Atsparios epilepsijos priepuoliai vaikams

Atsparūs epilepsijos priepuoliai kelia didelių sunkumų gydytojui ir ypač tėvams. Europos informacijos tarnyba epilepsijos( EPDATA) atlieka rimtą darbą dėl pasaulio patirtį epilepsijos sisteminimo. Atrodo, kad daugiau nei 20 procentų atvejų vaikystės epilepsija yra atspari epilepsiją terapija - tiek pirmos ir antros linijos pasirinkimas. Tačiau daugiau kaip 30% vaikų traukuliai, kurie laikomi atspariais gydymui, gali būti neepilepsiniai.

Priepuoliai gali nereaguoja į gydymą, pavyzdžiui, jei pacientai negauna gydymas antiepilepsiniais vaistais gana ilgą laiką, arba labai mažų dozių vaistų.Karbamazepinas, natrio valproatas paprastai yra preparatai iš pirmosios pasirinkimo eilutės. Atsižvelgiant į jų gydytojo neefektyvumą atveju nustato kitokias medžiagos: fenitoinu, klobazamą, Clonazepam ir kt. Daugiau šiuolaikinių narkotikų, tokių kaip felbamato, vigabatriną ir lamotrigino taip pat įrodyta, kad būti pakankamai efektyvi.

priežasčių

priepuolius vaikams atsparios formos epilepsijos priepuoliai gali būti sukeltų asfiksija gimdymo metu, vaisiaus infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimų.Tačiau atsparios išpuoliai dažnai pirmasis požymis tokių ligų kaip nonketotic hyperglycinemia ir Menkes liga. Atsparūs priepuoliai gali būti mioklonijų, generalizuotų priepuolių ir jų derinių forma. Vaikų intelekto pažeidimai labiau būdingi miokloninėms formoms nei generalizuoti traukuliai.

diagnostika diagnozė epilepsija yra pakankamai rimtas socialines ir ekonomines sąlygas, todėl reikalauja išsamų pagrindimą.Tai susiję su tuo, kad daugiau nei 30% vaikų, turinčių atsparių priepuolių, negalima diagnozuoti epilepsijos. Anoksine traukuliai, alpimas, migrena ir Epilepsijos priepuoliai kilmės, gali būti imtasi epilepsija. Be to, vadinamosios "atsparios formos" gali praeiti, kai vaikas auga.

tyrimų ir 27 vaikus su ugniai atsparių priepuolius, kurie vartojo prieštraukulinių stebėti parodė, kad tik 30% jie sumažėjo ir 33% - nustojo.Šie tyrimai taip pat parodė, kad vaikų, kurių polimorfinės išpuolių diagnozę "epilepsija" grupė yra nepagrįstas. EEG pokyčiai kartais gali sukelti klaidingą diagnozę.Kruopštus neurologinis ištyrimas ir atlikti EEG su vaizdo epizodų gali padėti padaryti teisingą diagnozę, tai yra, atskirti nuo epilepsijos priepuoliai.

vaistų terapija

gydymo pagrindu yra antikonvulsantų.Karbamazepinas, kaip natrio valproatas, paprastai yra pagrindinis vaistas. Esant jų neefektyvumui, vartojamas klobazamas, vigabatrinas ir lamotriginas. Steroidai ir imunoglobulinai naudojami Landau-Kleffnerio sindromui. Tačiau jų naudojimas nėra pakankamai efektyvus ir neturi šalutinio poveikio.

Japonijos tyrimai, naudojant dideles dozes valproato( koncentracija serume yra didesnė 100 mikrogramų / ml) ir vaikų su ugniai atsparių priepuolių gydymui parodė, kad toks metodas yra ypač veiksminga tais atvejais, sindromas Vesta ir lėtai bangų miego fazės metu pailginto kompleksų piko bangų EEG,Ir santykinai efektyvus netipinių nebuvimų ir mioklonijų.Kai kuriems vaikams pasikeitė kraujo formulė, bet po dozės sumažinimo ji greitai praėjo.

Vigabatrinas buvo veiksmingas 50% dalinių priepuolių atvejų.Pastebėti teigiami veiksmai apibendrinti traukuliai. Tačiau vigabatrinas buvo neveiksmingas nebuvimo ir mioklonijų atvejais.10% vaikų jis sukėlė hiperaktyvumą, mieguistumą ir ataksiją.

Infantilios spazmai ar Vest sindromas paprastai prasideda prieš metus. Jas sunku diagnozuoti ir blogai prognozuoti.Šiuo atveju, visų pirma nustatytų kortikosteroidais, tačiau naujausi tyrimai parodė, kad galima sėkmingai naudoti Vigabatrinas. Skatinamieji vigabatrino vartojimo vaikams vaikams rezultatai leidžia mums rekomenduoti jį kaip monoterapiją.Autoriai technika tiki, kad jei vigabatrinu turi per 4-5 dienas jokio poveikio, turėtų būti taikomas kitas gydymas.

Kai kuriuose tyrimuose vigabatriną vartojo kartu su kitais vaistiniais preparatais 68 vaikams su atspariomis formomis.29 vaikams sustojo traukuliai, 46 vaikai sumažėjo 50%.3/4 vaikams, sergantiems sindrominėmis infantiliu spazmiu ir daugiau nei trečdaliu su kriptogeninėmis infantiliu spazmu, buvo nustatyta ilgalaikė remisija.52 vaikais nepastebėta šalutinio poveikio.

Lennox-Gastaut sindromas ir priepuoliai dėl encefalopatijos yra maždaug 5% epilepsijos sergančių vaikų.Veiksmingiausi tokiais atvejais yra felbamatas ir lamotriginas. Tyrime parodytas naujas felbamato preparatas parodė, kad yra veiksmingas daliniais priepuoliais ir Lennox-Gastaut sindromu. Lamotriginas buvo ypač veiksmingas prieš atoninius išpuolius.

Kitos

gydymo būdai Kai vaistas yra neveiksmingas, gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, laikinosios skilties pašalinimas ir pilvo pūslelės dalinis suskaidymas.Ši intervencija ypač veiksminga dalinių ir atoninių-astazinių priepuolių atveju. Gerinant chirurginį metodą, rezultatai vis labiau skatina. Prieš operaciją būtina palyginti rizikos laipsnį ir gydymo poveikį vaistui.

Jūs galite taikyti ir psichoterapiją, ypač jei yra elgesio pokyčių.Kai kuriems vaikams naudinga hipoalerginė ir ketogeninė dieta. Kiekvienais metais pagerėja gydymo metodai. Galbūt ateityje epilepsija nebebus tokia didžiulė liga.