Astmos būklė: skubi pagalba, priežastys, gydymas, diagnozė

Status astmaticus reiškia sunkią astmos komplikaciją, kuri kartais gali kelti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Ši būklė, kaip taisyklė, atsiranda dėl ilgalaikio bronchinės astmos priepuolio, kurio nekontroliuoja vaistai. Liga pasižymi bronchų edemos padidėjimu ir klampių skreplių kaupimuis jose. Tai sukelia stiprią hipoksiją ir uždusimo progresavimą.

Astmos būklės vystymosi požymiai gali būti apibrėžiami kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumo vystymasis. Tai sukelia kraujo prisotinimas deguonimi plaučių sistemoje ir CO2 pašalinimas. Jie pagrįsti biocheminėmis ir farmakologinėmis priežastimis, taip pat fiziniu aktyvumu. Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas (J46 status asthmaticus) yra TLK-10.

Skubi priežiūra

Astmos priepuolio atveju pacientui reikia suteikti pirmąją pagalbą. Visų pirma, pacientą reikia paguldyti, pakelti galvą ir užtikrinti maksimalų oro patekimą. Jei yra deguonies maišelis, rekomenduojama duoti sudrėkintą deguonį.

Pirmoji pagalba apima įkvėpus aerozolį kartu su Berotek arba Salbutamol. Norėdami sumažinti neigiamus simptomus, galite duoti prednizolono ir Eufilino (5-10 mg), kad atpalaiduotumėte bronchų raumenis, tačiau reikia prisiminti, kad Euphyllin ir bet kokios dozės (5 ar 10) prednizolono negalima skirti vaikams iki 3 metų, nes šie vaistai, ypač Eufilinas, turi daugybę šalutinių poveikių.

Jei pacientas nerimauja, rekomenduojama jam duoti raminamųjų (fenobarbitalio, diazepamo ir kt.). Skrepliui ploninti svarbu naudoti mukolitikus. Tokiu atveju pacientas turi gerti daug skysčių.

Jei priemonės neveiksmingos, turėtumėte kreiptis į gydymo įstaigą dėl tolesnio gydymo vaistais. Padidėjus astmos būklei, svarbu teisingai ir laiku suteikti pirmąją pagalbą. Kartais nuo to priklauso paciento gyvenimas.

Astmos būklės išsivystymo priežastys

Astmos būklė gali išprovokuoti tik ūminį ligos vystymąsi. Jei ilgalaikis vaistų vartojimas neprisideda prie pagerėjimo, o neigiami simptomai, priešingai, padidėja, tuomet yra priežastis šį išpuolį laikyti astma. Jo patogenezė yra glaudžiai susijusi su įvairiais įvairių ligos formų atsiradimo mechanizmais.

Pagrindinės astmos atsiradimo priežastys yra šios:

• SARS ir lėtinių uždegimo židinių buvimas;

• neteisingai atlikta pagrindinė terapija;
• alerginė reakcija į vaistus;
• nekontroliuojamas aspirino, raminamųjų ir migdomųjų vaistų vartojimas;
• fizinis aktyvumas ir stresinės situacijos.

Kartais net atšiaurios klimato sąlygos gali išprovokuoti ūminio astmos priepuolio priežastis. lašai, todėl astma sergantiems žmonėms rekomenduojama ilsėtis ir gydytis patogiomis ir pažįstamomis klimato sąlygomis zonos.

Etapai ir simptomai

Astmos būklės patogenezei būdingas sunkus hemodinamikos sutrikimas (hipovolemija ir ekstraląstelinė dehidratacija), kurią sukelia hematokritas (kraujo sustorėjimas), siekia 54 proc. Obstrukciniai kvėpavimo takų sutrikimai, didėjant atakai, progresuoja ir gilėja. Paskutiniame etape patogenezę apsunkina hiperkapninė koma.

Vystantis ligai, išskiriami šie astmos būklės etapai:

• astmos būklės 1 stadija - esant šiai ligos formai galimi santykinės astmos kompensavimo simptomai. Oda yra blyški, galima nasolabinio trikampio cianozė. Kvėpavimas yra triukšmingas, krūtinės sritis yra išplėsta. Esant tokiam laipsniui, astmos priepuolį rekomenduojama pašalinti simptomine terapija;

• 2 etapas - atsiranda dekompensacijos simptomai. Antrasis etapas rodo paciento būklės sunkumo padidėjimą. Tiriant pacientą nenustatomas kvėpavimo aktyvumas tam tikrose plaučių srityse. Kvėpavimo praktiškai nėra. Oda įgauna žemišką spalvą, pacientas negali visiškai iškvėpti;
• status asthmaticus 3 stadija - atsiranda hiperkapninės acidozinės komos simptomai. Trečiajame etape paciento būklė reikalauja skubios pagalbos. Pacientui gali pasireikšti sumišimas, kliedesys, neadekvačios reakcijos į tai, kas vyksta. Oda yra hiperemija, ryškiai raudonos spalvos. Ši astmos forma gali sukelti paciento mirtį.

Diferencialinė kompensacija gali būti dėl to, kad pacientui pasireiškia intensyvus iškvėpimo dusulys ir sunku iškvėpti. Todėl pacientas yra priverstas laikytis priverstinės padėties (pusiau sėdimoje padėtyje, rankomis remdamasis į kelio sritį, o tai leidžia naudoti papildomus kvėpavimo raumenis).

Astmos būklės diagnozė

Diferencinė diagnozė visų pirma grindžiama klinikinėmis apraiškomis ir tipiniu bronchinės astmos vaizdu.

Laboratorinių ir instrumentinių rodiklių kriterijai yra gauti šiuos rezultatus:

• kraujo tyrimo analizė (astmos būklę lemia policitemija ir hematokritas);
• kraujo dujų sudėties nustatymas;
• kraujo rūgšties ir bazės sudėties nustatymas;
• atliekant elektrokardiografiją.

Teisingai suformuluota diagnostika leidžia atskirti bronchinės astmos požymius ir nustatyti patologinį procesą organizme. Priklausomai nuo bronchinės astmos pasireiškimo laipsnio, pateikto Tarptautinėje klasifikacijoje, astmos būklei gydyti parenkama reikalinga terapija. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) yra standartinė vertinimo metodika, skirta nustatyti bendrą gyventojų sveikatą. TLK-10 naudojamas siekiant užtikrinti, kad ligos diagnozė būtų užkoduota raidiniu ir skaitmeniniu kodu, kuris leidžia patogiau apdoroti ir saugoti informaciją.

Priklausomai nuo atliktos diagnostikos, remiantis tyrimo rezultatų kriterijais, gydymas vaistais skiriamas prižiūrint gydančiam gydytojui.

Terapinė veikla

Vaistų terapijos algoritmas numato tam tikrą grandinę, kai teikiama pirmoji neatidėliotina pagalba ir neveiksmingumo atveju atliekama neatidėliotina terapija, o po to atliekamos gaivinimo priemonės su pagrindiniais vaistais, kurie naudojami astmai palengvinti ataka yra:

Būklės astma pirmiausia gydoma gliukokortikosteroidais. Dažnai skiriamas prednizolonas (5 mg dozė 1 kg kūno svorio). Esant komplikacijoms, prednizolonas švirkščiamas į veną natrio chlorido (gliukozės) tirpale. Jei reikia, prednizoloną galima vartoti kas 4-6 valandas. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti terapinę bronchoskopiją. Šiuo atveju prednizolonas skiriamas endobronchialiai.

Gana dažnai Euphyllin (5-10 mg) skiriamas per burną. Eufiliną (10 mg) rekomenduojama vartoti esant vidutinio sunkumo priepuoliui, kurį galima pakartoti po 4 valandų. Be to, skubiais atvejais, siekiant palengvinti ūminį bronchų spazmą ir normalizuoti kvėpavimo veiklą, galima į veną leisti Euphyllin (5-10 mg) ir prednizolono. Tokiu atveju būtina stebėti vaisto koncentraciją kraujo plazmoje, kad ji neviršytų 10-15 μg 1 ml.

Kartu su purkštuvais rekomenduojama naudoti B2 adrenomimetikus. Jei jų nėra, taip pat rekomenduojama naudoti išmatuotų dozių „Spencer“ inhaliatorius. Jei paciento būklė komplikuojasi, skubioji terapija numato deguonies intubaciją, jei ligoninėse teikiama skubi pagalba.

Sunkiais atvejais į veną galima švirkšti Eufilino (5-10 mg), Prednizolono ir Salbutamolio, taip pat Arubendol ir Bricanil injekcijas. Neatidėliotina astma nesergančio paciento būklė numato dirbtinę ventiliaciją.

Astmos būklės komplikacijos

Dėl uždegiminio proceso bronchų sistemoje atsiranda įvairaus išsivystymo laipsnio komplikacijų. Astmos priepuolis su netinkamu ar nesavalaikiu gydymu gali pasireikšti įvairaus sunkumo komplikacijomis.

Jie apima:

• pneumotoraksas (pneumomediastinum) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų kurie atsiranda dėl distalinio alveolių plyšimo, kuris skatina oro įsiskverbimą į vidų organai. Priepuolis pasireiškia nuobodžiu skausmu, kuris yra gana stiprus, ypač paveiktoje pusėje. Pirmieji pneumotorakso požymiai yra stiprus dusulys. Padidėjus būklės sunkumui, yra pleuropulmoninio šoko tikimybė;

• užblokavus bronchų takus su skrepliais, galima atelektazė, kuri dažniausiai susidaro bronchų vidurinės skilties dalyse. Ši komplikacija dažniausiai pasitaiko vaikams;
• bronchinės astmos priepuolis su stipriu ir skausmingu kosuliu gali sukelti šonkaulių ir kremzlių jungties lūžius. Be to, galimas „alpimas nuo kosulio“, kai plyšta endobronchinė kraujagyslių sistema ir kosėjant išsiskiria kraujas;
• kartais gali pasireikšti skirtingi širdies simptomai, kuriems būdinga dešinės širdies kameros perkrova ir „cor pulmonale“ atsiradimas.

Bet kokios komplikacijos reikalauja kruopštaus visų specialistų tyrimo, kad galėtų suteikti visapusišką pagalbą. Vėliau šios sąveikos dėka pacientas gaus išsamias tolesnio gydymo rekomendacijas.

Paciento mirties priežastis gali būti nepakankama intensyvi terapija skubios pagalbos atveju, taip pat padidėjęs gydymas adrenomimetikais (teofilinu, Eufilinu). Be to, nepripažintos komplikacijos gali baigtis mirtimi, kurios diagnozė neatliekama profesionaliai ir suteikta neteisinga pirmoji pagalba.

Prevenciniai veiksmai

Astmos astmos profilaktika pacientams, sergantiems bronchine astma, numato šias sąlygas:

1. Astmatikai turėtų prisiminti visas rekomendacijas ir turėti aerozolinį inhaliatorių su bronchus plečiančiais vaistais, kad kuo greičiau palengvintų astmos priepuolį.

1. Inhaliaciniai vaistai, palengvinantys ūminį priepuolį, negali būti naudojami daugiau kaip 8 kartus per dieną. Dažnai vartojant, sumažėja jautrumas ir ūminis bronchinės astmos priepuolis gali išsivystyti į astmą.
2. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes kai kurie vaistai yra naudojami astmos priepuoliui palengvinti, turi šalutinį poveikį ir gali sukelti neigiamą poveikį efektai.
3. Jei astmos priepuolis po savaiminio gydymo nesibaigia, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.
4. Kontaktas su įvairiais alergenais yra draudžiamas, ypač augalų žydėjimo laikotarpiu. Be to, kontaktas su augintiniais yra draudžiamas, nes tai gali išprovokuoti sunkų astmos priepuolį.
5. Svarbu laiku gydyti bronchinę astmą. Taip išvengsite komplikacijų, įskaitant astmos būklę.

Paprastai pacientai po astmos būklės atsigauna gana lėtai. Tačiau griežtai laikantis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir laikantis prevencinių priemonių, visiškai įmanoma kontroliuoti ligą ir išvengti galimų komplikacijų. Šiuo atveju atsigavimo prognozė yra gana palanki.