Apendicitas: požymiai, simptomai ir gydymas

Apendicitas yra aklosios žarnos priedėlio uždegimas. Šiandien ši liga dažniausiai pasireiškia tarp visų chirurginių patologijų.

Apendicitas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, dažniau 10-19 metų. Tačiau pastaraisiais metais 30–69 metų amžiaus žmonių ligos atvejų padažnėjo. Vyrai serga dažniau nei moterys.

Klasikiniu požiūriu apendiksas yra dešinėje, klubo srityje (tarp apatinių šonkaulių ir dubens kaulų, panašus į depresiją).

Tačiau kartais priedėlis gali būti kitur. Tai nėra tam tikra patologija, tai yra kūno savybės. Yra šios priedo vietos parinktys:

• dubens ar žemyn. Pasitaiko 45% atvejų;
• šoninis arba didėjantis - 20%;
• medialinis arba bamba - 20%;
• priekis -5%;
• pilvaplėvės ertmė - 5%.

Svarbu prisiminti apie įvairias priedėlio vietos parinktis, nes tokiais atvejais ligos simptomai šiek tiek skirsis nuo klasikinės apendicito eigos.

Procedūros ilgis yra apie 8 cm. Priedo gleivinėje yra daug limfmazgių. Jų skaičius pasiekia maksimumą iki 17 metų amžiaus, o senstant jų skaičius mažėja.

Šie limfmazgiai užtikrina imuninę apsaugą. Be to, priedėlis dalyvauja virškinime, išskiria šarmines sultis ir skatina žarnyno judrumą, išskirdamas hormonus.

Bet priedėlio pašalinimas neturi jokios įtakos kūnui.

Ligos klasifikacija

Pasroviui apendicitas yra suskirstytas į:

• paprastas (katarinis). Šiuo atveju uždegiminis procesas yra lokalizuotas tik priedėlio gleivinėje;
• flegmoninis - uždegimas plinta į visas apendikso sienas. Jis patinsta, jo spindyje yra pūlių. Tokie pokyčiai susidaro po 6-24 valandų nuo patologijos vystymosi pradžios;
• gangreninis - pūlingas uždegimas, apimantis visus priedėlio sluoksnius ir peržengusį jį į pilvo ertmę. Gangreninio apendicito susidarymo laikas - nuo 1 iki 3 dienų;
• perforuotas - priedėlio sienos vientisumo pažeidimas. Pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę, atsiranda pilvaplėvės uždegimas (peritonitas). Šis reiškinys yra pavojingas gyvybei;
• komplikuoja apendikulinis infiltratas, apendikulinis pūlinys, peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), sepsis, pūlingas žarnyno uždegimas.

Priežastys

Kodėl atsiranda apendicitas? Šiuo metu nėra tikslaus atsakymo į šį klausimą.

Pagrindine ligos priežastimi laikomas maisto judėjimo iš priedėlio pažeidimas. Išėjimą iš priedėlio gali užblokuoti akmenys, parazitai, maistas, limfmazgiai ir navikas.

Ir kadangi apendiksas ir toliau gamina gleives, slėgis priedėlyje pakyla, atsiranda uždegiminis procesas. Be to, bakterijos prisideda prie apendicito atsiradimo: Escherichia, streptokokai, bakteroidai, laktobacilos.

Senyviems pacientams liga gali išsivystyti dėl kraujo krešulio arterijoje, kuri aprūpina priedą.

Netinkama mityba taip pat gali sukelti apendicitą. Taigi, trūkstant skaidulų, kurias žmogus gauna su daržovėmis ir vaisiais, pažeidžiamas išmatų judėjimas per žarnyną.

Išmatos sutankinamos, susidaro akmenys, blokuojantys išėjimą iš priedėlio.

Dažnas vidurių užkietėjimas pažeidžia maisto judėjimą per žarnyną ir jo patekimą į priedą.

Alerginės reakcijos priede. Kadangi apendiksas yra imuninis organas dėl limfoidinio audinio buvimo, jame gali išsivystyti alerginės reakcijos.

Simptomai

Kaip suprasti, kad sergate apendicitu? Galima savarankiškai nustatyti ligą tik tuo atveju, jei apendiksas yra klasiškai: dešinėje klubo srityje.

Tada pacientas turi šiuos ligos simptomus:

• skausmas. Ji dažniau pasirodo naktį, būdama visiškai sveika. Kartais tai gali įvykti po pietų ar vėlyvą popietę. Pirma, skausmas atsiranda epigastrijoje (bamboje ir 2-3 cm virš jos), rečiau kairėje pilvo pusėje. Po kurio laiko skausmas persikelia į dešinę klubo sritį. Skausmo sindromas yra pastovus ir gali būti įvairaus intensyvumo (silpnas, stiprus, vidutinio sunkumo). Tačiau nepakeliamas skausmas nėra būdingas apendicitui.
  Esant netipinėms priedėlio vietoms, skausmingumą galima pastebėti dešinėje hipochondrijoje, kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje dešinėje;
• pykinimas ir vėmimas, o pastarasis neatneša palengvėjimo. Vėmimas gali pasireikšti 1,2 ar 3 kartus. Vėmimas daugiau nei tris kartus, dažniausiai su suaugusiųjų apendicitu, nepasireiškia. Vaikams galimas pakartotinis vėmimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas - pasireiškia retai, tik 10% atvejų;
• suaugusiems temperatūra pakyla iki 37-38,5 ° C, vaikams-skaičiai gali būti didesni;
• jei per pirmąsias paciento patologijos vystymosi valandas jie neveikia, tada padidėja skausmo sindromas, pilvas tampa kietas palpuojant (zonduojant) ir patinsta. Širdies ritmas pagreitėja, liežuvis tampa sausas, vėmimas kartojasi;
• su priedėlio retrocealiniu išdėstymu, skausmas pirmiausia lokalizuojamas epigastrijoje, o vėliau apatinėje nugaros dalyje dešinėje. Pykinimas ir vėmimas yra reti. Liga gali prasidėti nuo dviejų iki trijų kartų laisvų išmatų, sumaišytų su gleivėmis. Skausmas gali „duoti“ lytiniams organams, dešinei kojai. Temperatūra virš 38,5 ° C;
• su dubens priedėliu skausmas pirmiausia atsiranda epigastrijoje, paskui virš krūtinės. Kaip ir klasikinėje versijoje, gali atsirasti vienas vėmimas. Šlapinimasis tampa dažnesnis ir skausmingesnis. Atsiranda klaidingas noras tuštintis. Išmatos tampa plonos su gleivėmis. Temperatūra nepakyla iki aukštų skaičių. Palpuojant skausmas aptinkamas virš gaktos ir kirkšnies-klubinės srities. Pilvas nėra įtemptas. Šlapime galima aptikti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių;
• su šoniniu procesu, skausmas pirmiausia atsiranda epigastrijoje, tada juda į dešinę hipochondriją. Būdingas pykinimas ir vienkartinis vėmimas;
• esant medialinei priedėlio vietai, pacientas skundžiasi stipriais skausmais visame pilve, pilvo siena yra įtempta ir patinusi, gali prisijungti dažnas viduriavimas.

Išvardyti simptomai nėra visi apendicitui būdingi požymiai. Svarbu žinoti, kad pagyvenusiems žmonėms, vaikams ir nėščioms moterims priedėlio uždegimas vyksta skirtingai. Pakalbėkime apie šias savybes.

Apendicito ypatybės senatvėje

Senyvo amžiaus žmonėms apendiksas uždegamas labai retai, nes daugeliu atvejų jis nustoja veikti arba jo spindis visiškai išnyksta.

Kadangi vyresnio amžiaus žmonėms skausmo slenkstis kyla, skausmas yra ne toks intensyvus, neįmanoma tiksliai nustatyti, kur jis lokalizuotas. Pilvas praktiškai nėra įtemptas.

Dešinėje klubo srityje gali būti nedidelė įtampa. Nėra temperatūros, taip pat pykinimas su vėmimu.

Išryškėja kitų senyvo amžiaus žmonių lėtinių ligų simptomai (cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas, hipertenzija ir kt.).

Dėl šių ligos eigos ypatybių senyvo amžiaus žmonės dažnai patiria diagnostinių klaidų, o diagnozė nustatoma ne laiku.

Apendicito ypatybės vaikystėje

Vaikams apendikso limfmazgiai vis dar yra silpnai išvystyti, todėl klinikinis ligos vaizdas skiriasi.

Svarbu suprasti, kad kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnis apendicitas ir tuo didesnė tikimybė, kad apendiksas plyš, o jo turinys išsilieja į pilvo ertmę.

Vaikams skausmas pastebimas visame pilve, tačiau dešinėje pilvo siena yra labiau įtempta. Aukšta temperatūra: 38 ° C ir daugiau. Būdingas pakartotinis vėmimas, viduriavimas.

Vaikas blogai miega, yra neramus. Jei jis meluoja, būdinga laikysena rodo apendicitą: ant nugaros arba dešinėje pusėje kojos atkeliauja į skrandį, vaiko rankos yra dešinėje klubo srityje.

Apendicito ypatybės nėščioms moterims

Apendicitas nėščioms moterims yra retas. Dažniausiai apendiksas uždegamas pirmoje nėštumo pusėje, o apendicitas vyksta klasikiniu būdu.

Antroje nėštumo pusėje skausmas taip pat pirmiausia lokalizuojamas epigastrijoje, tada pasislenka į dešinę. Tačiau skausmas yra silpnas, moterys nesureikšmina jo ir, kaip ir vėmimas, yra susijęs su nėštumu.

Pilvas silpnai įsitempęs. Įtampa aptinkama virš dešiniojo klubo srities. Jei nėščia moteris vėluoja, pilvaplėvės raumenys gali būti visai neįtempti.

Apendicitas nėščioms moterims yra pavojinga liga, galinti sukelti vaisiaus mirtį. Todėl tokios moterys nedelsiant hospitalizuojamos ir prižiūrimos ginekologo bei chirurgo.

Kaip atrodo apendicitas?

Aprašytus simptomus taip pat galima pastebėti esant kitoms patologijoms:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• žarnyno nepraeinamumas;
• ūminis pankreatitas;
• ūminis cholecistitas;
• pielonefritas;
• inkstų diegliai;
• cistitas;
• urolitiazės liga;
• Negimdinis nėštumas;
• kiaušidžių plyšimas;
• kiaušintakių uždegimas;
• kiaušidžių cistos sukimas;
• apatinės skilties pneumonija dešinėje;
• miokardinis infarktas;
• askoridozė;
• miokardo uždegimas (miokarditas)

Tik gydytojas gali nustatyti diferencinę apendicito diagnozę su išvardytomis patologijomis. Todėl, jei jaučiate pilvo skausmą, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Į kurį gydytoją kreiptis

Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, jokiu būdu neturėtumėte laukti! Turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą ir būti ištirti chirurginėje ligoninėje.

Juk tik chirurgas gali tiksliai nustatyti, kas sukėlė pilvo skausmą.

Būtent chirurgas paskirs reikiamą tyrimą, o jei abejojate - atliks diagnostinę laparoskopiją. Moterims gali tekti kreiptis į ginekologą.

Diagnostika

Kaip diagnozuojamas apendicitas? Norėdami tai padaryti, turite atlikti išsamią diagnozę. Priedo uždegimą galima nustatyti naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Laboratoriniai metodai:

• pilnas kraujo tyrimas - padidėjęs leukocitų ir ESR skaičius;
• bendroji šlapimo analizė - pokyčių nėra. Tačiau šis tyrimas yra būtinas atliekant Urogenitalinės srities ligų diferencinę diagnozę;
• uždegiminio išsiliejimo iš pilvo ertmės tyrimas atliekamas po operacinio priedėlio pašalinimo. Tai būtina norint nustatyti, kokiais antibakteriniais vaistais paciento gydymą reikia tęsti;
• morfologinis priedėlio tyrimas - taip pat atliekamas po operacijos. Leidžia patvirtinti diagnozę.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• pilvo organų kompiuterinė tomografija - leidžia su didele tikimybe diagnozuoti apendicitą. Tačiau šis tyrimas nėra atliekamas nėščioms moterims ir jauniems žmonėms dėl didelės radiacijos poveikio;
• Pilvo organų ultragarsas arba MRT - šie metodai naudojami esant kontraindikacijoms kompiuterinei tomografijai. Tačiau jie dažniau pateikia neteisingą atsakymą apie apendicito buvimą;
• diagnostinė laparoskopija - atliekant bendrąją nejautrą pacientui pilvo ertmėje padaromi trys nedideli punkcijos, į kuriuos įdedami instrumentai ir laparoskopas su kamera. Ekrane gydytojas mato paciento pilvo ertmę. Chirurgas suranda priedą ir įvertina jo gyvybingumą. Jei reikia, priedas nedelsiant pašalinamas. Pašalinimas atliekamas, jei apendiksas yra sustorėjęs, raudonos arba violetinės spalvos, ant jo yra baltos perdangos arba atsekama perforacija (vientisumo pažeidimas).

Apendicito komplikacijos

Kodėl apendicitas yra pavojingas? Priedo uždegimas gali sukelti įvairaus sunkumo komplikacijų. Ir kad jie neatsirastų, reikia laiku diagnozuoti ir gydyti priedėlio uždegimą.

Apendicito komplikacijos:

• apendikulinė infiltracija yra uždegiminis procesas, apimantis apendiksą ir netoliese esančius organus. Jis susidaro per 2-3 dienas, jei uždegiminis priedėlis nebuvo pašalintas laiku. Pacientas skundžiasi silpnumu, temperatūra, nedideliu skausmu dešinėje klubo srityje. Palpuojant dešinėje galite rasti į naviką panašų darinį. Jei eiga yra palanki, tada per tris savaites skausmas sustoja, temperatūra sumažėja, į naviką panašus darinys ištirpsta. Po trijų mėnesių priedas pašalinamas, kad būtų išvengta atkryčio;
• apendikulinis abscesas - atsiranda sutrikus apendikuliniam infiltratui. Temperatūra tampa aukšta, pastovi, paciento būklė smarkiai pablogėja. Pacientas skundžiasi naktiniu prakaitavimu, skausmu dešinėje klubo srityje. Padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis;
• pooperaciniu laikotarpiu yra komplikacijų, tokių kaip hematomos (mėlynės), pūlinys, kraujavimas. Pilvo ertmėje galimi abscesai, fistulės žarnyne, sąaugos, pilvaplėvės uždegimas (peritonitas). Rečiau pasitaiko plaučių uždegimas, sepsis, širdies nepakankamumas, trombozė. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galimos išvaržos ir randai.

Gydymas

Paprasto ūminio apendicito gydymas yra operatyvus. Sudėtingų formų gydymas priklauso nuo komplikacijos tipo.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų gydymas priedėlio uždegimui yra įmanomas tik sukūrus apendikulinį infiltratą ir tankų infiltratą.

Tokiais atvejais pacientui skiriamas lovos režimas, gydymas antibiotikais, dieta ir šaltis ant skrandžio.

Praėjus ūmiam laikotarpiui, jie pereina prie šildymo pagalvėlių nustatymo ir skiria fizioterapiją. Priedas pašalinamas praėjus 3 mėnesiams po apendikuliarinio infiltrato pašalinimo.

Chirurgija

Sergant apendicitu, nurodomas chirurginis priedo pašalinimas. Tačiau operacija neleidžiama visais atvejais. Taip pat yra kontraindikacijų chirurginiam apendicito gydymui:

• apendikulinis infiltratas;
• tanki infiltracija, kurios negalima padalinti operacijos metu;
• apendikulinis abscesas - pūlingoji infiltracija. Jis pašalinamas drenažo būdu per pilvo ertmę;
• infekcinis šokas.

Pagrindinis priedėlio pašalinimo būdas yra laparoskopinė apendektomija. Taikant bendrąją nejautrą, paciento pilve atliekami trys nedideli punkcijos.

Į juos įkišti instrumentai ir laparoskopas su vaizdo kamera. Tada pilvo ertmė pripučiama nedideliu dujų kiekiu, kad visi organai būtų aiškiai matomi.

Chirurgas nustato priedą, įvertina jo gyvybingumą ir, jei reikia, pašalina. Indai kauterizuojami, išleidžiamos dujos, susiuvamos skylės pilve.

Šis gydymo metodas leidžia pacientui grįžti namo per tris dienas. Praktiškai nelieka jokių kosmetinių defektų.

Tačiau vystantis peritonitui, sepsiui, nėštumui, apendicitas pašalinamas atvirai.

Tuo pačiu metu pailgėja reabilitacijos trukmė, pacientas gali palikti ligoninę tik po savaitės. Be to, taikant atvirą priedėlio pašalinimo metodą, padidėja komplikacijų tikimybė.

Reabilitacija

Per mėnesį po chirurginio apendicito gydymo rekomenduojama valgyti kuo daugiau daržovių ir vaisių.

Riebus, keptas maistas, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa turėtų būti neįtraukti į racioną. Venkite alkoholinių ir gazuotų gėrimų, stiprios arbatos ir kavos.

Fizinis aktyvumas taip pat turėtų būti ribojamas mažiausiai tris savaites po operacijos.

Išvada

Apendicitas yra priedėlio uždegimas. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniau 10-19 metų. Sergamumas yra didesnis vyrams.

Apendicito priežastis gali būti priedėlio spindžio užsikimšimas akmenimis, parazitais, maistu ir naviku. Galbūt kraujo tiekimo pažeidimas dėl trombozės.

Ligos atsiradimui įtakos turi vidurių užkietėjimas, nesveika mityba, alerginės reakcijos. Apendicito simptomai priklauso nuo priedėlio vietos.

Beveik visada yra epigastrinis skausmas, kuris juda į dešinę klubo sritį. Būdingas pykinimas, vienas ar trys vėmimai, karščiavimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda virš krūtinės arba dešinėje hipochondrijoje, dažnas šlapinimasis, viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis. Vyresnio amžiaus žmonėms klinika yra išlyginta, pilvo raumenų skausmas ir įtampa yra silpni.

Vaikams vyrauja vėmimas, viduriavimas ir aukšta temperatūra. Nėščioms moterims skausmas ir raumenų įtampa yra silpni, moters vėmimas dažniausiai priskiriamas nėštumui.

Apendicitas yra pavojingas nėštumui, nes galimas persileidimas ar vaisiaus mirtis. Ligos diagnozė pagrįsta laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Iš laboratorinių metodų naudojama bendra kraujo ir šlapimo analizė, pilvo ertmės tyrimas, priedėlio morfologinis tyrimas.

Tačiau svarbiau yra diagnostinė laparoskopija, KT, MRT ir pilvo organų ultragarsas. Ūminio nekomplikuoto apendicito gydymas yra tik operatyvus.

Apendicitas, kurį komplikuoja laisva ar tanki infiltracija, gydomas konservatyviai. Po laparoskopinės apendektomijos pacientas trečią dieną išleidžiamas namo.

Reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama laikytis dietos ir mėnesį apriboti fizinį aktyvumą. Po konservatyvaus infiltrato gydymo planuojama apendektomija atliekama per 3 mėnesius.

Apendicitas yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.

Todėl, jei atsiranda bet kuris iš čia aprašytų simptomų, turite skubiai kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į chirurgą, o moterims - ginekologą ir chirurgą.