Naujagimių asfiksija

naujagimių asfiksija - yra vaikas su ženklais gyvų gimimo, kvėpavimo karto po gimimo nesugebėjimas. Dujų mainai plaučiuose nėra. Paprastai naujagimių asfiksija yra uždusimas.Šių kūdikiams dauguma ši sąlyga lydi ūmių sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos slopinimas absoliutus refleksai.Šio būklės dažnis yra vienas - pusė procento su kūdikių vyrauja su gestacinio amžiaus mažiau nei 36 savaičių.Dauguma vaikų, sergančių asfiktiniais naujagimiais, serga sunkiais neurologiniais sutrikimais.

priežasčių

asphyxiated naujagimių naujagimių asfiksijos patogenezei svarbu, trukmė hipoksija patyrė vaisiui, o įsčiose. Jei tai yra trumpalaikis deguonies vaisiaus kūno trūkumas yra kompensaciniai mechanizmai, kurie nėra leidžiama plėtoti nuolatinius pažeidimus ląstelių medžiagų apykaitą.

Esant ilgai deguonies trūkumas, kompensaciniai mechanizmai negali pataisyti šią sąlygą.Įtraukimas yra anaerobinio glikolizės kraujyje didelio kiekio pieno rūgšties ir neoksiduotų produktų procesas, kurių kaupimas sukelia rūgštėjimą kraujyje, kuris neigiamai veikia vaisiaus fiziologinių sistemų.Taip pat mažėja vaisiaus organizmo kompensacinės galimybės gimdymo metu.

Gali būti išskirti keli naujagimių asfikcijos vystymosi mechanizmai. Tai yra bet kokie placentos funkcijos sutrikimai, neatsižvelgiant į šių sutrikimų priežastis. Priežastys taip pat gali būti nustatytos motinos ir besivystančio vaiko sveikatai.

yra šie rizikos veiksniai naujagimių asfiksija:

- Stay motiną sunkia anemija, lėtiniu širdies ir kraujagyslių arba kvėpavimo nepakankamumas, šokas valstybei. Tai yra sąlygos, kuriomis motinos organizmas gauna nepakankamą deguonies kiekį.Kadangi motinos kraujas negali visiškai užtikrinti vaisiaus pakankamo deguonies kiekio, atsiranda lėtinė hipoksija.

- Priimamasis motinos nėštumo metu uždrausta vaistai gali slopinti aukštesnių nervinių centrų vaisiui darbą, sukelti defektai smegenų vystymuisi, širdies ir kvėpavimo sistemų, visą laiką gimimo vaiko nesubrendusios arba anksti išvaizdą naujagimio šviesos. Visi šie veiksniai lemia nepakankamas naujagimio kvėpavimo pastangas.

- Patvarūs svyravimai kraujospūdį motinos kaip ir aukštyn ir žemyn į savo švino nepakankamo kraujotaką placentoje kryptimi, todėl vaisiaus hipoksija. Kraujavimas nėštumo, daugiavaisio nėštumo, oligohidramnioną ar Polihidramnionas, vaisiaus gestacinio amžiaus neatitikimas metu, nėščiųjų alkoholio, narkotikų, rūkymo, motinos diabetas, naudoti nuolat arba miršta arba naujagimiams iš ankstesnių nėštumų, visų rizikos veiksnių naujagimių asfiksija.

įrodyta, kad gali slopinti rūkymo vaisiaus kvėpavimo judesių sukelti ne mažiau nei 30 minučių spazmas gimdos kraujagyslių net ir po vieną rūkytos cigarečių;Tai padidina turintys vaikų hiperjautrumo t riziką. Norėdami. Aktyvuotas adrenerginiu sistemą vaisiui.

Veiksniai naujagimis asfiksija rizikos yra pati placentos patologija( previa, priešlaikinį būrys, patinimas, uždegiminių pokyčių), priešlaikinį odos senėjimą( kalkėjimų, hemoragija).

naujagimių asfiksija gali sukelti įstrigę iš virkštelės. Jei ne gimimo metu vaikas buvo per spyna padėtyje, tada po galvos gali peredavit laivus virkštelės gimimo;Storas laidas su vaiko kaklelio virvele ar kitomis kūno dalimis;Viršutinė virve.

Gimdyvių amžius taip pat vaidina vaidmenį naujagimių asfiksija rizika. Labiausiai nepalankus pristatymas - tai nėščios moterys iki 16 metų amžiaus ir vyresni nei 35 metų amžiaus. Ilgai hipoksija

vaisiui nėštumo metu sukelia lėtesnį smegenų atsiradimo amniono aspiracijos. Esant normalioms sąlygoms, vaisius liežuvėlio uždarytas ir kvėpavimo judesiai, sekli, todėl amniono nurijimas įvyksta. Be hipoksijos sąlygomis, yra refleksas dirginimas kvėpavimo centro, kuris yra, kodėl tikrojo balso aparato atidaro, vaisių ar gilus kvėpavimas judėjimas atsiranda nepatektų amniono į kūdikio plaučius.

Sudėtis

amniono labai agresyvus kūdikio plaučius, ir kaip nurijus rezultatas gali sukurti uždegiminį atsaką į plaučių audinį, ty. E. pneumonija, kuri komplikuoja pradinį surenkamas plaučius po gimimo. Todėl manoma, kad amniono siekis visada veda į naujagimių asfiksija plėtrai.

reikia pažymėti, kad ne visada nėštumo metu uždusimo rizikos veiksniai yra realizuota naujagimių asfiksija. Nustatant šiuos veiksnius turi būti atliekamas tinkamas prevencijos naujagimių asfiksija. Prevencija naujagimių asfiksijos

atliekamas dėmesiu už nėštumo naudojant priemones pagerinant bloginti placentos kraujotaką.Tokių uždegiminių ligų buvimą moterų lytinių organų žalojimas yra atliekamas gydymo, kad būtų sumažinta infekcinių komplikacijų po gimdymo riziką.

ne tik rizikos veiksniai nėštumo metu palenkti į naujagimių asfiksija plėtrai. Yra daug veiksnių, linkusiems į naujagimių asfiksija plėtros gimdymo metu skaičius. Tai yra priešlaikinis, greitas ar pristatytas pagal cheseriacinę sritį.Atpalaidavimui( daugiau nei 24 valandos), nenormalus pateikimas vaisiaus, vakuuminės ekstraktorių ir žnyplėmis naudojimas išgauti vaisiaus bevandenio ilgą laiką( daugiau nei 18 valandų), kurio bendra anestezijos naudojimas gimdymo metu, aukšto tonas gimdos, abruptio placentos, chorioamnionitis. Dėl vaisiaus dalis yra bradikardija, nestabili širdies susitraukimų dažnis vaisiui. Kartais jis padidėjo rizika asfiksijos naujagimio jei 4 valandas motina iki pristatymo narkotikų.

laipsnių asfiksijos naujagimio

nuo 1952 m, vaiko būklė gimus Manoma pelnyti du kartus Apgar. Skalė susideda iš penkių atributus, kurie yra apskaityti pirmoje ir penktoje minučių po gimimo.Šių ženklų sąrašas apima: odos spalvos įvertinimą;Širdies ritmas;Kvėpavimas;Raumenų tonas;Refleksų įvertinimas. Kiekvienas atributas yra įvertintas. Pagal bendrą rezultatas nuo negimusio vaiko būklę sunkumo sudarymo.

Dėl tikslios nustatymas, kad gimus Apgar laikmatis naujagimio gyvenimo yra aktyvuota.

Sveikas vaikas Apgar tapo 7 - 10 taškų.

4 - 6 taškai yra asfiksija ženklas naujagimiams vidutinio sunkumo.

1 - 3 taškai - yra diagnozuotas sunkus asfiksija.

kvėpavimas Įvertinimas: 0 taškų - kvėpavimas nėra nustatyta;1 taškas - silpnas verksmas, bradipnė;2 balai - puikus šūksnis( įprastinėmis ventiliacijos).

Žmogiškųjų išteklių įvertinimas: 0 taškų - ne;1 taškas - mažiau nei šimtas;2 taškai - daugiau nei šimtas.

refleksai vertina kaip priklauso atsakymą kūdikių nosies kateterį: 0 taškų - jokios reakcijos;1 taškas yra grimace;2 balai - čiaudulys, kosulys, verkti.

vertinimas raumenų tonusas: 0 taškų - žemas tonas;1 punkto - dabar neišreikštas fleksija galūnių;2 taškai - didelis tonas, aktyvios galūnės judesiai.

vertinimas odos spalvos: 0 taškų - mėlyna arba balta;1 taškas - akrozianoz( cianozė galūnės) dėl rožinės spalvos, kitų kūno dalių fone;2 taškai - paplitęs rausvos odos spalvos.

Apgar balas neatspindi visą mastą acidozės ir medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumo. Tai neturėtų būti pamiršta, o naujagimio būklės diagnostiką remtis ne tik apie tokio masto duomenų.Taip pat būtina atlikti laboratorinių tyrimų skaičių patvirtinti asfiksija diagnozę( CBS apibrėžimą, kraujo biocheminiams rodikliams).25-75% naujagimių, turinčių normalų Apgar balas išreiškė ekranai acidozė.

Svarbūs kriterijai, lemiantys naujagimių asfiksija gravitacijos vertę yra atsakas į gydymą, ir rezultatas per anksti naujagimių laikotarpį, kad pilnai rodo žalą gyvybinių organizmo funkcijų.Gydymas naujagimių asfiksija

Įvadas narkotikų pradėti, jei širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 kartų per minutę plius nebuvimo spontaniškai kvėpavimas, net po pradinio gaivinimo.

pirmasis vaistas, skirta padėti naujagimio epinefrino yra vandeninis tirpalas. Galite įeiti į veną ir per endotrachezinį mėgintuvėlį.Po 30 sekundžių įvedimo stebėti naujagimio būklę ir, jei širdies susitraukimų dažnis pradėjo viršyti aštuoniasdešimt tvinksnių per minutę, narkotikų terapija nebėra atliekamas IVL tęsėsi iki spontaniški kvėpavimo ir krūtinės suspaudimų sustoti.

Jei epinefrino neduota tokį patį poveikį, toliau nuo mechaninio vėdinimo ir krūtinės suspaudimų fone yra naujo Įvadas adrenalino.

Jei yra duomenų, ūmaus kraujo nuostolio atlikto papildymo cirkuliuojančio kraujo tūris izotoninis natrio tirpalas. Tuo pat metu išlaikant

acidozė, prieš jos korekcija yra atliekama plaučių ventiliacija 4% natrio rūgščiojo karbonato tirpalo.

Jei per 20 minučių po reanimacijos vaiko neatvyksta nepriklausomą širdies veiklos pradžioje - yra pagrindas nutraukti gaivinimą.

Jei per 20 minučių nepriklausomas širdies veikla yra sukurta, bet nėra spontaniškas kvėpavimas, vaikas perduodamas aparatūros ventiliatoriumi.

palankiausiomis atveju, po pradinio gaivinimo, už 20 minučių rozoveyut kūdikių odą, nustatyti savaiminį kvėpavimą ir širdies veiklą.Gaivinimo priemonės sustabdomos.

po vaiko gaivinimas yra perkeliama į asmens stebėjimo postą.Čia vaikas kabinoje yra spinduliuojančios šilumos šaltinis. Atliekama nuolatinė kūno gyvybinių požymių stebėsena ir tęsiamas reikalingas gydymas.

skubi pagalba esant asfiksijos

Jei diagnozuota galimybė kūdikių gimimo asfiksija, pas salėje būtinai dalyvauti gaivinimo komanda skubi pagalba naujagimiui iš karto po gimimo.

Iškart po gimimo įvertintas požymių gyva gimimo, jei ji yra nustatyta, vieną iš jų, naujagimių reanimacijos prasideda asfiksija.

viso 0,5-2% kūdikių, kuriems reikia uždaro širdies masažas, intubacijos ir administravimo narkotikų kambaryje.

Jei yra prognozė vaiko gimimo su didelė rizika asfiksija naujagimių pradėti atlikti pradinį gaivinimą kambarį genties.Šių įvykių trukmė neturi būti ilgesnė nei viena minutė.

Pradinės gaivinimo priemonės yra tokios. Kvėpavimo takų turinio įkvėpimas iškart po gimimo. Jei nėščiųjų laikotarpis atskleidė pavojinga gyvybei būklė, vaiko, turėtų būti nustatytas ant virkštelės spaustuvai, o ne laukti, kol pulsacija sustos.

Tada atliekama terminė apsauga. Spinduliuojančios šilumos šaltinio galia turėtų būti 400 W.Šaltinis turi būti pašalintas iš kūdikiui esant 60 cm atstumu. Kūno temperatūrą Bet koks nukrypimas nuo reikiamo našumo, tai būtų cool žemiau 36,5 laipsnių ar perkaitimo, todėl kvėpavimo slopinimas.

Suteikite naujagimiui ypatingą padėtį.Pagal vaiko pečių dedamas voleliu, ir galva galas nuleistas iki 15 laipsnių.Tada atliekama burnos ir nosies ertmės turinio aspiracija. Baigiamajame etape pradinių įvykių kūdikiui nusausinkite vystyklų, nuvalykite drėgna vystyklų ir padengta sausa.

Į naujai gimęs vaiko kvėpavimo judesių nebuvimas, taip pat kvėpavimo sunkumų akivaizdoje, be visų aukščiau yra atliekamas tiesiogiai laryngoscopy, The endotrachėjinis vamzdis įterpiamas ir surengė trachėjos siurbimu.

Be to, apskaičiuota, kvėpavimo judėjimo, širdies ritmas, ir odos spalva buvimą.Jei pradinio gaivinimo odos spalvos fonas šviesiai arba išsiliejo cianozė, jei vaikas neturi padaryti pirmą kvėpavimą, jei ji turi bradikardiją, būtina prieš pat pirmos minutės po gimimo pabaiga( įvertinti Apgar būklę) inicijuoja gaivinimo.

ventiliatorius praleisti Ambu maišą atveju vaikas neturi padaryti pirmą kvėpavimą arba turi netaisyklingą kvėpavimą.Per veido kaukes deguonies tiekiamas koncentracija yra 60-100%.IVL yra laikoma veiksminga, jei širdies susitraukimų dažnis viršija 100 tvinksnių per minutę, jei vaikas pradeda kvėpuoti savarankiškai, ir odos spalva greitai virsta rausva.

Jeigu po mechaninio vėdinimo per trisdešimt - šešiasdešimt sekundžių, nerodo požymių veiksmingumą, o širdies susitraukimų dažnis ir toliau mažės, ji turėtų būti vykdoma intubaciją ir mechaninį vėdinimą dirigavimo šviesą per trachėjos vamzdelį.

Uždaroji širdies masažas plaučių mechaninį vėdinimą fone prasideda širdies ritmas žemiau šešiasdešimt dūžių per minutę sumažėjimas.

Tada vėl vertinami reanimacijos efektyvumo požymiai. Atlikti krūtinės sustojo jei širdies susitraukimų dažnis viršija aštuoniasdešimt tvinksnių per minutę, kitaip krūtinės turėtų tęsti ir pradėti vaistus. Vėdinimas tęsiamas tol, kol atsiranda savęs kvėpavimas.

pasekmės naujagimių asfiksija

kaip ilgai vaisiaus hipoksija yra ne be pasekmių, ir asfiksija turi savo pasekmes ar komplikacijų.Labiausiai nepalankios pasekmės yra sunki naujagimių asfiksija. Ankstyvosios komplikacijos gali pasireikšti pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimdymo.

Per pirmąsias valandas po to, kai į nuo asfiksijos būklės naujagimio gimimo, pastebėta neurologinių sutrikimų, plėstis kaip deguonies badu centrinės nervų sistemos rezultatas. Klinikiškai tai pasireiškia rankos drebėjimu. Melkorazmashisty tremoras, sustiprina vaiko verksmas, nerimas, verkti. Yra hiperestezija. Nenormalus reflekso Ilpo( Trūkčiojanti galūnę atsitinka, kai bakstelėjote krūtinkaulio), Moro refleksinės spontaniškai kylančių.Vaikas dažnai nusiramina. Yra miego sutrikimų.Galimi raumenų tonus pažeidimai.Šio pobūdžio klinikinis vaizdas yra pastebėtas vidutinio sunkumo kūdikiams, kuriems yra asfikcija.

Panašūs sutrikimai atsiranda spontaniškai, yra įvairaus pobūdžio. Paprastai, jei kūdikių gimimo metu asfiksija ir toliau globos gaivinimas buvo tinkamos, tada 4-5 dieną naujagimio būklė tampa patenkinama.

Jei vaikas gimė sunkia asfiksija valstybės, per pirmuosius gyvenimo valandas pažymėta prastą atsaką į patikrinimą.Dažniausiai nevartojami fiziologiniai refleksai, būdingi naujagimiui. Odos spalva yra cianetinė, lėtai pasirodo rožinė.Mekoniumas išsiskleidžia gimimo metu.Širdies tonai yra priverčiami.Šis klinikinis vaizdas tik patvirtina, kad yra sunkus deguonies trūkumas ir sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Labai sunkioje būklėje kūdikiui stebimas hipovoleminio šoko vaizdas.

Iki pirmos dienos pabaigoje yra tremoras krupnorazmashistogo tipo rankas. Intrakranialinės hipertenzijos požymiai( didelio fontanelio patinimas), sumažėjęs raumenų tonusas. Galbūt nėra čiulpti ir kitų besąlygiškų refleksų, būdingų naujagimiui. Iki trečios dienos pabaigos refleksai pradėjo palaipsniui atgaivinti. Hemodinamika pradeda stabilizuotis. Kvėpavimas tampa reguliarus, yra stabilūs rijimo ir čiulpti refleksai.

Ankstyvieji komplikacijos taip pat virškinimo trakto sutrikimai( disfunkcijų, parezę, enterokolitas);Inkstų pasireiškimai inkstų funkcijos sutrikimu dėl trombozės, intersticinės inkstų audinių edema, kanalėlių nekrozės;plaučių sutrikimų pobūdis: vaisiaus išmatų aspiracijos sindromo, pneumonija, kraujavimas, pažeidžiant paviršiaus medžiagų sintezės sistemos.

iš ankstyvųjų pasekmes naujagimių asfiksija kraujo pasireiškia anemijos forma, trombocitopenija.

Vėlyvosios komplikacijos stebimos pirmosios ir paskutinės gyvenimo savaitės pabaigoje.

Pirmoji vieta tarp vėlesnių pasekmių yra padalinta tarp infekcinių ir neurologinių.

ir labiausiai nepageidaujamas neurologinių komplikacijų yra hipoksinį encefalopatijos pasekmes. Jo plėtra yra dėl ilgalaikių energijos bado smegenų Neuronai t K.. Dėl trombozės arterijos ir venulių, sutrikimų venų nutekėjimą iš galvos ir išplėtota hipotenzija sumažėjęs kraujo perfuzijos į smegenų ląsteles. Kenčia nuo sunkių asfiksija naujagimiams, ypač į thalamus regione, baziniu stiebo ir smegenų dalių.Kaip hipoksinį smegenų pažeidimo, galbūt, galvos smegenų paralyžiaus, atsilikimo vystymosi rezultatas.

Vaikai asphyxiated naujagimius, net neurologinių sutrikimų nesant vėliau padidino riziką žvairumas, miego sutrikimai, jie yra labiau tikėtina, kad nešiojate akinius, susiduria su sunkumais mokykloje( ypač iš tiksliųjų mokslų, pavyzdžiui, matematikos studijos), jie dažniau nei kiti vaikai, yra deficitasDėmesio.

Naujagimių asfikacijos infekcinės pasekmės yra, pavyzdžiui, pneumonija, sepsis, meningitas, nekrozinis enterokolitas. Deguonies terapija taip pat turi pasekmių.Tai pasireiškia broncho-plaučių displazijos, retinopatijos forma.