Bradikardija - normos ir patologijos variantai

rodikliai širdies rodo širdies ritmą, leidžia mums įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir padaryti preliminarias išvadas pažeidimus savo veikloje. Iš širdies numeris beats - permainingi vertę.Tai priklauso nuo tokių parametrų kaip amžius, dienos metu, aplinkos temperatūros, fitneso kūno, sveikatos ir kt.

Vaikai impulsų parametrai keičiami kas 1-2 metai, ir nuo 15 metų ir baigiant 50 metų, sergamumas yraapie 60-80 tvinksnių per minutę.Pradedant nuo 50 metų amžiaus, ypač žmonėms, kurie veda neaktyvias gyvenseną, senėjimo ir širdies pulso dažnį.Paprastai, jos rodikliai asmenims 50-60 metų sudaro 64-84 BPM.per minutę, o po 60 - 69-89 tvinksnių.per minutę.

Pagal įvairių veiksnių impulso įtaka galite:

• dažniau( tachikardija) - daugiau nei 80 kartų per minutę.per minutę( 1 pav a.);
• lėtas( bradikardija) - mažiau nei 60 kartų per minutę.per minutę( 1 pav., b).

pav.1 - sutrikimai sinusų ritmas: A - sinusinė tachikardija( 110 tvinksnių per minutę);B - aštrus sinusinė bradikardija( 34 gabalai per minutę);in - sinuso aritmija( pažymėti poveikio trukmė skiriasi širdies kompleksų( 0,70; 0,94; 0,82 s s; 0,68 -ai)).

Atsižvelgiant į šių parametrų priklausomybė nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, žmonės, neturintys medicininio rengimo, negali savarankiškai įvertinti situaciją teisingai, lydi suretėjus pulsui išvaizdą, ir tai, kodėl savarankiškai diagnozuoti ar gydyti bradikardijos bandymų nerekomenduojama ir gali būti pavojinga.

Šiame straipsnyje mes bus supažindinti jus su priežastys, veislės, variantų norma ir patologija, metodai diagnozuojant ir gydant šio impulso nuokrypio tipo nuo normos rodiklius kaip bradikardija.

priežastys ir bradikardija klasifikacija - variantai norma ir patologija

Inpriklausomai nuo vietos žymimas širdies veiklos sutrikimų atskirti:

• sinusinės bradikardijos - lėtas pulsas sukelia trikdžius irvtomatizma sinusiniame;
• bradikardija su atrioventrikulinė( AV) arba sinoatrial( SA) širdies blokada - lėtas pulsas sukelia impulso laidumo tarp sinusinio mazgo ir prieširdžių ir skilvelių ar prieširdžių sutrikimas.

Priklausomai nuo šių izoliuotų sinusinė bradikardija tipų priežastis:

• sportininkų sinusinė bradikardija - įvyksta fiziškai apmokytų žmonių;
• extracardiac( arba neurogeninių) - išsivysto, kai neurozių su autonomine disfunkcija neurocirculatory distonija, pepsinė opa, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hipotirozė, miksedema, fizinį poveikį miego sinuso ar akių obuolius;
• dozė - vystosi per ilgai ar neteisingą registratūroje kai kurių preparatų;
• organinė - sukelia širdies ligos( miokardo infarkto, miokardito, širdies, mikrokardiodistrofiya);
• toksiškos - išsivysto, kai išreikšta intoksikacija, sukėlė toksinių medžiagų arba infekcijų;
• idiopatinė - atsiradusioms dėl nepaaiškinamų priežasčių.Bradikardija gali būti

:

• fiziologinė - pulso sulėtėjimas sukelia išorinių priežasčių, pavyzdžiui variantas variantas bradikardija normos m iki lėtėja širdies ritmas yra dėl fiziologinių priežasčių;. .
• patologinė - lėtai impulso gali būti ūmus arba lėtinis, sukelia vidaus ar išorės patologinių veiksnių.

Fiziologinė bradikardija

Fiziologinės bradikardijos vystymosi priežastys yra:

1. amžius. Bradikardija sukelia amžiumi susijusių pokyčių miokarde( cardiosclerosis), kuri paprastai pasireiškia po 60-65 metų ir veda į tai, kad iš širdies kontraktiliškumas blogėja ir laidžiosios sistemos pokyčiai atsiranda, todėl lėtai impulso ramybės.
2. Geras fizinis pasirengimas. Pulso sulėtėjimas yra dažnas fizinis krūvis, kurį patyrė daugelis profesionalių sportininkų.Jie sukelia tai, kad širdies raumenys gali susitraukti labiau nei įprastas žmogus ir išlaikyti normalią kraujotaką net ir lėto širdies ritmo metu. Taip yra todėl, kad sistemingas treniruotes sukelia papildomų raumenų skaidulų atsiradimą miokarde. Su tokiu širdies ritmo sumažėjimu iki 45-50 ud.per minutę, žmogus ir toliau jaučiasi normalus ir neturi normalios hemodinamikos sutrikimo požymių.Ši bradikardija dažniausiai pasitaiko sportininkams( pavyzdžiui, futbolininkams, bėgikams, plaukikams, dviratininkams ir kt.), Kurie treniruočių metu turi ilgalaikį vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą.
3. Vidutinis peršalimas( hipotermija).Pulsą lėtinant sukelia sudėtingas kūno aušinimas, kurio metu kūno temperatūra sumažėja iki 35 ° C ar mažiau. Tokiais atvejais širdies ritmo sulėtėjimas yra apsauginis mechanizmas, kuris atsiranda reaguojant į nepalankų veiksnį.Tai reiškia, kad širdis pereina prie "ekonominio režimo", kad neišnaudotų reikalingų energijos išteklių.Po normalizuotos temperatūros indikatoriai vėl įprastai.
4. Reflekso zonų stimuliavimas. Impulso sulėtėjimas gali atsirasti dirbtinai( t. Y. Refleksiškai) su blauzdos nervo stimuliacija. Tokią refleksinę reakciją gali sukelti nedidelis spaudimas ant akių obuolių arba miego sinusų masažas( smegenų arterijos šakų vieta).
5. Idiopatinė bradikardija.Ši bradikardija gali pasireikšti ir nuolat, ir periodiškai. Nustatyti lėtas pulsas priežastis yra neįmanoma net ir su visu medicininės apžiūros. Jei be lėtėja širdies ritmas žmonėms nebuvo nustatyta požymių hemodinamikos nestabilumo, toks lėtas pulsas laikoma fiziologinę ir nereikalauja gydymo.

Patologinė bradikardija

atsiranda bradikardija priežastys yra patologiniai veiksniai:

1. Širdies patologija.širdies liga švino į sklerozuotos sričių miokarde ir / ar uždegimo, trukdančių su laidžiosios sistemos atsiradimą ir išprovokuoti bradikardija atsiradimą.Lėtai impulso galima pastebėti tokie patologijos centre: kardiosklerosis židinio ar difuzinis, išeminė širdies liga, miokardo infarktas, infekcinių ligų( miokarditas, endokardito).
2. infekcijos. Dauguma infekcijų sukelti tachikardiją, tačiau kai infekcinės ligos gali padėti sulėtinti širdies ritmą.Jos apima: sunkus sepsis, kai kurie iš virusinio hepatito variantus, vidurių šiltinės.
3. hipotireozė.Hipotirozė yra sumažėjimas skydliaukės hormonų, kurie turi įtakos daugelį fiziologinių procesus, vykstančius organizme, R. H. ir metabolizmo. Viena nuoroda nepakankamo kiekio tampa sutrinka nervų sistemos ir širdies, kuri yra parodyta lėtėjimo impulsas. Sukelti hipotirozė raida gali patologijų: tiroiditas, įgimta hipo- arba aplazija skydliaukės, toksiškos apsinuodijimo jodo izotopas, traumos arba chirurgija dėl skydliaukės, autoimuninė tiroiditas, kai infekcinės ligos.
4. Padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonas. Parasimpatinės inervacijos širdies yra per nervą klajoklį filialo, ir įvyks patologinis padidėjimas jos tonas lėtėja širdies ritmas.Šis širdies ritmo sulėtėjimas gali būti sukeltas ligų ir būklių: trauminio smegenų pažeidimo, tarpuplaučio navikai, hemoraginio šoko, nervų sistemos sutrikimai, depresija, padidėjęs intrakranialinis spaudimas, opaligės, chirurginiai operacijos perkelti į tarpuplaučio, galvos arba kaklo.
5. apsinuodijimas. Lėtėja impulso gali rodyti tokių toksinių medžiagų apsinuodijimo nikotinu, švino junginių, kai kurių vaistų, pesticidų ir organinių fosforo junginių.Paprastai, apsinuodijimo impulsų lėtėja vystosi greitai ir patyrę su bradikardija priklauso nuo penetrated į toksiškų junginių kūno kiekio.
6. Priimta daugelio vaistų.Bradikardija gali būti šalutinis poveikis arba simptomai apsinuodijimo tam tikrų vaistų.Kaip taisyklė, tokia širdies ritmo sulėtėjimas yra laikinas ir nekelia grėsmės gyvybei ar sveikatai, tačiau dažnai pasireiškia bradikardija atsiradimo, patartina pasikonsultuoti su gydytoju dėl dozės koregavimo ar pakeitimo produkto. Daugeliu atvejų, lėtėjimo impulsas priežastis tampa neteisinga dozavimą ar taisyklių pažeidimas priėmimą.Žymiausias epizodai bradikardijos registratūroje gali sukelti tokių vaistų: kalcio kanalų blokatorių, širdies glikozidų, beta adrenoreceptorių blokatorių, morfinas, rusmenės, adenozino chinidinu, amisulpridas.

Fiziologiniai simptomai ar vidutinio sunkumo bradikardija daugeliu atvejų lydi sutrikimai normalios kraujotakos ir besimptomis.Ženklai lėtėja širdies ritmas, paprastai stebimas patologinės bradikardija, kuriame lėtas pulsas yra mažesnis nei 40 tvinksnių per minutę.per minutę.Tokiais atvejais pacientas turi šiuos simptomus hemodinamikos sutrikimus:

• bendras silpnumas;
• tamsėja akyse ir "mėsai" mirksi ant akių;
• greitas nuovargis;
• šaltas prakaitas;
• galvos svaigimas;
• yra iš anksto nuleidusi arba silpnėjanti būklė.

ne atidėti vizitą į gydytoją, tai yra patologinių pasekmių bradikardija gali tapti pavojinga būklė taip:

• Morgagni-Adams-Stokso sindromas( periodiniai epizodai sąmonės netekimas). .
• nestabilus kraujospūdis ar hipertenzija;
• IHD;
• angina;
• lėtinis kraujotakos nepakankamumas.

diagnostika

gali paskirti tokius diagnostikos tyrimo metodus patikslinti diagnozę pacientui su bradikardija:

• klausytis širdies skamba naudojant Phonendoscopes;
• analizė EKG ramybės būsenoje ir veloergometry;
• Holtera EKG;
• echokardiografija;
• klinikiniai ir biocheminiai tyrimai šlapimo ir kraujo;
• transesophageal Elektrofiziologijos tyrimų širdies laidžios keliai( negalėjimas aptikti kamščių širdies naudojant EKG);
• Bakteriologinį analizė kraujo arba šlapimo( įtariama infekcinė liga);
• analizė toksinų( už įtariamo apsinuodijimo).

Gydymas

Sprendimą gydyti bradikardiją priimami individualiai, atsižvelgiant į paciento savybėmis perdavimo jos simptomai, priklausomai nuo tyrimo rezultatų.Gydymas

fiziologiniai bradikardija arba liga formos nedideliams sulėtėjimui širdies ritmo ir be kraujotakos sutrikimų požymių nėra. Tokiais atvejais pacientą rekomenduojama prevencines ištyrimas kardiologas, individualios atrankos mankšta, gryno oro, racionalus organizacijos darbo ir poilsio, valdymo kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnis veiksmingumu ir atitiktimi su subalansuota mityba( apribojimas gyvūnų riebalų ir druskos) taisykles. Jei bradikardija

dozė korekcija atliekama prieš nustatytą gydymo - apie dozavimą ar panaikinimą narkotikų kaita.

Kitais atvejais, pacientas yra priskirtas terapija sergama liga, kuri lėmė lėčiau impulso. Indikacijos ar chirurginį gydymą atsiranda bradikardija, yra tokie narės ir ligos:

• galvos svaigimas ir alpimas;
• dažnai kartojasi bradikardija, sukelia nemalonius simptomus ar negalios;
• lėtėja širdies lygis mažiau kaip 40 kartų per minutę.per minutę;
• lėtinės ligos, kurios sukelia bradikardija;
• hipotenzija. Narkotikų terapija

Kai simptomai, tokie kaip silpnumas bradikardija ir galvos sukimasis rekomenduojamą administravimo narkotikų stabilizuoti širdies ritmą:

• preparatai belladonna, ženšenio ar Eleutherococcus;
• izoprenalinu;
• Izadrin;
• Atropine;
• Eufillin;
• Kofeinas ir kt.

tikslas šių vaistų galima padaryti tik gydytojas, kuris gali pasiimti teisingą dozę.Kaip taisyklė, jie yra priimami per bradikardija epizodas, tačiau kai kuriais atvejais, gydymas atliekamas kursus( savaites ar mėnesius).Papildomai

pacientas nustatyta vaistinių preparatų nuo pagrindinės ligos gydymui, lėtėja širdies ritmą, kurias sukelia( antibiotikų, skydliaukės hormonai, vaistus nuo krūtinės angina ir al gydymui.).Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais, siekiant pašalinti bradikardiją galima taikyti tik chirurginis gydymas:

• operacija stimuliatoriaus implantacijos( 3 paveikslas).
• tarpuplaučio chirurgija pašalinti auglius.

pav.3 - schema iš širdies stimuliatoriaus montavimas.

indikacijos stimuliatoriaus implantavimo:

• įgytos AV blokada II B-III laipsnį su kraujotakos nepakankamumo III-IV laipsnio epizodų arba seansų Morgagni-Adams-Stokso;
• AV blokada II B-III laipsnio vyksta 3-4 savaites po miokardo infarkto priepuolio ir nepasiduodantis korekcijos;
• sinusinio mazgo silpnumo sindromas su epizodų traukuliai Morgagni-Adams-Stokes arba kraujotakos nepakankamumo III-IV laipsnis;
• bradiaritmija virpėjimas ar plazdėjimas su širdies normos žemiau 50 dūžių.per minutę.

Santykiniai indikacijos stimuliatoriaus implantavimo:

• įgimta pilnos AV blokados forma suaugusiems, sergantiems kraujotakos nepakankamumu III laipsnio;
• lėtinis tri- ar bifašinis blokas;QRS komplekso
• išplėtimas yra didesnis nei 0,8 s, o HV intervalo padidėjimas yra didesnis nei 100 ms;
• yra įgimta AV blokada, kurios III-IV laipsnio kraujotakos sutrikimas arba sinusinio mazgo silpnumas su Morgagni-Adams-Stokso atakų epizodais.

Širdies stimuliatoriaus modelis pasirinktas atskirai, priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių atsirado bradikardija, ir hemodinamikos sutrikimų laipsnio.

Kardiologas Petrova J.

Rekomenduojama peržiūrėti: