Akmenų smulkinimas tulžies pūslėje: lazeris arba ultragarsas

Kartais neįmanoma sutraiškyti akmenų tulžies pūslėje. Nustatyti apribojimai arba keletas tiesioginių kontraindikacijų. Susmulkinti akmenys tulžies pūslėje ultragarsu arba lazeriu. Procesas vis dar menkai suprantamas. Smulkinimo procedūrai parenkamas cholesterolio akmuo. Leidžiama, jei šerdyje yra plonas mineralinis apvalkalas. Ultragarsu sutraiškytas akmuo eina per kanalą su tulžimi į dvylikapirštę žarną.

Šlifavimas ultragarsu buvo išrastas Vokietijoje, akmenų smulkinimas tulžies pūslėje lazeriu yra JAV atsakas. Apsvarstykite akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodą.

Kokius akmenis galite sulaužyti

Cholesterolio akmenys, kurių pagrindinis komponentas yra nurodytas alkoholis, dažniausiai gydomi be operacijos. Gydymas yra:

• konservatyvus (vaistų pagalba);
• operacinis (šlapimo pūslės pašalinimas naudojant cholecistektomiją).

Trečioji grupė apima litotripsiją. Kartais atsitinka neįprastas atvejis: kartu su vėmimu akmenys išeina per burną. Tai reiškia, kad susidaro fistulė, ji turėtų pasiruošti operacijai, užkertant kelią infekcijai. Taip atsitinka, kad didelis akmuo užkimša žarnyną.

Konservatyvūs metodai yra pagrįsti cholesterolio ištirpimu tulžies rūgštimis. Akmuo pamažu tirpsta ir po poros metų sugeba visiškai išnykti. Jie geria žoleles ir specialius preparatus, susidedančius iš tulžies rūgščių. Nustatyta daugybė litotripsijos apribojimų.

Šoko bangos metodas

Šiandien net dantys šalinami ultragarsu. Ultragarsas taip pat naudojamas kasybos pramonėje, panašus akmenų smulkinimo šlapimo ar tulžies takuose metodas atrodo logiškas.

Istorija

Idėjos autorių sunku nustatyti. „Dornier Corporation“ ją kuria nuo 1969 m. Be to, vokiečių domene „Wikipedia“ Jungtinės Valstijos vadinamos priežastimi. Teigiama, kad ultragarso griaunamosios galios atradimas buvo šalutinis dalykas kuriant naikintuvą „Lockheed F-104“, kuris pasiekia 2 Macho greitį. Lėktuvas negalėjo pakęsti debesų ir negalėjo skristi lietingu oru. Tačiau žmonija yra skolinga šiam atradimui.

Mokslininkai pastebėjo, kad lietaus lašas, nukritęs ant sparno, padarė skylę ne tik kritimo srityje, bet ir sugadino aplinkines molekulines gardeles. Poveikis paaiškinamas ultragarso bangos sklidimu metalo storyje. Laboratoriniams tyrimams buvo sukurta sąranka, kuria sukamas 1 sūpynės ore sukant ranką ir 3 - vakuume. Įranga buvo naudojama iki 2005 m. (Daugiau nei 30 metų).

Kitas montavimo būdas buvo elektrohidraulinis. Dėl elektrodų užsidegimo vandeninėje terpėje buvo sukurta reikiamo dažnio banga. Sprogstantys dujų burbuliukai, susidarę elektrolizės metu, sukūrė nukreiptą frontą. Procesas primena kavitaciją. Energija tam tikra kryptimi koncentruojama naudojant atšvaitą. Aprašytą metodą užpatentavo Dornier, tapęs pirmųjų litotriperių kūrimo pagrindu.

Taikymas

Iš karto paaiškėjo, kad vaistas gali sukelti bangą kūno viduje: kūnas vidutiniškai sudaro 73% vandens, tulžis - iki 97%. Priekinė, susilpnėjusi, laisvai eina į vidų. Bandymai leido nustatyti mechanizmą kiaulėms, kurios buvo anestezuotos anestezija. Žmonėms buvo atlikti nedideli dizaino pakeitimai.

HM1 (žmogaus (humaniškas) modelis - iš jo. „Human Modell“) pristatė nerūdijančio plieno vonią su bangų generatoriumi apačioje. Pacientas buvo paguldytas į vandenį dešinėje pusėje. Du rentgeno aparatai stebėjo akmens vietą. Bandėme sureguliuoti generatoriaus židinį pagal sijų sankirtą. Pulsas buvo sinchronizuotas su paciento širdies ritmu, kad nebūtų sustota. Reti instaliacijų pavyzdžiai saugomi Bonos ir Ingolštato muziejuose.

Iš vėlesnių modelių НМ2 ir НМ3 122 buvo eksportuoti už maždaug 4 mln. antspaudai. Dalis buvo pradėta eksploatuoti 2008 m. Vėliau gamyba buvo perkelta arčiau Miuncheno, prietaisas pradėtas vadinti litotriptoriumi, pabrėžiant prietaiso pritaikomumą ne urologijoje. Patentas patikimai apsaugojo prietaisą nuo kopijavimo, generatorius pavirto į mažą indą (pagamintą iš silikono) su vandeniu ir pulsuojančia membrana, perduodančia energiją paciento kūnui.

Akmens vieta dabar nustatoma tiesiai ant stalo, atitinkamai pakoreguojama paciento kūno padėtis. Dabar padėtis koreguojama naudojant ultragarsą, o ne rentgeno spindulius. Teigiama, kad pramoninėse šalyse šiuo metodu sulaužoma 90% inkstų akmenų. Vokietijoje 2008 m. - 21 892 žmonės.

Išorinis poliarinis

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės naudojant metodą, jis atliekamas visiškai be chirurginės intervencijos. Gydymas yra visiškai išorinis ir trunka pusvalandį. Ultragarsinis akmens smulkinimas neabejotinai kurį laiką bus naudojamas medicinoje.

Lazerinė litotripsija

Ši technika iš pradžių buvo naudojama tik urologijoje. Žinoma, amerikiečiai pastebėjo vokiečių užimtą patentą ir sukūrė savo gydymą.

Istorija

Šaltiniuose akmens pašalinimas lazeriu siejamas su Masačusetso Wellmano centru. Ši technologija buvo patentuota 80 -aisiais. Impulsai perduodami per optinį pluoštą iš dažų lazerių, kurių bangos ilgis yra 504 nm. Vėliau holmis pasirodė esant 2100 nm.

Naudojimas

Medicinos aplinkoje jie sako, kad dažų lazeris gali pašalinti tikrai milžiniškus ir kietus akmenis, sutraiškyti akmenis tulžies pūslėje. Endoskopas padeda kontroliuoti, kad pašalindamas įstrigusį akmenį gydytojas nesukelia problemų. Apsvarstykite galimybę naudoti rodamino lazerį su įmontuota optinio skaičiavimo atpažinimo sistema. Literatūroje aprašytas 60 pacientų, kuriems gydytojai nepavyko, gydymo atvejis.

Rodamino lazeris pasižymėjo šiomis savybėmis:

• Bangos ilgis 595 nm.
• Impulsų trukmė yra 2,5 μs.
• Impulsų dažnis - 8 Hz (nustatomas pagal bandymų rezultatus).
• Energija - nuo 80 iki 150 mJ.

47 pacientai buvo gydomi visiškai automatiškai, 5 - rankiniu būdu kontroliuojant endoskopu, o 8 - derinant pirmąjį ir antrąjį metodus. Dėl to 52 pacientai visiškai atsikratė akmenų. Penkiems iš jų išsivystė pankreatito ir cholangito formos komplikacijos, tačiau konservatyvios terapijos dėka gydymas buvo sėkmingai baigtas.

Peržiūros metu aktyviai aptariama mechaninė litotripsija akmenims, mažesniems nei 2 cm. Jei įmanoma užfiksuoti skaičiavimą krepšeliu, daugeliu atvejų problema išspręsta. Esant maždaug 10% tikimybei, diegimas nepavyksta, o gydytojai kreipiasi į litotripsiją. Nauja automatinė valdymo sistema išjungia lazerį, kai galva nukrypsta nuo akmens. Technika buvo išbandyta su laboratoriniais gyvūnais.

Tulžies pūslės gydymas

Skaitytojai pastebėjo, kad aprašyti metodai iš pradžių buvo naudojami urologijoje. Po atradimo, kad ultragarsu galima sutraiškyti tulžies pūslės akmenis, amerikiečiai sako, kad akmenis pašalinti iš ortakio lengva. Galbūt netolimoje ateityje atsiras švelnesnių metodų.