Diabētiskā retinopātija - acu slimība, diabēta

diabēts mānīgs, ne tikai sevi.Tas rada virkni sarežģījumu, kas būtiski samazina dzīves kvalitāti.Viens no šiem sarežģījumiem - acu slimības.Cukura diabēta redze, jo iznīcināšanu tīklenē.Tas ir neatgriezenisks, ir nepieciešama ilgtermiņa ārstēšana noturīga, un smagos gadījumos var izraisīt aklumu.

Saturs:

diabētiskā retinopātija - kas tas ir?

Diabētiskā retinopātija ir iekļauta "triju" slimībām, kas visvairāk apmeklētajiem optiķiem.Kad slimība skar asinsvadus tīklenes acs ābola. to anatomisko un fizioloģiskiem traucējumiem, ko izraisa paaugstināts cukura līmenis asinīs.Ja pirms desmit gadiem, diabētiskā retinopātija, vairumā gadījumu tiek spīdzināti vecākiem pacientiem( 50 gadus veciem un vecākiem), tas ir tagad strauji "jaunāka", un ārsti nav pārsteigts gadījums acs asinsvadu cukura diabēta pacientiem vecumā no 23-28 gadiem.

Jo ilgāk cilvēks ir slims ar cukura diabētu, jo lielāks procents varbūtības, ka tas uzreiz diabētiskā retinopātija. Pacientiem, kuru diabēts tika diagnosticēta 5-7-10 gadiem, diabēta tīklenes izmaiņām dažāda smaguma laikā novērots ar frekvenci 45% līdz 80% no aptiekas gadījumu un vairāk nekā 15 gadus - no 87% līdz 99%.Kopā

uzņēmīgi diabētiskā retinopātija, uz dažādiem datiem, 85-90% no pacientiem ar cukura diabētu, neatkarīgi no ilguma slimības.

Sūdzības par redzes traucējumiem, kad slimība ir vairumā gadījumu notiek pēc ilga plūsmu. Šāda veida pavediens ar diagnozi - Par redzes asuma zudums sākumposmā diabētu( cukura diabētu) saka:

• blakusslimības, kas būtu brīdināt oftalmologa divreiz, jo šī slimība progresē diabēta dēļ;
• vismazāk - strauji attīstās audos diabēta izmaiņas, izraisot pasliktināšanos acs no šīs korekcijas ārstēšanas atkarīgs.

Ja jums nav galā ar pacientu, tad neizbēgami pasliktinās redze, diabēts agrāk vai vēlāk noved pie aklumu, kas ir faktiski sinonīms invaliditāti. redzes zudums pacientiem ar cukura diabētu notiek 25 reizes biežāk nekā gadījumos aklumu, ko izraisa citu iemeslu dēļ.Pēc dažādiem datiem, pilnīgs redzes zudums cieš no 2% līdz 5%, kas cieš diabētiskā retinopātija.Lielākā daļa no jums radušās uz ielas cilvēku saulesbriļļu, materializēt savu zizli, akls, jo "saldu" slimību.

cēloņi retinopātija

tūlītējai cēloni diabētiskās retinopātijas - hiperglikēmija( augsts cukura līmeni asinīs ). Tas noved pie destruktīvas asinsvadu sieniņu, ar kuru asinis cirkulē.Pirmais un galvenais uzbrukums notiek uz endotēlija - iekšējās korpusa kuģiem.

faktoriem, kas veicina asinsvadu bojājumu tīkleni diabēta:

• paaugstināts asinsspiediens, it īpaši slims "pieredzējis";
• smēķēšana( pat tad, ja smēķēšana 1 cigareti dienā, bet regulāri);
• nieru slimība;
• grūtniecības laikā( neatkarīgi no to termiņa);
• vecums sākot no 40 gadiem.Pēdējo 7-10 gadu laikā risks saslimt retinopātija izplatīšanos jaunāka gadagājuma - ir gadījumi, slimības un 20 gadu vecumam.Statistika uzvarēt jauniešus lēni, bet stabili pieaug - tas var novest pie kāda vecuma riska faktors ārstiem noteikt, jo 25 gadu vecumam.

Ne pēdējā loma sākuma diabētiskās retinopātijas spēles iedzimta iezīme struktūras asinsvadu sienu . Ja tas skar kādu kādā no paaudzēm - izredzes iegūt pēcnācējiem divas vai vairākas reizes augstāka nekā pirmajā sacensību par slimības diabētu.

visbīstamākā kombinācija no faktoriem, kas noved pie diabētiskās retinopātijas - vienlaicīgi tiek novērota hiperglikēmija un augstu asinsspiedienu.

patoģenēzē

patoģenēze( attīstība) diabētiskās tīklenes asinsvadu bojājuma grūti.Tās pamats - traucēta mikrocirkulācija, tas ir, trūkumi "sadarbība" no mazākajām kuģiem un audos, asinsvadu piegādā asinis uz pašreizējo skābekli un barības vielām.Līdz ar to - virzās metaboliskās( apmaiņas) izmaiņas šūnās tīklenes.

galvenokārt ietekmē tīkleni no šādām struktūrām:

• arteriolu( mazi artērijās, kas nav anatomiski kapilāru) - galvenokārt tie tiek deformēts pienācīgi sklerozi( pārmērīga saistaudu veidošanos);visbiežāk skar viņu precapillary segmentus aizmugurējā daļā fundus;
• vēnu - tiek novērota to izplešanās un deformācija( izliekums);
• kapilāri - visbiežāk novēro to dilatācija( paplašināšanos, "atbrīvojot" dažu vietējo vietnēm), ievērojami palielina caurlaidību.Kad diabēta bojājums tīklenes kapilāru spēj pietūkums, tas var novest pie pilnīgas bloķēšanu asinīs un apturētu izplūdes-pieplūdumu uz tām ar visām no tā izrietošām vielmaiņas sekas.Arī Diabētiskā retinopātija tīklenes kapilāru vismazāk cieš smagu izaugsmi endotēlija un veidošanās mikroskopisko aneirismas.

«Sweet" asins darbojas divējādi Trauka sienas - tas ir:

• plānāks un deformēties;
• sabiezēt un deformēties.

Abos gadījumos morfoloģiskās izmaiņas izraisīt traucējumus asins plūsmu.Tas, savukārt, ir saistīta ar:

• anoksiju tīklenes audos;
• pārkāpums Ienākošie olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, minerālvielas, kas audiem;
• pārkāpums izejas šūnu atkritumu produktu.

hiperglikēmiju arī izraisa lai ietekmētu asins-tīklenes barjeras.Tā sastāv no:

• endotēlija( šūnas uzliku iekšpusi tīklenes asinsvadu);
• pigmenta epitēlijā no tīklenes.

parastais asins tīklenes barjera novērš pārāk lielas molekulas samazināties asinsvadu tīklenē acu audos, tādējādi aizsargājot tīkleni no destruktīvas darbības.Kad diabētu ietekmē endotēlija šūnām, viņu rindās ir retināšana, asins tīklenes barjera kļūst zinošāki un vairs nespēj turēt atpakaļ uzbrukums lielu molekulu, kas ir pilns ar tīklenes darbību.

tīklene veido nervu šūnu .Visi nervu struktūras raksturo paaugstinātu jutību pret negatīvo faktoru, un to nevar atjaunot. Tieši tāpēc, ja jūs izmantojat procesu kaitīgo izmaiņas, kā rezultātā bada, tas nevar būt pretēja - izņemot to, ka apstāšanās, lai saglabātu atlikušo svarīgo aktivitāti šūnās.Tas nepārprotami izskaidro risku diabētiskā retinopātija - var novērst diabēta acu slimību kādā posmā, bet tas nav iespējams, lai atsāktu zaudējis redzi. Būtu arī jāņem vērā, ka tīklene izmanto vairāk skābekļa uz vienu laukuma vienību nekā cita cilvēka audos.Tāpēc, pat minimāls, bet pastāvīga skābekļa trūkums, lai viņas var būt izšķiroša nozīme: išēmija strauji nekrotizējošs izstrādāt tā dēvētās kokvilnas līdzīgu jomas - vietējā perēkļus tīklenes infarkta.

Cukura diabēta ietekmē ne tikai kuģiem tīklenes.Bet diabētiskā retinopātija - visbiežāk no visiem diabēta bojājumu mazo kuģu( mikroangiopātijas).

vispārējā shēma attīstības patoloģiskām izmaiņām diabētiskās retinopātijas šādu:

• dēļ kavēta plūsmai izmainītām tīklenes asinsvadu tiek vispirms pakļauti dilatācijas( izplešanās), kas noved pie kompensācijas pieaugumu momentāno plūsmu;
• kamēr endotēlija pakļauti vēl lielāka ietekme augstu cukura līmeni asinīs;
• kapilāru uzbriest vairāk un vairāk;
• dēļ traucēta asins plūsma caur kapilāru no asins meklē jaunus veidus, kā veicināt - kā rezultātā veidojas arteriālas anastomozēm( patoloģiskas savienojumiem starp arteriolu un venules, kas tieši pārstartē asinis) un aneurysmal dilatācija mazajiem asinsvadiem.Neovaskularizāciju sākas - netipisku dīgšana jaunus asinsvadus tīklenes;
• jauni kuģi, kā arī ietekmē "brāļi" neatšķiras spēks, deģeneratīvas izmaiņas savās sienās izraisīt to lūzumu un asinsizplūdums;
• kā rezultātā šādas izmaiņas notiek koordinācijas izmaiņas acs tīklenē, ja tās ir milzīgas - tīklene degenerates pilnībā, aklums notiek.

Klasifikācija

oftalmologi vadoties vairākas klasifikācijas diabētiskās retinopātijas.

uzskatīta visbiežāk klasifikācija, kas bija iesniegts 1992. gadā ārstu un Kohner E. Porta M. un Pasaules Veselības organizācijas pieņemto.Saskaņā ar to, ka ir trīs veidu slimības:

• nonproliferative retinopātija( diabētiskā retinopātija I);
• preproliferative retinopātija( diabētiskā retinopātija II);
• proliferatīva retinopātija( diabētiskā retinopātija III).

Kad nonproliferative retinopātija tīklenē pētījumā tiek uzskatīti jaunām un jau veidojas microaneurysms kuģiem.Perēkļi novērota asiņošana - pirmais formā punktiem, kas izvēršas apļveida plankumi( dažreiz identificētas kā asiņošanām un īsa domuzīme līnijas).Tie ir tumša krāsa, ir noteikts centrālajā daļā fundus, un pētījums par dziļās zonas tīklenes - kurss no lielākajām vēnām.Tāpat, tuvāk centram tīklenes atklāja fokusi eksudāts( eksudāciju, vai vienkāršā vārdiem - ūdens), baltās un dzeltenās, daļēji skaidrs, daļēji - ar izplūdušo robežām. svarīgs punkts: ja nav proliferatīva retinopātija, tīklenes tūska vienmēr ir tur, ja tā nav - tas ir vēl viens veids diabētiskās retinopātijas. Pietūkums atrodama centrālajā daļā tīklenes vai tuvumā lielajās vēnās.

Kad preproliferative retinopātija redzamas izmaiņas tīklenes vēnu.Tie ir līdzīgi Rožukroņa( ja savērtas uz virkni lielu krelles), izvivisty, dažās vietās - formā cilpas.Ja normāls vēnu diametrs bija vairāk vai mazāk tāds pats, tas ievērojami atšķiras ar preproliferative retinopātiju.Observed "kokvilna"( līdzīgs vates balls nevienmērīgi "pūka") izdalījumu.Tāpat liels skaits tīklenes asiņošana notiek.

Kad novēro proliferatīva retinopātija izmaiņas ne tikai tīklenē, bet ne tikai to.Fragmenti tīklenes asns jaunus asinsvadus - pirmajā vietā, šis process ietekmē optisko disku.Visā stiklveida tilpuma, ko nosaka ar daudzu difūza asiņošana - gan punktu apvienojas ar otru un veido sava veida konglomerātiem.Pēc kāda laika vietās asinsizplūdumus veido saistaudus, stiklveida rezerves vietas. Asiņošana - slikta prognostisks zīme: pēc primārās var būt sekundāra, kas novedīs pie tīklenes atslāņošanās un aklumu novājināta. Otra nopietna komplikācija ir rubeosis( asnu kuģus varavīksnenes) - tiešais ceļš rašanos sekundāro glaukomu.

klasifikācija tiek izmantota arī, kas ņem vērā pasākumus, morfoloģiskās izpausmes Diabētiskās angiopātijas.Tas ir aprakstīts valsts vadlīnijām acu slimībām.Saskaņā ar viņas diabētiskā retinopātija, tiek izcelti divi veidi:

• preproliferative;
• proliferatīvā.

Savukārt formā izolētas preproliferative šādām fāzēm:

• asinsvadu - ar pieaugošo izmaiņas sienu tīklenes asinsvadu;
• eksudatīvais - ar parādīšanos veida kondensācijas tīklenē;
• hemorāģisko - asiņošana no attīstās;dažos gadījumos eksudāts parādās vienlaicīgi( kondensāts) un attīstīta asiņošana, tad fāze ir definēta kā eksudatīvu hemorāģisks.

valstu pamatnostādnēs acu slimību proliferatīvu formā raksturo formām:

• ar invāziju audu asinsvadu( neovascularization);
• ar gliosis;
• ar daļēju vai pilnīgu tīklenes atslāņošanās.

gliosis ir palielināts glia, kas sastāv no šūnām, kas aizpilda telpu starp neironiem.In diabētiskās retinopātijas klasifikāciju, saskaņā ar to, ciktāl tas ir 4:

• gliosis pie 1 grādu glial šūnām tiek novērota posterior tīklenes fragmentu vai vidus daļu tās tuvumā asinsvadu salonos( arkas), bet nav uztveršanas optisko disku;
• gliosis 2 grādi attiecas uz optisko disku;
• gliosis 3 grādiem glia vienlīdz attiecas gan uz optiskā diska, un asinsvadu zāles;
• gliosis 4 grādiem - visbīstamākie kad tas glia formā apļveida sloksnes paplašināt uz optiskā diska, arkas( arcade) un kuģi porcijas starp salonos.

klīniskā klasifikācija diabētiskās retinopātijas torņiem 4 suga - ir:

• Fokusa hydropic - oftalmologam tīklenes tūska kabatās noteiktajiem laikā;
• difūza tūskas - pietūkums izplatīšanos visā tīklenes;
• išēmiska - sākotnēji dominē tīklenes asinsvadu izmaiņas, kas rezultātā skābekļa deficīta;
• sajauc - vienlaicīgi novēro un tūska audos tīklenē, un išēmiskās izmaiņām.

simptomi diabētiskās retinopātijas

In sākumposmos diabētiskā retinopātija, klīniskie simptomi ir klāt - pacients nav apnikt netiek samazināts redzes asums, ne sāpes, ne vizuālo artifacts. Ja pacients ar diabētu sūdzas, ka sāka redzēt slikti - tas nozīmē, ka patoloģiskais process tīklenes audos ir aizgājuši daudz vairāk nekā to, ka tas ir neatgriezenisks.

klīniskās izpausmes diabētiskās retinopātijas šādi:

• mirgo "lido" pirms acīm un plankumi, no kuriem zemapziņā vēlas atbrīvoties, mirkšķināja un berzēja acis;pacients redz viņiem sakarā ar to, ka stiklveida ķermenī uzkrājas asins recekļi veidojas sakarā ar destruktīvu izmaiņām tīklenē;Viņi skaidrāk redzams, aplūkojot gaismas avotu;
• grūtības, strādājot tekstus( lasīšana, rakstīšana) nelielā attālumā - tas norāda, izstrādājot tīklenes tūska, jo īpaši, tās centrālā fragments - makulas, kas ir atbildīga par redzes asuma;
• 0menem var "sabiezēt";
• pakāpenisks samazinājums redzes asuma;
• daļējs zudums vizuālā jaudu;
• pilnīgs redzes zudums.

Ja pacients ar cukura diabētu, bija "lidot" priekšā acīm un plīvuru - tas ir nepieciešams sazināties ar acu ārstu steidzami, lai saņemtu palīdzību, pretējā gadījumā jūs varat zaudēt redzi zibens.

diagnostika

Tā klīniskie simptomi diabētiskās retinopātijas parādās vēlu savlaicīgu diagnostiku ir svarīgas instrumentālās metodes pārbaudes tīkleni :

• tiešo - studiju tieši tīkleni;
• netieša, kad mēs izpētīt atlikušās fragmentus no acs ābola pārmaiņām, kas var netieši informē par pārkāpumiem acs tīklenē.

galvenokārt piemērot šādas izmeklēšanas metodes:

• viziometriya;
• noteiktu acs iekšējo spiedienu;
• biomicroscopy pētījums priekšējā acs.

Ja pacientam ir acs iekšējo spiedienu, normas robežās, ir iespējams pieteikties pētniecības metodēm, kas prasa medicīnisku Midriāzes

• biomicroscopy pētījumu objektīva un stiklveida( veikta, izmantojot spraugas lampa);
• oftalmoskopija - uz priekšu un atpakaļ;veikta visos meridiānu acs ābola, ar secību centrālās segmentu perifērijas zonā;
• pārbaude optiskā diska ar uzsvaru uz makulas platība ;
• pētīt stāvokli stiklveida ķermeņa un tīklenes, izmantojot 3-spogulis Goldman lēca;
• fundus fotogrāfija( veikts, izmantojot tā saukto fundus kameru arī nemidriaticheskoy kameras);
• stereoskopisks fundus fotogrāfijas( labāk - CS);
• fluorestsinovaya angiogrāfija( fluoresceīna injekcija tiek veikta, pēc kuras kuģi tiek aizpildītas tās Retina pārbaudīja, izmantojot lampas).

pēdējās divas metodes tiek uzskatītas visjutīgākās un informatīvi identificēt izmaiņas tīklenes asinsvadu, izraisija diabētiskā retinopātija.

optometrists pārbauda ne tikai tīkleni, bet citas zemeslodes daļas ar mērķi diferenciālo( atšķirīgu) diagnostiku, kā "mušas", redzes miglošanās, redzes asuma samazināšanos, kas raksturīga citām acu slimībām( un ne tikai oftalmoloģiskā).

ārstēšana diabētiskās retinopātijas, fundamentālās pieejas un metodes

veica Tikšanās un optometrista kopā endokrinologa. Vissvarīgākais punkts diabētiskās retinopātijas galamērķis ir pret diabētu - galvenokārt regulējums cukura līmeni asinīs. Ja ārstēšana nozoloģīja izmanto jaunākās metodes, bet cukura līmenis asinīs netiek koriģēts - visas manipulācijas radīt pozitīvu ietekmi uz ļoti īsu laiku.

ir svarīgi terapeitisks diēta.Tās galvenie noteikumi:

• maksimālo ierobežojumu tauki, dzīvnieku aizstāt ražotni;
• atbalsties pret produktiem, kuriem augsts saturs lipotropic vielu - visas zivis, biezpiens, auzu dažādās formās( pārslu, miežu), augļi un dārzeņi( izņemot kartupeļus) veidu;
• aizmirst sagremojami ogļhidrāti - tie ietver ievārījumi( pat subjektīva garša nav ļoti salds), visi saldumu veidu, cukuru.

Diabētiskā retinopātija ir nepieciešama nopietna iejaukšanās - īpaši invazīva( ieviešot acs ābola audu). Neskatoties uz augstu ļaundabīgu audzēju procesu diabētiskā retinopātija notikušo, saglabātu pacientu no aklumu, var būt 80% no iejaukšanās, izmantojot invazīvās ārstēšanas metodes.

lāzera fotokoagulācija - vietējais "spot" cauterizing skartos apgabalus tīklenes, kas tiek veikta, lai apturētu augšanu patoloģiski asinsvadi.Tiek veikta uz lāzera koagulants.Procedūras princips ir vienkāršs: lai piededzināt asinsvadus sabrūk, aptur procesu deformācijas, kas izraisa tūsku un tīklenes atslāņošanos, jau bija laiks, lai izveidotu "ekstra" kuģi ir aizaugusi ar saistaudiem.

Šī ir viena no visefektīvākajām ārstēšanas diabētiskā retinopātija. Ja tas tiek veikts laikā, tas ir iespējams, lai apturētu iznīcināšanu tīklenes:

• ir 75-85% gadījumu, ja fotokoagulācija veikta preproliferative skatuves;
• ir 58-62% gadījumu, ja fotokoagulācija tiek izmantota proliferatīvās posmā procesā.

Pat ja mēs izmantojam šo metodi vēlīnā slimības, vīzija joprojām ir iespējams ietaupīt no 55-60% pacientu vairāk nekā 9-13 gadiem.Dažkārt šie pacienti uzreiz pēc procedūras samazinās asums - it īpaši, nakts redze pasliktinās.Bet tas fermentējamiem rezultātus salīdzinājumā ar to, kas būtu jāpārtrauc dīgšana jaunus asinsvadus tīklenē, kas darbojas uz tā destructively.

Ja diabēta retinopātiju notika stiklveida asiņošana, kas notika vitrektomijas .Šī darbība, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas ir noteikts šādos gadījumos:

• recekļi veidojas kā rezultātā asiņošanu stiklveida ķermeņa, Nešķīdiniet vairāk par sešiem mēnešiem;
• vecs saistaudu dīgtspēja stiklveidīgs dažāda smaguma un lokalizācijas;
• ievērojams samazinājums redzes dēļ "pakaisīta" stiklķermeņa asins recekļi.
• vitrekomii izņemta traucētu stiklveida vietā laikā ievada speciālu sterilu šķīdumu.Vitrektomijas var atjaunot redzējumu 78-92% pacientu ar diabētiskās retinopātijas.

Piesakies šādus medikamentozai preparātus:

• antioksidanti - saista brīvos radikāļus, lai novērstu bojājumus tīklenes asinsvadu;
• sosudoukreplyayuschie nozīmē - profilaktiruet kuģis siena Nestabilitātes tīklene;
• fermentu preparāti -, lai palīdzētu izšķīdināt trombu, kas radušās sakarā ar asinsizplūdums;
• zāles, kas neļauj augt jaunu asinsvadu( Avastin, Lucentis un citi);
• vitamīni - pirmkārt, pārstāvji no grupas B, kas būtiski stiprina asinsvadu sieniņas.Efektīva tie ir arī vitamīni C, P, E. Visi no tiem ir jāizmanto kā iekšpusē( vitaminompleksy aptiekā, dabas produktiem kā daļu), un injekcijas - injekcijas metode ir vislabāk pārmaiņus.

novēršana

Preventīvie pasākumi, ar kuru ārsti var novērst diabētiskā retinopātija, šīs metodes ir visu mērķis ir kompetenta cukura diabēta ārstēšanai, tās plūsmas stabilizāciju un tulkoti kontrolē kanālā.Tā:

• pareizs uzdevums pretdiabēta narkotiku( it īpaši - insulīna);
• pastāvīga uzraudzība cukura līmeni asinīs un urīnā;
• kompetenti krāsots diētu;
• profilaktiska medikamentu lietošana, kas varētu atbalstīt pareizi stāvoklis tīklenes asinsvadu( angioprotectors, vitamīnus);
• kategorisks noraidījums no kaitīgiem ieradumiem - galvenokārt tabakas jebkurā tās formā.

Pat ja visas šīs prasības tiek veikta ar vislielāko precizitāti, subjektīvais nosacījums pacienta atbilst viņu un ārstu, un ne mazākās izmaiņas skatījumā - jābūt precīzi jāpārbauda oftalmologs. bet ne virspusēja saruna par līmeni, un pilnīgi ar visām iespējamām instrumentālās diagnostikas metodēm. jo jutīguma tīklenes diabētiskās retinopātijas var attīstīties ļoti ātri un tikpat ātri radīt neatgriezeniskas izmaiņas struktūrās acs ābola - pirmajā vietā, tīklenes un stiklveida.

prognoze

Ja diabētiskā retinopātija ir konstatēts tā sākuma posmos, vīzija var saglabāt. Tā cukura līmenis asinīs ir destruktīva sienas tīklenes asinsvadu beidzot vīzija būs pakāpeniski pasliktināsies pat ar pilnīgi apgleznoti ārstēšana - bet pasliktināšanās nav katastrofāls. Pacientiem, kuri stingri ievērot pienācīgu medicīnisko mērķi, ievērot veselīgu dzīvesveidu, regulāri apmeklējot kompetentu oftalmologa, aklums nav apdraudēta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultante