Perforuota (perforuota) dvylikapirštės žarnos opa: simptomai ir gydymas

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra ūminė chirurginė patologinė būklė. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė, jai būdingi pavasario ir rudens paūmėjimai. Dažniausiai lėtinės ligos paūmėjimai įvyksta rudenį ir pavasarį. Neapdorotas dvylikapirštės žarnos opa gali perforuoti, o žarnyno turinys pilamas į pilvo ertmę.

Dvylikapirštės žarnos opos perforacijai gydyti reikia operacijos. Po operacijos privaloma griežta dieta ir atkuriamasis konservatyvus gydymas.

Kaip veikia perforacija?

Perforuota dvylikapirštės žarnos opa atsiranda dėl neveiksmingos konservatyvios terapijos arba nesėkmingo cicatricial gijimo. Dėl to vietoj gijimo dvylikapirštėje žarnoje susidaro skylė.

Dažniau dvylikapirštės žarnos perforacija pasireiškia jaunesniems nei 40 metų vyrams, kurių pepsinė opa trunka ilgiau nei 3 metus.

Dvylikapirštės žarnos turinys prasiskverbia per perforaciją į pilvo ertmę, sukeldamas uždegiminį pilvaplėvės procesą. Perforuotą angą supa fibrininės nuosėdos. Kai kuriais atvejais perforaciją lydi kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos.

Dažniausia lokalizacija yra dvylikapirštės žarnos lemputės sritis.

10% atvejų perforacija įvyksta retroperitoninėje srityje arba subhepatinėje erdvėje. Ši netipinė perforacija vadinama uždengta. Vėliau šioje vietoje susidaro subhepatinis arba retroperitoninis abscesas.

Klinikinės apraiškos

Su dvylikapirštės žarnos perforacija simptomai greitai vystosi. Paprastai, kai pasireiškia klinikiniai simptomai, tai trunka valandas. Yra trys ligos eigos etapai.

Pirmas lygmuo

Ūminei perforuotai dvylikapirštės žarnos opai būdingas ūminis skausmas. Paprastai pacientai apibūdina šį pojūtį kaip nepakeliamus pjovimo skausmus.

1. Pirmojo etapo klinikinį vaizdą lydi šoko vystymasis: paciento oda blyškėja, jį padengia šaltas prakaitas, sumažėja kraujospūdis.
2. Palpacija atskleidžia aštrią pilvo sienos raumenų įtampą.
3. Pacientas skundžiasi skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu.

Peritonitas su dvylikapirštės žarnos opos perforacija vystosi lėčiau, palyginti su skrandžio opos perforacija. Šiuo laikotarpiu vėmimas nėra būdingas, tačiau kartais būklė gali pasireikšti prieš skausmą.

Būdinga priverstinė paciento padėtis - gulėjimas dešinėje pusėje, kojos prispaudžiamos prie skrandžio. Rečiau pacientas guli ant nugaros.

Antrasis etapas

Antrajam perforacijos etapui būdingas tam tikras subjektyvus būklės palengvėjimas.

1. Skausmo intensyvumas mažėja, pacientui tampa daug lengviau kvėpuoti.
2. Veido spalva tampa normali.
3. Sumažėja priekinės pilvo sienos raumenų apsauga.

Aprašytu ligos periodu pacientai jaučia palengvėjimą ir tiki, kad netrukus pasveiks. Dėl šios priežasties pacientai dažnai atsisako chirurginio gydymo.

Periodo trukmė siekia 6 valandas. Dvylikapirštės žarnos turinys plinta per pilvo ertmę ir vystosi uždegiminis procesas.

Trečias etapas

Iki trečiojo etapo pradžios praeina 12 valandų, o paciento būklė vėl labai pablogėja. Pasirodo pakartotinis vėmimas. Oda tampa sausa ir įgauna pilkšvą atspalvį. Kūno temperatūra smarkiai pakyla. Palaipsniui didėja organizmo intoksikacija. Paciento kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas, padažnėja širdies ritmas.

Palpuojant, pilvo sienos skausmas nustatomas visose srityse. Liežuvis išdžiūsta, padengiamas balsva danga. Atsiranda difuzinio peritonito su būdingais pilvaplėvės dirginimo požymiais klinikinis vaizdas, leidžiantis patikrinti diagnozę.

Netipiškas kursas

Apie 5% dvylikapirštės žarnos opos perforacijos atvejų atsiranda netipiškai. Taip yra dėl neįprastos opos lokalizacijos - ant užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienos.

Klinikinės apraiškos taip pat yra netipinės. Skausmas yra vidutinio sunkumo, lokalizaciją sunku nustatyti. Susidaro lokalus pūlinys; atidarius randama perforuota skylė.

Dengta perforacija

Dengta perforacijos forma yra tokia dvylikapirštės žarnos opos perforacija, kai po trumpalaikis žarnyno turinio pasibaigimas, skylė yra padengta omentum arba siena gretimas organas. Tai gali būti žarnynas, kepenys.

Dengta opa atsiranda 15% visų perforacijos atvejų. Norint suformuoti tokią perforacijos formą, būtina laikytis šių sąlygų:

1. Dvylikapirštės žarnos perforacija turi būti nedidelė.
2. Perforacijos metu virškinimo traktas turi būti šiek tiek užpildytas.
3. Perforacija turi būti arti žarnyno kilpų, omentumo ar kepenų.

Dengtos perforacijos klinikoje yra trys etapai.

Perforacija

Pirmasis opos perforacijos etapas prasideda greitai, lydimas aštraus skausmo, primenančio durklo smūgį, galimas ūmaus žlugimo vystymasis. Perforacijos sąnaryje išsivysto lokalizuota raumenų gynyba. Skausmas plinta į viršutinę epigastrinio regiono dalį.

Klinikinių simptomų palengvinimas

Dvylikapirštės žarnos perforacija yra uždengta, ūminiai klinikiniai reiškiniai palaipsniui mažėja, taip pat mažėja priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Pilvo ertmėje nėra laisvų dujų. Skausmo sindromas pilvo ertmėje išlieka, intensyvumas tampa daug mažesnis.

Komplikacijų etapas

Paskutiniame etape perforuotą dvylikapirštės žarnos opą apsunkina pūlingi procesai. Dažniausiai randami lokalizuoti abscesai. Difuzinio peritonito vaizdas yra labai retas.

Dažnai dengtos perforacijos vaizdas primena įprastą pepsinės opos paūmėjimą, kuris yra diagnostinių klaidų priežastis.

Gydymo principai

Sergant ūmine liga, pvz perforuota skrandžio opa, gydymas turėtų būti greitas. Konservatyvus gydymas naudojamas tik kraštutiniais atvejais.

Išankstinės ligoninės stadijoje, jei įtariama dvylikapirštės žarnos opos perforacija, pagrindinė užduotis yra hospitalizuoti pacientą chirurginėje ligoninėje.

Jei paciento būklė itin sunki, skubiai skiriama infuzinė terapija, įkvepiamas deguonis. Jūs neturėtumėte duoti pacientui analgetikų, ypač narkotinių - jie gali neryškinti ligos vaizdą ir sutrikdyti gydytojus.

Chirurgija

Dvylikapirštės žarnos opos perforacijai gydyti atliekama laparotomija. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pilvo sienos raumenyse padaromas išilginis pjūvis. Skrodžiant pilvaplėvės lakštus, iš ertmės gali išeiti nedidelis oro kiekis su būdingu garsu. Pilvo ertmėje randamas tam tikras kiekis žalsvai drumzlinas skystis. Eksudatas pašalinamas iš ertmės naudojant elektrinį siurbimą.

Ant dvylikapirštės žarnos sienos galima rasti infiltruotą baltą plotą, kurio skersmuo yra iki 3 centimetrų. Infiltrato centre galite rasti mažą, iki 0,5 cm skersmens, suapvalintą skylę su lygiais kraštais. Jei sukibimo procesas išreiškiamas pilvo ertmėje, perforacijos vietos paieška yra labai sudėtinga. Jei vizualiai įvertinti chirurginės vietos neįmanoma, chirurgas atlieka skaitmeninį dvylikapirštės žarnos įvertinimą ir nustato perforacijos vietą.

Veikimo metodas

Chirurginės intervencijos metodą pasirenka chirurgas, atsižvelgdamas į perforacijos vietą ir dydį, amžių ir bendrą paciento būklę. Atsižvelgiama į peritonito buvimą ir sunkumą, gretutinių ligų buvimą. Daugeliu atvejų mes kalbame apie perforuotos opos susiuvimą.

Siuvant opą

Perforuotos opos susiuvimo indikacijos yra difuzinis peritonitas, didelė rizika operacijos metu, streso opos buvimas jaunam vyrui, neturinčiam ilgos opos.

Jauniems žmonėms susiuvus opą ir atlikus pooperacinį gydymo kursą, opa gerai gyja ir nebesikartoja. Prognozė yra palanki, recidyvų dažnis yra minimalus. Senyviems pacientams opos dažnai būna piktybinės, todėl pageidautina skrandžio rezekcija.

Dvylikapirštės žarnos opa susiuvama vienos eilės siūle skersine kryptimi, neužfiksuojant gleivinės. Šis siuvimo būdas užkirs kelią žarnyno stenozei. Jei dvylikapirštės žarnos audinys yra laisvas ir išsiveržia siuvimo metu, naudojamas greta esantis omentum arba raištis.

Pooperacinė priežiūra

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui parenkama speciali švelni mityba. Dieta po dvylikapirštės žarnos opos operacijos turėtų būti griežta ir švelni.

Maistas turėtų būti dalinis. Siekiant išvengti perkrovos, būtina valgyti maistą kas 3 valandas mažomis porcijomis. Dieta po dvylikapirštės žarnos opos apima virtus arba keptus patiekalus.

Kiekvienas dietinis produktas turi būti sumaltas maišytuvu. Maiste turėtų būti minimalus druskos kiekis. Mityboje po perforuotos dvylikapirštės žarnos opos turėtų būti maisto produktų, kurie nedirgins skrandžio ir žarnyno gleivinės.

Per karšti ar šalti patiekalai, alkoholis, gazuoti gėrimai, turtingi sultiniai, šiurkščiavilnių daržovių pluoštas yra draudžiami.