Kraujavimas su skrandžio opa: ką daryti ir kaip gydyti

Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažna chirurginė patologija, pagrindinė priežastis ūminė skrandžio opa. Dažnai priežastis yra opos perforacija.

Kraujaujant skrandžio opai, simptomai kelia nerimą: būdingas bruožas yra vėmimas su kraujo priemaišomis arba turintis kavos tirščių, kraujo išmatose charakterį, išmatos įgauna juodą deguto atspalvį.

Kaip ir bet kuri komplikacija, opaligė, apsunkintas kraujavimo, kelia grėsmę sveikatai: žmogus greitai praranda kraują ir negali sustabdyti ar pakeisti praradimo. Jei kraujo netekimas viršija leistinas ribas, pacientas miršta. Tai gali įvykti greitai. Svarbu laiku nustatyti teisingą diagnozę, suteikti pacientui skubią pagalbą ir veiksmingą gydymą, skirtą kovai su kraujavimu.

Bendra paciento būklė šiuo metu, pasekmės ateityje priklauso nuo to, kaip teisingai specialistas veiks atviro kraujavimo sąlygomis pacientui, sergančiam skrandžio opa.

Ką daryti pirmiausia

Jei pacientui pasireiškia pirmieji klinikiniai kraujavimo iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos simptomai - vėmimas, kraujas išmatose, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Sustabdžius kraujavimą, galima išvengti tragiškų pasekmių pacientui.

Pirmasis žingsnis siekiant padėti pacientui, įtariamam kraujavimu iš skrandžio opos, yra nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.

Išankstinė medicinos stadija

Laukiant medicinos komandos atvykimo, būtina suteikti pacientui skubią pagalbą:

1. Suteikite absoliučią ramybę ir ramybę.
2. Paguldykite auką ant lygaus, kieto paviršiaus. Jei įtariama opa, kurią komplikuoja kraujavimas, pacientas vežamas tik horizontalioje padėtyje ant neštuvų. Pagalvė arba antklodės volelis dedamas po kojomis, kad pakeltų kojas. Tai padeda padidinti kraujo tekėjimą į galvą, apsaugo nuo smegenų hipoksijos ir sąmonės praradimo. Bet kokia fizinė veikla, net minimali, gali smarkiai padidinti kraujavimo intensyvumą.
3. Nepriimtina duoti ligoniui maisto ar vandens. Maistas ir vanduo gali skatinti skrandžio motoriką, didindami kraujo netekimą.
4. Rekomenduojama epigastrinę sritį tepti šaltai. Naudokite ledo šildytuvą, šaldytą maistą iš šaldytuvo ir butelį šalto vandens. Leidžiama 15 minučių tepti šaltai, tada nuimti 3 minutes ir vėl tepti. Šaltis skatina kraujagyslių susiaurėjimą, gali sustabdyti kraujavimą.
5. Jūs neturėtumėte bandyti praplauti paciento skrandžio, duoti jam vaistų. Kai kraujuoja iš skrandžio, gydymą skiria tik gydytojai.
6. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, patartina, kad pacientas būtų švarus. Šiuo tikslu paruoškite medvilninį tamponą, pamirkytą amoniake.

Greitoji medicinos pagalba

Namuose atvykusi komanda teikia skubią pagalbą. Pacientui leidžiama suvartoti 1-2 šaukštus aminokaproinės rūgšties ledo tirpalo. Vaistas turi hemostazinę savybę.

Viduje duokite išgerti šaukštelį kalcio chlorido, 2 tabletes dicinono. Prieš patiekiant pacientui tabletes geriau susmulkinti.

Žinomas ledo gabalėlių nurijimo būdas, siekiant sustabdyti kraujavimą. Nuomonės dėl šio kraujavimo sustabdymo būdo skiriasi. Viena vertus, šaltis prisideda prie kraujagyslių susiaurėjimo. Kita vertus, rijimo judesiai gali išprovokuoti padidėjusį kraujavimą.

Gydymo metodai

Kraujavimo iš skrandžio ir kraujavimo iš dvylikapirštės žarnos gydymas daugeliu atvejų atliekamas konservatyviais metodais be operacijos.

Kai kuriais atvejais kraujavimas sustoja savaime. Tai, kas atsitiko, nereiškia, kad gydytojo pagalbos neprireiks. Recidyvo tikimybė yra 100 procentų. Kompetentingai nustatytas kompleksinis gydymas leidžia pašalinti ligą, gauti stabilią remisiją.

Nesvarbu, kaip progresuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, pacientas būtinai hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje. Jei pacientas turi didelį kraujo netekimą, perforaciją, susidaro hemoraginio šoko vaizdas, galima hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Griežtas lovos režimas yra privalomas. Pacientui griežtai draudžiama judėti, gerti vandenį ar valgyti.

Pradinis gydymo etapas

Pradiniame paciento gydymo stacionare etape atliekama skubi hemostazinė terapija. Sušvirkščiamas į raumenis vicasolis, į veną švirkščiamas chloridas arba kalcio gliukonatas. Į veną švirkščiamas aminokaproinės rūgšties tirpalas. Terapija skirta kraujo krešulių susidarymui pažeistame inde, pašalinant kraujavimą.

Jei kraujavimas yra ryškus, kraujo netekimo tūris yra pakankamai didelis, o kraujavimo skrandžio opa yra didelio dydžio, pacientą galima perpilti į veną lašinamų eritrocitų mase. Procedūra leidžia normalizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Atkūrus tūrį, pacientas turi būti toliau stebimas dėl klinikinių kraujavimo tęstinumo ar nutraukimo požymių.

Tolesnis gydymas

Tolesnė kraujavimo iš skrandžio opos gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo opos lokalizacijos. Jei kraujavimas atsiranda iš apatinės stemplės, tamponada atliekama naudojant pripučiamą baliono kateterį, įkištą į paciento burnos ertmę. Balionas pripučiamas oro, kuris suspaudžia pažeistą indą ir stabdo kraujavimą. Leidžiama sustabdyti kraujavimą iš stemplės kraujagyslių naudojant cheminę sklerozę. Įvedama speciali fibrozuojanti medžiaga.

Dvylikapirštės žarnos opa dažnai gydoma konservatyviai. At perforuotos opos pažeista vieta susiuvama. Perforuota dvylikapirštės žarnos opa susiuvama skersine kryptimi, užkertant kelią žandikaulio žarnų susiaurėjimui.

Endoskopinis gydymas

Endoskopinė terapija užima svarbią vietą šiuolaikinėje operacinėje chirurgijoje, kartais pakeičianti plačias chirurgines intervencijas. Šiai ligų kategorijai priklauso skrandžio opa, komplikuota kraujavimu. Naudojant specialią įrangą, pažeisto indo spindis yra kauterizuojamas tam tikro dažnio elektros srovės pagalba. Tuo pačiu metu į veną švirkščiama medžiaga, išprovokuojanti kraujo krešėjimo padidėjimą.

Jei minėtos priemonės neduoda laukiamų rezultatų, gydantis gydytojas nusprendžia atlikti operaciją. Tuo pačiu metu susiuvama kraujuojanti skrandžio opa arba pašalinamas organas. Operacijos apimtis priklauso nuo žalos vietos ir vietos.

Hemostatiniai vaistai

1. Epsilon -aminkaproinė rūgštis - sumažina kraujo krešulių rezorbcijos intensyvumą, suaktyvina kraujo krešėjimo sistemą. Įvedama lašinant į veną.
2. Dicinonas - aktyvina tromboplastino susidarymą kraujyje - vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo sistemos komponentų. Dėl tromboplastino gamybos padidėja trombocitų skaičius ir suaktyvėja kraujagyslių lovoje. Vaistas gali greitai sustabdyti kraujavimą.
3. Kalcio chloridas arba gliukonatas - sąlytyje su atmosferos deguonimi kalcio jonai padeda susidaryti kraujo krešuliui. Esant jonams, protrombinas paverčiamas trombinu. Sumažėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, jos pradeda daug geriau susitraukti, o tai stabdo kraujavimą.
4. Vitaminas K aktyvina kraujo krešėjimo sistemos komponentų sintezę. Veiksmas vėluoja. Vitaminas K pradės veikti praėjus 24 valandoms po vartojimo.
5. Šviežiai užšaldyta plazma yra natūralus kompleksinis preparatas, turintis visą krešėjimo faktorių rinkinį. Jis lašinamas į veną, siekiant sustabdyti kraujavimą ir papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį.
6. Cryoprecipitate yra subalansuotas plazmos preparatas, apimantis būtinus krešėjimo faktorius. Veiksminga priemonė kraujavimui stabdyti esant skrandžio opai.

Mechaninė hemostazinė terapija

Kraujavimas iš didelių kraujagyslių, turinčių didelį skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, pašalinamas mechaniniais metodais:

1. Opos susiuvimas (perrišimas) kontroliuojant endoskopą. Opa susiuvama kartu su paveiktu indu.
2. Kniedijimas. Pirmiau minėtam metodui specialistai naudoja specialų aparatą, vadinamą kirpimo mašinėle. Kraujavimo indas yra izoliuotas kontroliuojant endoskopą, ant jo uždedami specialūs spaustukai. Gydymas šiuo metodu yra plačiai paplitęs tais atvejais, kai pacientas kraujuoja iš stemplės venų varikozės. Tokio gydymo metodas yra veiksmingas, per trumpą laiką pašalina kraujagyslių pažeidimus. Vienai intervencijai ant indo uždedama iki 16 specialių spaustukų.
3. Angiografinė embolija. Kraujavimo sustabdymo principas grindžiamas specialios embolijos įvedimu į kraujavimo indo spindį. Kaip mikroembolija naudojamos specialios mikroskopinės spiralės. Naudojamos želatinos kempinės arba polivinilo alkoholio embolijos.
4. Jei aukščiau išvardytos priemonės yra neveiksmingos, atliekama išplėstinė skrandžio rezekcijos operacija. Opa iškerpama iki sveikų audinių ribų, skrandžio sienelės susiuvamos skersine kryptimi. Po tokios operacijos reikia ilgo atsigavimo laikotarpio.

Pasirinkęs gydymo metodą, pacientas turi laikytis lovos režimo ir griežtos dietos. Išrašius iš ligoninės, reikalingas nuolatinis gastroenterologo stebėjimas ir periodiniai konservatyvaus gydymo kursai.