Apendicitas nėštumo metu: simptomai, požymiai, pasekmės vaikui

Nėštumo metu moters kūnas yra pažeidžiamas ligų. Ūminis apendicitas nėra išimtis, tačiau skausmingus pojūčius dešinėje hipochondrijoje galima priskirti nėštumo apraiškoms. Dėl to buvo prarastas laikas skirti gydymą su minimalia rizika. Norėdami to išvengti, turėtumėte atsižvelgti į kai kurias ligos ypatybes.

Skiriamieji ligos simptomai nėščioms moterims

Apendicitas nėštumo metu yra dažniausia chirurginė intervencija, nėščių moterų sergamumo rizika yra didesnė, dažniausiai pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą. Apendicitui būdingas uždegiminis tuščiosios žarnos priedėlio, vadinamo priedas, procesas, kuris yra kiekviename asmenyje. Moterims ši liga būdingesnė nei vyrams.

Apendicito simptomai:

• Skausmas. Klasikinis apendicito vaizdas - lėtai spaudžiant dešinėje pusėje, jis nuslūgsta, o staigiai paleidus - smarkiai padidėja. Nėščioms moterims gimda, padidėjusi, pakelia apendiksą aukštyn, todėl skausmas lokalizuota hipochondrijoje, palaipsniui nusileidžiant į kepenis ir dubens kraštą, duodama į apatinę nugaros dalį, į kitą pusėje.
  „Sumažinti“ skausmą padeda atpažinti uždegimą ir nepainioti su padidėjusiu gimdos tonu. Iš pradžių skausmai yra traukiantys ir silpni, tačiau sustiprėja per kelias valandas ir jų pasireiškimas sustiprėja, jei guli dešinėje pusėje.
• Dešinės pilvo pusės pilvo siena sukietėja.
• Pykinimas ir vėmimas, jei procesas spaudžia kepenis. Tokie požymiai būdingi toksikozei, tačiau kartu su skausmo lokalizacija jų negalima ignoruoti. Jei procesas yra mažas, ūminio cistito vaizdas yra tipiškas.
• Temperatūros pakilimas iki 40 C, greitas pulsas, aukštas kraujospūdis.
• Žarnyno sutrikimai - viduriavimas ar išmatų susilaikymas.

Galimos priežastys ir diagnozė

Labiausiai tikėtinos ligos vystymosi priežastys:

• Kraujo tiekimo į priedą pažeidimas;
• Priedo nervų pažeidimas;
• Infekcija iš netoliese esančių organų;
• Imuninės sistemos pokyčiai.

Tikslios apendicito priežastys nežinomos. Nėštumas dėl apendicito gali būti predisponuojantis veiksnys. Augant vaisius spaudžia procesą, susiaurina kraujotaką ir išprovokuoja uždegimą. Taip pat nėštumo metu dažnai pasitaiko vidurių užkietėjimas, dėl kurio išmatos stagnacijos ir patogeninės mikrofloros atsiradimas. Atsižvelgiant į atstatomą susilpnėjusį imunitetą, tai tampa sunkinančia aplinkybe.

Norint diagnozuoti apendicitą nėščioms moterims, naudojami šie metodai:

• Kraujo tyrimas - sergant apendicitu, padidėja leukocitų kiekis kraujyje. Ankstyvoje ligos stadijoje jų skaičius yra artimas normaliam, tačiau palaipsniui didėja.
• Šlapimo tyrimas su nuosėdų mikroskopija - panašiai kaip kraujo tyrimas, tyrimas rodo sunkią leukocitozę. Turėtumėte tinkamai pasiruošti analizės pristatymui, yra didelė tikimybė gauti klaidingą rezultatą.
• Ultragarsinis tyrimas yra saugi procedūra, kurią reguliariai atlieka visos nėščios moterys ir kuri padeda pamatyti organo išsiplėtimą. Tai ne visada naudinga, nes ultragarsu šis procesas nėra matomas visiems.
• Dopleris yra procedūra, panaši į ultragarsą, kurios metu tiriamas kraujo tėkmės greitis ir kryptis, tik šiuo atveju ne vaisiui, o priedėliui.
• Laparoskopija yra pilvo vidinės dalies tyrimo procedūra, kurios metu plonas optinis vamzdelis su kamera įkišamas į nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienoje.

Veiksmai po pirmojo ženklo

Jei įtariate apendicitą, turėtumėte:

• Kvieskite greitąją pagalbą;
• Įrašykite skausmo atsiradimo laiką;
• Susilaikykite nuo valgymo ir gėrimo gausiai iki gydytojo atvykimo, leidžiama ne daugiau kaip stikline vandens;
• Nevartokite jokių vaistų - tai trukdys tiksliai diagnozuoti;
• Laukdami greitosios pagalbos nesiimkite aktyvių veiksmų, užimkite gulimą padėtį;
• Atvykę greitosios pagalbos gydytojai turi parodyti gydytojui pasą, polisą, keitimo kortelę.

Nebijokite, nėščia moteris nebus vežama į ligoninę - uždegiminis procesas pašalinamas operacijos metu, o ne ginekologijoje. Bet jei apendicitas atsirado vėliau, gimdymas cezario pjūviu yra priimtinas ten, kur pacientas yra paimtas.

Gydymo metodai

Tais atvejais, kai pacientė yra nėščia, gydymas šalčio, alkio ir antibiotikų forma nenaudojamas. Operacija, vadinama apendektomija, atliekama nedelsiant. Siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, prieš operaciją parenkami antibiotikai. Operacija atliekama anestezijos būdu per bendrąją nejautrą arba epidurinę nejautrą. Pastarasis yra optimalus nėščioms moterims, nes jis yra mažiau kenksmingas vaikui. Naudojami du apendektomijos metodai: atviras (arba tradicinis, kai pjūvis daromas pilvo sienoje) ir uždaras, naudojant laparoskopą, kuris atliekamas pradūrus pilvo sieną.

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu priedą galima pašalinti naudojant laparoskopiją. Šis metodas, palyginti su atviru metodu, turi nemažai privalumų: mažesnis skausmo sindromas po operacijos, greitesnis atsigavimas, nėra didelių randų po pjūvių. Be to, laparoskopija yra vienintelis būdas nustatyti apendicitą, jei gydytojas abejoja diagnoze. Mažas vaisiaus dydis netrukdo pilnai veikti pilvo ertmės instrumentams. Jei nėštumo laikotarpis viršija 20 savaičių, operacija atliekama atvirai. Taip yra dėl to, kad rizika prarasti vaiką antroje nėštumo pusėje yra daug didesnė nei per trumpą laiką.

Atviras metodas atliekamas per pjūvį odoje ir pilvo sienoje.

Chirurgas atlieka eksciziją, procesas pašalinamas. Jei yra pūlinys, pūliai pašalinami drenažo vamzdeliu ir pjūvis susiuvamas. Siūlės apdorojamos 0,05% chlorheksidino tirpalu, pašalinamos po savaitės. Svarbu stebėti siūlių būklę - nėštumo metu pilvas sparčiai auga, o siūlės, kad ir kaip jos būtų gerai pritaikytos, gali išsiskirti.

Kalbant apie nėštumo laiką:

• Jei paūmėjimas įvyksta iki 37 savaičių, nėštumas palaikomas iki datos, artimesnės PDD.
• Jei vėliau nei 37 savaitės - nesant kontraindikacijų, atliekamas cezario pjūvis.

Jei nėštumas tik planuojamas, neverta pastoti iškart po operacijos, nes vartojami antispazminiai vaistai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Be to, augantis pilvas neišvengiamai kenkia sužeistiems pilvaplėvės raumenims. Minimalus laikotarpis, kurio reikia laikytis prieš pastojimą, yra 6 mėnesiai, laparoskopijos atveju - 2–3 mėnesiai.

Pasekmės motinai ir vaikui

Priedo uždegimas savaime neveikia vaisiaus, kuris yra apsaugotas nuo placentos ir gimdos sienelių poveikio. Pavojus yra tik paskutinė ligos stadija, kai procesas yra perforuotas. Prieš šią būklę vyksta trys etapai: katarinė, flegmoninė ir gangreninė, dažniausiai jie sugeba padėti pacientui pačioje pradžioje.

Tačiau yra situacijų, kai dėl aplinkybių tiesiog nėra galimybės atlikti operacijos. Jei nėra antibiotikų ir nėra tinkamo gydymo, flegmoninis procesas prisipildo pūlių ir tampa gangreninis. Komplikacijos kupinos difuzinio peritonito vystymosi. Pagrindinė grėsmė motinos ir vaiko gyvybei yra sepsis, kuris išsivysto, jei pagalba teikiama laiku.

Netgi lengvos uždegimo formos yra pavojingos - per didelis spaudimas gimdai kelia placentos atsiskyrimo, hipoksijos ir gimdos vaisiaus mirties grėsmę. Polihidramniono, priešlaikinio gimdymo ir įšaldyto nėštumo rizika yra labai didelė. Hipoksija dažnai sukelia negrįžtamus pokyčius negimusio vaiko organuose.

Pooperacinis laikotarpis

Visos nėščios moterys po apendicito yra įtrauktos į priešlaikinio gimdymo grėsmės rizikos grupę. Tokiais atvejais būsimą motiną stebi ir chirurgas, ir ginekologas. Jei tinkamai nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pooperacinis laikotarpis yra ne mažiau pavojingas nei pati liga. Pašalinus priedą, yra didelė žarnyno judrumo sutrikimo ir infekcijos tikimybė. Norėdami išvengti komplikacijų, gydantis gydytojas pasirenka kursą: tai yra tausojantys vaistai, fizioterapija, ultragarsas, hormonų tyrimai, EKG ir Dopleris. Jei gimdymas prasideda trumpą laiką po operacijos, nėščia numatyta anestezija su stuburo ar epidurine nejautra, išvengiama hipoksijos vaisius. Natūralaus gimdymo atveju galima naudoti epiziotomiją ir vakuuminį siurblį. Naudojamos akušerinės žnyplės, tačiau šis metodas palaipsniui traukiasi į antrą planą dėl didelės rizikos vaiko sveikatai.

Priešlaikinio gimdymo prevencija yra laikytis lovos poilsio ir vartoti nurodytus vaistus: antibiotikus, raminamuosius, tokolitikus ir vitaminus.

Nepriklausomai nuo ligos eigos stadijos, svarbu suprasti, kad tai yra plačiai paplitęs reiškinys, o pirmosiomis apraiškomis neturėtumėte bijoti ir ieškoti savigydos būdų. Jei laikysitės gydytojo nurodymų, operacija yra saugi ir neskausminga, svarbu įsiklausyti į savo jausmus ir prisiderinti prie teigiamo rezultato.