikams jis yra daugialypis;
• atsisakymas valgyti;
• mažiems vaikams viduriavimas dažniau pastebimas sergant flegmoniniu apendicitu. Dėl šios priežasties labai svarbu stebėti vandens balansą. Išmatose gali būti patologinių elementų - kraujo ir gleivių dryžių;
• kūno temperatūra pakyla iki kritinio lygio;
• liežuvis drėgnas ir baltas.

Jei įtariamas apendicitas, vaiką reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą. Vėlavimas gali kainuoti gyvybę, ypač naujagimiui. Mažų vaikų liga vystosi labai greitai.

Flegmoninio apendicito požymiai vyresniems nei 3 metų vaikams

Vyresniems nei trejų metų vaikams apendicitas vystosi palaipsniui. Pirmasis simptomas yra pilvo skausmo atsiradimas. Pradinėse ligos vystymosi stadijose jis lokalizuotas epigastriniame regione arba šalia bambos. Palaipsniui „įteka“ į dešinę klubo sritį.

Patologijos požymiai:

• pirmosiomis valandomis temperatūra yra subfebrili. Kai išsivysto flegmoninis apendicitas, jis pakyla;
• tachikardija;
• vienkartinis vėmimas, atsisakymas valgyti;
• išmatų sulaikymas;
• liežuvis padengtas baltu žiedu.

Diferencinė ligos diagnozė atliekama su žarnyno infekcijomis, apsinuodijimu, gastroduodenitu, ūminiu pankreatitu, inkstų diegliais, adnexitu, pielonefritu, kiaušidžių cistos sukimu.

Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, gali kilti komplikacijų:

• flegmoninis apendicitas virs gangreniniu;
• peritonitas;
• priedėlio sienų perforacija;
• apendikulinis infiltratas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• kepenų venų peliflebitas;
• sepsis.

Flegmoninis apendicitas: kaip jį laiku atpažinti?

Kadangi klinikinis flegmoninio apendicito vaizdas dažniausiai pasireiškia labai aiškiai, gydytojas, remdamasis mažo paciento apklausa ir jo tyrimu, gali nustatyti preliminarią diagnozę. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina kreiptis į laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką.

Palpuojant pilvą, uždegimo priedėlio lokalizacijos vietoje pastebimas raumenų įtempimas ir aštrus skausmas. Pilvo ertmės dirginimo simptomai - Voskresensky ir Shchetkin -Blumberg yra teigiami. Mažų vaikų tyrimas dažnai atliekamas fiziologinio miego būsenoje. Jei chirurgas turi sunkumų diagnostikos procese, jis taip pat gali atlikti tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą.

Norėdami tai padaryti, vaikas turi atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Kraujyje su flegmoniniu apendicitu pastebima leukocitozė (11-15x10⁹ / l). OAM atveju dažnai nustatoma reaktyvi leukociturija arba hematurija.

Instrumentiniai flegmoninio apendicito diagnozavimo metodai:

1. Pilvo organų ultragarsas.
2. Radiografija.
3. Pilvo kompiuterinė tomografija.
4. Jei reikia (diferencinei diagnostikai): ekskrecinė urografija, organų, lokalizuotų mažajame dubenyje, ultragarsas, FGDS, sigmoidoskopija.

Kaip gydyti flegmoninį apendicitą?

Mažiausiai įtarus priedėlio uždegimą, būtina hospitalizuoti vaiką. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, draudžiama kūdikio pilvui uždėti kaitinimo pagalvėlę, klizmą, vaistus, ypač vidurius ir skausmą malšinančius vaistus.

Bet kokia apendicito forma gali būti gydoma tik chirurginiu būdu. Konservatyvi terapija neduos jokio efekto. Pediatrijoje pirmenybė teikiama laparoskopinei apendektomijai, nes ši operacija yra mažiau traumuojanti ir vaikas po jos atsigauna daug greičiau. Jei pacientui buvo diagnozuota viena iš destruktyvių apendicito formų (flegmoninė, gangreninė), tada gali būti priimtas sprendimas atlikti atvirą apendektomiją.

Paruošimas prieš operaciją (ne ilgiau kaip 2-4 valandas):

• valymo klizma pagal indikacijas;
• neduokite vaikui valgyti;
• infuzinė terapija;
• antibakterinių vaistų įvedimas.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jo trukmė tiesiogiai priklauso nuo apendikso uždegimo ir kokie jo pokyčiai jau įvyko.

Vaizdo įrašas: ūminis, flegmoninis apendicitas: kas tai?

Profilaktika

Laiku chirurginės intervencijos prognozė paprastai yra palanki. Mirtingumas nuo flegmoninio apendicito yra gana mažas - nuo 0,1% iki 0,3%. Siekiant sumažinti šios ligos išsivystymo tikimybę vaikui, rekomenduojama laikytis paprastų rekomendacijų:

1. Valgyk tinkamai. Vaikas su maistu turėtų gauti visus jam reikalingus vitaminus, mineralus ir maistines medžiagas. Jo racione turėtų būti daržovių, vaisių, žuvies, ankštinių augalų ir kt.
2. Laiku gydykite lėtines ligas.
3. Pasirūpinkite, kad vaikas nenurytų pašalinių daiktų.
4. Stebėkite reguliarius kūdikio tuštinimosi judesius.

Apendicito eiga kartais būna netipiška, todėl, esant menkiausiam negalavimui, rekomenduojama pasikonsultuoti su pediatru ir chirurgu diagnozei nustatyti.

Šaltiniai:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/