Adrenalektomija
adrenalektomijos - operacija pašalinti vienašališką antinksčiai( antinksčių).Ji paprastai atliekama ryšium su navikinių pakitimų antinksčių vystymosi. Operacija gali būti atliekami siekiant pašalinti viena iš antinksčių ir dvišalis adrenalektomijos( dvišalis adrenalektomijos).Gerybinių auglių arba neaktyvus antinksčių praktikuojama dalinį adrenalektomijos, kuriame skiriamas tik ištrinta naviko( adenomos, cistos) nepašalinant antinksčių.Gautas biopsija išsiųstas histologinio analizės gauti nuomonę apie tipą ir priežastis naviko. Toks taupymas chirurgija prasminga, jei įvairaus nustebinti tiek antinksčių ir turėti galimybę išlaikyti antinksčių, t kantrūs. Norėdami. Abiejų antinksčių šalinimas visam gyvenimui žmonės tampa priklausomi nuo pakaitinės hormonų terapijos.
morfologija ir vieta
operacija
- vėžio antinksčių( Cortex vėžys).
- liga, sutrikimas antinksčio, su, kuris yra pagamintas per daug vienos hormono( Kušingo sindromas, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenomos karcinoma).
- didelė masė antinksčių.
- antinksčių liga nežinomos etiologijos.
Diagnostikos antinksčių navikai
matmenys, vietą ir prieinamumą antinksčių navikų metastazių atsižvelgiant į rezultatus nustatomas pagal gerai antinksčių ultragarsu, kompiuterinės tomografijos( CT) arba magnetinio rezonanso( MRI).Siekiant nustatyti hormonų aktyvumą naviko gaminti kraujo ir šlapimo tyrimai. Kai kuriais atvejais, daro į pažeidimo biopsiją, kad būtų patvirtinti diagnozę.Metodai adrenalektomijos
tradicinės adrenalektomijos-pilvo laparatomijos atliekamas per pilvo ertmę( transabdominalinė) arba krūtinės ląstos ertmėje( torakoabdominalinio) atidarymo. Jis naudojamas pašalinti piktybinių navikų su išsamiais pakitimų netoliese organų navikai didesnis nei 10-12 cm. Po siuvimo apie 20-30 cm.
laparoskopinės adrenalektomijos .Dažniausiai praktikuoja dabar kalbama minimaliai invazinė trūkumas yra laikomas į darbo laiką( palyginti su atvira operacijos metu padidėja iki 20 minučių) padidėjimas.4 yra atliekamas per mažą pjūvį( apie 1,27 skersmens), naudojant specialų endovideoskopicheskoy meną.Yra dviejų tipų prieigos prie antinksčių operacijos metu:
Laparoskopinė retroperitoneoskopinis prieiga .Operacija atliekama iš nugaros be patekti į pilvaplėvės ertmę.Šis adrenalektomijos tipas yra labiausiai veiksmingas ir saugus, T. K. Rizika pažeisti pilvo ertmę yra minimalus. Pacientas ant operacinio stalo gulėti ant pilvo, per pjūvį į retroperitoninį vietą pristatė specialų dujų, veikiantis kaip kontrastas, taip suteikiant galimybę chirurginis svetainę į chirurgą.Be to, priklausomai nuo tipo retroperitoneoskopinis adrenalektomijos:
- standartinį retroperitoneoskopinis adrenalektomijos( CORA) 2-3 chirurgas įterpia Trocar endoskopinių instrumentų( fotoaparatai, žirklės, griebtuvai, koalescerach, ir tt. ..).
- pagal uosto retroperitoneoskopinis adrenalektomijos( SARA) per vieną pjūvį 3 cm. Endoskopą prijungtas ir įrankis. Po operacijos yra beveik nepastebimas randas juosmens.
transabdominalinė laparoskopinės prieiga - atliekama per pilvo naudojant endosurgical įrankius. Yra dviejų tipų:
- laparoskopinės transabdominalinė šoninis požiūris. Pacientas yra išdėstyti ant šono( priešais paveikta antinksčių liaukos), chirurginis lentelėje yra įvedamas į 30 laipsnių pavertimo padėtį juosmens srities yra pritvirtinta. Be to, dujos įvestos į erdvę ir subcostal troakarų už manipuliatoriai.Įveskite į pilvo ertmę, vidaus organų ir atsiimti po plaukimo galinės sienelės pilvaplėvės pereikite prie antinksčių pašalinimas.
- laparoskopinės transabdominalinė Tiesioginė prieiga. Pacientas guli ant nugaros, ir pokrypio lentelę juosmeninės stuburo dalies.Ši prieiga yra patogu, nes ji leidžia chirurgui daugiau darbo apimties ir gebėjimu naudotis tiek antinksčiai.
Kontraindikacijos laparaskopinės
Absoliuto:
- terminalas pacientas, koma;
- progresuojanti dekompensacija iš širdies veikla;
- sepsio, difuzinis peritonitas pūlingo;
- kitas ligas ir teigiama, su didelės rizikos operacijos;
Bendra:
- nutukimas paskutiniame etape( dažnai vadinama santykine kontraindikacijos);
- pažeidimas kraujo krešėjimo;
- vietos arba difuzinis peritonitas ar įtarimų apie tai;
- nėštumo vėlesniems laikotarpiams;
- infekcinės ligos;
Vietinis:
- infekcija priekinę pilvo sieną;
- anksčiau perkeltas į pilvo ertmės atviros operacijos, sąaugų į pilvo ertmę, pilvo sienelę randų deformacijos;
ant naudai atvirai operacijos sprendimą įtakos turi tokios būklės ligoniui kaip ir - požymiai vėžio antinksčių kurių į arti vienas kito esančiuose audiniuose bei organuose padidėjimas( reikalingas platų persvarstyti retroperitoninį erdvėje) ir naviko daugiau nei 10cm( dėl jo pašalinimo sudėtingumo ir didinant gyventi laikas paciento bendrąją anesteziją laparoskopiniamchirurgija).Jei
Ikioperacinė
dieną prieš operaciją pacientas yra draudžiama valgyti, tai dėl to, kad asfiksijos vemti rizika taikant anesteziją.Prieš operaciją atliekamas parengtinis gydymas( vartojama vaistų, palengvinti ir sustiprinti anestezijos poveikį).Be eksploatuojant kubiniai venų kateteris administracijos suteikti preparatai prieš ir darbo metu, reiškia, anestezijos ir anestetikų.Paduodamas per kaukę ir specialus mišinys kvėpavimo pacientas yra užmigdomi( anesteziją).Po trachėjos intubacijos, pereikite prie adrenalektomijos.
Galimos komplikacijos operacijos
- kraujospūdį mažinantis( su kryžminio suspaudimo centrinės venos antinksčių)
- kraujavimas
- Sužalok kitus organus
- neigiamą reakciją į anesteziją
pooperacinį
Atvira chirurgija yra puikus stresas kūnui. Per pirmuosius valandų po operacijos yra palaipsniui veiksmų anestezija vartojamas skausmą malšinančių vaistų.Stebėkite drenažą.Valgyti po operacijos draudžiamos pirmosiomis valandomis, maistinių medžiagų iš parenteriniu skysčių terapija. Atidžiai stebėti dėl virškinimo trakto darbą, siekiant išvengti klijų ligos vystymąsi. Pooperacinės siūlės yra apdorojamos kasdien. Laparoskopinėje operacijoje lova yra iki 1 dienos. Jei dūrio vietoje yra susiūtas su absorbuotis siuvimo, pašalinus siūlus nereikia, jei neabsorbuojamus temas - siūlai pašalinami 5-7 dienas, dažniausiai per Bendrijoje pradinių Mitybos apribojimai didžiąja dalimi sujungta su iš narkozės įvykdymo klinikoje. Vienašališkas adrenalektomijos visą apkrovos jungikliai, priklausomai nuo likusios antinksčių( už prevencija antinksčių nepakankamumo, administruojamos steroidinių hormonų ar) bei pašalinti dvišalį antinksčių pakaitinę hormonų terapiją kuris skiriamas.
Galimi pooperacinės komplikacijos
- kraujavimas
- tromboembolinės komplikacijos( phlebothrombosis, plaučių embolija)
- pooperacinis žarnų parezę
- plaučių ligos komplikacijų( reaktyvus pleuritas, gipoventilyatsionnaya pneumonija, Pneumotoraksas)
- antinksčių nepakankamumas( išreikštą hipotenzijos, hipoglikemijos, hiponatremijos, temperatūros, sutrikimas,silpnumas)
- infekcinis žarnos žaizdos