Miokarda infarkts: simptomi, diagnostika, ārstēšana un neatliekamā aprūpe sirdslēkmes

neveselīgs uzturs, kaitīgie ieradumi un pastāvīga stresa - trīs svarīgākie faktori, kas varētu ietekmēt sirdi pat visvairāk veselam cilvēkam.Koronārā sirds slimība - ir slimība, ka katru gadu visā pasaulē tiek nogalināti visvairāk cilvēku( 2012.gadā - 7,4 miljoni), un miokarda infarkts - ir visnopietnākais tās komplikācijas.

Saturs: izraisa miokarda infarkts, ateroskleroze nozīme attīstībā sirdslēkmes simptomu un pazīmju sirdslēkmes diagnozi miokarda infarkta ārstēšana

cēloņi miokarda infarkts

miokarda infarkta attīstās kā rezultātā pilnīgu piekļuvi noslēguma piegādā sirds muskuļu artērijas:

• aterosklerotiskāsplāksne;
• trombu( visbiežākais);

• embolija( tauki vai gāzes burbulis);
• spastiska muskuļu kontrakcijas kuģa sienām( parasti sakarā ar medikamentiem vai narkotikām),

un arī tāpēc, ka:

• sirds aritmijas;
• iedzimtas sirds slimības;
• bronhu un plaušu slimības( bronhiālā astma, pneimonija, obstruktīva plaušu slimība);
• anēmija un tā tālāk. D.

iespējas un attīstību jatrogēna sirdslēkmes dēļ kļūdaina nosiešanu vai šķērsojot koronāro artēriju sirds operācijas laikā.Miokarda attīstās tikai tad, kad kuģis ir aizsprostota pietiekami ilgi.Par asins apgādes trūkums izraisa skābekļa trūkums sirds muskuļu šūnās, lai viņi sāk mirt.Ja blokādes tiek izlabots pirms sākuma masveida nāves šūnu, sirds lēkme, var izvairīties.

loma attīstībā aterosklerozes, miokarda

Ateroskleroze - slimība, kas traucē tauku vielmaiņu organismā.Galvenais substrāts tiek uzskatīts aterosklerotiskās pangas patoloģijas, kas notiek ar artēriju sienas, pakāpeniski palielinot izmēru un neļauj normāli asins plūsmu.Noteiktos apstākļos tas var kļūt nekrotiskās, un sava veida "fonds" veidošanos asins receklis.Tas ir - visbiežāk mehānisms bloķēšanu asinsvadiem. otrais ceļš, kas plūst infarkts - atdalīšanās no plāksnes no trauka sienas un pārvietot to ar asinsrites šaurākām zaru artērijas ka tas un klucis, kas izraisa nekrozi.

simptomi un pazīmes miokarda

ne katrs gadījums miokarda išēmijas( tā saukto skābekļa bada sirds muskuļu šūnu zinātniskā veidā), noved pie viņa sirdslēkmes. ir izveidojusies starpproduktu diagnozi "akūta koronārā sindroma", kas tiek pakļauts jebkuram pacientam ar sirds išēmisko slimību, kad noteikta mērķis un subjektīvie simptomi:

• substernal sāpes, kas nav iet uz to pašu vai pēc 3 nitroglicerīna tablešu 20 minūšu laikā;
• raksturīgs apstarošana sāpes, iespējams, ir ar kreisās rokas, plecu, interscapular reģions, kakla, apakšžokļa;
• bālums, auksti sviedri, vājums( šie simptomi signalizēt apdraud kardiogēns šoks);
• bailes no nenovēršamas nāves;
• apnoja notiek miera stāvoklī;
• izmaiņas asinsspiediena;
• parādīšanās dažādu aritmijas un tā tālāk. D.

galvenais simptoms akūta koronārā sindroma joprojām uzskata, sāpes krūtīs.Informācija par to raksturu un precīzu atrašanās vietu, var būt iespēja vai nu apstiprināt vai atspēkot diagnoze ACS joprojām pirmais diagnostikas solis.Tomēr mūsdienu medicīnas noteikumi neļauj ārsts, pamatojoties tikai uz šo simptoms noraida iespējamību tik nopietnu slimību .Tas ir iemesls, kāpēc speciālists pilnībā pārbauda pacientu, norādītas:

1. Iezīmes šī sāpīgā epizode:
   • vai viņš pirmo reizi parādījās;
   • tieši tad, kad sāpes sākās;
   • vai pacients bija narkotikas un kāda bija efekts.
2. vai pacienti tika izvērtēti iepriekš, netika atrasts viņa agrāk slimības, kas var izraisīt miokarda išēmiju.
3. Vai jums ir pacients slikti ieradumi - smēķēšana, alkohola lietošana, lieko treknu pārtiku uzturā.
4. Kādi faktori izraisa vai saasināt sāpes - fiziskās aktivitātes, stress, veicot noteiktus medikamentus.
5. Vai pacients pēkšņi zaudēja samaņu pēdējo reizi, nebija pārbaudīt, vai Neizskaidroto pēkšņiem bouts izteiktu vājumu.

Pēc ātra aptauju ārsts ir izmērīt asinsspiedienu, klausīties sirds skaņas( miokarda išēmijas atzīmēta ritmā "Canter», III un IV toņus).

diagnostika

dažādas klīniskās izpausmes sirdslēkmes, tās esamība nesāpīga vai patoloģiska( piemēram, vēdera, kur slimība izpaužas ar sāpēm vēderā, vemšana un pavājināta izkārnījumi) formas padara to īpaši svarīgas laboratorijas testus.Vienkāršākais no tiem - elektrokardiogrāfija, veic vismaz 12 vadību.Šis pētījums atklāj faktu išēmijas un identificēt reģionu ietekmē nekrozi. otrajā pētījumā - laboratorijas analīzes par marķieriem miokarda bojājumiem.Saskaņā ar PVO līmenim sirds troponīnu, kreatīnkināzi, un( atsevišķi) tā sirds izoenzīma jānosaka pirmās 60 minūtes no sākuma sāpes uzbrukuma.Pēc 6 stundām, pārvērtēt.Paaugstinātu sirds troponīna nosacījumu, ka sāpes krūtīs - pietiekams pamats, lai noteiktu diagnozi miokarda infarkta.Papildus var veikt pētījumus smadzenes nātrijurētiskā peptīda( marķieri, kas ļauj, lai prognozētu iespējamību smaga slimība), iekaisuma marķieri, un koncentrāciju kreatinīna klīrenss, klātbūtni urīna alyubuminov.Vispārējās un bioķīmiskās analīzes asins ņemti diagnozei un atklātu iespējamās blakus slimībām, kas var ietekmēt gaitu sirdslēkmes. bez EKG diagnostikas vērtība ietver instrumentālos pētījumus, ir:

• ehokardiogrāfija palīdz noskaidrot risku, sirds mazspēja;
• Radiogrāfijas sirdi, kas ražoti tajā pašā nolūkā( mazāk informatīvo nekā ehokardiogrāfija);
• scintigrāfija miokarda, ko var izmantot, lai precīzi atrastu bojāto laukumu sirds muskuļa;
• koronārā angiogrāfija - studiju radiopaque, kas ļauj jums atklāt artēriju punktu oklūziju;tas ir - "zelta standarts" diagnozi visu sirds išēmiskās slimības formas.

Šie pētījumi ir paredzēti, lai sniegtu vispilnīgāko priekšstatu par slimību, zinot, ka ārsts var noteikt riska pakāpi uz pacienta dzīves un taktiku viņa ārstēšanu.

miokarda infarkta ārstēšana

Miokarda infarkts - tas ir iespējams tikai tad, slimība, kad pašārstēšanās ir ne tikai pieļaujama, bet arī ļoti svarīgi.Statistika liecina, ka 80% cilvēku, kuri miruši no sirdslēkmes, varētu ietaupīt, ja cīņa ar slimību sākās nekavējoties.

Pēc autora praksē bija gadījums, kad kāds pavecs vīrietis sāpes krūtīs turpinājās 7 stundas, pēc tam viņa sieva sauc par "ātrās palīdzības".Klātbūtnē ārsta pacientu sirds apstāšanās notika, palaist, ka, neskatoties uz pūlēm ārstu, tas neizdevās.Tas ir iespējams, ka cilvēks būtu nodzīvojis vēl pāris gadiem, ja tā nav atbildējusi uz viņa stāvokli noraidošas un uzreiz pastāstīja sievai par savu pasliktinās.

Ārkārtas aprūpe miokarda infarkts

Tāpēc ārstēšana jāsāk pirmajās minūtēs pēc iestāšanās sāpes. pacients jāliek uz muguras, dod viņam pilnīgu fizisku un emocionālu atpūtu, gaisu.Saņemšana NITROGLYCERIN devu( tablete, kapsula vai aerosols) bieži novērš sāpju sindroms.Dažreiz Jums ir nepieciešams atkārtot zāles( ik pēc piecām minūtēm, maksimums - trīs devās). Svarīgi: Ja pēc 15-20 minūtēm sāpes neizzūd pavisam( ne tikai vājina, tai jāatceļ pilnībā!), Jums nekavējoties zvanīt "ātrās palīdzības". BRĪDINĀJUMS! Nitroglicerīns nepiemēro gadījumos, kad pacients ir bezsamaņā vai samazināts asinsspiediens( zem 90 mm Hg - sistoliskais). pasākumi, kas var tikt veikti, ārsti nāk - tas ir:

• skābekļa terapija - pacients dod skābekli elpot - tas pazemina skābekļa bada sirds muskuļa;
• anestēzija - morfīns tiek ievadīts intravenozi;
• samazināšanās asins viskozitāte - subkutāni vai intravenozi vienu antikoagulntov( heparīns, enoksaparīnu, fraksiparin);
• samazināšanās, trombocītu spēju turēties kopā - antiagregantus ar aspirīnu klopidogrels ticagrelor;
• izmantot beta adrenoreceptoru blokatori, kas samazina sirds muskuļu šūnas nepieciešams skābekli un samazina sirds ritmu.

Pēc tam risināt jautājumu par uzņemšanas slimnīcā spēj trombolizisnuyu terapijas veikšanai - labākais veids, lai novērstu miokarda nekrozi.Jo lielās pilsētās, šī metode ārstēšanas var izmantot arī ar ārstiem "ātrās palīdzības", speciāli apmācīts un aprīkots ar nepieciešamajiem medikamentiem un iekārtām.Būtība trombolizisnoy terapiju, kas intravenozi pacienta medikamentiem, kas iznīcina iegūtā trombu -. . alteplāzei tenekteplāzi, Micardis uc agrāk sākt šo procesu, jo lielāka iespēja, pilnīgas panākumu( pēc 12 stundām no sākuma trombolīze slimību vairs nav spēkā).

ķirurģiska ārstēšana miokarda

nopietna alternatīva terapija ir trombolizisnoy transluminālā koronārā balons angioplastija.Šī metode paredz ievešanai koronāro artēriju speciālu zondi, ar kuru paplašina sašaurināts daļa no artērijas tiek noņemts un tromba vai plāksnes.Vienlaikus, kas parasti izgatavota un otrs iejaukšanās - stenting, kas atšķiras ar to sašaurinātas tiek ievietota caurulē, kas stiepjas lūmens uz piemērota izmēra. aorto-koronārās šuntēšanas operācija - pilnīga darbība, kas pārklājas apiešanas ceļu asins plūsmu pagātnes saruka daļu artērijas.Šī metode ļauj būtiski pagarināt dzīvildzi pacientiem ar koronāro sirds slimību.In akūtās fāzes miokarda infarktu, koronāro artēriju šuntēšanu netiek izmantota, jo pārmērīga komplikāciju risku. Ķirurģiskā ārstēšana pacientu pakļauj tikai pēc akūta miokarda parādību pilnīgi izzūd, kļūt pilnīgi dzidrs tilpums nekrozes.

Komplikācijas miokarda

Pat neliels sirdslēkmes var radīt diezgan nopietnas komplikācijas.Daudz kas ir atkarīgs no apjoma un atrašanās zonu nekrozi.Piemēram, miokarda priekškambaru miokardā var attīstīties plaušu tūsku - dzīvībai bīstama komplikācija, kurā sakarā ar samazināto asins plūsmu plaušu artērijas asinsspiediena plazmas sistēmu nonāk plaušās.Man "slīkst" no iekšpuses, un tā var vienkārši saglabāt papildu profesionālu palīdzību.Diemžēl mirstība no šīs komplikācijas ir ļoti augsts - 80% cilvēku mirst.Kardiogēns šoks attīstās strauju kritumu saraušanās spēju sirds.Tas izpaužas ar pēkšņu samaņas zudumu, bālums un cianoze uz ādas, stipra auksti lipīgu sviedru, pārkāpjot asins aizpildīšanai kapilārās gultas, un, pats galvenais, kritiska asinsspiediena pazemināšanās.Tas ir - visbīstamākais komplikācija no sirdslēkmes pēc fatāla aritmijas.Mirstības sasniedz 95%, pat ar medicīnisko aprūpi pilnībā.Sirdsdarbības apstāšanās - tas ir gandrīz neizbēgami, ka "lauks" apstākļi komplikācija miokarda infarkta.Vienīgais veids, kā sniegt personai iespēju izdzīvot -( ! Sekundēs) nekavējoties uzsāka kardiopulmonāla atdzīvināšanu.Un pat šajā gadījumā varbūtība ietaupījumu ir ļoti zems, bet nav nulle. Par sirds apstāšanos parasti izraisa letālu aritmiju:

• kambaru fibrilācija( 90% no visiem gadījumiem sirds mazspēju);
• asistoliju - pilnīgi nav elektriskās aktivitātes sirds;
• elektromehāniska disociācija kurā pieejamo elektrisko aktivitāti sirds nerada tās samazināšanu;
• kambaru tahikardija bez pulsa - sirds sitas tik bieži, ka tai nav laika, lai aizpildītu ar asinīm, un līdz ar to pārspēj "idle".

Neatkarīgi no šiem traucējumiem var attīstīties tādas bīstamas, bet arī ļoti nepatīkamas aritmijas un citas izmaiņas -. . Blokāde fibrilloflutter, tachy un bradiaritmija( paātrinājums vai palēnināta pulss), uc Visi šie prasa rūpīgu uzmanību uz daļākardiologs un galamērķi ārstēšana mūžu.Plīsums kreisā kambara - tas, iespējams, ir visbīstamākais komplikācija no sirdslēkmes.Dead sienas miokarda no sirds kabinetu, nespēj segt slodzi ir bojāta un asinis plūst uz sirds maisā.Rezultāts ir neizbēgama nāve pacienta( mirstība ir 99-100%).Par laimi, sirds lēkme ir salīdzinoši reti.Miokarda infarkts - tas ir viens no smagākajiem patoloģiju, bet pat pēc tam cilvēki var izdzīvot un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.Galvenais - lai sāktu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, vai vēl labāk -, lai izvairītos no sirdslēkmes vai koronāro artēriju slimību.Un tas ir pietiekami vienkārši atmest, noņemiet svaru un sportot.

Bozbey Genādijs, medicīnas komentētājs, ambulance ārsts