Toksikodermija (toksidermija): simptomai, gydymas, nuotrauka

Toksikodermija (kartais vartojami terminai toksidermija, tokso-alerginis dermatitas) reiškia ūminė uždegiminė odos ir gleivinės liga, turinti toksišką ar mišrią charakteris.

Dažniausiai toksikodermos provokatoriai yra vaistai, šiek tiek rečiau maistas ir susiję veiksniai. Beveik bet koks vaistas ar medžiaga gali sukelti netinkamą organizmo reakciją, todėl pirmuosius ligos požymius reikia gydyti labai atsargiai.

Toksikodermos priežastys

Paprastai toksinis veikimo mechanizmas primena bet kokią alerginę reakciją, tačiau ligos simptomai yra pavojingi dėl jų komplikacijų.

1. Dažniausia šios toksikodermos formos priežastis yra vaistai. Šiuo atveju toksikodermija pasireiškia 5–60% visų ligų. Toksikodermos provokatoriai gali būti antibiotikai, antispazminiai vaistai, narkotinės medžiagos, skausmą malšinantys vaistai ir kt. Toksikodermos dozavimo formą gali sukelti bet kurios farmacijos grupės, įskaitant antihistamininius preparatus narkotikai.

1. Antra labiausiai paplitusi tarp toksikodermos yra alergija maistui. Šiuo atveju alergenu gali tapti žuvis, medus, braškės, citrusiniai vaisiai, kiaušiniai ir kiti maisto produktai, turintys didelį alergiškumą. Toksikodermija galima, kai į virškinamąjį traktą patenka įvairių priedų ir emulsiklių bei dažiklių, kurie dažnai dedami į maistą.
2. Be to, kai kuriose profesinės veiklos rūšyse galimas kontaktas su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, kurios gali sukelti ūminę toksidermiją.
3. Kartais pasitaiko toksikoderminės ligos atvejų, kai paciento imuninė sistema atmeta dantų protezus ir metalines konstrukcijas, naudojamas dantų praktikoje.

Toksikodermija, kaip taisyklė, apima toksinių medžiagų patekimą į organizmą per kvėpavimo ir virškinimo sistemas, tačiau tuo atveju, jei į vaistus reaguojama neigiamai, pavojus gali būti bet koks įvadas.

Toksikodermos tipai

Iki šiol padaugėjo toksikodermos atvejų ir, nors toksikodermos etiologija ir priežastys nėra visiškai suprantamos, yra keletas pagrindinių ligos tipų.

1. Vaistinė (vaistinė) toksidermija

Vaistinę toksidermiją dažniausiai sukelia šie vaistai:

• antibiotikai, barbitūratai, sulfonamidai;
• antihistamininiai vaistai, kortikosteroidai, PP, B, C grupės vitaminai;
• novokainas, rivanolis, furacilinas.

Vaistų (peroralinių, intraveninių, inhaliacinių, į raumenis ar klizmą) su toksikoderma vartojimo būdas nėra mažas. Pavojingiausia yra inhaliacinė ir mušamųjų vaistų toksidermija, o palankiausia laikoma vaisto įvedimas į veną. Liga tęsiasi su komplikacijomis, kai pacientas serga lėtinėmis ligomis, kurioms reikia papildomų vaistų.

Dažniausiai suserga dailiosios lyties atstovės, o tai paaiškinama kryžminio jautrumo galimybe dėl aktyvesnio dekoratyvinės kosmetikos naudojimo. Be to, daug dažniau jie tiesiogiai liečiasi su buitinėmis cheminėmis medžiagomis kasdieniniam valymui.

Paprastai yra monovalentiškas (vienam vaistui) jautrumas vaistui, tačiau kartais galima kryžminė alergija vienos (kelių) grupių vaistams. Reikėtų pažymėti, kad toksidermija gali atsirasti vartojant bet kokius vaistus, išskyrus fiziologinį tirpalą ir gliukozę.

2. Profesionalus

Ryškiausi šio tipo toksikodermos požymiai yra stipri reakcija į menkiausią dirgiklio poveikį. Kalbant apie reakcijos sunkumą, plačiai paplitusi profesinė toksikoderma neatitinka veikimo stiprumo. Pramoniniai alergenai dažniausiai yra nikelis, kobaltas ir chromas, kurie aktyvuojami veikiant kenksmingiems veiksniams.

Paprastai šiame ligos etape, nutraukus dirgiklio veikimą, uždegiminis procesas dingsta kuo greičiau, bet esant menkiausiam sąlyčiui su dirginančiu, greitu recidyvai.

Svarbu pažymėti, kad uždegiminis procesas neįmanomas be dirginančio!

Būdinga tai, kad profesinė toksikodermija yra tarp profesinės egzemos ir profesinio dermatito. Nesant paūmėjimų, reaguojant į stimulą, šios formos gali turėti panašių simptomų.

Ūminėje ligos stadijoje pastebima dažna eritema, edema, pūsleliniai ir vezikuliniai bėrimai. Paprastai su šia forma naudojama nehormoninė terapija.

3. Maisto toksikodermija

Įprasta ligos rūšis, nes žmogus su maistu gali vartoti daugiau nei 120 įvairių alergenų rūšių. Dažniausiai alerginė reakcija atsiranda su maistu gaunamiems baltymams. Daug baltymų yra mėsoje, žuvyje, kiaušiniuose, braškėse, citrusiniuose vaisiuose ir kt.

Dažnai medicinos istorija atskleidžia imunologinį įvairių maisto produktų skonių ir skonių atmetimą.

4. Autointoksikacija

Autointoksikacijos tipo toksinis-alerginis dermatitas išsivysto su gastritu, opomis, pankreatitu, hepatitu ir ligomis inkstai (pielonefritas, hidronefrozė), taip pat piktybiniai navikai (inkstų adenokarcinoma, žarnyno vėžys ir. plaučius).

Autotoksinė toksikodermija gali išsivystyti į lėtinį procesą, o tai apsunkina gydymo procesą.

Toksikodermos klasifikacija pagal sunkumą

Komplikuotą dermatitą, taip pat toksikodermą, gali lydėti įvairios komplikacijos, dėl kurių pažeidžiamos kepenys, plaučiai, smegenys ir nugaros smegenys. Pavojingiausios komplikacijos yra smegenų edema.

• Lengvas toksikodermijos laipsnis - lydimas nedidelio pažeistų odos vietų niežėjimo ir bėrimų dilgėlinės pavidalu (nuotrauka žemiau), eriteminės dėmės ir mazgeliai. Šiuo atveju bendra paciento būklė šiek tiek pablogėja. Gydymui naudojama nehormoninė terapija. Po trumpo laiko ligos simptomai išnyksta;

• vidutinio sunkumo toksikodermija - yra stiprus niežėjimas, lydimas hipertermijos, dilgėlinės, eritemos, pūslelių ir pavienių pūslelių atsiradimo. Atliekant laboratorinį tyrimą, pastebimas klinikinio vaizdo pažeidimas;
• sunki ligos stadija - smarkiai pakyla kūno temperatūra. Apsinuodijimas padidėja ir gali būti lydimas vėmimo. Pastebėta milžiniškos dilgėlinės tipo bėrimas (Quincke edema), sunkiais toksikodermos atvejais galimas anafilaksinis šokas ir smegenų edema. Gali būti eritrodermija, Lajelio sindromas (buliozinė ligos forma), eozinofilija.

Uždegiminis procesas gali plisti į vidaus organus ir sistemas.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu.

Visų pirma, renkama anamnezė, siekiant išsiaiškinti ligos priežastį ir vizualiai ištirti pacientas, nes esant toksikodermai, alergeno aptikimo analizė labai dažnai negali duoti 100 proc. rezultatas.

Jei reikia, galima atlikti biopsiją ir histologinį pirminės medžiagos tyrimą. Reikėtų nepamiršti, kad virškinimo trakto biopsijos metu gali padidėti jautrumas. Odos, padengtos bėrimu, biopsija atskleidžia limfocitinę ir eozinofilinę infiltraciją.

Siekiant pašalinti toksidermijos infekcinį ir bakterinį pobūdį, rekomenduojama diagnozuoti įbrėžimų bakterinę inokuliaciją iš pažeistos odos vietos. Esant sunkiam ligos vystymuisi, galima atlikti koagulogramą, kraujo ir šlapimo tyrimus.

Vaikų toksikodermos vystymasis

Vaikų toksinis-alerginis dermatitas priklauso alerginėms ligoms, todėl toksidermijos gydymas yra prioritetas siekiama pašalinti neigiamą alergenų poveikį ir vartoti antihistamininius vaistus (Tavegil, Loratadin, Suprastin) ir tt). Vaikų ligos vystymosi veiksniai yra panašūs į alerginį kontaktinį dermatitą.

Mažiems vaikams fiksuota toksidermija dažniausiai pastebima dėl maisto alergijos išsivystymo būdo (pavaizduota žemiau), bet jei gydomasis gydymas bus pradėtas laiku ir bus paskirta hipoalerginė mityba, ligos simptomai gali išnykti 4-5 metų.

Kai kuriems vaikams klinikiniai simptomai gali padidėti vartojant vaistą iš išorės hormoniniai ir nehormoniniai vaistai (hidrokortizono ir prednizolono tepalas, gelis "Fenistil") ir tt). Kūdikiai gali aštriai reaguoti į motinos vartojamas medžiagas, kurios patenka į kūdikio organizmą žindymo metu.

Vaikams, sergantiems toksikokoderma, dažnai pasireiškia stiprus negalavimas, apetito praradimas, hipertermija, padidėjęs silpnumas ir kt. At vaikų ligos turi būti diagnozuotos, kad būtų galima nustatyti toksikodermos priežastis ir jas pašalinti ligos, tokios kaip neurodermitas, niežulys, egzema, dilgėlinė ir kt. Be to, esant sunkiam ligos vystymuisi, būtina neįtraukti smegenų patinimas.

Ligos simptomai, priklausomai nuo ligos formos

Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo toksidermijos formos:

VIETA. Dėmėtajai toksikodermai būdingi bėrimai, esantys ribotų dėmių pavidalu ant odos. Dažniausiai pastebimos eriteminės dėmės, daug rečiau hemoraginės (purpura) ir pigmentinės dėmės. Eriteminiai bėrimai su tokio tipo toksidermija yra žiedo, rožinės spalvos, taškelių pavidalo, kurie turi savybę susilieti į plačią eritemą ir kuriuos lydi niežulys, edema ir pleiskanojimas. Paprastai šios formos simptomai tęsiasi be rimtų komplikacijų. Siekiant palengvinti neigiamus simptomus, skiriami nehormoniniai tepalai.

POPULIARU. Tokią toksidermiją lydi smailios papulės, kurios gali būti skirtingo dydžio. Kai kuriais atvejais, gydant prieš tuberkuliozę, vaistus nuo diabeto ir gydant vitaminais, bėrimas gali būti panašus į juostinę pūslelinę. Su toksikodermos komplikacijomis papulės susilieja į atskiras plokšteles. Pacientas pastebi nepakeliamą niežulį ir bendrą pablogėjimą. Šioje ligos fazėje galima pastebėti didėjančius simptomus, o vėliau ir komplikacijas.

NUOMOTAS. Šio tipo toksikodermija dažnai išsivysto veikiant sulfatiniams vaistams, taip pat jodui, įvairioms vakcinoms ir bromui. Bėrimo elementai atsiranda pūslelių (dilgėlinių) pavidalu, t.y. lizdinė plokštelė neturi ertmės ir pakyla virš odos paviršiaus dėl to, kad atsiranda papiliarinių dermos sluoksnių patinimas. Edema išsivysto dėl bradikinino ir serotonino, kurie yra uždegiminio proceso tarpininkai, poveikio. Paprastai šios ligos yra monomorfinės, todėl bėrimo elementai yra nestabilūs ir gali išnykti kuo greičiau ir be pėdsakų. Paprastai skiriami nehormoniniai tepalai ir kremai.

Kai išsivysto odos edema, gali padidėti limfocitozė ir padaugėti neutrofilų, o tai sukelia bendrą kūno apsinuodijimą ir didelius odos pažeidimus.

VESICULAR. Šios toksidermijos formos simptomai būdingi pūslelių, apsuptų eritemos vainiku, atsiradimui. Retais atvejais vezikulinė toksidermija gali apsiriboti tik pėdų ir delnų padų pažeidimu. Dažniausiai tai pasireiškia kaip bendra disidrozė (egzemos rūšis). Sunkią toksikodermos eigą lydi vezikulinė eritrodermija su edemine eritema, išsiskyrimu, pleiskanojimu, formavimusi šašas, galimas galūnių patinimas, Quincke edema ir kt. Pridedama antrinė žandikaulio flora ir susidaro pustulės.

TUŠČIA. Pustulinė toksidermija dažniausiai pasireiškia pavartojus vaistų, kuriuose yra daug jodo, chloro, bromo ir fluoro, tačiau liga gali progresuoti veikiant bet kokiam vaistui formos.

Pagrindinis pustulinės toksidermijos elementas yra pustulė, esanti pačiame uždegusios sferinės papulės centre. Dažnai su toksidermija bėrimai yra lokalizuoti odos srityje, esančioje netoli riebalinių liaukų (krūtinės, veido, nugaros). Taip yra dėl halogenintų (galinčių padidinti toksinį poveikį riebalinėms liaukoms) cheminių junginių išsiskyrimo.

Uolus. Pūslinė toksikodermija dažniausiai pastebima išgėrus analgetikų, antibiotikų, raminamųjų ir sulfonamidų. Esant šiai toksikodermos formai, bėrimai atsiranda pūslelių pavidalu su hipereminiais kraštais. (pemfigoidinė toksikoderma) arba lokalizuota tam tikroje odos srityje (fiksuota toksikodermija). Paprastai fiksuotai toksikodermai būdinga ūmi eiga. Nepaisant vaistų terapijos, kartais fiksuota toksidermija gali užsitęsti ilgą laiką.

Buliozinė simptomatika gana dažnai lydi sunkią toksikodermos stadiją, pasireiškiančią daugiaformėmis eksudacinėmis eritemomis. Šios formos diagnozė yra sunki, nes paciento būklė yra labai sunki. Yra skausmingas galvos skausmas, kritinė hipertermija, galvos svaigimas (iki sąmonės netekimo). Esant labai sunkiai būklei, galima smegenų edema.

Toksikodermos gydymo taktika

Sėkmingas ligos gydymas priklauso nuo bet kokio kontakto su alergenais pašalinimo. Suaugusiems pacientams pagrindinis gydymas yra toks:

• su lengva toksikodermija (papulinės ir dėmėtos formos), skiriami vietinės svarbos nehormoniniai vaistai (tepalai, geliai, losjonai ir kt.). Tai apima Bepanten, Elidel, Actovegin;
• siekiant pašalinti jautrinimą toksikodermoje, rekomenduojama naudoti antihistamininius preparatus (geriamus, į raumenis, į veną). Dažniausiai naudojami Claritin, Erius, Zyrtec, Tavegil, Zodak, Suprastin;

• neutralizuoti toksinį poveikį ir kuo greičiau pašalinti agresyvią medžiagą esant vidutinio sunkumo toksikodermai (vezikulinė ir mazgelinė ligos forma), rekomenduojama vartoti diuretikus ir vidurius laisvinančius vaistus (furosemidas, hipotiazidas, Fitolax, Duphalac ir kt.);
• sunkiais ligos atvejais (pūslinė toksikodermos forma ir pustulinė) toksikodermos gydymas nurodomas naudojant intravenines infuzijas su hemodeze ir plazmafereze;
• be to, esant toksikodermai, hormonų terapija gali būti naudojama tepalų, tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu (Lokoid, hidrokortizonas, prednizolonas ir kt.);

• jei toksikodermos istorija patvirtina virškinimo trakto pažeidimą, skiriami vaistai atkurti šių organų veiklą, daugiausia dėmesio skiriant ligos simptomams (Solcoseryl, Actovegin, Omeprazole) ir tt);
• toksidermijai reikia laiku dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius. Be to, skiriama speciali hipoalerginė dieta. Kai pridedama antrinė infekcija, galima smegenų edema, dėl kurios reikia skubios medicininės intervencijos.

Jei nėštumo metu atsiranda fiksuota toksidermija, rekomenduojama nedelsiant gydyti gydančiam gydytojui, nes galimi vidaus organų, sistemų ir audinių pažeidimai, kurie yra pavojingi motinai ir kūdikis. Nėštumo metu vartojamus vaistus nuo toksikodermos turėtų skirti gydytojas, kad sumažėtų rizika vaisiui motinos nėštumo metu.

Dieta

Norint, kad toksikodermoje pasireikštų ūminė alerginė reakcija, būtina visiškai peržiūrėti dietą, kad sumažėtų alerginė įtampa.

• Per 1 mėnesį po toksikodermos nerekomenduojama valgyti maisto produktų, kurie gali dirgina virškinimo organų gleivinę ir reikalauja organizmo pastangų asimiliacija;
• rekomenduojama naudoti augalinius produktus ir pieno patiekalus, bet ne ilgiau kaip 7 dienas iš eilės;
• teigiamas poveikis odos ir viso kūno mitybai vystantis toksikodermai yra įtrauktas į žalių salotų, dilgėlių, svogūnų ir nedidelio kiekio česnako dieta (su anksčiau pašalintais) šerdis);
• virtą baltą mėsą (vištieną, triušieną) ir neriebią žuvį į racioną reikia įtraukti palaipsniui, pradedant minimaliomis porcijomis;
• su įvairių etiologijų toksikoderma, būtina laikytis vandens režimo, geriant daug, išskyrus tokius gėrimus kaip arbata ir kava. Mineralinis vanduo turi teigiamą poveikį;

• toksikodermija gali atsirasti geriant alkoholinius gėrimus, vištienos kiaušinius, braškes, medų, todėl šie produktai turėtų būti neįtraukti į dietą;
• ūminėje ligos stadijoje reikėtų atsisakyti pramonės įmonėse paruoštų daržovių ir vaisių sulčių. Sultis geriausia ruošti patiems, vengiant egzotiškų vaisių ir daržovių.

Reikėtų pažymėti, kad šiandien toksikodermija gydoma gana efektyviai, tačiau po remisijos, taip pat ligos paūmėjimo stadijoje rekomenduojama stebėti specialistą. Tai maksimaliai apsaugos organizmą nuo neigiamo alergeno poveikio.