Hemotoraksas

hemotoraksas - yra kraujo kaupimo tarp pleuros lakštų, todėl nuo kraujavimo iš pagrindinių plaučių ir krūtinės ląstos kraujagyslių traumos krūtinės ląstos, diafragmos ir tarpuplaučio organų.

Skirtingai pneumotoraksas, mechanizmas, kuris yra panašus į hemotoraksas išvaizda, kaupimo kraujo pleuros ertmės į pirmą vietą simptomų kvėpavimo nepakankamumas ir hipovoleminis simptomas, kuris dažnai komplikuoja požymių hemoraginis šokas ir mirtis plėtrai. Tačiau daugeliu atvejų su atvira krūtinės ląstos sužalojimo gemopnevmotoraksa simptomai.

dažnumas šios ligos yra ne mažiau kaip 25% visų krūtinės sužalojimo atvejais. Hemotoraksas priklauso skubiai nosological ligos kategorijos reikalaujama ankstyvą diagnozę ir skubios medicininės intervencijos. Priežastys

hemotoraksas

labiausiai paplitęs reiškinys veiksnys etiopatogenetinis ligos hemotoraksas uždarytas trauminis sužalojimas, kad krūtinės ląstos ertmę kaulo sugadinti karkasą.Su tokiu poveikiu, vadinamasis "trauminė hemotoraksas".

nepriklausomi formos pooperacinio hemotoraksas laikomas tipą, kad nėra laikytinas jatrogeninių poveikį.Be pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems torakotomijai dažnai atsitinka sukrešėjęs hemotoraksas, kuris nekelia grėsmės paciento gyvenimą.Labai retai hemotoraksas jis veikia kaip pleuros komplikacija ar pradurti poraktinės venos kateterizavimo, kai yra šiek tiek žalos laivo.

Kai esamas pacientų patologija dėl krūtinės ertmėje gali komplikuotis į hemotoraksas plėtrai. Tokie ligos turėtų apimti destruktyvių formų tuberkulioze, piktybiniai navikai tarpuplaučio ir plaučių, pleuros karcinomatoze, aneurizminės plėtros intratorakaliniuose arterijų laivus. Be to, lėtinės ligos, pažeidžiant Koaguliacinė savybių kraujo gali išprovokuoti hemotoraksas vystymąsi dėl savijautos fone.

patogenezės mechanizmai kaupimo kraujo pleuros ertmėje yra vienoda visoms hemotoraksas tipų ir yra pagrįstas arba trauminio broką, ar ant padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Sukauptos kraujo tūris priklauso ne tik nuo pažeidžia plaučių vientisumo laipsnį, bet taip pat nuo žalos lokalizaciją.Kai pažeistas kraujagysles vidutinių ir mažų kalibro esančios periferinių regionų plaučius, kurti mažas hemotoraksas. Tokioje situacijoje, kai yra žalos didelių arterijų sienelių, atsiranda bendras hemotoraksas, kartu sunkių kraujotakos sutrikimų ir mirtinas.Į žymenis plėtros

koaguliacija hemotoraksas sukelia masyvi kraujavimo intrapleurinis, kur kraujo krešėjimo procesas yra labiausiai aktyvūs per pirmuosius 4-5 valandas nuo kraujavimo pradžios. Iš koaguliacija hemotoraksas rizika yra didesnė pacientams su sutrikusia kraujo krešėjimo savybių.Simptomai ir požymiai

hemotoraksas

klinikinis vaizdas į hemotoraksas priklauso nuo ekstravazacijos kraujo kiekio pleuros ertmėje, buvimą ar nebuvimą plaučių ligomis audinių vientisumui ir iš tarpuplaučio konstrukcijų būklę.

Tokioje situacijoje, kai yra nedidelis hemotoraksas, pacientas nerodo aktyvių skundus ir fizinius požymius yra minimalus arba jo visai nėra. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi dėl bukas skausmas paveiktoje krūtinės pusėje buvimą, be švitinimo ir dusulys.

kai ji yra sugadinta kraujagyslės didelio kalibro metu pacientui atsiranda tipiškas požymis būdingas apraiškos yra pažymėtos hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimai. Labiausiai VYRAVUSIų, hemotoraksas pacientai skundžiasi skausmo ūminio durklas pusę krūtinės ląstos ertmėje su tipiniai švitinimo kartus yra viršutiniame peties ir nugaros, didėja menkiausio judėjimo ir krūtinės ląstos kvėpavimo metu. Hemodinamikos sutrikimai pasireiškia kaip hipotenzija ir širdies plakimas.

požymiai sunkus hemotoraksas yra hipovoleminis šoko simptomai atsiradimo sunkia silpnumas, galvos svaigimas, ir įvairių laipsnių sutrikusi sąmonė( sinkopė, stuporas, koma) forma plėtra.

trauminis hemotoraksas beveik 70-80% atvejų, kurias sukelia šonkaulių lūžių su įvairios lokalizacijos poslinkio kaulų fragmentų.Esant tokiai situacijai, pagrindinis bruožas pavojaus plaučių parenchimos vientisumo yra išvaizda hemoptizė kantrūs. Palpacija, krūtinės sukelia aštrus skausmas ir nenormalus peristaltiką nustatomas krašto rėmo. Ryškiai poslinkio kaulų fragmentų požymių raumenis ir poodinių emfizema( minkštųjų audinių kraujosruvos ir krepitacija buvimas palpuojami minkštųjų audinių).

koaguliacija hemotoraksas neturi konkrečių klinikinių apraiškų ir yra būdinga diskomfortą krūtinės ertmėje per kvėpavimo judesių, taip pat vidutinio sunkumo kvėpavimo sutrikimų.

Prailgintas hemotoraksas sąlygos infekcijai ir pleuros lakštai klinikoje empiema plėtra( febrilinės tipo karščiavimas, intoksikacija sindromas, kosulys su dideliu kiekiu pūlingų skreplių).

teisingai sukurtas pradinį tyrimą pacientui su visų galimų fizinių tyrimo metodus( palpacija, perkusija ir auscultation širdies ir plaučių) naudoti beveik 70% atvejų leidžia patikimai nustatyti diagnozę "hemotoraksas tema" žinomos priežasties jos atsiradimo( buvimas krūtinės ląstos ertmės traumos History).Kai vaizdo kontaktas su paciento atkreipiamas dėmesys į sunkaus blyškumas, didelė drėgmė ir temperatūros mažinimo odos. Sugadintas ar mažiau nei pusė krūtinės aktyviai dalyvauja kvėpavimo, gali sukelti vietinę išgaubos iš tarpšonkaulinių tarpų ant pažeistos pusės. Kai skambinate krūtinės perkusija per tariamą kaupimo kraujyje( paprastai apatiniame plaučių srityse) vieta yra apibrėžta bukas garso ir auskultacijos požymiai hemotoraksas yra visiškai nebuvo vezikulinės kvėpavimą per užkrėstą teritoriją.Kairiajame

hemotoraksas su dideliu kiekiu kraujyje pleuros ertmėje yra būdingas simptomų poslinkio įvairių struktūrų tarpuplaučio, pasireiškiantis kaip kompensuoti ribų širdies pilkumos.

Paprastai, hemotoraksas turi teigiamą rezultatą, kuris apima rezorbcijos likutinė kraujo krešulių esančių pleuros ertmėje ir mažų linijinio pleuros formavimo pririšamas.Šis rezultatas yra įmanoma tik tada, jei tinkamai atliekami gydymo per visą ekraną.Kai kuriais atvejais infekcija lydi hemotoraksas ir pleuros empiema išvaizdos požymių, kurie, jei ne masinis antibiotikų terapija, gali sukelti infekcinių ir toksinio šoko ar net mirtį plėtrą.

diagnostika hemotoraksas

Tarp visų žinomų laboratorijoje arba instrumentinių diagnozės hemotoraksas tinkamiausiu yra: šviesos tomografijos( fluoroskopiją, ultragarso pleuros ertmės, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso), bronchoskopija su Derinio biopsijos, citologinis skreplių analizę, kad nustatytų netipinių buvimąląstelės, diagnostikos Thoracentesis su holdingo pavyzdžių Rivilua-Gregoire ir Petrovo.

paprastas vykdant ir daugeliu atvejų požiūriu informatyvus patvirtinimas hemotoraksas pluošto diagnostikos metodas yra rentgeno apžvalga krūtinės ertmėje. Siekiant diagnozuoti nedidelį kiekį kraujyje įvairaus pleuros ertmėje rekomenduojamą atlikti rentgenograma stovint ar lateroposition.

Priklausomai nuo intrapleurinis kraujavimo apimties yra tam tikrų požymių skialogicheskie:

- apie užtemdymas kosovoskhodyaschey aišku viršutinė sienos, homogeninė struktūra ir didelis intensyvumas arba suma užtamsinimo visoje plaučių srityse buvimą;

- aiškios struktūros Kosta Phrenic arba kardio-diafragminis pleuros sinusų stoka;

- vizualizacija iš diafragmos ant pažeistos pusės kupolu stoka;

- tarpuplaučio perjungimo struktūros ir įvairaus laipsnio kollabirovaniya lengva.

rentgeno tyrimas, galima rasti požymių ribotas hemotoraksas, kurios atsiranda pacientams, sergantiems sąaugų pokyčių pleuros ertmėje. Ribotas haemothorax ryškinamos užtemdymas su aiškiais kontūrais, vientisos struktūros ir, kaip taisyklė, šie pokyčiai yra lokalizuota viduryje ir apatinės plaučių srityse.

standartas rentgenografija leidžia įvertinti tik skysčio lygio pleuros ertmėje faktą ir nustatyti įtariama kraujo tūris sukaupta. Tokiu būdu, visa turima, kad bendras Užtamsėjimo dalis krūtinės rodo, kad pleuros ertmėje yra ne mažiau kaip du litrai kraujo, ir, jei viršutinė riba tamsos lygis yra bent užpakalinės segmento antrojo kraštų, kraujo tūris yra nuo vieno iki dviejų litrų.Pirkimo specialistas ultragarsinis diagnostinis vertinimas yra net nepakankamais kiekiais kraujyje.

Nustačius spėjamasis buvimą kraujyje pleuros ertmėje yra tikslinga dirbti su aspiracija diagnostikos Thoracentesis turinio pleuros ertmėje. Tai manipuliavimas atliekamas siekiant nustatyti ilgalaikius kraujavimo požymiai ir infekcija iš pleuros sluoksnių.Kriterijus yra užkrėstas hemotoraksas teigiamas mėginys Petrovas, kurioje aptiktas sumažėjimas skaidrumo ir likučio įsiurbimo kraują.Dėl įtariamo užsikrėtimo pleuros ertmėje turi būti baigtas tik Citologija, bet ir bakterijų studijų Įpurkškite. Lemianti iš toliau kraujavimas intrapleurinis ženklas yra teigiamas pavyzdys Rivilua-Gregoire, o tai reiškia, požymiai įsiurbimo kraujo krešėjimą.

dauguma informatyvus diagnostinis metodas, leidžiantis diagnozuoti nedidelį kiekį kraujyje pleuros ertmėje, taip pat sukrešėjęs hemotoraksas tipas yra diagnostinė torakoskopija. Atkreipkite dėmesį, kad torakoskopijos, turi būti griežtos indikacijos: skverbiasi dūris žaizdos krūtinės lokalizacijos žemiau septintą tarpšonkaulinių erdvėje( siekiant pašalinti torakoabdominalinio žalą) žaizdų tarpuplaučio( širdį ir pagrindines kraujagysles), didelis tūris kraujo Thoracentesis metu( daugiau kaip 1litro), pnevmogemotoraks.

Kaip ir su bet invazinio manipuliavimo torakoskopijos turi Kontraindikacijos, tarp kurių turėtų būti paminėta, pavyzdžiui, hemoraginio šoko, širdies tamponada, ir sunaikinimo baimė pleuros ertmėje.

Gydymas hemotoraksas

gydant pacientą su hemotoraksas turėtų būti sprendžiamas gydytojų iš įvairių sričių: chirurgas, pulmonologas, angiologijos ir reabilitacijos.

sėkmė tam tikrų gydomųjų procedūrų hemotoraksas taikymo visų pirma priklauso nuo ankstyvos diagnostikos šio baisaus gyvenimo pacientui, taip pat pirmosios profesionalios pagalbos savalaikiškumo.

gydymas bet hemotoraksas forma turėtų būti atliekami kuo greičiau, nes kraujas yra viena iš labiausiai palankus maitinamosios terpės ligų sukėlėjų plitimo. Dažniausi patogenai yra užsikrėtę hemotoraksas įpareigoti anaerobinių florą.

konservatorių gydymas antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų yra taikomos tik mažų hemotoraksas pirma, neturi ryškus sutrikimai paciento atveju. Konservatyvus gydymas turėtų būti pagal privalomą rentgeno kontrolės. Optimalus laikotarpis absorbcijos mažas hemotoraksas laikomas nuo dviejų savaičių iki vieno mėnesio. Siekiant paspartinti kraujo krešulių nepasklistų į pacientų su simptomų koaguliacija hemotoraksas priimtinomis administruoti parenteraliai Proteolitiniai fermentai( 2,5 mg Chimotripsinas raumenis, 1 kartą per dieną ne mažiau kaip 15 injekcijų kursas), taip pat tiesiogiai drėkinimo tirpaluose pleuros ertmėse urokinazė streptokinazė.

pirmoji pagalba hemotoraksas prehospital produktas yra pakankamas anestezija, naudojant 2 ml 50% tirpalo analgin į raumenis infuzijos metodu, deguonies. Tuo atveju, kai yra požymių, hipovoleminio šoko nedelsiant administravimo tikslinga reopoligljukin 400 ml į veną-lašelinę.

pacientams, sergantiems požymių hemotoraksas nebūtinai atsižvelgiant į hospitalizacijos chirurginių įrankių diagnozuoti ir nustatyti tinkamą gydymo strategiją.Ji bus dėkingi, kad priimtiniausias būdas evakuacijos transportuoti pacientą ant į "pusiau posėdyje" neštuvų.

Turi paciento

didelį kiekį kraujyje pleuros ertmėje, lydi pažeidžiant centrinių hemodinamikos ir yra reikalinga tinkamos širdies ir kraujagyslių narkotikų terapija( Mezaton 1% tirpalas 2 ml dozę, poodinės injekcijos 0,06% tirpalo 1 ml Korglikon, ištirpinto 10 mlIzotoninio natrio chlorido tirpalas infuzuojant į veną).

Tokioje situacijoje, kai yra masyvi intrapleurinis kraujavimas, kartu hemoraginis anemija, pacientas yra rekomenduojama atlikti keitimo perpilant supakuoti raudonųjų kraujo kūnelių ar viso kraujo, siekiant išvengti hipovoleminis šoko plėtrą.

algoritmo antishock priemonės hemotoraksas yra atlikti šią medicinos procedūrų:

- apie įtemptą tvarstis, mirkomi antiseptikas skyrimo;

- prieiga prie deguonies;

- vagosimpatinės naujokaino blokados vykdymas;

- infuzijos terapija( 40% gliukozės tirpalas, į veną lašinamas, 5 ml 5% tirpalo askorbo rūgšties į veną, į raumenis hidrokortizono 25-50 mg, 10% tirpalas kalcio chlorido 10 ml į veną).

Ligoninėje, pirminės sveikatos priežiūros yra atlikti pirminį chirurginis gydymas esamų žaizdų krūtinės ertmėje ir tokioje situacijoje, kai nėra jokių pažeidimų į gyvybiškai svarbius organus ir struktūras krūtinės ertmėje, pagamintos hemostazės ir siuvimo ženklai. Jei yra žalos krūtinės, būtina parengti pacientą ilgą torakotomijai su kartu žalos siuvimo skubiai.

absoliuti indikacija glaudesnio torakotomijai siekiant nustatyti lokalizacijos ir siuvimo esamų žala yra teigiamas pavyzdys Rivilua-Gregoire, nurodant toliau kraujavimas į pleuros ertmę.

po darbo reikalingą torakotomijai į pleuros ertmę esant pažeistą pusėje montuojamas į kanalizaciją skersmens 2-2,5 cm toliau paskirstymas kaupti kraują.Tinkamiausia vieta drenažo įrengimui yra šeštoji tarpduriaus erdvė palei vidurinę pakilimo liniją.Kraujo skysčio išskyrimas vyksta aktyviu ar pasyviu metodu. Dėl pašalinimo drenažo vamzdžio nuoroda yra visiškai nutraukti skysčio išleidimo iš pleuros erdvėje, ir tai manipuliavimas atliekama gerbiant taisyklės antiseptikai.

Jei buvo nustatyta indikacijos torakotomijai, siekiant kraujo pašalinti iš pleuros ertmės atlikto Thoracentesis. Fiziologiškiausių padėtis pradurta vietoje yra septintoji Międzyżebrowy erdvė zadnepodmyshechnoy linija, bet geriau yra atliekamas Thoracentesis ultragarso sensorius. Siekiant pašalinti padidėjusius kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus, atliekamas pleuros punkcija. Gydymui

koaguliacija hemotoraksas ir fibrothorax kuri prasideda po neefektyvus drenažo pleuros ertmėje, ir tik po to masyvi pleuros Schwarte išvaizdą, naudoti LAVAGE Proteolitiniai fermentai, pleuros ertmės neefektyvus. Vienintelis įmanomas būdas chirurginio gydymo surauginamas hemotoraksas torakotominį su kartu gydant su antiseptinių pleuros ertmių su tirpalais, kurių sudėtyje yra laisvo jodo, kurį sudaro ne mažiau kaip 10 g / l( "Betadine", "Jõks") koncentraciją.

torakoskopija atliekami ne tik vizualizuoti pleuros ertmės, bet taip pat atskirti suklijuojamos pleuros lapus rankomis registratūroje. Pašalinus sukrešėjęs kraujas krešulių būtina sutirštės Visus kraujagyslių sienelės, naudojant Electrocautery žalą.Taigi Videotorakoskopija laikoma labiausiai pageidaujamą diagnostinę ir terapinę metodą garbanoti hemotoraksas.

reabilitacijos laikotarpis po chirurginio ar konservatyvaus gydymo turėtų būti siekiama pašalinti galimas komplikacijas bei prevencijos sąaugų pleuros ertmėje. Pacientui rekomenduojama atlikti specialią respiratorinę gimnastiką, taip pat ankstyvą variklio aktyvumą pooperaciniu laikotarpiu. Paspartinti plaučių audinio ir sąaugų pleuros lapų prevencijos atsiskleisti, pacientai, kuriems atliekama hemotoraksas, rekomenduojama paplaukioti ir rasė vaikščioti.