Naujagimių sepsis

Naujagimių sepsis yra rimtas infekcinis pirmųjų keturių gyvenimo savaičių vaikų procesas, kurį sukelia sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų patekimas į organizmą ir viso organizmo sunkios akcizinės infekcijos atsiradimas. Naujagimių sepsio vystymosi pagrindas yra imuniteto disfunkcija, daugiausia jo fagocitinė dalis.

Pradinis impulsas naujagimio sepsiui vystytis yra gleiviškas dėmesys, nuo kurio mikroorganizmai patenka į paciento kraują dėl nepagrįstos kovos su infekcija apsaugos, vadinamos bakteremija. Bakterijos vežamos su krauju į kitus organus. Ryšium su sisteminio uždegiminio atsako atsiradimu pasireiškia daugelio organų nepakankamumas, kurį išreiškia gemostazės sistemos sutrikimai, mikrocirkuliacijos lova.30-40% atvejų naujagimių sepsis veda prie mirties.

Neonatinio sepsio priežastys

Kuris konkretus patogenas sukelia sepsį naujagimiams, priklausys nuo infekcijos, taip pat infekcijos vietos. Jei tai įvyko gimdymo metu, tikėtina, kad priežastis buvo sąlyginai patogeniškas žarnyno floros ir motinos lyties organų.Liga šiuo atveju prasideda per pirmąsias dvi - tris dienas po gimdymo.

Vėlyvasis naujagimių sepsis dažnai būna dėl B grupės streptokokų gimdos kanaluose. Klebsiella, enterobakterijos, stafilokokai, serozės, Pseudomonas aeruginosa, E. coli yra dažni sepsio sukeliantys veiksniai. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Ir kita gramneigiama flora, gali sukelti sepsį vaikams, jau esantiems intensyviosios terapijos skyriuje. Infekcija įvyksta per medicinos įrangą, medicinos darbuotojų rankas, venines linijas. Tarp virusų, kurie gali sukelti naujagimių sepsį, reikėtų pažymėti citomegalovirusą ir enterovirusus. Be to, yra grybelinės etiologijos sepsis. Dažnai vyraujantis ligos sukėlėjas pasikeičia vaiko ligos laikotarpiu ar net supainioja florą.Jei mikrobų įėjimo vartų yra bambos žaizda, sepsis dažniau nei stafilokokinė etiologija. Retai jos priežastis yra E. coli. Naujagimių odos sepsis dažniau sukelia stafilokokus ir streptokokus. Ligoninės flora pateko į vaiko kūną per veninius kateterius, kanalizaciją, intubavimo mėgintuvėlius, sanitarijos kateterius.

Gimęs naujagimis susiduria su daugybe mikroorganizmų.Jo oda, gleivinės, žarnos pradeda būti apgyvendintos mikrobų.Bet ne visi serga sepsiu. Dažniausiai pasireiškia vaikai, gimę iki 37 nėštumo savaičių ir maži vaikai. Berniukai dažniau serga. Penkios minutės Apagro skalės rezultatai yra taip pat svarbūs infekcijos veiksniai. Neištirtos motinos šlapimo takų infekcijos, taip pat B grupės streptokoko vežimas padidina vaikų vaikų sepsio riziką.Jei motinos pažymėta karščiavimas, vanduo išlietas iš anksto( ypač priešlaikinio gimdymo) ir bevandenė skirtumas buvo daugiau nei 18 valandų, tada realizavimo sepsio padidėjo jų vaikams tikimybė.

Neonatalinio sepsio simptomai ir požymiai

Nepriklausomai nuo naujagimio sepsio formos būdingas vaiko būklės sunkumas. Ar nerizikingi vaikai gali turėti karščiavimą?Priešlaikinio kūdikio, taip pat nežymių vaikų sepsį dažnai lydi hipotermija. Vaikų oda yra šviesiai, marmurinė, purvinanti pilka spalva. Vaiko veido savybės yra pažymėtos. Greitai progresuojanti gelta gali prasidėti anksti. Vaiko elgesys keičiasi. Jis gali būti nesvarbus, prispaustas, sudirgęs, neramus. Kartais yra spazmų, kai kurie vaikai patenka į komą.Būdingas savaiminis kraujavimas iš gleivinių, kraujavimas iš kraujo mėginių ėmimo vietų.Greitas ar retas kvėpavimas, silpnėjantis kvėpavimas ir švokimas kalba apie kvėpavimo nepakankamumo progresavimą.

Širdies nepakankamumas padidėja ar sumažėja žemiau normalaus širdies susitraukimų dažnio, kraujo spaudimo, edemos ir hepatomegalijos sumažėjimo. Inkstų nepakankamumas pasireiškia kaip ryškus diurezės sumažėjimas. Be sepsis vaikai nevalgo, jie susprogdintas skrandį, skrandžio nedidėja šerti gali būti dažnai regurgitacija, vėmimas ir anoreksija. Taip pat būdinga sepsiui yra ryškus venų tinklas pilvoje, padidėjęs blužnis. Kartais sepsis sukelia žarnyno paresis. Išmatoje galite aptikti įvairias priemaišas, tokias kaip gleivės ar žalumynai.

Tarp antrinės( metastazavusiam) židinių sepsio naujagimių vaikams dažniausiai pūlingos meningitas, pneumonija, osteomielitas, enterokolitas. Retai pasitaikantys yra inkstų ir kepenų abscesai, artritas, mediastinitas, karditas, pyelonefritas ir kiti.

diagnostika naujagimių sepsio

Pirmajame etape sepsio diagnostikos naujagimiams reikia nustatyti židinių infekcija. Taip pat atsitinka taip, kad pagrindinis dėmesys infekcijai nėra motinos kūne ar placentoje. Ypač tai susiję su ankstyvuoju naujagimių sepsiu. Rūpestingas istorija motinai, iš srautas pristatymo detales tyrimas, išsamiai išnagrinėjus vaiko, iš simptomų dinamiką vertinimas - būtina diagnostikos veiksmus.

krūtinės ir pilvo organų rentgeno tyrimai padės nustatyti pneumoniją, karditą, enterokolitą, peritonitą.Nugaros papūga yra būtina meningito diagnozei. Taip pat bus galima aptikti artritą ar osteomielitą.

Antrojoje diagnozės stadijoje būtina įvertinti visų kūno sistemų veikimo tinkamumą.Būtina ne tik nustatyti organų nepakankamumo sunkumą, bet ir laiku stebėti gyvybiškai svarbius rodiklius, kad būtų laiku atliekamas gydymas.

Vienas iš pirmųjų laboratorinių tyrimų yra išplėstas kraujo tyrimas. Anemija, leukocitų ir neutrofilų kiekio sumažėjimas arba padidėjimas, trombocitų sumažėjimas yra svarbūs kriterijai diagnozuojant naujagimio sepsį.

Kraujo dujos yra būtinai ištirtos. Sepsis pasižymi deguonies prisotinimo, kvėpavimo ar mišrios acidozės sumažėjimu.

Širdies elektrokardiografinis tyrimas parodys elektrolitų sutrikimus.Širdies ultragarsas būdingas širdies išeigos sumažėjimu ir širdies nepakankamumu.

Balsuok inkstų funkcija gali būti grindžiamas kraujo tyrimų rezultatų karbamido ir kreatinino( kai jos didina inkstų nepakankamumas).Reikia kruopščiai išmatuoti šlapimo kiekį per dieną.

. Kepenų nepakankamumas gali būti diagnozuotas bilirubino ir transaminazių tyrimų rezultatais.

. Norint ištirti nervų sistemos funkcijų sutrikimus, dažniausiai naudojama neurosonografija. Tai suteikia galimybę matyti smegenų edemos, hidrocefalinio sindromo, intraventrikuliarinės kraujavimo požymius.

Negalima daryti be koagulogramų tyrimų, kad būtų laiku aptiktos hemostazės sistemos pažeidimai, kurie kelia grėsmę sergančio vaiko gyvenimui.

Sisteminio uždegiminio atsako( SVO) įvertinimas yra trečiasis diagnozavimo etapas. Jos kriterijai apima temperatūrą Axilla( 37,5 ° C virš arba žemiau 36,2 ° C), su bendros analizės kraujo pokyčiai padidėjo C-reaktyvaus baltymo vaiko kraujyje viršija 6 mg / l, tuo daugiau padidėjimas prokalcitonino 2 ng /Ml, taip pat padidėjęs interleukino-8 kraujo kiekis yra didesnis nei 100 pg / ml.

Jei pirmųjų trijų gyvenimo dienų vaikas turi 3 ar daugiau CBO požymių, tai įmanoma įtarti sepsį ir nedelsiant pradėti gydymą.Vaikams, jaunesniems nei keturios gyvenimo dienos, "sepsio" diagnozė nustatoma, kai yra ne tik trys NWS požymiai. Būtina nustatyti pirminį infekcijos fokusavimą, taip pat bent dviejų kūno sistemų funkcijų pažeidimus.

Labai svarbus ligos diagnozavimo etapas yra įvairių kūno aplinkos mikrobiologinis tyrimas. Tai atliekama sėjant kraują, nugaros smegenų skysčius, atskirtus nuo kampelių, skleisti iš skrandžio ir trachėjos. Reikia prisiminti, kad sėjos kraujas gali duoti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų.Būtina paimti medžiagą moksliniams tyrimams, laikantis visų taisyklių, kad būtų mažiau klaidų.

gydymas naujagimių sepsio

Visi sepsio naujagimių vaikų formos yra vertinamos intensyviosios terapijos palatoje ar naujagimių patologijos.

Rekomenduojama krūtimi maitinti vaiką su sepsiu krūtimi. Jei jo būklė leidžia, tada galite įdėti kūdikį į krūtinę.Jei iš krūmo čiulpti reikia daug pastangų nuo kūdikio, verta padauginti iš buteliuko ar stiklinio išreikštą krūties pieną.Kai vaikas negali čiulpti dėl jo būklės ar pernelyg mažo gestacinio amžiaus, išreikštas motinos pienas yra įleistas į skrandį per zondą.Jei motinos pieno nėra, tada kūdikį reikia šerti pieno mišiniais. Jie gali būti rauginto pieno, mažai laktozės, be laktozės, praturtinti prebiotikais ir kitais komponentais. Mišinys parenkamas priklausomai nuo to, kaip vaikas sugeria mitybą, ar yra išsiplėtimo, ar išmatuota skrandis. Priešlaikinius kūdikius reikia šerti specialiais pieno mišiniais, kurių sudėtyje yra suskaidyto baltymo, kad būtų geriau virškinama.

Vaiko ligos viduryje geriau įdėti jį į kuvezą.Kaitlentės drėgmė ne mažesnė kaip 60%, o temperatūra ne mažesnė kaip 30 ° C yra svarbi slaugytojo vaiko tinkamos priežiūros dalis.

Tiesiogiai gydant naujagimių septicemiją įvyksta du būdai. Pirmasis yra poveikis tiesiogiai ligą sukėlusį patogeną.Ir antrasis - visų procese dalyvaujančių organų funkcijų pažeidimų korekcija.

Kiek galima greičiau skiriamas gydymas antibiotikais. Priklausomai nuo naujagimio sepsio formos, pasirenkamas vienas ar kitas vaistas. Kol agentas yra izoliuotas, numatytas antibiotikas arba jų derinys, kuris bus veiksmingiausias prieš įtariamus mikroorganizmus. Kai žinomas patogenas, antibiotikui suteikiamas siauresnis veikimo spektras. Galima pasirinkti vaistus, kurie lengvai įsiskverbia į smegenų skystį, į smegenų medžiagą, taip pat į kaulų ir plaučių audinius. Pirmenybė teikiama vaistams, kurie yra mažiausiai toksiški vaikams. Pageidautina, kad antibiotikai būtų švirkščiami į veną.

Dažniausiai gydymas prasideda nuo antibiotikų, priklausančių penicilinų grupei( oksacilinas, ampicilinas, amoksiklavas).Paprastai jie yra derinami su aminoglikozidais, kurie apima gentamiciną, netromiciną, amikaciną.Taip pat naudojami cefalosporinai. Esant neveiksmingam pradiniam antibiotikams, skiriami vankomicinas, meronemas, linzolidas. Galite būti tikri apie vykdomos veiklos efektyvumą, jei po dviejų dienų nuo gydymo pradžios vaikas yra geresnis. Jei SVV ir organų nepakankamumo simptomai išlieka arba padidėja, būtina pakeisti antibiotiką.

papildymas antibiotikais sepsiu naujagimių atliekamoms gydymu, ištaisyti imunitetą, intraveninės infuzijos reikalaujama suma skysčio( gliukozės, druskų ir vitaminų) protivoshokovym terapijos ir atkūrimo sumažėjusios vertės funkcijų vidaus organų.Imuniteto korekcijai naudojami žmogaus imunoglobulinai( pentaglobinas).Vaikų, gaunančių šį gydymą, mirtingumas yra žymiai sumažėjęs. Tai ypač svarbu ankstyvos kūdikių sepsiui, nes imuninė sistema iš pradžių susilpnėjo. Intraveniniai gliukozės ir druskos tirpalų infuzijos padeda užpildyti skysčių trūkumą, gerina kraujo savybes. Jei galia nėra absorbuojamas per burnos, būtina įvesti į veną vaikams baltymų, riebalų ir angliavandenių, kuris yra vadinamas parenterinis maitinimas.

Neonatinio sepsio anti-šoko gydymas apima gydymą vaistais, kurie palaiko normalią kraujospūdį( dopaminas, dobutaminas, adrenalinas).Kartais būtina papildyti gydymą hormoniniais vaistais( hidrokortizonu).Tai padidina sergančių vaikų išgyvenamumą.Siekiant ištaisyti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, vaikai išpilami į šviežią užšaldytą plazmą.Tai padeda kompensuoti dėl sepsio atsirandančių krešėjimo veiksnių stokos.

papildymas gyvybei grėsmingos sąlygos terapijai yra atliekami tuo pačiu metu priešgrybelinių agentų( Dyuflyukan), vitaminu terapijos, interferonas terapijos( Viferon).

prevencija naujagimių sepsio

prevencijos sepsio naujagimių vaikų - tai veikla, kurios tikslas būtų išvengta infekcijos vaiko, pradedant nuo nėštumo serija. Pasiruošimas nėštumui, aborto prevencija, moters tyrimas prieš vaiko gimimą - visa tai padės užtikrinti, kad nėštumas būtų be komplikacijų.

atidžiai stebėti nėščiosios, bakterijų identifikavimas ir šlapime, šlapimo takų infekcija, vežimas B grupės streptokokai, laiku koregavimas židinių infekcijos motinai gali sumažinti naujagimių infekcijų riziką.Yra rekomendacijos dėl antimikrobinių vaistų būsimoms motinoms Įvadas - vežėjų streptokokas B grupės Turint omenyje, kad didelė dalis sergančių vaikų gimė per anksti, jums reikia visas pastangas siekiant užkirsti kelią vaikų gimimo anksto.

Vienas iš sunkiausių užduočių naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje turėtų kovoti su hospitalinių infekcijų.Siekiant užkirsti kelią vaikų infekcijai, būtina griežtai laikytis sanitarijos ir higienos priemonių ligoninėje. Mokymo medicinos personalo, tinkamas technika rankoms plauti, odos antiseptikų ir vienkartinių pirštinių naudojimas sumažins perdavimo kenksmingų mikroorganizmų vaikui riziką.vaikas turėtų būti skatinami likti su motina, tad kai kurie iš mamos pilvo po gimdymo jis sudūžta motinos florą nuo gimimo, o ne ligoninėje.Į intensyviosios terapijos skyrių, turėtų būti įtraukti į motinos globos kūdikiui, pašarų jį, naudokite "kengūra" metodą neišnešiotų kūdikių priežiūrai.Žindymas skatinimas, paramos ir mokymo įgūdžiai motinų maitinančių krūtimi pirmosiomis dienomis po gimimo prisideda prie normalios kovos su infekcija apsaugos nustatymo.