Apendektomija: apendicito pašalinimo operacija, metodai, paruošimas

Apendicito pašalinimas yra dažna pilvo operacija. Kitas chirurginių procedūrų pavadinimas yra apendektomija.

Dabar patologija gydoma dviem būdais:

• Konservatyvi terapija. Gydymas atliekamas naudojant vaistus.
• Visiškas uždegiminės srities chirurginis pašalinimas.

Dažnai po vaistų vartojimo būtina pašalinti procesą.

Yra du pagrindiniai chirurgijos metodai:

• Viso ilgio išilginis pjūvis atliekamas pilvo šone, toje vietoje, kur yra priedėlis.
• Ten, kur yra vargonai, atliekamos trys punkcijos.

Taip pat yra metodas su vienu punkcija ir pašalinimu per burną ar makštį. Palaipsniui šių metodų atsisakyta aukščiau paminėtųjų naudai.

Yra kategorija pacientų, kuriems apendicito pašalinimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais:

• Nėščia moteris.
• Vaikai iki 6 metų amžiaus.

Maži pacientai negali aiškiai ir teisingai paaiškinti savo būklės, skausmo pobūdžio, taip pat yra silpnas skausmo sindromas. Todėl diagnozė yra sunki.

Moterims, esančioms padėtyje, nuolatinis vidurių užkietėjimas, organų pasikeitimas ir suspaudimas dėl augančios gimdos gali užblokuoti apendiksą ir sukelti uždegimą. Sumažėjęs imunitetas dėl hormoninių pokyčių.

Priežastis

Pagrindinė priežastis, rodanti operacijos poreikį, yra ūminė priedėlio uždegimo forma arba įtarimas dėl apendicito. Kiti veiksniai, dėl kurių pacientas patenka į operacinį stalą:

• Kūno apsinuodijimo simptomų stiprinimas uždegiminio proceso produktais.
• Priedo vientisumo pažeidimas ir pūlingų produktų patekimas į vidaus organus, peritonito vystymasis.
• Padidėjusi plyšimo rizika.

Priklausomai nuo paciento būklės ir ligos stadijos, operacija atliekama dviem būdais:

1. Pagal planą.
2. Neatidėliotina arba skubi forma.

Suplanuota

Skubus įsikišimas naudojamas tuo atveju, jei neįmanoma arba draudžiama ištrinti. Paprastai tai daroma, kai yra infiltratas. Iš pradžių gydoma narkotikais, siekiant palengvinti ūminę formą, o tada iškirpimas skiriamas, kai nėra jokios grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei.

Skubus

Ūminė ligos forma išprovokuoja skubų pašalinimą. Atsiranda su organo plyšimu ir peritonitu.

Lėtinio apendicito vystymasis yra susijęs su periodišku nemalonios būklės atsiradimu. Jis gydomas vaistais ir chirurgija. Metodus pasirenka gydytojas. Jei simptomai pasireiškia retai ir ne intensyviai, jie bando gydyti vaistais.

Diagnostinis tyrimas

Prieš atliekant organų pašalinimą, atliekamas tyrimas ir tyrimai. Tai daroma siekiant pašalinti kitas patologijas diagnozei pagrįsti.

Inspekcija

Chirurgas iš anksto apžiūri pacientą, kad nustatytų apendicito simptomus. Procedūrą sudaro palpacija ir bakstelėjimas į kūno vietą, kurioje skauda, ​​išankstinis priedėlio vietos nustatymas. Atkreipiamas dėmesys į paciento padėtį. Atliekamas vizualinis pilvo būklės tyrimas. Uždegimo vietoje oda bus pakelta ir uždegta.

Kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami siekiant nustatyti uždegimo laipsnį ir pašalinti ligas su panašiais simptomais.

Instrumentinis egzaminas

Norint nustatyti tikslią diagnozę ir rasti priedą, būtina naudoti įrangą:

• Ultragarso procedūra.
• Kompiuterinė tomografija naudojant kontrastą.

Chirurgijos rūšys

Apendektomija yra chirurginis uždegimo organo pašalinimas (priedas). Visas procesas yra visiškai iškirptas, likučiai yra susiuvami ir paslėpti aklosios žarnos viduje.

Chirurginėje praktikoje yra du pagrindiniai intervencijos į paciento kūną metodai:

1. Laparotomija. Uždegusios priedo srityje padaromas pjūvis. Atvira chirurgija.
2. Laparoskopija (endoskopija). Norėdami pašalinti, pilvo srityje padaromi nedideli punkcijos (trys).

Metodai turi ir teigiamų, ir neigiamų aspektų.

Laparotomija

Tai klasikinis būdas. Laparotomija yra pirmoji pilvo operacija, atlikta apendiksui. Indikacijos:

• Diagnozė pasitvirtino - ūminis apendicitas.
• Ūminė forma sukėlė komplikacijų - peritonitą.
• Ūminio negalavimo pasekmės - infiltratas, jungiantis apendiksą, akląją žarną, plonąją žarną ir omentumą.
• Lėtinis apendicitas.

Peritonitas ir ūminės ligos formos klinika yra skubios operacijos rodikliai. Kai viduje yra infiltratas, uždegiminiam procesui palengvinti naudojamas konservatyvus gydymas. Terapija gali trukti 2-3 mėnesius. Tada priskiriamas suplanuotas ištrynimas.

Kai negalima atlikti laparotomijos:

• Pacientą kankina kančia.
• Jei pacientas savarankiškai, raštu, atsisako chirurginių procedūrų.
• Planuojama intervencija. Širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.

Pasiruošimas operacijai nereikalauja specialių priemonių. Jei pacientas pažeidžia vandens ir druskos pusiausvyrą arba peritonitas išsivystė viduje, tada į veną į organizmą patenka plataus veikimo spektro skysčių ir antibiotikų.

Operacijos eiga:

1. Anestezijos tirpalo įvedimas. Skiriama bendra anestezija. Tirpalas patenka į organizmą injekcijos į veną arba inhaliacinio prietaiso pagalba. Labai retai anestezija atliekama per stuburo kanalą.
2. Būsimos operacijos vieta yra apdorojama antiseptinėmis medžiagomis. Jodas su alkoholiu, betadinas ir alkoholis naudojami kaip dezinfekavimo priemonės.
3. Toje vietoje, kur yra apendicitas, atliekamas pjūvis. Skverbimasis atliekamas pjaustant audinius sluoksniais.
4. Vizualiai patikrinamas vidinis turinys. Priedas pakyla virš organų.
5. Procesas nutraukiamas (atliekama rezekcija). Tokiu atveju siūlės dedamos į tarpuplaučio ir priedėlio pjūvio vietą.
6. Tada pašalinamas skysčių perteklius, sumontuojama drenažo sistema (vamzdeliai uždegimo produktams pašalinti), sanitarija atliekama tamponais ir elektriniais siurbliais.
7. Pjūvis pilvaplėvėje yra susiuvamas specialiais siūlais. Prieiga uždaryta sluoksniais susiuvant audinius atvirkštine tvarka nuo įsiskverbimo.

Patekimas į pilvaplėvės vidų atliekamas pagal šias parinktis:

• Volkovičiaus-Djakonovo metodas, įstrižas pjūvis.
• Lenanderio kelias. Išilginis pjūvis.
• Prieiga pagal skerspjūvį.

Drenažas atliekamas keliais atvejais:

• Priedo plyšimas ir peritonito vystymasis.
• Pūlių susidarymas operacijos vietoje.
• Retroperitoniniame audinyje vystosi uždegimas.
• Nepilnas kraujagyslių užsikimšimas operacijos metu. Nepilna arterijų hemostazė.
• Nėra vienareikšmių indikacijų, kaip pašalinti organą su uždegimu.
• Buvo neužbaigtas priedėlio likučių panardinimas į aklosios žarnos kūną.

Drenažas pašalinamas po 2-3 dienų, jei gijimas vyksta be komplikacijų.

Pjovimo procesas laparotomijos metu trunka nuo 40 minučių iki vienos valandos. Jei yra komplikacijų (lipni liga, netinkama organo vieta), tada chirurginis procesas trunka nuo dviejų iki trijų valandų. Atkūrimo procesas trunka iki savaitės. Rekomenduojama laikytis lovos poilsio 2-3 dienas nuo operacijos dienos. Išoriniai siūlai pašalinami 7 ar 10 dieną.

Laparoskopija

Yra dar vienas pašalinimo būdas, kuris mažiau traumuoja - laparoskopija. Jis yra riboto naudojimo ir turi tiek indikacijų, tiek kontraindikacijų pjaustyti.

Kai nurodomas minimaliai invazinio šveitimo pašalinimas:

• Pirmoji ūminės ligos formos ar lengvos ligos formos vystymosi diena.
• Lėtinis negalavimas.
• Vaikui išsivysto ūminis apendicitas.
• Gretutinės paciento ligos, išprovokuojančios prastą žaizdų gijimą ir vėlesnę supūliavimą. Tai apima diabetą ir antsvorį.
• Rašytinis paciento pareiškimas apie laparoskopinės apendektomijos naudojimą.

Apsvarstykite atvejus, kai metodo naudojimas yra draudžiamas arba nepageidaujamas.

Bendrosios kontraindikacijos:

• Paskutiniai nėštumo mėnesiai.
• Ūminės širdies ir kraujagyslių ligos. Nesėkmė ar infarktas.
• Plaučių funkcijos sutrikimas, sukeliantis kvėpavimo nepakankamumą.
• Prastas kraujo krešėjimas.
• Bendra anestezija yra nepageidautina.

Vietinės kontraindikacijos:

• Apendicitas vystosi ilgiau nei dieną.
• Peritonito vystymasis.
• Pūlingų procesų sritys su aiškiais ar neryškiais kraštais.
• Lipni liga pilvaplėvėje.
• Prieiga prie priedo yra sudėtinga dėl neteisingos vietos.
• Uždegę audiniai su pakitusiomis struktūromis - infiltracija - yra aplink organą, plonąją žarną ir storąją žarną.

Pašalinimo operacija atliekama be specialaus mokymo. Su apendicitu procesas užtrunka mažiausiai laiko: įdedamas lašintuvas, kuriame yra fiziologinio tirpalo, įvedami plataus veikimo spektro antibiotikai. Operacinėje pacientui įkišamas vamzdelis su anestezijos tirpalu, kuris įvedamas įkvėpus. Laparoskopija atliekama tik taikant bendrąją nejautrą.

Apendicitas pašalinamas be pjūvio, naudojant specialias medicinos priemones:

• Laparoskopas.
• Vamzdelis anglies dioksido įpurškimui, vadinamas įpūtikliu.
• Pjovimo lazeris.
• Monitorius, leidžiantis stebėti operacijos eigą ir patikrinti vidinę situaciją.

Laparoskopija atliekama keliais etapais:

• Ruošiama būsimos intervencijos vieta. Pilve padarytos skylės medicinos instrumentams įvesti.
• Pilvo ertmės tyrimas atliekamas iš vidaus. Anglies dioksidas išsiskiria į pilvo ertmę, o tai leidžia geriau atlikti auditą.
• Suradus priedą, jis tvirtinamas centre arba gale. Tada atliekamas nupjovimas: pirmiausia mezenterija, o tada pats organas. Po išpjauto organo lieka priedėlio ir jungiamojo audinio kelmai. Siūlės dedamos į atkirtimo vietas: atskirai ant vidurinės žarnos, atskirai ant priedėlio. Vargonai išimami su trokaru. Procedūra atliekama kruopščiai ir profesionaliai.
• Pūliai ir kiti skysčiai, atsiradę pjovimo proceso metu, pašalinami. Jei reikia, įrengiamas drenažas.
• Siūlės dedamos ant skylių, kuriose buvo įrankiai.

Jei tyrimo etape buvo nustatytos komplikacijos, kurios yra kontraindikacijų laparoskopijai dalis, tada instrumentai pašalinami, atliekamas klasikinis pjūvis.

Kartais po operacijos gali tekti sumontuoti drenažo žarnas:

• Rasta peritonito vystymosi požymių.
• Kraujagyslės ir toliau kraujuoja.
• Chirurgas nėra visiškai tikras, ar organas buvo visiškai pašalintas, ar atlikta nepilna rezekcija.

Vamzdis išvedamas per dūrį šone.

Chirurginės intervencijos trukmė yra 30-40 minučių. Komplikacijos gali prailginti laiką iki 3 valandų.

Po operacijos atkūrimo procesas trunka 3 dienas. Drenažo sistema pašalinama antrą dieną. Fizinis aktyvumas leidžiamas po 60 dienų.

Endoskopinė chirurgija, palyginti su laparotomija, turi keletą privalumų:

• Atkūrimas vyksta per trumpą laiką.
• Ant odos lieka smulkių randų.
• Po pašalinimo skausmo sindromo praktiškai nėra.
• Minimali priekinės pilvaplėvės trauma.
• Laparoskopijos metu galima atidžiai ištirti vidinį pilvo ertmės turinį ir nustatyti papildomus patologinius procesus.
• Žarnyno motorinė veikla greitai atkuriama.
• Privalomo lovos poilsio nėra.
• Po apendicito komplikacijų praktiškai nėra.

Tačiau taikant minimaliai invazinį metodą kyla tam tikrų sunkumų:

• Reikalinga brangi įranga.
• Medicinos personalas turi būti apmokytas.
• Bendra anestezija.
• Chirurgas praranda galimybę lytėti.
• Duomenys monitoriuje rodomi plokščia forma (dvimatė erdvė).