Pilvo migrena: kas tai per liga, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra pilvo migrena?

Pilvo migrena Tai pasikartojantis idiopatinis sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis vaikams ir pasireiškiantis pilvo skausmo priepuoliais, trunkančiais 1–72 valandas. Tarp priepuolių ligonių būklė nesutrikdoma, skausmas gali būti vidutinio ar stipraus intensyvumo, lydimas vazomotorinių simptomų, pykinimo ir vėmimo.

Terminas „pilvo migrena“ pradėtas vartoti 1921 m., kai Buchananas apibūdino pilvo skausmo priepuolius nesant galvos skausmo, pavyzdžiui, esant paprastam migrenai.

Pilvo migrenos egzistavimas sukelia daug ginčų tarp galvos skausmo ekspertų. Kai kurie autoriai mano, kad pilvo skausmas gali būti diagnozuotas kaip pilvo migrena tik tuo atveju, jei kai pacientai tuo pačiu metu serga klasikine migrena arba jiems pasireiškia migrena po pilvo priepuolių skausmas. Kiti autoriai suabejojo ​​pačios pilvo migrenos egzistavimu.

Pilvo migrena dažniausiai pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems būdingas pilvo skausmas vidurinėje linijoje arba aplink bambą.

Vienas didelis tyrimas parodė, kad ikimokyklinio amžiaus vaikų pilvo skausmas yra labai dažnas. Taigi, kai pilvo migrena truko 42 mėnesius, galvos skausmas buvo nustatytas 27,7% vaikų, o vaikams, nesergantiems pilvo migrena - 14,3%. Kai pilvo migrena tęsėsi 81 mėnesį, 55,4% vaikų turėjo galvos skausmą, o 37,8% vaikų, kuriems nebuvo pilvo migrena.

Atsiradimo priežastys

Populiariausias pilvo skausmo paaiškinimas yra psichologinės. Kadangi nėra akivaizdžios organinės patologijos, pagrindinė pilvo skausmo priežastis yra emocinė įtampa (pavyzdžiui, stresinės situacijos namuose ar mokykloje). Vaikai, kenčiantys nuo pasikartojančio pilvo skausmo, buvo apibūdinti kaip neramūs ir baikštūs, mažai toleruojantys skausmą ar diskomfortą.

Šių vaikų charakteris yra gana vienodas. Nors jų intelektas nebuvo ištirtas, jie ne kartą buvo apibūdinami kaip turintys aukštesnį nei vidutinį intelektą mokykloje, sąžiningi ir darbštūs. Tvarkingumas ir obsesiniai polinkiai yra bendros savybės. Taip pat nustatyta, kad vaikų, kenčiančių nuo pilvo migrenos, šeimose yra didelis motinos neurozinių būklių lygis.

1962 metais mokslininkas B. Bille'as teigė, kad pasikartojantis pilvo skausmas gali būti įprastos migrenos arba jos pirmtako ekvivalentas, o vėliau gali virsti migrena. Be to, daugiau nei pusė vaikų (64 proc.) turi vieną ar du tėvus, kurie sirgo migrena.

Epidemiologija

Pilvo migrenos dažnis yra 1 iš 10 pacientų, besikreipiančių į vaikų ligų kliniką. Pagal II romėnų kriterijus pilvo migrena nustatyta 2% vaikų. Remiantis kitais šaltiniais, pilvo migrena pasireiškia 1-4% vaikų, dažniau mergaitėms nei berniukams (3: 2), vidutiniškai ji prasideda 7 metų amžiaus, o pikas - 10-12 metų.

Viename iš tyrimų buvo tirta 114 vaikų nuo 4 iki 17 metų, kuriems pagal II romėniškus kriterijus pilvo migrena pasireiškė 4,7 proc. dirgliosios žarnos sindromas - 44,9%, funkcionalus dispepsija - 15,9%, funkcinis pilvo skausmas - 7,5% vaikų. Pagal naujus III Romos kriterijus pilvo migrena buvo diagnozuota 2,2-5% vaikų, kurie buvo tirti ir gydomi gastroenterologijos skyriuose.

Simptomai ir požymiai

Klinikiniam pilvo migrenos vaizdui būdinga pasikartojanti ūminė ir nekolikopodinė pilvo skausmas, lokalizuotas vidurinėje linijoje, tęsiasi daug valandų ir yra lydimas blyškumas ir anoreksikas. Vaikas ar jos šeima gali sirgti migrena, tačiau priepuolio metu galvos skausmas yra minimalus arba jo visai nėra. Pilvo skausmo epizodai yra paroksizminiai, savaitės ir mėnesiai besimptomiai. Pilvo skausmas buvo apibūdintas kaip nuobodus 60% pacientų, o pilvo skausmas - 22%. 78% atvejų skausmas yra paraumbilinis, bet gali būti difuzinis (16% atvejų). Prieš pilvo skausmą gali pasireikšti neaiškūs prodrominiai simptomai, pasireiškiantys elgesio ar nuotaikos pokyčiais, anoreksija (14%).

Klinikinis pilvo migrenos vaizdas buvo gerai aprašytas 1986 m. tyrime, kuriame dalyvavo 40 vaikų (27 mergaičių ir 13 berniukų), sergančių šeimyninėmis ligomis. buvo migrena, kai pasikartojantis pilvo skausmas vidurinėje pilvo linijoje buvo nustatytas mažiausiai 2 valandas (vaikams, kuriems skauda pilvą ne pagal vidurio linija nebuvo įtraukta į tyrimą dėl galimos inkstų ar kitos skausmo priežasties), kurių aktyvumas sutrikęs, vazomotorinės reakcijos ir pykinimas.

Palyginimas buvo atliktas su 40 vaikų, kuriems buvo tik migreninis galvos skausmas. Pilvo migrenos priepuolių dažnis svyravo nuo 3 iki 200 priepuolių per metus, priepuolių trukmė – 6–7 valandos. Ryte prasidėjęs skausmas (75 proc.) buvo būdingas, tęsėsi visą dieną, o miegant išnyksta. Tik vienam vaikui (2,5 proc.) skausmas prasidėjo vakare, o 9 (22,5 proc.) periodiškai keitėsi atsiradimo laikas.

"Mirtinas blyškumas" su tamsūs ratilai po akimis - simptomai, kuriuos ypač pastebi tėvai. Dauguma vaikų, apie kuriuos pranešė tėvai, priepuolio metu pajuto karščiavimą, nors karščiavimas buvo retas. 19 vaikų (47,5 proc.) taip pat sirgo migrena pagal nustatytus kriterijus, nors pilvo skausmas buvo jų pagrindinis simptomas, palyginti su 15 (37,5 %) vaikų, kurie sirgo migrena ir kurie taip pat pranešė apie pilvo skausmą.

Vizualiniai simptomai vaikams, sergantiems pilvo migrena, yra retai ir buvo nustatyta tik 7 vaikams (17,5%), palyginti su 42,5% vaikų, sergančių migrena. Vidutinis pilvo migrenos pradžios amžius yra 8,7 metų, o svyruoja nuo 2,7 iki 12,4 metų. Berniukai pasireiškė vėliau, tačiau trukmė buvo stabilesnė.

Diagnostika

Pilvo migrena yra išskirtinai klinikinė diagnozė, jokie laboratoriniai ar instrumentiniai tyrimo metodai diagnozės nustatyti nepadės.

Gydymas

Priepuolio metu būtina apriboti išorinių dirgiklių įtaką ir paaiškinti vaikui jo požymių bei simptomų kilmę. Tai sumažina budrumą dėl priepuolių prognozės ir sumažina stresą.

Miego metu epizodai dažnai sumažėja arba visiškai išnyksta, o vaikas pabunda geriau.

Sumatriptanas buvo veiksmingas gydant suaugusiųjų pilvo migreną, tačiau triptanai NĖRA patvirtinti vaikams.

Naujausi pranešimai rodo, kad kai kuriais atvejais valproinės rūgšties (500 mg) įvedimas buvo veiksmingas 12 ir 17 metų vaikų pilvo migrenos priepuoliams gydyti. Tačiau nebuvo atlikta kontroliuojamų tyrimų, kurie nustatytų tam tikro farmakologinio preparato veiksmingumą gydant ūminį vaikų pilvo migrenos priepuolį.

Gali būti, kad vaikų migrenos ir ciklinio vėmimo sindromo patogenetinio gydymo priemonės (ibuprofenas, paracetamolis, sumatriptanas) bus veiksmingos gydant pilvo migrenos priepuolius.

Prevencija

Esant sunkiems ir dažniems priepuoliams, būtina užkirsti kelią pilvo migrenai.

Būtina apriboti galimų provokuojančių veiksnių, pirmiausia emocinio streso, kelionių, ilgalaikių maisto apribojimų, miego sutrikimų, įtaką.

Vaikams, kurie vemia ar skauda pilvą dėl netinkamos mitybos, rekomenduojama iš raciono pašalinti tam tikrus maisto produktus, ypač šokoladą, kakavą, kofeiną ir maistą, kuriame yra nitritų.

Kai pilvo migrenos epizodai tampa pakankamai dažni, būtina atlikti profilaktiką farmakologiniais preparatais, tarp kurių gali būti pizotifenas, propranololis, ciproheptadinas.

Šiuo metu atliekami tik keli tyrimai, kuriuose naudojami profilaktiniai preparatai pilvo migrena, susijusi tik su pizotifenu ir mažesniu propranololio kiekiu, ir ciproheptadinas.

Viename tyrime buvo naudojamas flunarizinas (kalcio kanalų blokatorius), siekiant užkirsti kelią šiai vaikų ligai, vartojant 5 mg per parą dozę 13 mėnesių. Dėl tyrimo simptomų dažnis sumažėjo 61%, taip pat priepuolių trukmė. Tačiau šis tyrimas buvo retrospektyvus, jame dalyvavo nedidelis pacientų skaičius (n = 10).

Prognozė

Duomenų apie pilvo migrenos prognozę praktiškai nėra. Pilvo migrena dažniausiai yra gerybinė. Pacientų, sergančių pilvo migrena, galvos migrena yra žymiai didesnė nei sveikų vaikų. Tyrime F. Dignan ir kt. (2001) nustatė, kad 61% sergančių vaikų nepasireiškė pilvo simptomų, o 70% vaikų (įskaitant įskaitant tuos, kurie neturėjo jokių simptomų), vėliau buvo klasikiniai migreniniai galvos skausmai.