Apendikulinė infiltracija: gydymas, priežastys, diagnozė ir klinikinis vaizdas

Nacionalinėse klinikinėse gairėse, pagal kurias vyksta gydymo ir diagnozavimo procesas, yra tipų ūminio apendicito komplikacijos. Ūminis uždegiminis procesas apendikso viduje, vadinamas priedu, veikia organą ir gretimus žarnyno skyrius, pilvaplėvės riebalinį audinį. Apendikulinė infiltracija yra uždegimas, kuris atsiranda kaip komplikacija ūminis apendicitas (tarpinis laikotarpis) aplink priedą, aklė, pilvaplėvė, plonoji žarna (suvirintas organų raizginys).

Šios ligos pasireiškimas pastebimas 1% visų ūminių ligų atvejų. Labiausiai nukenčia vyresni vaikai ir suaugusieji. Paprastai infiltracija turi ribas, kurios yra aiškiai matomos tyrimo metu.

MKB-10 kode nėra atskiro apendikulinio infiltrato šifro. Šios ligos formuluotė atliekama pagal šiuos kodus:

• K35 ir K38 - priedėlio ligos, kaip vermiforminis priedas.
• K38 - kitos organų ligos.

Auglio buvimą nustato palpacija gydytojas. Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas siunčiamas papildomam tyrimui su medicinos įranga.

Verta paminėti, kad infiltracija gali atsirasti kaip organizmo bandymas apsisaugoti nuo pūlingo proceso, vykstančio organuose ar tam tikru atstumu nuo jo. Per apendikulinę formaciją pilvo erdvė yra apsaugota nuo uždegimo plitimo. Supūliavimas veikia infiltrato audinį ir toliau neina. Uždegimo sudėtingumas priklauso nuo to, kaip yra priedėlis.

Esant įprastam šoniniam išdėstymui, pūlingą vietą lengva nupjauti. Tačiau medicinos statistika sako, kad paprastai stebima medialinė padėtis. Vystymosi modelis: abscesas nėra izoliuotas, ir visada yra pavojus pažeisti formavimo vientisumą (peritonitą) ir komplikacijas. Antrinis pūlinys plinta per kūną per limfinį taką.

Ligos klinika

Pirmas dalykas, kurį pacientas jaučia su priedėlio uždegimu, yra ūminis skausmo sindromas, sutelktas bambos zonoje. Gali būti, kad dėl antimikrobinių ir antivirusinių vaistų vartojimo simptomai gali pasireikšti vėliau.

Patogenezė stebima trečią ar ketvirtą dieną, po pirmųjų ligos požymių. Infiltratą formuojantis uždegiminis audinys yra suformuotas, apimantis tam tikrą plotą. Šiuo laikotarpiu skausmo sindromas mažėja, kūno temperatūra palaikoma maždaug 37,8.

Šiuo metu kraujo tyrimas rodo padidėjusį leukocitų kiekį.

Pulsas pagreitėja. Apžiūrint gydytojui, infiltrato koncentracijos vieta yra gerai apčiuopiama. Šiuo atveju pacientas jaučia skausmą, kai jis spaudžiamas, uždegimo sritis skiriama padidintu tūriu. Ateityje kūno temperatūra pakyla, pasiekia 38 laipsnius ir daugiau, skausmo sindromas tampa intensyvesnis.

Sindromas ir ligos klinika išsiskiria:

• Pilvo skausmo sindromas yra lokalizuotas dešinėje, klubinės žandikaulio srityje. Skausmas negrįžta į kitas kūno dalis. Gerai apibrėžta palpacija uždegimo srityje.
• Endogeninės organizmo intoksikacijos sindromas. Žmogaus kūnas negali reguliuoti temperatūros, širdies ritmas yra nestabilus, atsiranda tachikardija. Kraujyje padidėja leukocitų kiekis, o tai rodo, kad uždegiminis procesas plečiasi. Be to, eritrocitų nusėdimo rodiklis yra uždegimo patvirtinimas. Staigių neutrofilų kiekybinio kiekio padidėjimas aukštyn. Pasikeičia kraujo sudėtis ir sumažėja limfocitų kiekis.

AI kūrimas gali būti dviejų tipų:

• Absoliutus.
• Be absceso susidarymo.

Pūlingas

Uždegiminio proceso stiprinimas žymiai padidina kūno temperatūrą. Absceso procesas pasireiškia apsinuodijimo kūnu požymiais. Skausmas tampa intensyvesnis. Absceso susidarymui būdinga paciento būklės pablogėjimas, nepaisant gydymo vaistais. Ultragarso metu atsiranda prakaitavimas, šaltkrėtis ir nevienalytės konsistencijos ertmė.

Be absceso susidarymo

Kai apendicitas praeina be absceso susidarymo, pastebimas priešingas uždegiminiam procesui. Navikas praeina per keturiasdešimt dienų. Tai įmanoma, jei gydymas buvo tinkamas ir pradėtas laiku.

Išoriniai infiltrato susidarymo požymiai atsiranda trečią dieną. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, kuris tęsiasi visas šias dienas. Kūno temperatūra nesumažėja ir išlieka aukšta. Yra AI klasifikacija pagal tankį:

• Tankus. Dešinėje pilvo pusėje aiškiai jaučiamas lygus naviko paviršius, galima nustatyti jo kontūrus. Pats skrandis ir jį supanti erdvė lieka minkšti. Tokia infiltracija gydoma vaistais, dieta, terapija naudojant UHF įrangą, lovos poilsis.
• Laisvas. Minkšta konsistencija jaučiama naviko vietoje. Diagnozės sudėtingumas slypi įtemptoje pilvaplėvės sienelių būsenoje. Laisva būsena susidaro iš hipereminių sąnarių ir gretimų audinių patinimo. Tuo pačiu metu sunku nustatyti formavimo ribas, o tai neduoda aiškaus supratimo apie galimybę nukirpti paveiktą zoną operacijos metu.

Terapijos trūkumas sukelia sepsio vystymąsi:

• Temperatūra pakyla;
• Pagreitėja pulsas ir kvėpavimas;
• Ant kūno atsiranda šaltas prakaitas;
• Oda tampa blyški, padidėja leukocitų skaičius.

Ligos priežastys

AI vystymosi etiologija yra skirtinga. Pagrindinė versija yra obstrukcinė teorija (stagnacija). Medicina išskiria keletą pagrindinių veiksnių, sukeliančių uždegiminio audinio susidarymą:

• Paciento imunitetas yra susilpnėjęs, todėl negali užkirsti kelio uždegiminiam procesui.

• Priedo vieta. Priedo buvimas prieš aklą žarnyną arba už jo lemia tai, kad diagnozė nenustatyta ir reikiamos terapijos nėra.
• Organų uždegimo eigos ypatumas.
• Ligos išvaizda. Nustatomas ligos, sukėlusios apendicitą, sukėlėjas. Priežastys: Escherichia coli, coccal infekcija, ne klostridinė flora.
• Antibakteriniai vaistai. Vaistai ar virusai-patogenai, kuriuos neteisingai paskyrė gydytojas, yra atsparūs vartojamiems vaistams.
• Pažeidimas pašalinant priedą.

Dažnai ligos istorijoje teigiama, kad pacientai vėluoja kreiptis į gydytoją. Paprastai žmogus kenčia skausmą vieną dieną ir tik tada eina į ligoninę. Tik 10% atvejų pacientas nedelsdamas kreipiasi į gydytoją.

OA negydymo pasekmės pasireiškia dviem etapais:

• Pirmasis yra ankstyvas neoplazmas. Audinys aplink priedėlį tampa uždegimas antrą dieną po skausmo atsiradimo.
• Vėlyvoji stadija - apendikulinė infiltracija pradeda pasireikšti tik 4-5 dieną.

Vaikams ir suaugusiems yra du naviko vystymosi etapai:

• Pirmąsias 10–14 dienų neoplazma padidėja ir užima tik ribotą erdvę. Tolesnį plitimą stabdo pilvaplėvė.
• Po dviejų savaičių auglio augimo pastebimas atvirkštinis procesas, kuris gali išsivystyti vienu iš dviejų būdų: visiškai neoplazmos rezorbcija (vienas mėnuo) arba perėjimas prie periappendikulinio absceso, ty supūliavimas aplink kūną nepašalintas priedas.

Diagnostika

Norint paskirti tinkamą gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti. Diferencinė diagnozė atsižvelgia į ligos simptomų pasireiškimo ypatumus ir galimą sutapimą su kitomis ligomis:

• Liga, panaši į apendicitą, yra Krono liga. Dėl vystymosi storosios žarnos sienos išsipučia, atsiranda spazminiai reiškiniai, stenozė, žarnyno sekcijos kontūrai tampa neryškūs.
• Aklųjų sekcijos aktinomikozė. Tarp panašių simptomų išskiriamas išskirtinis bruožas: paveiktoje zonoje oda tampa mėlyna.
• Kiaušidžių cista yra susukta. Patyręs gydytojas, ištyręs (bimanualinė palpacija), galės atskirti apendicitą nuo anatominių organo padėties sutrikimų. Taip pat diagnozei patvirtinti naudojamas laparoskopinis tyrimo metodas.
• Naviko susidarymas ar vėžys aklosios žarnos srityje. Auglio augimas atsiranda palaipsniui didinant skausmo intensyvumą. Tuo pačiu metu temperatūra išlieka apie 36,6 laipsnių. Analizuojant kraują, pastebima anemija ir uždelstas eritrocitų nusėdimas.
• Ūminis nespecifinis mezenterinis adenitas. Skirtumas slypi limfmazgių padidėjime ir Sternbergo simptomo atsiradime.

Ligos diagnozė apima ligos anamnezės surinkimą, skundų išaiškinimą, skausmo sindromo pobūdį, kada jis prasidėjo. Tačiau ne visi pacientai, bijantys operacijos, kalba apie skausmą, o tai apsunkina diagnozės procesą.

Gydytojas apčiuopia nerimą keliančią kūno vietą. Šis metodas ne visada duoda teigiamų rezultatų. Dėl anatominės priedėlio padėties, riebalų masės sluoksnio ant pilvo atsiranda poreikis naudoti kitus tyrimo metodus:

• Kraujo analizė.
• Atlikti ultragarsinį tyrimą (ultragarsą), kuris suteikia kuo išsamesnį vaizdą apie organizme vykstančius procesus. Jei reikia, naudokite Pilvo kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Gydytojas stengiasi neatlikti operacijos, nebent tai yra absoliučiai būtina. Iš pradžių jie siekia konservatyvaus gydymo, kurį sudaro vaistų vartojimas ir medicininės terapinės įrangos naudojimas.

Visos pastangos yra skirtos uždegimo proceso slopinimui ligos šaltinyje. Kai uždegimas atslūgsta, audinių patinimas praeina per mėnesį ar pusantro.

Gydymas atliekamas dviem būdais, priklausomai nuo ligos eigos.

Konservatyvi terapija

Ligoninės metu pacientui skiriamas lovos poilsis (atliekamas slaugos procesas), taip pat dieta, kuria siekiama užkirsti kelią tolesniam uždegimui. Ledas periodiškai dedamas ant paciento skrandžio, todėl sulėtėja patogeninių mikroorganizmų veikla ir neįmanoma jų daugintis.

Pirmąsias penkias dienas gydytojai bando sustabdyti uždegiminį procesą gydydami vaistus:

• Vaistai, turintys antibakterinį poveikį: Ceftriaksonas, Tsiprolet, Amoksiklavas, Doksiciklinas.

• Priešuždegiminiai vaistai, kuriuose nėra steroidų: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Terapija, skirta palengvinti organizmo intoksikacijos simptomus. Paprastai naudojami tirpalai, kurie valo kraują ir pašalina toksiškas medžiagas. Įvedamas į veną, naudojant lašintuvą: gliukozę, natrio chloridą, Gemodez.
• Vaistai, kurie pašalina gretutinius simptomus: vitaminai, spazmolitikai, sorbentai, probiotikai (pašalina disbiozę).

Gavus teigiamus rezultatus, susilpnėja infiltratas. Pacientas stebimas iki visiško pasveikimo. Chirurginis pašalinimas neatliekamas. Siekiant išvengti pasikartojimo po gydymo, po trijų mėnesių skiriamas antras tyrimas.

Dieta, skirta apendikulinei infiltracijai, yra švelni ir joje neturėtų būti:

• Aštrūs patiekalai, rūkyta mėsa, prieskoniai.
• Sumažinkite arba pašalinkite iš dietos šiurkščiavilnių skaidulų kiekį. Taip pat pašalinkite daug daržovių ir vaisių.
• Alkoholiniai gėrimai ir soda yra griežtai draudžiami.

Išleidžiant pacientas pakartotinai apžiūrimas.

Jei vaistai nesuteikia rezultato keturias dienas, paciento būklė pablogėja ir pūlingumas padidėja, paskiriama operacija.

Chirurginė intervencija

Chirurgija atliekama naudojant laparotomiją. Pūlinys atidaromas, turinys nusausinamas ir apendiksas nutraukiamas. Taip pat pradurtas pūlinys, o vidinis turinys pašalinamas per adatą.

Įrengta drenažo sistema, pašalinanti pūlingo proceso likučius, tiekianti į vidų antiseptinius ir antibakterinius tirpalus. Pašalinimas įvyksta sustabdžius pasirinkimą. Fizinis aktyvumas yra draudžiamas po operacijos.

Lėtinio tipo apendikulinio infiltrato gydymo taktika yra vaistų terapija. Pašalinus paūmėjimą, ligos šaltinis nedelsiant pašalinamas.