Postcholecistektomijos sindromas: simptomai, gydymas ir klasifikacija

Chirurgija išgelbėja milijonus gyvybių visame pasaulyje. Chirurginė intervencija ne visada duoda teigiamą rezultatą, kai kurios sukelia rimtų pasekmių, kurioms reikia ilgalaikio gydymo ir reabilitacijos. Problemos apima postcholecistektomijos sindromą.

PCES koncepcija

Postcholecistektomijos sindromas yra cholecistektomijos pasekmė, t.y. tulžies pūslės pašalinimas. Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį organizme - ji kaupia tulžį, atsiradusią dėl kepenų darbo, ją sutelkia ir pašalina per tulžies sroves reikiamu laiku ir reikiamu kiekiu. Jo pašalinimas sutrikdo procesą, tulžis patenka tiesiai į žarnyną, jau mažesniu kiekiu ir koncentracija. Norint suvirškinti sunkų maistą, to gali nepakakti, o tai sukelia rimtų virškinimo sistemos sutrikimų.

Atsiradimo priežastys

PCES gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Kai kurie yra labiau paplitę, kiti - daug rečiau, paprastai suskirstyti į tris grupes. Visi jie atsiranda, kai sutrinka Oddi sfinkterio darbas. Oddi sfinkteris yra lygus apskritas dvylikapirštės žarnos raumuo, reguliuojantis tulžies tiekimą. Disfunkcija yra tulžies ir kasos.

Nesusiję su cholecistektomija

Cholecistektomijos sindromas ne visada atsiranda po tulžies pūslės rezekcijos. Tai gali būti vėlyvos ligos diagnozės, tyrimo klaidos rezultatas, kai pacientas neteisingai apibūdina simptomus. Pagrindinės priežastys:

• prastos kokybės tyrimas;
• lėtinės virškinimo trakto ligos (kolitas, gastritas, pankreatitas, hepatitas, pepsinė opa);
• reguliarus virškinimo sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas);
• rimti žarnyno mikrofloros pažeidimai;
• kitos patologijos, trukdančios normaliai tulžies sekrecijai.

Pooperacinės priežastys

Dažniau funkcinis sindromas pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, kai pašalinus šlapimo pūslę latakuose lieka akmenų, operacijos metu daromos klaidos.

Medicininių klaidų klasifikacija:

• granulomų susidarymas - uždegimas siūlės srityje;
• sugadintas tulžies latakas;
• per didelis cistinio kanalo kelmas;
• pankreatitas, kuris atsiranda po operacijos.

Priežastys tiek prieš operaciją, tiek po jos

Nepriklausomai nuo to, ar buvo atlikta cholecistektomija, gali pasireikšti virškinimo trakto judrumo sutrikimai:

• dirgliosios žarnos sindromas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• dvylikapirštės žarnos refliuksas - dvylikapirštės žarnos turinio nurijimas į skrandžio ertmę;
• gastroezofaginio refliukso liga - rūgšties išsiskyrimas iš skrandžio į stemplę;
• lėtinis pankreatitas.

Simptomai

Klinikinės sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo jo pasireiškimo priežasčių. Ekspertai dažnai painioja šiuos simptomus su kitomis virškinimo trakto ligomis, tokiomis kaip gastritas, nes abiejų pasireiškimai yra panašūs.

Skiriamieji simptomų požymiai

Norint nustatyti teisingą diagnozę, pacientas tikrinamas dėl būdingų apraiškų:

• Stiprus skausmas naktį ir iškart po valgio.
• Trumpalaikis vėmimas ir pykinimas.
• Skausmo trukmė yra mažiausiai 20 minučių.

Simptomų įvairovė

Po rezekcijos pacientą dažniausiai trikdo šios nemalonios apraiškos:

• Viduriavimas.
• Per didelis dujų susidarymas.
• Kūno svorio pokytis.
• Skausmas ir sunkumas kairėje hipochondrijoje.
• Pykinimas.
• Kartumas burnoje.
• Niežtinti oda.
• Blyškumas ir silpnumas.

Be pagrindinių simptomų, kartais atsiranda ligų paūmėjimo požymių:

• Tulžies latakų uždegimas. Tai lydi kūno temperatūros padidėjimas.
• Tulžies stagnacija kepenyse, virsta gelta.

Jei atsiranda bent vienas simptomas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą, kad išvengtumėte komplikacijų.

Diagnostika

Postcholecistektomijos sindromas neturi aiškaus apibrėžimo, jam būdinga daugybė skirtingų simptomų ir priežasčių. Tai apsunkina teisingos diagnozės formulavimą, gydymo metodo pasirinkimą ir reikalauja nuodugniai ištirti problemą.

Diagnostika susideda iš kelių etapų:

• Ligos istorijų, prieš ir pooperacinių išvadų tyrimas.
• Paciento tyrimas ir apklausa.
• Laboratoriniai kraujo, šlapimo, išmatų ir kitų rodiklių tyrimai.
• Ultragarso procedūra.
• Magnetinis rezonansas ir pilvo kompiuterinė tomografija.
• Endoskopija.
• Oddi manometrijos sfinkteris.
• Dvylikapirštės žarnos intubacija.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą, būtina teisingai nustatyti sindromo priežastis. Jei padarysite klaidą, bus atlikta neteisinga terapija, dėl kurios paciento būklė pablogės. Gydymas ambulatoriškai gali trukti iki 28 dienų. Kiekvienam pacientui parenkamas individualus terapinių priemonių rinkinys.

Gydymas vaistais

Vaistų kiekis ir gydymo trukmė nustatomi atsižvelgiant į ligos pasireiškimo priežastis. Pagrindiniai šio tipo vaistai:

• Skausmą malšinantys vaistai.
• Antispazminiai vaistai.
• Polienzimai - tinkamam virškinimui.
• Nitratai, padedantys Oddi sfinkteriui veikti.
• Antiseptikai.
• Probiotikai.

Dietos terapija

Pacientai, pašalinę šlapimo pūslę, turėtų laikytis Pevznerio dietos Nr. Sumažina PCES riziką. Kai simptomas pasireiškia, jis palengvina jo eigą, pagreitina gydymą.

Dietos ypatybės:

• Kepto maisto trūkumas.
• Maisto temperatūros kontrolė.
• Frakcinė galios sistema.

Produktai, patvirtinti naudoti pacientams, sergantiems PCES:

• Daržovių sriubos, kruopos, pieno sriubos.
• Ruginė duona, 1 ir 2 klasės kviečiai, užsilikę sausainiai, pyragaičiai, nemalonūs pyragaičiai.
• Liesa virta mėsa: vištiena, jautiena, kalakutiena, ėriena.
• Virti arba kepti neriebūs žuvies patiekalai.
• Pieno ir rauginto pieno produktai, kuriuose yra minimalus riebalų procentas.
• Bet kokia košė.
• Beveik visos daržovės.
• Nelabai saldus kompotas, sultys, želė, arbata, kava su pienu.
• Prieskoniai: krapai, petražolės, cinamonas.
• Uogos, vaisiai, saldainiai, medus, marmeladas, saldainiai be šokolado.

Draudžiama naudoti:

• Sultiniai iš mėsos, žuvies, grybų, šaltų sriubų.
• Sluoksniuoti pyragaičiai, kepiniai, šviežia duona, kepti.
• Riebi mėsa: kiauliena, žąsis, antis, mėsos pusgaminiai, konservai.
• Riebi, konservuota, rūkyta žuvis.
• Pieno produktai, turintys daug riebalų.
• Česnakai, svogūnai, rūgštynės, ridikai, ridikai, daržovių konservai.
• Šaldyti gėrimai, kakava, stipri kava.
• Pipirai, imbieras, garstyčios.
• Konditerijos kremas, ledai, šokoladas.

Meniu turėtų būti pakankamas baltymų, riebalų, angliavandenių, daug skaidulų ir pektino kiekis.

Chirurginė intervencija (jei reikia)

Operacinis metodas yra būtinas, jei po cholecistektomijos sindromo atsirado chirurginė klaida. Jį sudaro susidariusių randų ir akmenų, likusių per pirmą operaciją, pašalinimas.

Galimos komplikacijos

Nepakankamai gydant, pažeidus dietą, atsiranda šios pasekmės:

• Pernelyg didelis bakterijų augimas sumažėjusio imuniteto fone.
• Arterijų ligos dėl cholesterolio plokštelių susidarymo.
• Svorio metimas.
• Avitaminozė.
• Sumažėjęs hemoglobino kiekis.
• Erekcijos sutrikimas vyrams.

Prevenciniai veiksmai

PCES yra simptomų grupė, pastebėta pašalinus tulžies pūslę, atlikus tulžies latakų operaciją, šis terminas nėra savarankiška liga. Jo TLK-10 kodas yra K 91.5. Nepaisant to, sindromo prevencija yra labai svarbi.

Rekomendacijos:

• Reguliariai tikrintis su gastroenterologu.
• Venkite alkoholio ir tabako.
• Dietos laikymasis.
• Valgyti 5-6 kartus per dieną.
• Vitaminų vartojimas.
• Vadovauti sveikam gyvenimo būdui.

Postcholecistektomijos sindromas ne visada atsiranda iškart po operacijos, kartais jis jaučiasi po kelių mėnesių ar net metų. Laiku atliekama prevencija ne tik sumažina riziką, bet ir gali visiškai pašalinti jos atsiradimą.