Antruminė opa: vieta ir ypatybės

Pepsinė opa skrandis yra lėtinė liga, kurią sukelia kelios priežastys, būdingos įvairių dalių opinių defektų susidarymas.

Skrandžio struktūra

Skrandis yra tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Vargonas suskirstytas į tris skyrius:

• Širdis - šalia stemplės.
• Pyloric - yra netoli dvylikapirštės žarnos.
• Antral (prepyloric) - tarp širdies ir pilorinių dalių.

Skrandžio kūne maistas susmulkinamas, veikiamas druskos rūgšties, virsta koše. Antrum maistas palaipsniui maišomas iki vientisos masės, tada patenka į pilorinę sekciją ir dvylikapirštę žarną.

Opos atsiradimo priežastys

Sveikas skrandis gamina druskos rūgštį, kuri yra būtina virškinimui. Esant uždelstai peristaltikai, maistas lieka skrandyje. Tai prisideda prie druskos rūgšties susidarymo padidėjimo, dėl kurio dirginama gleivinė. Yra uždegimas, iš pradžių gastritas, vėliau opa.

Dažniausiai ligą sukelia patogeninis mikrobas - Helicobacter pylori, parazitas skrandyje. Mikrobų fermentai gamina amoniaką, kuris reaguoja su druskos rūgštimi ir trukdo virškinimui. Bakterijos dauginasi skrandžio gleivinėje, išprovokuoja uždegimą, o vėliau - defekto susidarymą.

Klinika

Pagrindinis pacientų skundas yra skausmas, atsirandantis pavalgius. Skausmas atsiranda nuo 20 minučių iki 1,5 valandos po valgio, dažniau „po šaukštu“ - virš bambos, epigastrijoje. Laikas, kai skausmas atsiranda po valgio, priklauso nuo opos vietos. Ankstyvas skausmas prasideda per 20-30 minučių po valgio. Ankstyvas skausmas susidaro, kai opa yra aukštai - širdies srities lygyje. Skausmas kartais atsiranda vėluojant, praėjus kelioms valandoms po valgio. Šis simptomas būdingas opos buvimui pylorus srityje. Skausmas tuščiame skrandyje atsiranda su antrinės ir pilorinės srities opomis dėl agresyvaus druskos rūgšties poveikio tuščio skrandžio gleivinei. Ūmus skausmas yra baisus signalas, rodantis komplikacijos atsiradimą - organų perforaciją. Dėl opinis kraujavimaspriešingai, skausmas nėra būdingas.

Skausmo vieta priklauso nuo opos vietos. Skausmas su širdies srities opa atsiranda „po šaukštu“. Antrum opoms būdingas švelnumas kairėje pilvo vidurio pusėje. Esant pylorinės srities opai, skausmas yra dešinėje. Jis praeina pavartojus pieno produktų, sodos ar vaistų, mažinančių skrandžio sulčių susidarymą. Druskos rūgšties perteklius patenka į stemplę, atsiranda rėmuo, rūgštus raugėjimas.

Liga paūmėja pavasarį ir rudenį, vasarą ir žiemą silpnėja klinika. Kartu su skausmo atsiradimu atsiranda pykinimas ir vėmimas valgomu maistu. Pasibaigus vėmimui, galimi skundai dėl galvos skausmo, kurio priežastis yra staigus kraujo nutekėjimas. Apetitas nėra sutrikęs, periodiškai atsiranda vidurių užkietėjimas.

Širdies skyrius

Širdies skrandžio opa yra lokalizuota 5-6 cm atstumu nuo stemplės. Dažniau vyrai tokiomis opomis suserga po keturiasdešimties metų. Pacientai skundžiasi skausmu praėjus 20-30 minučių po valgio. Dažnai skausmai yra už krūtinkaulio ir yra klaidingi dėl širdies skausmų.

Norint patikslinti diagnozę, reikia atlikti elektrokardiografiją. Skausmas krūtinės angina atsiranda vaikščiojant, nėra susijęs su maistu, sustabdomas vartojant nitratus. Dažnai omeprazolo tyrimas padeda nustatyti diagnozę - išgėrus skrandžio sulčių gamybą mažinančių vaistų, išnyksta opinis skausmas.

Mažas kreivumas

Mažesnio skrandžio kreivumo opa dažniau pasitaiko tarp kitų. Pasirodo sulaukus keturiasdešimties. Skausmas atsiranda praėjus 30 minučių - 1,5 valandos po valgio, galima dispepsija.

Puikus kreivumas

Didesnio skrandžio kreivumo opos nėra aptinkamos taip dažnai, jos randamos vyresnio amžiaus žmonėms. Simptomai būdingi klasikinei pepsinei opai. Maždaug pusėje atvejų tokios opos yra piktybinės ir reikalauja ypatingo dėmesio.

Antralo departamentas

Skrandžio antruminė opa atsiranda 10-15% visų skrandžio opų. Tai dažniau aptinkama jauniems žmonėms. Opų ypatybė - „vėlyvo“ skausmo atsiradimas, kaip ir dvylikapirštės žarnos opos atveju - pusantros valandos po valgio. Skausmas gali atsirasti tuščiu skrandžiu arba naktį. 15-20% atvejų tokios lokalizacijos opas apsunkina kraujavimas. Dažnai priešpilorinio skrandžio opa išsigimsta į vėžį.

Pylorinis skyrius

Pylorinė skrandžio opa nustatoma 5-10% atvejų, tai yra gana reta lokalizacija. Skausmas atsiranda praėjus 30-40 minučių po valgio, skausmas gali atsirasti tuščiu skrandžiu arba naktį, kartais skausmas nėra susijęs su maistu. Dažnai yra rėmuo, pykinimas, vėmimas, pilvo sotumo jausmas. Liga dažnai komplikuojasi kraujavimu, perforacija ir įsiskverbimu. 5-10% atvejų atsiranda degeneracija į piktybinį naviką. Skrandžio išleidimo opą dažnai komplikuoja pylorinė stenozė - taip vadinamas skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną susiaurėjimas dėl dvigalvio deformacijos.

Tyrimo metu atsiranda skausmas, kai jaučiamas pilvas virš bambos. Pilvas gali būti šiek tiek patinęs, atsiranda teigiamas Mendelio simptomas - skausmas, kai bakstelite pirštų galiukais į skrandį. Galbūt nedidelis svorio kritimas paūmėjimo metu.

Opa dažnai pasireiškia kaip komplikacijos - atsiranda kraujavimas, rečiau opos perforacija į pilvo ertmę su peritonito vystymasis, įsiskverbimas - opos perforacija į kaimyninį organą, pilorinė stenozė, vėžinis atgimimas.

Apklausa

Bendras kraujo tyrimas dažnai neatskleidžia neįprastos patologijos. Dėl nedidelio kraujo netekimo per opą ligos paūmėjimo laikotarpiu eritrocitų ir hemoglobino kiekis gali sumažėti. Be paūmėjimo, dažnai priešingai, hemoglobino ir eritrocitų kiekis šiek tiek padidėja. Analizės rodo ESR sulėtėjimą. Skrandžio sultys tiriamos naudojant intraventrikulinį pH matuoklį. Tiriant skrandžio sulčių sekreciją, paaiškėja druskos rūgšties gamybos padidėjimas.

Dažnai gydytojas paskiria išmatų slapto kraujo tyrimą, kad nustatytų latentinį kraujo netekimą. Tokia analizė nėra būdinga pepsinei opai, reakcija gali būti teigiama, jei bet kurioje virškinamojo trakto dalyje yra kraujo. Imami geležies preparatai sukelia klaidingai teigiamas reakcijas, taip pat reikėtų atsižvelgti į informaciją.

Pagrindinis diagnostikos metodas išlieka fibrogastroduodenoskopija, kuri atskleidžia opinį defektą, lemiantį lokalizaciją. Šis metodas leidžia išanalizuoti morfologinį vaizdą, atlikti Helicobacter pylori tyrimą ir neįtraukti vėžio. Remisijos laikotarpiu atliktas tyrimas atskleis randą opos vietoje.

Esant stipriems ritmo sutrikimams, ūminiam širdies priepuoliui ar insultui, endoskopinis tyrimas yra draudžiamas, tai geriau padaryti skrandžio fluoroskopija su kontrastine medžiaga - bariu. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, per pusvalandį būtina išgerti nemalonaus, visiškai nekenksmingo skysčio, kuris pateks į skrandį, užpildydamas organą. Tyrimas atskleis nišą, neužpildytą kontrastu opos vietoje.

Gydymas

Esant ryškiam pepsinės opos paūmėjimui, gydymas atliekamas ligoninėje. Paskirkite lovos poilsį ir mitybos terapiją. Būtina pašalinti blogus įpročius, kurie dirgina skrandžio gleivinę - rūkymas, alkoholis paūmėjimo metu yra draudžiami. Aštrus, marinuotas, rūkytas maistas visiškai neįtraukiamas.

Pepsinės opos gydymas apima vaistų, mažinančių druskos rūgšties gamybą, paskyrimą skrandžio gleivinė - naudojami protonų siurblio inhibitoriai, anticholinerginiai vaistai, histamino blokatoriai receptorių. Jie vartoja druskos rūgšties perteklių neutralizuojančius vaistus - antacidus. Jei nustatoma Helicobacter pylori, gydymas apima antibakterinių preparatų paskyrimą, dažniau du ar tris vaistus visiškam išnaikinimui.

Norėdami atkurti gleivinę, naudojami citoprotektoriai, kurie skatina gleivių susidarymą, formuoja apsauginę plėvelę skrandyje. Bismuto preparatai turi sutraukiantį ir apgaubiantį poveikį. Esant išmatų sutrikimams, skiriami vaistai motoriniams įgūdžiams gerinti. Lėtinio paūmėjimo laikotarpiu naudojami reparantai - gydomieji vaistai. Siekiant pagreitinti opos defekto gijimą, naudojamas fizioterapinis gydymas, remisijos laikotarpiu reabilitacija nurodoma sanatorijos kurortuose.

Komplikacijų gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Po gydymo kurso skiriamas antras endoskopinis tyrimas, siekiant nustatyti gijimo laipsnį. Pacientai yra stebimi ambulatoriškai ir tiriami du kartus per metus. Remisijos laikotarpiu gydytojai rekomenduoja toliau laikytis mitybos rekomendacijų, mesti rūkyti ir mesti alkoholį. Tokiems pacientams draudžiama dirbti naktį ir verslo keliones. Šauktiniai atleidžiami nuo karo tarnybos.

Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti visą gydymo kursą, kad būtų išvengta komplikacijų.