Keliautojų viduriavimas: prevencija ir gydymas

Keliautojų viduriavimas yra liga, kuria serga žmonės, keliaujantys į kitas klimato zonas. Toks viduriavimas diagnozuojamas 20-50% keliautojų, kurie keliauja į kitas šalis.

Sutrikimas atsiranda per 1-2 savaites nuo atvykimo, kuris yra susijęs su vietinio maisto ar vandens vartojimu. Ligos išsivystymo rizika padidėja žmonėms, apsilankiusiems Afrikoje, Azijoje, Lotynų Amerikoje.

Nevirškinimo etiologija

Keliautojų viduriavimas išsivysto atsižvelgiant į jam neįprastų lamblia, E. coli padermių įsiskverbimą į turisto kūną ir infekciją vietiniu virusu.

Dažniausiai keliautojų viduriavimą sukelia Escherichia coli. Šios bakterijos gyvena esant deguoniui aplinkoje.

Jie yra atsparūs išdžiūvimui ir gali ilgai gyventi vandenyje, dirvožemyje ir išmatose.

Veiksniai, išprovokuojantys turisto skrandžio sutrikimus:

• neįprastas maistas;
• nestandartinė vandens druskos sudėtis;
• sezoninio produkto vartojimas;
• stresas naujo klimato fone.

Keliautojo viduriavimas dažnai išsivysto suvalgius vietinių vaisių, daržovių, salotų, mėsos produktų be terminio apdorojimo ir jūros gėrybių.

Remiantis statistika, didžiausias aptariamo negalavimo atvejų skaičius buvo užregistruotas Afrikos šalyse, po to sekė Artimųjų Rytų, Pietų Azijos, Australijos, Šiaurės Amerikos šalys.

Klinikinis vaizdas

Keliautojo viduriavimas turi skirtingus simptomus, priklausomai nuo patogeno ir organizmo reakcijos į toksinus:

• ETKP - išprovokuoti ūminį sutrikimą. Inkubacija trunka 16-72 valandas. Kūno temperatūra gali siekti subfebrilo, pasireiškianti ilgą laiką. Pacientai skundžiasi bendru negalavimu, migrena ir pilvo skausmu. Prie šios klinikos dažnai prisijungia pykinimas, vėmimas, ūžimas. Viduriavimas vargina dažnai - iki 15 kartų per dieną. Pati liga trunka 5-10 dienų;
• EIKP - išprovokuoja ligą, panašią į dizenteriją. Inkubacija trunka 6-48 valandas. Pacientas skundžiasi šaltkrėtis, raumenų skausmais, migrena. Temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Išmatos yra dažnos, iš pradžių vandeningos, o paskui išmatose atsiranda gleivių. Jei keliautojų viduriavimas yra stiprus, išmatos tampa „tiesiosios žarnos spjaudymu“. Jis pasireiškia karščiavimu 2 dienas, kartais ilgiau;
• escherichiozė - inkubacija - 1-7 dienos. Pacientas skundžiasi aštriu pilvo skausmu, viduriavimu. Ketvirtą dieną paciento būklė pablogėja, išmatose atsiranda kraujo. Sunkus viduriavimas išprovokuoja uremijos, anemijos, ūminio PN simptomus;
• Giardia - toks keliautojo viduriavimas išsivysto turistui grįžus namo. Inkubacija - iki 20 dienų. Pradiniame etape liga pasireiškia ūmiai.

Kai kuriems pacientams aptariama patologija sukelia dirgliosios žarnos simptomus. Pacientai skundžiasi nereguliariu tuštinimusi, viduriavimas keičiasi vidurių užkietėjimu.

Keliautojų viduriavimo kulminacija patenka į 7–10-ąją buvimo naujoje būsenoje dieną, o stebima ši klinika, nepriklausomai nuo patogeno:

• viduriavimas;
• karščiavimas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• vemti;
• šaltkrėtis.

Dažniau patologija turi palankią prognozę. Jo trukmė yra 14 dienų. Keliautojų viduriavimą retai lydi ši klinika:

• skrandžio skausmas;
• dažnas ir uždelstas tuštinimasis;
• pilvo pūtimas.

Medicinos praktikoje buvo nustatyti atvejai, kai keliautojų viduriavimas virto Guillain-Barré sindromu.

Paciento tyrimas

Norėdami patvirtinti turisto viduriavimą, gydytojas apžiūri ligos kliniką, taip pat epidemiologinės istorijos duomenis. Taip atsižvelgiama į tai, kad esate subtropinėje ir atogrąžų šalyje.

Jei paciento simptomai išlieka ilgiau nei 2 savaites, būtina atlikti laboratorinę diagnozę.

Prieš etiotropinį gydymą medžiaga tiriama. Sėti reikia Endo trečiadienį. Iš imunologinių metodų naudojami RA, RNGA.

Jei gydytojas įtaria pirmuonių ligą, nurodomas mikroskopinis išmatų tyrimas.

Jei pastebima 2-4 laipsnio dehidracija, įvertinamas CS elektrolitų lygis. Sunkiais atvejais tiriami vidaus organai, GM būklė, tam paskiriami KT ir MRT.

Terapijos

Keliautojo viduriavimas gydomas ligoninėje, jei yra klinikinių ir epidemiologinių indikacijų. Vidutinės ir sunkios būklės pacientai hospitalizuojami. Lengvas viduriavimas gydomas namuose.

Kai pacientas kreipiasi į gydytoją, gydytojas turi saugotis, ar nėra uždegiminės turistų viduriavimo formos. Ūminei ligos eigai reikia taupios dietos.

Lengvas keliautojo viduriavimas reikalauja geriamosios rehidratacijos terapijos:

• Gliukozalanas;
• Regidronas;
• „Humana“ elektrolitas.

Šis gydymas yra veiksmingas 95% atvejų, kai yra 1-2 laipsnio dehidracija. Tirpalas turi būti geriamas 150 ml kas 15 minučių. Ligoninėje gydomi pacientai kenčia nuo 2–3 laipsnio dehidratacijos.

Jiems parodytas rehidratacijos agentų įvedimas į veną. Tam naudojami tirpalai Chlosol, Acesol.

Keliautojo viduriavimas gydomas dviem etapais:

• dehidratacijos pašalinimas;
• dabartinių vandens nuostolių korekcija.

Esant viduriavimui, tirpalas švirkščiamas 60–80 ml / min greičiu, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį. Stacionarus gydymas taip pat apima enterosorbentų vartojimą:

• Polyphepan;
• Polisorbas;
• Enterodezė;
• Enterosgel.

Ši terapija trunka 3 dienas. Pacientui parodyta fermentinė terapija turisto viduriavimui:

1. Šventinis.
2. Panzinorm.
3. Kreonas.
4. Šventinis.

Turisto viduriavimo gydymas apima vaistų, kurie reguliuoja žarnyno floros pusiausvyrą, vartojimą - probiotikus:

• Bactisubtil;
• Beefi forma;
• Bifidumbakterinas;
• Bifidumbacterin Forte Nr.
• Linex;
• Probiforas.

Gydymas minėtais vaistais trunka 7-10 dienų. Loperamidas dažnai gydomas nuo keliautojų viduriavimo.

Šis vaistas padeda sumažinti žarnyno tonusą ir motorinę funkciją, prisijungdamas prie žarnyno opioidų receptorių. Šiuo atveju yra antidiarėjaus poveikio.

Pradiniame gydymo etape pacientui skiriama 4 mg vaisto, o po to jo dozė sumažinama du kartus. Didžiausia paros dozė yra 16 mg. Loperamidas draudžiamas esant invaziniam viduriavimui.

Pacientui taip pat gali būti skiriama 528 mg bismuto subsalicilato dozė. Vaistas geriamas kas 60 minučių, didžiausia paros dozė yra 4,2 mg.

Šio vaisto draudžiama vartoti nėštumo metu ir pacientams, vartojantiems antikoaguliantų ar doksiciklino.

Atsižvelgiant į ligą, nurodomi antibiotikai. Dėl to, kad pirmajame etape sunku atlikti laboratorinius tyrimus, gydytojai skiria empirinę terapiją.

Šiuo atveju paskirtas vaistas turėtų turėti platų poveikį, pasiekdamas didžiausią koncentraciją žarnyne.

Prieš atlikdamas tokią terapiją, gydytojas turi žinoti patogeno jautrumą šio regiono vaistams.

Jei daugiau nei 80% padermių yra jautrūs nustatytam vaistui, jis įtraukiamas į empirinį gydymą.

Turistų išvykimo į pavojingus sanitarinius regionus prevencija, taip pat jau išsivysčiusių keliautojų viduriavimo gydymas apima gydymą antibiotikais.

Chemoprofilaktika atliekama naudojant šiuos vaistus:

• Ofloksacinas 300 mg;
• 500 mg ciprofloksacino;
• 400 mg norfloksacino;
• Levofloksacinas 500 mg;
• Rifaksiminas 200 mg du kartus per parą.

Tokia prevencija atliekama prieš turistui išvykstant ir jos trukmė neturi viršyti 30 dienų. Antibakterinė profilaktika skirta asmenims, sergantiems imunodeficitu.

Jis taip pat skiriamas pacientams, kurie nėra linkę kelionėje laikytis higienos ir mitybos režimo taisyklių.

Mokslininkai nustatė, kad Tailande yra padermių, atsparių farmakologinės fluorochinolonų grupės vaistams. Todėl gydant šią ligą naudojamas azitromicinas.

Gydymas antibiotikais išlieka, jei paciento temperatūra viršija 39 laipsnius, o intoksikacijos klinika auga, o išmatose yra kraujo su gleivėmis.

Tokiais atvejais nurodomi šie vaistai:

• Rifaksiminas arba Alfa normix 200 mg tris kartus per parą arba 400 mg du kartus per parą. Gydymas šiais vaistais trunka 3 dienas;
• Ciprofloksacinas, Ciprolet arba Tsiprobay skiriamas po 500 mg du kartus per parą. Gydymas trunka 1-3 dienas;
• Ofloksacinas, kurio dozė yra 300 mg, geriamas du kartus per dieną 1-3 dienas;
• 400 mg norfloksacino geriama du kartus per dieną 1-3 dienas;
• Levofloksacinas 500 mg geriamas vieną kartą, bet 1-3 dienas;
• Azitromicinas arba Sumamed skiriamas 500 mg doze kartą per 1-3 dienas.

Jei pacientas serga lamblia, nurodomas gydymas 2 g tinidazolo visą dieną.

Meksikoje šią ligą dažniau išprovokuoja Escherichia, todėl Rifaksiminas yra įtrauktas į pacientų, atvykusių iš šios šalies, gydymą.

Tailande virškinimo trakto pažeidimą dažniau išprovokuoja Campylobacter, todėl iš šios šalies atvykstantiems pacientams skiriamas azitromicinas.
Prognozė

Keliautojo viduriavimas nėra gyvybei pavojinga liga. Jos prognozė teigiama. Sunki ligos eiga gali būti stebima pacientams, kurių imunitetas silpnas, ir žmonėms, sergantiems gretutinėmis virškinimo trakto ligomis.

Vaikams ir nėščioms moterims taip pat gresia pavojus. Pacientas, kuriam diagnozuotas keliautojo viduriavimas, pasveiksta per pirmąją savaitę 90% atvejų ir per mėnesį 98% atvejų.

Prevencinės priemonės

Svarbus ligų prevencijos principas yra asmeninė higiena, įskaitant maisto vartojimą keliaujant. Turistai, išvykstantys į atogrąžų ir subtropikų šalis, turėtų būti informuoti apie galimą ligą.

Rekomenduojama atsisakyti valgyti gatvėje parduodamo maisto. Salotos ir šalti užkandžiai yra ypač pavojingi turistams. Be to, negalima valgyti mėsos ir kitų maisto produktų, kurie buvo prastai termiškai apdoroti.

Draudžiama valyti dantis vandeniu iš čiaupo. Kelionėje geriau gerti arbatą ir kavą, valgyti vaisius, kuriuos galima nulupti.

Asmenys, kuriems reikia aplankyti šalis, kurioms gresia turistinis viduriavimas, turėtų pasiimti su savimi vaistų, kurie sustabdo pagrindinę šios ligos kliniką.

Kartu su jais imami antibiotikai, atsižvelgiant į turisto ligą sukeliančio patogeno plitimo regionines ypatybes.

Norint atlikti chemoprofilaktiką keliautojų viduriavimui vystytis, naudojami tokie vaistai kaip Ofloksacinas, Norfloksacinas, Rifaksiminas.

Dažniausiai aptariamą patologiją išprovokuoja neinvazinės padermės, įskaitant E. Coli. Tokiais atvejais nurodomas Rifaksimino vartojimas.

Kai pasireiškia minėta klinika, rekomenduojama pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu.

Naudingas vaizdo įrašas