Retrocecinis apendicitas: simptomai, gydymas, klinikinis vaizdas ir diagnozė

Retrocekalinis apendicitas yra storosios žarnos epididimio uždegimas, esantis nestandartiškai išilgai žarnyno sienelės paviršiaus, retrocealinėje kišenėje. Jis nėra anatomiškai atskirtas, bet izoliuotas dėl įvairių patologijų atsiradimo - sukibimo, sukibimo - retroperitoninės kišenės. Pati apendicito sąvoka yra ūmi patologija, kuriai būdingas žarnyno priedėlio uždegimas (anatominis darinys, kurio ilgis svyruoja nuo 4 iki 10 cm, o skersmuo - iki 6 mm). Patologijos eiga, pasireiškimas yra panašus į simptomus kaip įprastas apsinuodijimas maistu.

Priedas tvirtai priglunda prie užpakalinio žarnyno sienelės paviršiaus ir turi trumpą žarną. Struktūra yra vamzdinė, kilusi iš galo aklė. Simptomai skiriasi priklausomai nuo priedėlio sukibimo.

Apendicito tipai

1. Retroperitoninis apendicitas. Jie pastebimi 2% atvejų. Priedas yra retroperitoninėje kišenėje, žarnyno šone, jis neliečia šalia esančių organų. Diagnozė yra sudėtinga dėl vietos. Skausmas sutelktas dešinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje. Pilvas minkštas. Pastebimas skausmingas šlapinimasis. Jis nėra gydomas vaistais. Turi būti atlikta apendektomija. Tinkamiausias metodas yra retrogradinis, kuris pasirenkamas dėl klijavimo proceso, vykstančio į plyšį panaši pilvo ertmės erdvė, dėl kurios kyla sunkumų pašalinant priedą į spindį žaizdos. Procesas praktiškai neturi mezenterijos - raiščio, kuris fiksuoja organus. Operacijos metu apendiksas prie pagrindo suspaudžiamas spaustuku ir uždedama absorbuojama katguto ligatūra (siūlių medžiaga, siūlai). Apendiksas nukerpamas, likęs kelmas panardinamas į aklosios dalies kupolą, po to siūlės. Tik po šių veiksmų ima perrišti mezenteriją.
2. Dubens apendicitas. Tai pastebima 9-18% atvejų. Priedas nuleistas žemyn, esantis dubens organuose. Tipiški uždegimo požymiai: sukibimų susidarymas, į procesą įtraukiant šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Dažniausiai pasitaiko moterims. Su priedėlio dubens vieta simptomai yra panašūs į apatinių lytinių organų uždegimines ligas, o tai apsunkina diagnozės nustatymo procesą. Skausmai atsiranda staiga, jie nuolat laikomi, kritimo proceso nėra, yra tendencija didėti. Po kurio laiko skausmo židinys yra lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, rečiau virš gaktos. Siuvimo ar skausmo skausmai. Jį lydi pykinimas ar vėmimas, dažnos išmatos su gleivėmis ir krauju bei skausmingas šlapinimasis. Palpuojant pilvas yra minkštas.
3. Retrocecinis apendicitas. Tai pasireiškia 12% pacientų. Simptomai yra neryškūs, augimas lėtas, šie veiksniai sukelia komplikacijų. Priedo vieta retrocekalinio apendicito atveju gali būti skirtingose ​​pilvo ertmės vietose.

Priedo vieta:

• Pilvaplėvės (pilvaplėvės);
• Už pilvaplėvės - priedėlis lygiagretus sienai arba statmenas;
• Intramural - aklosios žarnos sienelėje;
• Pilvaplėvė - apendikso suliejimas su užpakaline pilvaplėvės sienele.

Skausmai yra pastovūs, difuzinio pobūdžio, sustiprėja einant, kosint jie jaučiami epigastrijoje, kai kuriais atvejais jie skiriami lytiniams organams, juosmens sričiai ir vidinei šlaunies daliai.

Kartais šlubuoja dešinė koja. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra. Stiprus pykinimas ir vėmimas pirminių skausmo priepuolių metu. Išmatos minkštos arba tekančios. Šlapinimosi proceso pažeidimas dėl šlapimtakio sienelės uždegimo. Tiriant pilvaplėvės sienelę, dešinėje pilvo sienelės posterolaterinėje dalyje yra įtampa ir padidėjusio tono nebuvimas net ūminėje stadijoje.

Dėl priedėlio deformacijos ir lenkimo atsiranda netinkamas tuštinimasis. Uždaryti vietą prie retroperitoninio audinio. Sutrikusi kraujotaka dėl trumpo tarpuplaučio ilgio.

Simptomai

Simptomai bus tokie:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Silpnumas;
• Išmatų sutrikimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Balkšvas apnašas ant liežuvio;
• Skausmas juosmens ar klubo srityje dešinėje;
• Palpuojant silpnas skausmas tiriamoje srityje, pilvo ertmės raumenų įtampos trūkumas.

Chirurgas turėtų nustatyti tokio tipo patologiją. Negalima savarankiškai gydytis ir vartoti skausmą malšinančių vaistų. Tai pablogins situaciją, ligos eigos vaizdas bus neryškus ir diagnozei nustatyti prireiks daugiau laiko. Kai atsiranda pirmieji požymiai, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kaip ir ką gydyti

Chirurginis pašalinimas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo ir priedėlio padėties. Laisva padėtis ir pradinė ligos stadija, į kurią neišsivystė gangreninė apendicito forma - bus atliekama laparoskopija. Jis susideda iš šių dalykų: pilvas yra pradurtas trijose vietose, per kurias pašalinamas uždegimas. Po to skiriamas antibiotikų kursas. Laparoskopijos metodas yra mažiau traumuojantis.

At sudėtinga apendicito forma, vėlyva diagnozė ir pūlingo absceso vystymasis - peritonitas, taip pat sudėtinga priedėlio vieta, atliekama pilvo operacija. Pilvo ertmė išpjauta, pašalinamos sąaugos, pašalinamas priedas, bet anksčiau atskirtas nuo prilipusių audinių. Reikalingas antiseptinis gydymas. Privalomas antibiotikų kurso paskyrimas.

Sergant peritonitu, operacijos procesas yra sunkesnis ir ilgesnis dėl visiško vidaus organų plovimo. Būtina vartoti antibiotikus.

Klinika

Yra dvi ženklų grupės:

• Subjektyvus;
• Objektyvus.

Subjektyvūs požymiai: ligos simptomų sudarymas remiantis tyrimo metu gautais skundais.

Objektyvūs ženklai:

1. Toksiškos žirklės - širdies ritmo padidėjimas kartu su kūno temperatūros padidėjimu rodo komplikacijų atsiradimą - sunkų uždegiminį procesą.
2. Padidėjusi temperatūra.
3. Skausmas sutelktas dešinėje klubo srityje.

Klinika pagyvenusiems žmonėms, vaikams ir nėščioms moterims

Vyresnio amžiaus žmonėms ūminio apendicito klinika ištrinama dėl susilpnėjusio reaktyvumo organizmas, dėl to eiga yra lėta, vėlyva diagnozė ir skaičiaus padidėjimas komplikacijų.

Vaikų ligos eiga yra daug sunkesnė nei suaugusiųjų. Yra vėmimas, viduriavimas, karščiavimas iki 40 ° C, mėšlungio skausmai. Dažniausiai vaikams pastebimos komplikacijos.

Moterims, ypač antrąjį nėštumo trimestrą, apendicitas yra labai pavojingas! Padidėjusi gimda išstumia pilvo organus, todėl pasikeičia skausmo plitimo židinio vieta. Nėra raumenų įtampos simptomų dėl pilvo raumenų tempimo. Priedo pašalinimas bet kuriame nėštumo etape yra privalomas. Apendicitas yra grėsmė paskutiniais nėštumo etapais, skausmas gali išprovokuoti susitraukimus.

Apendicito diagnozė

Paciento tyrimo procedūra:

1. Ligos anamnezės paėmimas lygiagrečiai tiriant pacientą. Atliekamas išsamus paciento tyrimas su anamneze.
2. Pilvo ertmės palpacija ir bakstelėjimas (mušimas). Palpuojant pilvą, kurį reikia atlikti atsargiai, pajusite pilvo sienos įtampą. Kartu su palpacija atliekami tyrimai, skirti užregistruoti priedėlio uždegimo simptomus.
3. Laboratorinė diagnostika. Šlapimo analizė diagnozei atlikti atliekama siekiant pašalinti požymius, kurie neatitinka ligos simptomų. Privaloma analizė - kraujo paėmimas.
4. Instrumentiniai tyrimai. Ultragarsas leidžia ištirti gretimus organus, kurių uždegimas taip pat gali būti klinika ūminis apendicitas. Jis neturi jonizuojančiosios spinduliuotės, yra nekenksmingas, neturi kontraindikacijų. MRT-organo nuskaitymas, po kurio gaunamas jo sluoksnio sluoksnio vaizdas. Veikimo principas: branduolinis magnetinis rezonansas. Saugiausias būdas. Kompiuterinė tomografija turi tą patį veikimo principą kaip ir MRT, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad ji pagrįsta spinduliuote, tokio tipo tyrimas draudžiamas vaikams ir nėščioms moterims.

1. Diagnostinė laparoskopija priedas. Veikimo principas: endoskopo su fotoaparatu įvedimas per odos pjūvį į paciento kūną. Pilvaplėvės apžiūra iš vidaus ir pokyčių nustatymas. Priėmus sprendimą dėl chirurginės intervencijos metodo.
2. Termografija. Prietaisas yra termovizorius, kuris fiksuoja kūno spinduliuotę ir perduoda signalus į monitorių. Gydytojas apdoroja ir įvertina, kuriame organe temperatūra viršija normą. Naudojant termografiją, nustatoma tiksli apendicito vieta ir pašalinama kitų organų patologijos raida.