Bronchinės astmos etiologija ir patogenezė (priežastys)

Bronchinės astmos etiologiją ir patogenezę pirmiausia lemia bronchų spazmas, kuris pastebimas padidėjus gleivių sekrecijai ir gleivinės edemai. Tai lydi sutrikęs bronchų pralaidumas, švokštimas, dusulys, krūtinės užgulimas ir skausmingas kosulys, kuris dažniausiai pasireiškia miego metu arba ryte.

Etiologija ir patogenezė

Bronchinės astmos priežastys yra įgimtos arba įgytos.

Daugybė imunologinių ir klinikinių tyrimų patvirtina alerginį bronchinės astmos pobūdį kuri ligos etiologija tiesiogiai priklauso nuo endogeninio (kūno viduje) ir egzogeninio (patekimo į kūną iš išorės) faktoriai.

1. Endoalergenai

Endoalerginiai bronchinės astmos veiksniai yra audinių pokyčių produktai, susidarę dėl kvėpavimo organų (plaučių, bronchų) infekcinių uždegiminių ligų. Kartais infekcinis ligos pobūdis pastebimas kitose sistemose ir organuose. Paprastai astma sergantiems pacientams yra padidėjęs jautrumas keliems alergenams vienu metu (polialergija).

2. Egzoalergenai

Šios reakcijos priežastys priklauso nuo buitinių alergenų (dulkių ir kt.) Ir pramoninių alergenų. Be to, vaistai ir maistas gali išprovokuoti bronchinę astmą.

Vystymosi mechanizmas

Bronchinės astmos vystymosi mechanizmas yra padalintas į 2 formas:

1. Infekcinis-alerginis

Ši bronchinės astmos forma atsiranda dėl plaučių uždegimo, ūminio bronchito, gripo, taip pat lėtinių bronchopulmoninės sistemos procesų. Šis astmos tipas reiškia uždelstas reakcijas, kurių simptomai palaipsniui didėja.

2. Atoninis (neinfekcinis-alerginis)

Šio tipo ligoms būdinga neatidėliotina reakcija ir dažniausiai pastebima pacientams, turintiems paveldimą polinkį į neinfekcinius alergenus.

Paprastai patogenezės pagrindas vystantis bronchinei astmai yra autoimuninis arba autoalerginis veikimo mechanizmas. Ne mažai svarbus yra neimunologinis ligos vystymosi veiksnys.

Ligos vystymosi priežastys

Patvirtinti tyrimai patvirtina, kad bronchinę astmą dažniausiai sukelia šios priežastys:

• hormoninės sistemos sutrikimai, pavyzdžiui, nepakankamas gliukokortikosteroidų darbas, kuris išsivysto dėl nekontroliuojamo panašių vaistų vartojimo;
• mažas bronchų b2-adrenerginių receptorių aktyvumas, kuris visų pirma atsiranda dėl ilgalaikio simpatomimetikų (efedrino, adrenalino ir kt.) vartojimo;
• bronchinės astmos atsiradimą ir aktyvų progresavimą gali palengvinti neurogeninis veiksnys, įskaitant psichikos sutrikimus ir kt.
• bronchinės astmos patogenezė, kurią sukelia fizinis krūvis ir žemos temperatūros poveikis, nėra visiškai suprantama. Be to, didelis dėmesys skiriamas aspirino astmos, kurią lydi, priežastims nustatyti tipiškos bronchų apraiškos po aspirino ir kitų NVNU (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin ir. ir tt). Paprastai šie pacientai kenčia nuo pasikartojančio polipozinio sinusito.

Kruopščiai ištyrus aspirino astmos patogenezę, specifinių alerginės etiologijos mechanizmų nenustatyta. Yra prielaida, kad astmos priepuoliai atsiranda, kai sutrinka prostaglandinų, reguliuojančių tonuso funkciją bronchuose, gamyba. Be to, padidėjęs leukotrienų susidarymas gali būti provokuojantys bronchinės astmos veiksniai. (alerginės reakcijos tarpininkai) ir medžiagų apykaitos sutrikimai gaminant arachidono rūgštį.

Klinikinis vaizdas

Paprastai bronchinės astmos vystymąsi lydi šie pasireiškimai:

Predastma

Šiai simptomatikai būdingas bronchų spazmas su paroksizminiu kosuliu, minimali skreplių gamyba ir švokštimas. Dažnai šią simptomatiką lydi alerginis rinitas, dilgėlinė ir kt.

Tikrosios bronchinės astmos klinikinėms apraiškoms būdingas įvairaus sunkumo uždusimas: nuo lengvo iki beveik nuolatinio priepuolio. Dažniausiai tokie simptomai pastebimi kūdikiams ir brendimo metu, taip pat menopauzės metu.

Paprastai astmos priepuoliai atsiranda netikėtai, dažniausiai naktį, o juos lydi dusulys ir triukšmingas kvėpavimas. Dažnai astmos pirmtakai atsiranda prieš prasidedant priepuoliui (kosulys, čiaudulys, krūtinės skausmas). Pacientas gali užimti priverstinę padėtį (sėdimoje padėtyje, pabrėždamas ranką, kuri palengvina kvėpavimą).

Perkusija (bakstelėjimas) atskleidžia dėžutės garsus. Auskultacija (klausymas) atskleidžia pailgą švokštimą iškvepiant.

Bronchinės astmos priepuolį lydi cianozė, kaklo venų patinimas, sunki tachikardija, širdies nepakankamumas ir hiperemija. Priepuolis gali trukti kelias minutes ir iki 1,5-2 savaičių, periodiškai išblukus ir paūmėjus.

Astmos būklė

Bronchinė astma yra būklė, kurią lemia ilgalaikiai uždusimo priepuoliai, kurių negalima sustabdyti bronchus plečiančiais vaistais.

Šią būklę lydi skausmingas kosulys, didėjantis širdies ir kvėpavimo sferos darbo sutrikimas dėl bronchų takų užsikimšimo skrepliais. Auskultacija atskleidžia minimalų švokštimą ir sumažėjusį kvėpavimą. Retais atvejais visiškai nekvėpuoja. Ši būklė vadinama tylaus plaučių sindromu. Ateityje sutrinka centrinės nervų sistemos darbas (padidėjęs susijaudinimas, traukulių sindromas, alpimas ir mirtis).

Astmos būklė yra padalinta į du etapus:

1) Metabolizmas

Skirtumas tarp šio etapo yra progresuojantis kursas dėl to, kad pačioje ligos pradžioje nebuvo gydymo arba jis buvo netinkamas.

2) Anafilaksija

Šio tipo astmai yra būdingas greitas, o kai kuriais atvejais ir momentinis uždusimo padidėjimas, kuriam būdingas sunkus iškvėpimas. Ši bronchinės astmos forma dažniausiai pastebima dėl vaisto poveikio (vartojant antibiotikus, sulfonamidus, fermentus, aspiriną ​​ir kt.).

Diagnostika

Paprastai išsiaiškinti diagnozę nėra ypač sunku. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į ligos istoriją ir tipišką vystymąsi. Kai kuriais atvejais reikalingi papildomi laboratoriniai tyrimai (skreplių, šlapimo, kraujo ir kt. Analizė).

Bronchinės astmos skreplių tyrimas atskleidžia eozinofilų, Charcot-Leiden kristalų (blizgus, skaidrus) oktaedras, atsirandančias eozinofilų irimo metu), taip pat Kuršmano spiralę (susuktą gleivinę giją bronchų). Eozinofilų buvimas kraujo tyrime rodo alerginį ligos pobūdį.

Nemaža reikšmė yra alerginio bronchinės astmos tyrimo su paciento hormoninio fono tyrimas, taip pat imuninės sistemos būklė ir išsami bendra klinikinė analizė.

Esant astminiam sindromui, pacientas turi būti ištirtas, kad būtų nustatyta bronchinės astmos priežastis ir patogenezinis mechanizmas. Visos procedūros atliekamos priepuolio susilpnėjimo laikotarpiu, o tai leis tiksliau nustatyti ligos vaizdą ir paskirti tinkamą gydymą.

Išsami anamnezė ir atlikti tyrimai leidžia atskirti tikrąją astmą nuo panašių ligų, pasireiškiančių bronchų spazminiais reiškiniais, lėtiniu bronchitu ir pneumonija.

Dažnai astmos priepuolis primena širdies simptomus (kardiosklerozę, hipertenziją, krūtinės anginą ir kt.). Šiuo atveju yra stiprus dusulys ir ilgas įkvėpimas. Retais atvejais gali būti sunku iškvėpti. Klausantis atsiranda drėgnų šurmulių, dažniausiai apatinėse plaučių dalyse.

Gydymo veikla

Bronchinė astma yra gana dažna liga, todėl buvo sukurta speciali jos gydymo schema. Neatidėliotiną pagalbą teikia specialiai apmokytas medicinos personalas.

Lengvai vystantis bronchinei astmai, pacientas gali imtis nepriklausomų priemonių priepuoliui sustabdyti. Norint išplėsti kraujagysles ir pagerinti kvėpavimo veiklą, rekomenduojama išgerti puodelį karštos arbatos, pašildyti rankas ir kojas karštame vandenyje. Jei reikia, turite kelis kartus įkvėpti aerozolinių bronchus plečiančių preparatų (Salbutamolis, Berotekas, Astmopentas ir kt.), Kurių visada turėtų būti kiekvienam bronchine astma sergančiam pacientui.

Narkotikų gydymas apima:

• geriamas efedrino hidrochloridas (0,0125-0,025 g);
• aminofilinas (tabletė - 0,15 g), kartais šis vaistas vartojamas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, kurio dozė yra 0,25–0,5 g;
• galite gerti teofilino tabletę per burną, tačiau reikia nepamiršti, kad vaistas yra kontraindikuotinas vystantis aspirino astmai;
• jei teikiama pagalba yra neveiksminga, rekomenduojama po oda suleisti 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo (0,2-0,3 ml);
• 0,18% epinefrino hidrotartrato tirpalo, kuris veikia kuo greičiau (per 1-2 minutes), bet turi trumpą veiksmą (ne daugiau kaip 1 valandą), kuris sukelia tam tikrų nepatogumų ir reikalauja pakartojimo injekcijos;
• tuo pačiu metu po oda rekomenduojama sušvirkšti 5% efedrino hidrochlorido 0,5-1 ml dozę. Maksimalus poveikis pastebimas po 30-60 minučių ir trunka 5-6 valandas;
• reikia turėti omenyje, kad tokių vaistų kaip efedrinas ir adrenalinas nerekomenduojama vartoti, jei paciento istorija patvirtinta tokiomis ligomis kaip hipertenzija ir išeminis širdies nepakankamumas. Šiuo atveju yra hipertenzinių krizių, tachikardijos ir aritmijų išsivystymo tikimybė;
• nepakankamai efektyviai imantis priemonių, gali būti skiriamos intraveninės infuzijos, lėtai skiriant 2,4% Eufilino tirpalo (5–10 ml), praskiesto 40% gliukozės tirpalu (10–20 ml). Esant akivaizdžiam širdies veiklos nepakankamumui, rekomenduojama kartu vartoti 0,6% Korglikon (ne daugiau kaip 1 ml);
• galima sustabdyti astmos priepuolį, į raumenis suleidžiant 2% Papaverino hidrochlorido tirpalo (iki 2 ml), taip pat po oda suleidžiant 0,2% Platyphyllin hidrotartrato tirpalo (ne daugiau kaip 1 ml).

Esant sunkiems bronchinės astmos simptomams, gydytojas gali skirti gliukokortikosteroidų (hidrokortizono, prednizolono ir kt.). Tačiau reikia nepamiršti, kad ilgalaikis tokių lėšų naudojimas gali sutrikdyti hormoninę sistemą ir išvaizdą priklausomybę nuo steroidų pacientui, o tai lydi nuolatinis atsparumas vykstančiam gydymui įvykius.

Svarbu! Raminamieji, migdomieji, narkotiniai analgetikai ir b-blokatoriai yra draudžiami teikiant skubią pagalbą astmos priepuolių atveju!

Sunki paciento būklė numato skubią hospitalizaciją intensyviosios terapijos skyriuje ir tolesnį gydymą, kuris numatytas schemoje. Norėdami tai padaryti, naudokite visus būtinus metodus, įskaitant vaistus, gydomųjų anestezija, bronchoskopija (skreplių plovimas iš bronchų) ir dirbtinė ventiliacija plaučius.

Kartojant bronchų priepuolius, galima antrinė emfizema, atelektazė ir staigus pneumotoraksas.

Vaikų astmos eigos ypatybės

Šio amžiaus ligos etiologiją dažnai išreiškia atoninės astmos formos, kai išsivysto pollinozė žydintys augalai, naminių gyvūnų dulkės ir atliekos, vaistai, maistas Produktai.

Labai dažnai infekcinė alergijos forma gali prisijungti prie paveldimos atopijos tarp mažų vaikų, o tai sukelia mišrią bronchinės astmos vystymosi formą.

Padidėjusios vaikų astmos apraiškų rizikos grupei priklauso:

• vaikų antsvoris;
• padidėjusi užkrūčio liauka;
• naujagimių imuninės sistemos sutrikimai;
• kūdikių eksudacinės-katarinės diatezės atsiradimas;
• alerginio rinito atsiradimas;
• pasikartojančios kvėpavimo sistemos ligos (laringitas, tracheitas, bronchitas ir kt.), atsirandančios kartu su bronchų spazmu.

Tarp vaikų pirminiai ligos simptomai pastebimi nuo 2 iki 6 metų. Bronchinės astmos priežastis yra glaudus ryšys su sunkiomis alerginėmis apraiškomis. Be to, provokuojančiu veiksniu tampa kvėpavimo sistemos ligos, komplikacijos po gerklės skausmo, psichinės ar fizinės traumos pasekmės. Dažnai profilaktinė vakcinacija arba gama globulino vartojimas gali išprovokuoti bronchinės astmos atsiradimą.

Kūdikiams svarbų vaidmenį bronchinės astmos patogenezėje vaidina gleivinės edema. bronchų membranos, taip pat padidėjusi skreplių gamyba, kuri atsiranda dėl eigos ypatumų bronchų astma.

Dažniausiai vaikystėje astmos priepuolius lydi pranašai.

Jie apima:

• padidėjęs vaiko jaudrumas arba, priešingai, mieguistumas ir abejingumas aplinkiniams procesams;
• padidėjęs dirglumas, nuotaika;
• apetito praradimas, odos blyškumas;
• išsiplėtę vyzdžiai, blizgančios akys;
• dažnas čiaudulys ir kosulys;
• padidėjęs gleivių išsiskyrimas iš nosies;
• klausantis plaučių, nustatomi pavieniai sausi riksmai, tačiau kvėpuoti nesunku.

Tokie bronchų simptomai gali pasireikšti nuo 10 minučių iki priepuolio pradžios iki 2 dienų. Yra atvejų, kai tokie pasireiškimai išnyksta savaime, nepasireiškiant stipriam uždusimui. Vėliau kūdikių būklė normalizuojasi, tačiau dar kelias dienas stebimas mieguistumas, silpnumas, galvos skausmas ir kosulys su skrepliais.

Bronchinė astma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Vaikams tai gali apsunkinti plaučių atelektazė, taip pat infekcinių procesų vystymasis plaučiuose ir bronchuose.

Vaikų gydymo taktika

Vaikų terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į simptomų amžių ir sunkumą.

Esant akivaizdiems astmos priepuolio pirmtakams, kūdikiui turėtų būti pasiūlyta patogiausia padėtis (pusiau sėdima). Padėkite pagalves ar susuktą antklodę po galva ir stuburais. Būtina uždėti šildymo pagalvėlę prie kojų ir pabandyti nuraminti kūdikį, siūlydami jam ramius žaidimus.

Patalpa, kurioje yra vaikas, turi būti iš anksto vėdinama ir atliekamas šlapias valymas. Rekomenduojama įlašinti į nosį 2-3 lašus efedrino tirpalo (2%) kas 2,5-4 valandas. Skiriami geriamieji specialūs milteliai, kuriuose yra amžiui būdingos aminofilino ir efedrino mišinio dozės.

Svarbu prisiminti, kad sergant bronchine astma jokiu būdu negalima tepti garstyčių pleistrų ir vartoti terminės procedūros su garstyčiomis, nes specifinis kvapas gali pabloginti bendrą vaiko būklę. Be to, mažiems vaikams aerozolių vartoti draudžiama.

Dėl sunkios astmos vystymosi šiuo laikotarpiu privaloma hospitalizuoti vaiką, ypač kūdikius ligos etiologija yra identiška įvairių ligų, turinčių akivaizdų bronchų spazmą (pneumonija, kokliušas ir kt.), klinikiniam vaizdui. Išsami diagnostika, įskaitant rentgeno tyrimą, padeda nustatyti tikslias bronchinės astmos priežastis ir užkirsti kelią astmos vystymuisi.

Fizioterapija

Fizioterapinės priemonės yra labai svarbios įgyvendinant astmos būklės prevencijos ir gydymo priemones.

Tai apima oro jonų terapiją, ultragarsinį gydymą, refleksą ir akupunktūrą, druskos oro įkvėpimą ir kt.

Kaip pagalbinis gydymas naudojama pratimų terapija (fizioterapijos pratimai), kuri prisideda prie organizmo atsparumo vystymosi, bronchų tonuso normalizavimo ir skreplių išsiskyrimo. Be to, pratimai teigiamai veikia impulsų nervinį praeinamumą ir atkuria fiziologinį kvėpavimą.

Kineziterapija apima gimnastikos kursą, į kurį įeina atkuriamosios procedūros (ėjimas, lengvas bėgiojimas, rytinė mankšta, masažas ir savimasažas krūtinės srityje). Esant ilgesnei remisijai, rekomenduojama plaukti, slidinėti, irkluoti ir kt. Be to, sergant remisija sergant bronchine astma, nurodomas SPA gydymas.

Fizioterapijos pratimai turėtų būti atliekami prižiūrint gydytojui, ypač sergant vaikų bronchine astma.

Profilaktika

Laiku atliekama prevencija atlieka didžiulį vaidmenį užkertant kelią bronchinės astmos atsiradimui, kurį sudaro šios sąlygos:

1. Rekomenduojama privalomai laikytis darbo ir poilsio režimų.
2. Ilgiausi pasivaikščiojimai lauke.
3. Subalansuota mityba su daug daržovių ir šviežių vaisių.
4. Grūdinimo procedūros kartu su dozuojamu fiziniu krūviu.

1. Būtina skubiai dezinfekuoti lėtinius infekcinius židinius (ėduonį, sinusitą, tonzilitą ir kt.).
2. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, svarbu laiku gydyti pacientus, sergančius astma.

Bendrą astmos ligų gydymo veiksmingumą lemia simptomų sudėtingumas ir teisingas gydymas.

Šiuolaikinės terapinės priemonės kartu su prevencija, kurios atliekamos atsižvelgiant į tai Bronchinės astmos išsivystymo etiologija leidžia užkirsti kelią bronchinės astmos priepuoliui pradžioje etapai. Tai prisideda prie greičiausio atsigavimo.