Lėtinis cholecistitas: kaip gydyti? Sužinokite iš mūsų straipsnio!

Lėtinis cholecistitas reiškia uždegiminio pobūdžio ligas ir jam būdingas tulžies pūslės pažeidimas - organas, kuriame kaupiasi tulžis iš kepenų. Esant hormono cholecistokinino įtakai, apdorota tulžis išsiskiria į plonąją žarną ir sunaikinama, o liekanos išsiskiria su išmatomis. Pagrindinis fiziologinis uždegiminio proceso vystymosi veiksnys yra tulžies ir tulžies rūgščių sąstingis, kuris sukuria palankias sąlygas patogeninei mikroflorai, kuri gyvena tulžies spindyje, vystytis burbulas. Tulžies nutekėjimo pažeidimas būdingas liumenų užsikimšimui akmenimis, todėl daugeliu atvejų lėtinis cholecistitas yra tulžies akmenų ligos komplikacija.

Skaičiuojamasis cholecistitas (uždegimas, atsirandantis dėl akmenų susidarymo tulžies pūslės ertmėje) - pavojingiausia ligos forma, kai pacientams reikia skubios hospitalizacijos ir chirurgijos padėti. Gydymas stacionare taip pat gali būti reikalingas esant flegmoniniam ar gangreniniam uždegimui, kai organų ertmėje pradeda kauptis pūlingos eksudatas. Jei pacientas turi katarinio cholecistito (kataro - gleivinės uždegimo) požymių, gydymą galima atliekamas namuose naudojant vaistus, alternatyvios medicinos receptus ir terapiją mityba.

Požymiai ir simptomai: kada reikalinga skubi pagalba?

Lėtinis cholecistitas beveik 80% atvejų atsiranda dėl to, kad laiku nebuvo gydoma ūminė ligos forma ar tulžies akmenų liga. Cholelitiazė - tulžies pūslės uždegimas dėl organo ir jo kanalų spindžio užsikimšimo - sunkiausias klinikinis lėtinio cholecistito forma, numatanti akmenų judėjimą net ir stacionariai stebint neįmanomas. Paciento hospitalizavimas chirurginėje ligoninėje gali būti reikalingas, jei į tulžies latakus patenka akmuo, kurio skersmuo didesnis kaip 5–8 mm, o tai sukelia tulžies stagnaciją ir kepenų dieglių vystymąsi. Šią būklę lydi sunkus apsinuodijimas, atsirandantis dėl tulžies pigmentų patekimo į sisteminę kraujotaką.

Ūminiai kepenų dieglių požymiai, dėl kurių reikia kviesti greitąją pagalbą:

• obstrukcinė gelta (akių skleros ir odos pageltimas);
• šlapimo patamsėjimas;
• išmatų išaiškinimas (pavojingiausias simptomas yra baltos arba pilkos spalvos „bespalvės išmatos“);
• stiprus dūris, pjovimas ar aštrus skausmas dešinėje pilvo pusėje, kuris dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje (ryte arba naktį).

Klasikiniai lėtinio tulžies pūslės pažeidimo simptomai yra pykinimas, nuobodus skausmas dešinysis šonkaulių lankas, sunkumo jausmas pilve, dažniausiai atsirandantis pavalgius (po 10–30 val minučių). Esant tokiems požymiams, jei jie atsiranda reguliariai, būtina kreiptis į terapeutą ar gastroenterologą ir praeiti kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat atlikti pilvaplėvės organų ultragarsinį tyrimą erdvės.

Pastaba! Ligos diagnozei kai kuriais atvejais gali prireikti endoskopinio tulžies takų ir kasos kanalų tyrimo (reikia įvesti kontrastinį tirpalą).

Gydymas vaistais

Narkotikų terapija yra kompleksinio lėtinio cholecistito gydymo kartu su dieta pagrindas. Todėl skirtingų pacientų gydymo režimas, net jei simptomai yra vienodi, gali labai skirtis savarankiškas vaistų pasirinkimas yra nepriimtinas. Klinikinis ligos vaizdas, skaičiavimo proceso požymių buvimas, paciento amžius yra labai svarbūs. Į standartinę lėtinės tulžies pūslės ligos gydymo schemą įeina toliau išvardyti vaistai (nebent jūsų sveikatos priežiūros specialistas rekomenduoja kitaip).

Choleretiniai vaistai

Šios grupės lėšos yra skirtos gydyti tulžies akmenligę, lėtinį cholecistitą, tulžies latakų diskineziją. Jie turi spazminį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies latakams, palengvina tulžies judėjimą ir padidina jo kiekį. Choleretiniai vaistai taip pat sumažina cholesterolio kristalizaciją (sukietėjimą), o tai sumažina tulžies akmenų susidarymo riziką. Toliau pateikiami choleretiniai vaistai, kuriuos galima skirti suaugusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis cholecistitas, taip pat rekomenduojama dozė, kuri gali skirtis priklausomai nuo asmens indikacijas.

Vaisto pavadinimas	Vaizdas	Kaip naudoti?	Vidutinė kaina
"Odestonas"		200-400 mg 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Gydymo kursas yra 14 dienų	312 rublių
"Urdoksa"		Dienos dozė suaugusiesiems, sveriantiems 60–100 kg, yra nuo 2 iki 4 kapsulių. Gydymo trukmė yra iki 30 dienų. Su cholecistitu, kurį komplikuoja tulžies akmenų liga, minimali priėmimo trukmė yra šeši mėnesiai	470 rublių
"Ursofalk"		1-2 kapsulės 3 kartus per dieną 3-6 mėnesius	1151 rublis

Kai kuriais atvejais pacientui gali būti rodomi choleretiniai vaistai su vaistažolių kompozicija. Jie turi švelnesnį poveikį, turi minimalų kontraindikacijų sąrašą ir gali būti naudojami vaikystėje. Šios grupės narkotikai apima: "Tanaceholas», «Flaminas», «Hofitol», «Datiscan», «Holemax».

Svarbu! Kaip veikliosios medžiagos vaistažolių choleretiniams preparatams gaminti, perškėtuogių ekstraktai, artišokų, biškio, raugerškio šaknys ir lapai, kukurūzų šilkas. Į tai turi atsižvelgti žmonės, alergiški išvardytiems komponentams.

Antispazminiai vaistai

Antispazminiai vaistai padeda pašalinti tulžies latakų spazmus ir palengvina tulžies nutekėjimą. Dažniausiai pasirenkami vaistai yra drotaverino pagrindu pagaminti vaistai, pavyzdžiui:

• Drotaverinas;
• "Spazmol";
• Droverinas;
• Unispaz;
• "Spakovinas";
• „Spazmonet“.

Viena drotaverino dozė suaugusiesiems nuo lėtinio cholecistito yra nuo 40 iki 80 mg. Būtina vartoti vaistą 3 kartus per dieną, 1-2 tabletes. Didžiausias tablečių skaičius per dieną neturi viršyti 6 vienetų (240 mg drotaverino). Priėmimo trukmė - 2 savaitės.

Rečiau pacientams skiriami antispazminiai vaistai, miotropai, turintys kraujagysles plečiančio (kraujagysles plečiančio) poveikio. Daugeliu atvejų tai yra vaistai, kurių pagrindą sudaro papaverino hidrochloridas rektalinių žvakučių pavidalu. Jie turi būti vartojami 2 kartus per dieną 1 žvakutei. Gydymo trukmė paprastai yra 10 dienų, tačiau ją galima padidinti iki dviejų savaičių.

Svarbu! Kombinuoti vaistai, turintys antispazminį poveikį ("Platifilinas su papaverinu», «Papazolas», «Pagluferal-3") Skiriami esant griežtoms pakaitinės terapijos naudojimo indikacijoms.

Kodėl reikalingi antibiotikai?

Antibiotikai nuo lėtinio tulžies pūslės uždegimo yra būtini tik paūmėjimo metu, siekiant slopinti patogeninę florą. Antibiotikų terapija gali būti pakeista antimikrobinėmis medžiagomis, pvz.Metronidazolas"Kadangi jie laikomi švelnesniais ir sukelia mažiau šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemoms. Priimti "Metronidazolas„Jums reikia 1 tabletės 2–3 kartus per dieną. Standartinis gydymo kursas yra 10 dienų.

Plataus spektro antibiotikai skiriami retais atvejais, pavyzdžiui, esant sudėtingai ligos eigai. Tai daugiausia penicilino grupės vaistai, kurių pagrindą sudaro ampicilinas arba amoksicilinas. Tai medžiagos, priklausančios pusiau sintetinių penicilinų grupei, turinčiai platų antibakterinio poveikio spektrą prieš gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Šios serijos vaistai apima:

• „Panklavas“;
• Amozinas;
• Augmentinas;
• Ospamox;
• "Amoksicilinas";
• Flemoksinas.

Amoksicilino dozė suaugusiesiems yra 1500 mg per parą, kurią reikia padalyti į 3 dozes. Kai kuriais atvejais paros dozę galima padidinti iki 3000 mg per parą, tačiau tokios dozavimo schemos lėtiniam cholecistitui naudojamos retai.

Tarp šalutinių poveikių, susijusių su penicilino grupės antibiotikų vartojimu, dažniausiai pasireiškia alerginės reakcijos ir dispepsiniai sutrikimai. Norint palengvinti alergiją, būtina vartoti antihistamininius vaistus ("Loratadinas», «Suprastinas"), Ir norint atkurti žarnyno mikroflorą ir gydyti disbiozę, kurią sukelia gydymas antibiotikais, reikia skirti bifidobakterijas ("Linex», «Bifidumbakterinas»).

Pastaba! Jei pacientui skiriamas antibiotikų kursas, jokiu būdu negalima nutraukti gydymo ar keisti dozės, net jei pacientas gerokai pagerėjo savijauta, nes vienas iš šalutinių penicilinų poveikių yra vystymasis superinfekcija.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Tai yra vienas iš šiuolaikinių lėtinio cholecistito gydymo metodų, kuris naudojamas paūmėjus. Tai apima specialių stimuliuojančių ir dirginančių medžiagų įvedimą į dvylikapirštę žarną naudojant endoskopą arba parenteraliai (per veną). Jie skatina tulžies pūslės susitraukimą ir palengvina tulžies išsiskyrimą, taip pat atpalaiduoja Oddi sfinkterio, esančio didelėje dvylikapirštės žarnos papilėje, lygiuosius raumenis. Šios medžiagos gali būti naudojamos kaip sekrecijos stimuliatoriai zondavimui:

• šiltas 25% magnio sulfato tirpalas (50 ml);
• alyvuogių aliejus (20 ml);
• peptono tirpalas 10%;
• natrio chlorido tirpalas 10%;
• gliukozės tirpalas 40%;
• ksilitolio tirpalas 40%.

Įkvėpus ir į raumenis, "Pituitrinas»Vartojant 2 mg dozę, leidžiama į veną leisti histamino (0,5-1 mg).

Zondavimo metu tamsiai ruda koncentruota tulžis iš tulžies pūslės išsiskiria į dvylikapirštę žarną, iš kurios ji surenkama į mėgintuvėlį ir išskiriama į lauką. Surinkta tulžis gali būti naudojama tiriant cheminę sudėtį ir biologinius mėginius bei gaunant išsamesnę informaciją ir uždegiminio proceso klinikinį vaizdą.

Gydymas mineraline druska

Mineralinės druskos yra gerai žinomas lėtinio cholecistito gydymo būdas, naudojamas daugiau nei 40 metų. Paprasčiausias būdas gauti pakankamą mineralų kiekį yra mineralinio vandens, kuriame yra daug kalio, natrio ir magnio druskų, naudojimas. Juos reikia sušilti valandą prieš valgį. Pirmenybė turėtų būti teikiama vandenims su hidrokarbonatu, pvz.Narzanas"arba"Essentukam“(Nr. 4 ir Nr. 17). Taip pat naudingi natrio sulfato vandenys: "Slavų», «Kurtyaevskaya», «Moršinskaja».

Per dieną pacientui reikia išgerti 600–900 ml šilto mineralinio vandens be dujų, padalijant šį kiekį į 3 dozes. Gydymo kursas gali būti ilgas - nuo 1 iki 3 mėnesių.

Pastaba! Kai kuriais atvejais pacientui geriamas gazuotas vanduo, pavyzdžiui, esant hipotenzijai ar spazmui būklės, todėl prieš naudojant šį gydymo metodą būtina pasitarti su gydytoju gydytojas.

Terminis apdorojimas

Šiluminis apdorojimas gali būti gana efektyvus, tačiau bet kokia atšilimo procedūra gali būti naudojama tik tuo atveju, jei yra griežtos gydytojo nurodytos indikacijos. Sausas karštis padeda pagerinti kraujotaką organuose, padidina tulžies pūslės tonusą, sumažina spazmus ir palengvina tulžies išsiskyrimą, net ir esant didelėms perkrovoms. Kaip šilumos šaltinį galite naudoti kelis kartus išlygintą vystyklą arba šildymo pagalvėlę su karštu vandeniu. Procedūra turėtų būti atliekama gulint ant šono, pašildymo trukmė yra 10-15 minučių. Sausą šilumą galima naudoti iki 3-4 kartų per dieną 7-10 dienų.

Ozokerito ar parafino aplikacijos turi gerą gydomąjį poveikį. Geriau juos atlikti kineziterapijos kabinete, tačiau jei tai neįmanoma, taip pat leidžiama naudoti namuose pagal instrukcijas. Ligoninėje apšilimas taip pat atliekamas naudojant infraraudonąją spinduliuotę.

Dieta lėtiniam uždegimui

Norėdami pagerinti tulžies nutekėjimą, sumažinkite uždegimą ir užkirsite kelią pasikartojančioms perkrovoms ir venkite akmens formavimas, būtina laikytis specialios dietos, kuri numato mechaninį ir terminį taupymą maistas. Tai reiškia, kad visi patiekalai turi būti valgomi šiltai, nes karštas ar per šaltas maistas gali neigiamai veikia virškinamojo trakto darbą, o ypač tulžies pūslės ir tulžies tonusą ortakiai. Gamindami maistą, turėtumėte naudoti švelnius maisto terminio apdorojimo metodus: virti, troškinti, kepti orkaitėje ir garuoti. Sriubos, skysti javai, pudingai, mėsos ir vaisių suflė, troškintuvai yra naudingi sergant lėtiniu cholecistitu.

Iš gėrimų galite naudoti želė, rauginto pieno gėrimus (kefyrą, jogurtą), vaisių kompotus, vaisių gėrimus iš šviežių ir šaldytų uogų. Erškėtuogių nuovirą leidžiama vartoti tik palengvinus ūminį uždegiminį procesą, nes erškėtuogės yra natūralus choleretinis agentas ir naudojamos vaistams ruošti narkotikai. Vaistažolių arbatas taip pat geriausia į dietą įtraukti pasitarus su gydytoju (gėrimus iš liepų, ramunėlių ir mėtų gali vartoti beveik visi pacientai).

Siekiant išvengti virškinimo trakto organų komplikacijų, iš dietos turėtų būti visiškai pašalintos šios maisto grupės:

• dešra ir dešros (ypač rūkyti produktai ir delikatesai, kurie gaminami pridedant stipriausio konservanto - „skysto dūmo“);
• skonio traškučiai, krekeriai;
• bet koks maistas, kuriame yra natrio glutamato;
• daržovių ir vaisių konservai;
• ilgalaikis pieno produktų laikymas;
• rūkyta žuvis;
• į jį pridėjus margarino ir konditerijos gaminių.

Geriau rinktis liesos rūšies mėsą ir paukštieną, nes pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, svarbu stebėti gaunamo cholesterolio kiekį ir lipidų apykaitos būklę.

Lėtinio cholecistito gydymas yra sudėtinga užduotis, turinti gana palankią prognozę vėlesniam gyvenimui. Sunkiais atvejais, net ir tinkamai ir laiku gydant, gali pasireikšti ūminis peritonitas - skubi chirurginė patologija, turinti didelę mirtingumo riziką. Tais atvejais, kai uždegiminis procesas derinamas su cholelitiaze, gali būti nurodytas tulžies pūslės pašalinimas. Po operacijos griežtas dietos laikymasis yra svarbiausias palankios prognozės veiksnys.