Diafragmas barības vada atvere bērniem( 1. daļa: etioloģija un patogeneze, klīniskie simptomi)


uzlabošana diagnostikas aprīkojumu, ļāva identificēt trūce biežāk, nekā tas bija iespējams iepriekš.No trūces biežums, saskaņā ar dažādu autoru, būtiski atšķiras - no 0,5 līdz 50% vecākiem cilvēkiem. SYDoletsky citē datus, iedzimtu trūce diafragmas notiek 1 reizi 1700 jaundzimušie.

Yu. S.Gilevich un I.S.Budilin pārbaudē 45710 dažāda vecuma bērni, lai atklātu hiatal trūce atklāja viņas fluorogrāfiskās metodi 6316 jaundzimušajiem. R.f. Filler 14 gadiem novēroja 30 pacientiem ar hiatal trūce un 2 gadus. SYDoletsky novērota 12 bērniem ar hiatal trūce un 4 - ar undescended kuņģī.EVZhdanov 5 gadus ķirurģisko klīniku pārbaudījusi un ārstēti 11 pacienti, bērni ar barības vada atveres trūci un 9 pacienti ar iedzimtu īsa barības vads.

Ir trīs galvenie veidi hiatal trūces barības vada: iedzimta saīsināšana barības vada - tā saucamā krūšu kuņģa( šie trūces ir reti, un veido 0,3% no visiem gadījumiem);paraezofagalnye( up 0.4%), un aksiālā vai bīdāmas( 99.3%).Iedzimtas trūces rodas, ja diafragmā defekti iegādāts - rezultātā patoloģiskas izmaiņas tajā dzīvē bērna laikā.Kad

instagram viewer


krūts kuņģis daļa no kuņģa, kas atrodas virs diafragmas un veido trūce, netiek ieskauj vēderplēves. Kad paraezofagalnoy herniated daļu kuņģī, kas ir saturs trūce sac, kas atrodas virs diafragmas blakus barības vads, no tā paša anatomisko Cardia atrodas zem diafragmas. Axial bīdāmas trūce vai tā saukto sakarā ar to dalību Cardia uz vēdera trūces sac veidošanās, ti,pārvietojums notiek pie Cardia ass barības vads virs diafragmas.

Petrovsky identificē vairāku tipu aksiālā vai bīdāmās hiatal trūces: barības vada, sirds, un milzu kardiofundalnye subtotāla un kopējā kuņģa trūces. Axial trūce ir prolaps aizmugurējā videnes vēdera segmentā barības vada un daļu( vai visas), kuņģa, ieliktas hernial maisiņā parietālā pleiras caur pagarināts hiatal iegūto vai iedzimta izcelsmes.

etioloģija un patoģenēze

rašanās hiatal trūce bērniem visbiežāk saistīts ar augļa traucējumiem, iedzimtu patoloģiju no gremošanas trakta.embrioģenēzes laikā gremošanas caurule ir kavēšanās dēļ saīsināt pazeminot kuņģa barības vadā.Tā rezultātā daļa no kuņģa pēc embrija periodā saglabājas krūšu dobumā bez peritoneālās pārklājumu. Ir iedzimta trūce raksturs.

Starp faktoriem, kas veicina veidošanos hiatal trūces, šādi: garš, pastāvīgs klepus, straining ar aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, aptaukošanās, nepietiekams uzturs( distrofija), svars celšanas novājinātas, malotrenirovannymi bērniem.

Hiatal trūce var būt rezultāts atkārtotu spastiskām barības vada kontrakcijas, bieži izraisot hronisku gremošanas slimības ar smagu diskinēziju no gremošanas trakta, piemēram, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts, utt. .

galvenais cēlonis paraezofagalnyh trūce ir trauslāki skeleta-ligamentous struktūrasveidojot malu barības vada atvēršanu. Palielināts vēdera iekšējas spiediens ir pietiekami spēcīga noteikšana no barības vads, kas barības vada atvēršanas noved pie prolapss fundus. Dažos gadījumos mēs nevaram izslēgt iespēju, iedzimtu paplašināšanās gremošanas caurums membrānām un intrauterīnās izcelsmi paraezofagalnyh trūces.

Kā izriet no iepriekš, hiatal trūces cēlonis un to attīstība ir diezgan daudz un dažādi.

Klīniskie simptomi

pathognomonic simptomi hiatal trūce nav klāt, bet dažas no klīniskās izpausmes kombinācija ļauj aizdomas par slimību.

Agrākais simptomi trūces ir pastāvīga, sen novērots, atraugas un vemšana maziem bērniem. Saskaņā ar literatūru, viņi noteikti 2/3 no bērniem ar slimības jau ar jaundzimušo. Dažiem pacientiem, gan simptomi parādās kopš ieviešanas papildu pārtiku.

Šie trūce simptomi ir nepieciešams, pirmkārt, lai atšķirtu no parastās vemšana un vemšanas dažiem bērniem, kā rezultātā veidojas koordinēšanu kuņģa zarnu peristaltiku, barības vada un sfinktera aparāta funkcijas šo orgānu.Šī koordinācija ir pielāgots parasti pirmajās 3-4 nedēļu laikā pēc piedzimšanas. Pēc veidošanos koordinācijas rodas antireflux mehānismu, kas novērš izmet pie kuņģa saturu uz barības vads. Attiecīgi šajā laikā beidzas atvilni( vemšana).Reti ierasts izvilkšana pazūd līdz beigām pirmajā pusē bērna dzīvē.

Neatkarīgi ilguma veidošanās koordinācijas funkciju barības vada motorikas, kuņģa un to sfinkteriem vemšana un atraugas klātbūtnē hiatal trūce tiek saglabāti gadiem.

regurgitācija un vemšana bieži apvienojumā ar bronhopulmonālas simptomiem( saskaņā ar literatūras šāda kombinācija tiek novērota vidēji 12% gadījumu).Bronhopulmonālas simptomi parādās dēļ wicking, refluksa kuņģa saturu uz elpošanas sistēmu dēļ nepārtraukti vemšana. Vadošie tiem ir klepus vai aizrīšanās ar maziem bērniem un astmas klepus vecākiem bērniem spēcīgāku naktī.

konstante aspirācijas kuņģa satura, kā arī jebkura svešķermeņa, vienmēr noved pie iekaisuma procesu bronhu un plaušu audu ar sekojošu abscess veidošanos. Tādēļ atkārtota bronhīts un pneimonija ar maziem bērniem var būt saistīta ar neatklāta hiatal trūce.

piesaiste no barības vada procesa veidā tās mehānisko funkciju traucējumu, ezofagīts ar hiatal trūce kopā ar tādu simptomu parādīšanās, piemēram, deģenerācijas, sāpes, asiņošana esophageal gļotādu. Disfāgijas izsaka pārkāpjot rīšana, aizrīšanās, izskats nepieciešamību mazgāt leju cieto( biezu) šķidru barību. Izskats disfāgijas attīstības dēļ barības vada spazmas vai veidošanās rētu sašaurināšanās barības vada dēļ ezofagītu.

kompensētu kuņģis vērā krūškurvja dobumā ar hiatal trūce aizskar normālu darbību zhomno vārstu aparātā Cardia, kas noved pie tā nav. Tāpēc, var parādīties tādi klīniskie simptomi, piemēram, atraugāšanās, grēmas. Tie tikai norāda bērnus vecuma grupās, kas var sniegt atbildi uz savām jūtām. Reta simptoms žagas, kuru izcelsme ir saistīta ar stimulāciju diafragmas nerva.

no vispārējiem simptomiem trūce Jāatzīmē attīstība nepietiekama uztura, kas maziem bērniem, augšanas aizture( 34% gadījumu).Svaru var sasniegt 4-8 kg.

Gada trūce Hiatal milzīgu lomu instrumentālās metodes diagnozi.