Kāpēc prostatas intraepitēlija neoplazija ir bīstama?

Intraepitēlija neoplazija

Oficiālā statistika katru gadu reģistrē 10 miljonus vēža gadījumu pasaulē, un 30% ļaundabīgo audzēju ir atkarīgi no vīrusiem, t.i. jaunveidojumiem ir paaugstināts vai augsts risks saslimt ar vīrusu infekciju klātbūtni organismā.

Onkoloģiskās saslimstības struktūrā Sanktpēterburgas populācijā vīrusi atkarīgi audzēji veido aptuveni 40% vīriešu un vairāk nekā 30% sieviešu. Pēdējos gados ir pierādīta saistība starp HPV un displāziju un dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu (Gaidukov S. N. un utt.

, 2004), kā arī galvas un kakla vēzis (Safronnikova N. R., Merabišvili V. M., 2005).

Papildus klīniski izklāstītajām PVI izpausmēm izšķir arī subklīniskās un latentās infekcijas formas, kā arī ar HPV saistītas slimības (Handlley Y. et al., 1994). Tie pēc būtības tiek uzskatīti par dažādas smaguma pakāpes intraepitēlija jaunveidojumiem. Tādējādi Bosch F. un citi.

(2002) parādīja, ka vairāk nekā pusei sieviešu ar anoģenitālo papilomu ir dzemdes kakla intraepitēlija neoplazijas (CVI I - III). Ārvalstu literatūrā plaši tiek izmantots dažāda smaguma nosaukums dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija (CIN).

Visi šie patoloģijas varianti ir apvienoti ar nosaukumu intraepitēlija jaunveidojumi (VN) vai plakanie intraepitēlija bojājumi (SIL). Jāatzīmē, ka CVN I (CINI) ir sinonīms terminam “vāja displāzija”, kas ir vairāk pazīstams krievu lasītājam.

CVI II (CIN II) atbilst "mērenai displāzijai". CVI III (CIN III) lieto, lai apzīmētu gan "smagu displāziju", gan preinvazīvu karcinomu (2. tabula). 5, 6).

Papildus dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas (CIN) jēdzieniem ārzemju literatūrā ir un termini "vulvas intraepitēlija neoplāzija (VIN)", "dzimumlocekļa intraepitēlija neoplazija (PIN)" (Ludicke F. et al, 2001).

Apgrieztas (vai endofītiskas) kārpas daudzējādā ziņā ir identiskas plakanām kārpām, tomēr tiem ir iespēja pseidoinvazīvi iekļūt pamatā esošajā stromā vai atverēs dziedzeri. Endofītiskajām kondilomām ir daudz morfoloģisku pazīmju, kas līdzinās karcinomai in situ, ar kurām tās var būt saistītas.

HPV infekcijas citoloģiskais marķieris ir coilocītu noteikšana. Coilocīti ir virsmas vai starpslāņu plakanā epitēlija šūnas, kurām ap kodolu ir izteikta apgaismības zona, tā sauktais "perinukleārais halo". Tās izcelsme ir saistīta ar perinukleārās zonas citoplazmas daļēju nekrozi citopātiskas darbības rezultātā.

Nekrotisko zonu perifērijā ir koncentrētas citoplazmas šķiedras, kas izraisa asu perinukleārās zonas ierobežošanu. HPV bojājumu sākotnējās izpausmes raksturo atsevišķu vakuolu klātbūtne perinukleārajā zonā. Terminu "koilocītiskā displāzija" ieviesa StegnerH.S. (1981).

Daži autori atzīmē tā saukto "apzīmogoto vakuolu" klātbūtni coilocītos, "citoplazmas balonu veidošanos". HPV infekciju raksturo epitēlija šūnu noteikšana ar dažādu keratinizācijas pakāpi un divkodolu un daudzkodolu šūnas.

Papildus koilocītiskajai atipijai HPV infekcijas izpausme ir akantoze, bazālo šūnu proliferācija, metaplāzija, epitēlija virsmas slāņu hiper-, para-, diskeratoze, mitozes klātbūtne.

Visa šī daudzveidība sarežģī šīs patoloģijas klīnisko klasifikāciju. 1994. gadā g. Dž. Hendlijs un V. Dismure, pamatojoties uz savu pieredzi un literatūras datu analīzi, ierosināja klasificēt HPV infekciju un saistīto slimību klīniskās formas (Handlley Y.

et al., 1994). Tas zināmā mērā ir nosacīts un shematisks, taču kopumā tas ļauj sniegt pilnīgu priekšstatu par šīs patoloģijas klīniskajām izpausmēm. Tabula 5. attēlā parādīta anogenitālā PVI formu klasifikācija.

Tajā uzskaitītas dažādas ar neapbruņotu aci redzamas vai neredzamas klīniskās formas. Subklīniskās formas ir asimptomātiskas, tās atklāj tikai ar kolposkopiju vai citoloģiskiem, histoloģiskiem pētījumiem.

Slēptajām formām raksturīgs citoloģiskā un histoloģiskā līmenī reģistrēto izmaiņu trūkums.

5. tabula. Anogenitālās HPV infekcijas izpausmes formas (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Plūsmas iezīmes	Izpausmes formas
Klīniskās formas	Kārpas (dzimumorgānu kondilomas, plakanas kārpas, vulgāras kārpas)
Simptomātiska VL (CIN, VIN, PIN) agrīnā stadijā - koylocitoze, diskeratoze, ja nav displāzijas (plakanas kārpas)
Subklīniskās formas	Asimptomātiska VL (CIN, VIN, PIN) koylocitozes sākuma stadijā, diskeratoze, ja nav displāzijas
Slēptas formas	Nav morfoloģisku vai histoloģisku izmaiņu. Cilvēka papilomas vīrusa DNS noteikšana

Ir zināmas grūtības identificēt klasisko HPV infekciju, kas rodas labdabīgu bojājumu veidā (plakanas kārpas, subklīniskas slimības formas).

Parasti ar bojājumiem, kas saistīti tikai ar HPV, tiek novērota izteikta akantoze ar mazāk raksturīgu diskariozi nekā ar displāzija ar vienlaicīgu infekciju, kad koilocītiskās atipijas smagums palielinās ar displāzijas procesiem samazinās.

Ļaundabīga audzēja gadījumā parādās šādi simptomi: pleomorfisms, šūnu elementu anaplāzija, izskats nenobriedušas epitēlija šūnas ar klasiskām ļaundabīgu audzēju pazīmēm (bazofīlija, kodola palielināšanās, netipiska hromatīns).

Atklātas specifiskas morfoloģiskas izmaiņas bowenoīdu papulozē: šajā gadījumā tiek atzīmēts hiperparakeratoze, granuloze, keratinocītu vakuolizācija kombinācijā ar akantozi, iekaisuma infiltrāti dermā. Epidermā ir atipijas pazīmes, patoloģiskas mitozes un keratinocīti ar hiperhromiem kodoliem. Pigments melanīns atrodas dermas papillu epitēlija šūnās un melanofāgos.

Ir zināmas grūtības identificēt klasisko HPV infekciju, kas rodas labdabīgu bojājumu veidā (plakanas kārpas, subklīniskas slimības formas).

Parasti ar bojājumiem, kas saistīti tikai ar HPV, tiek novērota izteikta akantoze ar mazāk raksturīgu diskariozi nekā ar displāzija ar vienlaicīgu infekciju, kad koilocītiskās atipijas smagums palielinās ar displāzijas procesiem samazinās.

Ļaundabīga audzēja gadījumā parādās šādi simptomi: pleomorfisms, šūnu elementu anaplāzija, izskats nenobriedušas epitēlija šūnas ar klasiskām ļaundabīgu audzēju pazīmēm (bazofīlija, kodola palielināšanās, netipiska hromatīns).

Atklātas specifiskas morfoloģiskas izmaiņas bowenoīdu papulozē: šajā gadījumā tiek atzīmēts hiperparakeratoze, granuloze, keratinocītu vakuolizācija kombinācijā ar akantozi, iekaisuma infiltrāti dermā. Epidermā ir atipijas pazīmes, patoloģiskas mitozes un keratinocīti ar hiperhromiem kodoliem. Pigments melanīns atrodas dermas papillu epitēlija šūnās un melanofāgos.

Kombinētā papilomas vīrusa un herpetisko infekciju loma dzemdes kakla epitēlija ļaundabīgā audzējā. Ir pierādīts, ka aptuveni 15% klīniski veselīgu sieviešu ir inficētas ar HPV, un tāpēc viņas ir pakļautas riskam.

Seroloģiskā izmeklēšana sievietēm ar dzemdes kakla vēzi (CC) 2-3 stadijā atklāja izteiktu korelāciju starp klīniskā diagnoze un antivielu klātbūtne pret HPV un HSV-1, tomēr netika konstatēta saistība starp audzēja attīstību un pārvadāšanu HSV-1.

Tas apstiprina viedokli, ka HPV pārvadāšana nav pietiekams nosacījums ļaundabīgam audzējam. Svarīga loma audzēja procesu attīstībā, kā vienlaicīgs faktors, tiek piešķirta herpes vīrusiem.

Pētot HSV-1 genoma ietekmi uz HPV-18 replikāciju, HeHa un A431 šūnu līnijas, kas satur HPV-18 vīrusa genomu, tika inficētas ar HSV-1 vīrusu. Pēc tam tika noteikta aktīvā HPV-18 vīrusa reprodukcijas stimulācija.

Turklāt HSV-1 ne tikai stimulēja HPV replikāciju, bet arī veicināja tā genoma integrāciju saimniekšūnas genomā, kas ir svarīgs nosacījums audzēja transformācijai (Naga Y. et al., 1997).

Jāatzīmē HSV-2 iespējamā loma (saistībā ar papilomas vīrusiem, CMV, hlamīdijām un mikoplazmu) cilvēku neoplastisko procesu, jo īpaši dzemdes kakla vēža un prostatas vēža, attīstībā. Tiek uzskatīts, ka šajā gadījumā HSV-2 var darboties kā kancerogenitātes kofaktors, uzsākot displāzijas attīstību un saglabājot to stabilizācijas stāvoklī. Tika secināts, ka galvenā loma audzēja procesa ierosināšanā ir HPV-16, HPV-18 un HSV-2 kombinācijā ar papildu faktoriem, kuru raksturs paliek neskaidrs un prasa skaidrojumu (Dmitrijevs G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiseļevs V. UN. et al., 2000).

6. tabula. Ar HPV saistītas slimības (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Slimības formas	Slimības stadija	Izpausmes formas
Subklīniska	Agrīna BHI	Viegla displāzija, var būt koilocitoze, diskeratoze
Vēlā BHII	Smaga displāzija, var būt koilocitoze, diskeratoze
VHIII	Smaga displāzija vai karcinoma in situ, var būt koilocitoze, diskeratoze
Klīniski	—	Mikroinvazīva plakanšūnu karcinoma

CYCLOFERON LIETOŠANA PAPILOMAVĪRUSA INFEKCIJAS TERAPIJĀ
Ieteikumi ārstiem

Avots: https://medi.ru/info/7716/

Prostatas dziedzera biopsiju un rebiopsiju rezultātu analīze Rietumu administratīvā rajona Sanktpēterburgas rajona uroloģiskajā nodaļā. Maskava trīs gadu laikā

Mūsdienās prostatas vēzis (PCa) ir viena no vissvarīgākajām medicīniskajām problēmām. Tas ir saistīts ar faktu, ka prostatas vēzis ir visizplatītākais cietais audzējs Eiropā (saskaņā ar 2004. gada datiem).

, aplēstais sastopamības biežums bija 214 000 gadījumu) un biežuma ziņā pārsniedz plaušu vēzi un kolorektālo vēzi [1]. Turklāt PCa pašlaik ir otrais galvenais nāves cēlonis no ļaundabīgiem jaunveidojumiem vīriešiem [2]. Krievijā saslimstība ar prostatas vēzi nepārtraukti pieaug: laika posmā no 1999. līdz 2009. gadam.

tas pieauga no 15,69 līdz 38,41 uz 100 tūkst. iedzīvotāju (+ 144,8%) un ir 10,7% vēža sastopamības struktūrā vīriešu populācijā [3].

Plašs vīriešu skrīnings prostatas vēža noteikšanai, nosakot prostatas specifiskā antigēna līmeni (PSA) rezultātā ir ievērojami pieaudzis prostatas transrektālo biopsiju skaits - šī metode tiek uzskatīta par "zelta standartu" vēža diagnosticēšanai prostatas. Prostatas biopsija, kas tiek veikta pēc indikācijas un tiek veikta, izmantojot labāko tehniku, nodrošina ārstu ar nepieciešamo informācija par to, vai pacientam ir pirmsvēža bojājums (augstas pakāpes prostatas intraepitēlija neoplazija (PIN)) vai vēzis prostatas.

Turklāt saskaņā ar prostatas biopsiju ārsts var noteikt audzēja atrašanās vietu un apjomu biopsijas paraugā, klātbūtni perineurāla invāzija vai prostatas kapsulas iebrukums, audzēja šūnu diferenciācijas stadija (gradācija skalā) Gleason).

Šie rādītāji kopā ar citiem klīniskajiem datiem ļauj noteikt stadiju (T) un riska pakāpi. slimības progresēšana un / vai recidīvs pēc radikālas prostatektomijas vai cita terapeitiska līdzekļa iejaukšanās.

Bez šīs informācijas nav iespējams izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi un noteikt turpmākās pacientu pārvaldības stratēģiju prostatas biopsijas rezultātu interpretācija ir viens no vissvarīgākajiem uzdevumiem, ar ko saskaras speciālists, kurš praktizē uroloģijas un onkouroloģija.

Materiāls tiek savākts galvenokārt pa dziedzera perifērajām daļām, kurās galvenokārt tiek atklātas agrīnas prostatas vēža formas.

Transrektālā biopsijā adata iet slīpā virzienā no muguras uz priekšu [4], bet liela hiperplastisko pārejas zonu audu daudzums, audu tilpums, kas ņemts no perifērās zonas tās atrofijas laikā mazāk.

Neskatoties uz to, ka šī metode tiek uzskatīta par "zelta standartu" prostatas vēža diagnosticēšanai, atkārtotu biopsiju skaits palielinās. Pēc dažādu autoru domām, tikai 17–33% biopsiju ir pozitīvas [5].

Kāds ir iemesls prostatas vēža "zelta standarta" diagnozes zemajai jutībai? Daudzos gadījumos, analizējot biopsijas parauga patomorfoloģisko izmeklēšanu, nav ļaundabīgas izmaiņas dziedzera epitēlijs, kas saistīts ar paaugstinātu prostatas vēža attīstības risku pacientam, un tāpēc tas ir jāatkārto biopsija. Šādi satraucoši atklājumi ietver atipiju ar aizdomām par adenokarcinomu vai netipisku mazu acināru proliferāciju (ASAP) un injicējamiem narkotikām. INL diagnoze tiek veikta, kad biopsijas paraugā tiek konstatēti dziedzeri, kuru acīni un kanāli ir izklāta ar netipiskām šūnām, tomēr ir neskarts bazālais slānis, kas atšķir INL no adenokarcinomas. Tiek uzskatīts, ka IDU ir pirmsvēža stāvoklis, kam var būt augsta vai zema neoplāzijas pakāpe atkarībā no novēroto neoplastisko izmaiņu spektra un smaguma pakāpes.

Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka augstas kvalitātes INL ir saistīti ar 27–65% risku atklāt prostatas vēzi ar rebiopsiju [6]. jaunāks darbs, tostarp dati no paplašinātām biopsijām, liecina, ka risks joprojām nav tik augsts un ir aptuveni 10–20%. Kā ieteikusi Nacionālais visaptverošais vēža tīkls (NCCN), ja tiek konstatēts augstas kvalitātes narkotiku lietotājs pēc standarta sekstanta biopsija (vai biopsija, kurā ņemto paraugu skaits ir mazāks par 10), pēc 3 mēnešiem ir jāveic otrā biopsija, izmantojot paplašinātu metodi (10 vai vairāk) biopsijas). Ja no paša sākuma tika veikta pagarināta biopsija, 6–12 mēnešus vēlāk pacientam jāveic atkārtota biopsija, izmantojot pagarinātu vai piesātinājuma paņēmienu.

Terminu “netipiska neliela acināra izplatīšanās” pirmo reizi ierosināja K. Iczkowski, lai raksturotu dziedzerus ar arhitektūras un šūnu atipijas pazīmēm, kuras nevar attiecināt uz reaktīvu atipiju, netipisku adenomatozu hiperplāziju, PIN vai prostatas adenokarcinomu.

ASAP nav pirmsvēža stāvoklis, bet tikai izsaka diagnozes neskaidrību, tas ir, ar ASAP nevar ar pārliecību pateikt, vai novērotais attēls atbilst adenokarcinomai vai labdabīgs sakāve.

Šajā sakarā, saņemot ASAP diagnozi, ieteicams konsultēties ar citu speciālistu (vēlams ekspertu) līmenis), pārskatot histoloģiskās brilles, ir iespējams izmantot imūnhistoķīmiskās analīzes metodes biopsijas.

Ir pierādīts, ka atipija ar aizdomām par vēzi ir saistīta ar aptuveni 50% adenokarcinomas diagnozes varbūtību atkārtota biopsija, un adenokarcinomas lokalizācija vairumā gadījumu atbilst iepriekš konstatētās vietas atipija. Saskaņā ar P.

Humphery, 18–75% gadījumu adenokarcinomas fokuss ir paslēpts zem ASAP [7].

Tieši tāpēc 3 mēnešu laikā pēc pirmās biopsijas ieteicams veikt otru biopsiju saskaņā ar pagarināto shēmu un lai palielinātu rebiopsijas diagnostisko vērtību, NCCN iesaka no vietas ņemt papildu paraugus atipija.

Ja atkārtotā biopsijā nav konstatēts vēzis, rūpīgi novērojiet, periodiski mērot PSA līmeni, veicot digitālo taisnās zarnas pārbaudi un atkārtota biopsija (tomēr ir zināms, ka ar divām atkārtotām biopsijām pēc sākotnējās ir pietiekami, lai diagnosticētu lielāko daļu audzēju prostata).

materiāli un metodes

Mēs veicām pētījumu, lai analizētu atkārtotu prostatas biopsiju rezultātus, kas tika veikti, lai primārajā biopsijā iegūtu augstas kvalitātes INL un ASAP. Pētījumā piedalījās 932 vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, kuri 2009. – 2011.

tika nosūtīti uz rajona uroloģijas nodaļu, pamatojoties uz Maskavas Rietumu rajona pilsētas poliklīniku Nr. 147 tālākai pārbaudei aizdomu dēļ par prostatas vēzi. Pacientiem tika mērīts PSA līmenis, un viņiem tika veikta fiziska pārbaude, ieskaitot prostatas digitālo taisnās zarnas un transrektālo ultraskaņu.

Pacientiem ar PSA lielumu virs 4 ng / ml tika veikta 12 punktu transrektāla multifokāla prostatas biopsija kam seko histoloģiska izmeklēšana, ieskaitot prostatas vēža agresivitātes pakāpes noteikšanu skalā Gleason. Pacientu vecums bija no 50 līdz 79 gadiem, un vidējais vecums bija 62 gadi.

Saskaņā ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem prostatas vēzis tika atklāts 40% pacientu (n = 371). Vidējais PSA līmenis visiem pacientiem bija 14,6 ng / ml. 65% (n = 607) pacientu ar diagnosticētu prostatas vēzi PSA vērtība bija tā sauktajā “pelēkajā zonā” (4–10 ng / ml).

Šīs pacientu grupas "pelēkās zonas" vidējā PSA vērtība bija 6,7 ​​(4,02-9,85) ng / ml. Tika analizēta saistība starp PSA līmeni un Gleason indeksu (tab. 1). Pacientu sadalījums pēc zemas un augstas pakāpes IDU un ASAP ir parādīts 2. tabulā.

rezultātus

Novērtējot histoloģisko materiālu, tika atklāts, ka aptuveni 23% (n = 214) biopsiju satur augstas kvalitātes INL kombinācijā ar dažādām fona patoloģijām (BPH, hronisks prostatīts). PCa tika pārbaudīts 40% (n = 371) gadījumu. PIN + PCa kombinācija tika konstatēta 4,1% (n = 39) histoloģisko paraugu.

Ja vecuma grupā 50–59 gadi 13,3% (n = 124) biopsiju saturēja INL, tad 70–79 gadu vecumā to īpatsvars bija 11,2% (n = 105).

Ja pēc 3 mēnešiem 16 pacientiem ar augstas pakāpes INS tika veiktas atkārtotas biopsijas, prostatas vēzis tika atklāts 6 (37,5%) gadījumos pēc 6 mēnešiem. mēnešos 28 pacientiem pārbaudīto PCa skaits bija 13 (46,4%), pēc 12 mēnešiem 14 pacientiem tika atklāti vēl 4 (28,5%) gadījumi PCa.

ASAP tika konstatēts 89 pacientiem (9,5%). 68 pacientiem pēc 3 mēnešiem tika veikta atkārtota biopsija.

Pārējā prostatas vēža diagnoze tika apstiprināta, pārskatot histoloģisko materiālu, izmantojot imūnhistoķīmiskās analīzes metodes.

Starp 68 pacientiem ar ASAP, kuriem pēc 3 mēnešiem tika veikta otrā biopsija, prostatas vēzis tika diagnosticēts 26 gadījumos (38,2%). Starp pacientiem ar ASAP un augstas kvalitātes injicējamiem narkotikām no 11 atkārtotām biopsijām prostatas vēzis tika atklāts 10 pacientiem (90,1%).

secinājumus

Tādējādi 1 gada laikā prostatas vēža diagnoze tika apstiprināta 23 (39,6%) no 58 pacientiem ar augstas pakāpes INS ar atkārtotu biopsiju.

Prostatas vēža noteikšanas ātrums ASAP klātbūtnē mūsu pētījumā bija attiecīgi 38, 2% un 90, 1% ASAP klātbūtnē un ASAP kombinācijā ar augstas kvalitātes INS biopsijas paraugā. Mūsu pētījums apstiprināja, ka augstas pakāpes INL ir pirmsvēža stāvoklis.

Šī pētījuma rezultāti liecina, ka augstas kvalitātes injicējamo narkotiku un ASAP identificēšana ir norāde uz prostatas rebiopsiju.

Avots: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija - CIN (dzemdes kakla displāzija)

2018. gada 19. jūnijs

Galvenā dzemdes kakla patoloģija, kas ir bīstama sievietes dzīvībai, ir dzemdes kakla vēzis (CC). Pasaulē ik pēc divām minūtēm no dzemdes kakla vēža mirst viena sieviete. Pasaulē dzemdes kakla vēzis ir trešais galvenais vēža izraisīto nāves cēlonis sievietēm pēc krūts un plaušu vēža.

Krievijas Federācijā katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 12 500 jaunu dzemdes kakla vēža gadījumu, vairāk nekā 6000 sieviešu gadā.

Pēdējās desmitgades laikā ir ievērojami pieaudzis saslimstība ar dzemdes kakla vēzi jaunām sievietēm vecuma grupā līdz 40 gadiem, un saslimstības pieaugums sieviešu grupā līdz 29 gadiem ir īpaši jūtams.

Pirms vēža attīstības dzemdes kakla epitēlija displāzija.

Mūsdienu nosaukums dzemdes kakla displāzija - dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija (CIN). Tas ir patoloģisks process, ko papildina epitēlija slāņa biezuma parādīšanās ar netipiskām šūnām ar dažādām to diferenciācijas traucējumu pakāpe, kas vēlāk ietekmē visus kakla slāņveida plakanā epitēlija šūnu slāņus dzemde.

Cēloņi

Galvenais CIN attīstības iemesls ir sievietes inficēšanās ar onkogēniem veidiem. cilvēka papilomas vīruss (HPV), kas ietver: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Tomēr ne katra infekcija izraisa CIN attīstību un progresēšanu līdz dzemdes kakla vēzim. Tam nepieciešami predisponējoši faktori:

• pirmā dzimumakta vecums (līdz 16 gadiem);
• bieža seksuālo partneru maiņa;
• vietējās imūnās aizsardzības pavājināšanās, kas izpaužas kā ievērojams A un G tipa imūnglobulīnu samazinājums dzemdes kakla kanāla gļotās;
• ilgstoša dzimumorgānu iekaisuma procesu gaita bakteriālas infekcijas, infekciju dēļ, seksuāli transmisīvās slimības - hlamīdijas, dzimumorgānu mikoplazmoze, trichomoniāze, citomegalovīruss, herpes simplex vīruss 2 veidi;
• biežas bakteriālas vaginozes recidīvi;
• citoloģiskās uztriepes rezultātu novirze no normas;
• HIV infekcija;
• biežas dzemdības, īpaši sarežģītas dzemdību kanāla traumas dēļ;
• divi vai vairāki ķirurģiski aborti;
• aktīva un pasīva smēķēšana palielina CIN attīstības risku 4 reizes;
• individuāla ģenētiska nosliece uz ginekoloģiskiem ļaundabīgiem audzējiem - 1,6 reizes palielina slimības attīstības risku;
• folātu, beta-karotīna, A un C vitamīna trūkums pārtikas produktos noved pie hormonālā metabolisma traucējumiem aknās;
• sievietes ar samazinātu sociālo atbildību.

Dzemdes kakla pirmsvēža izmaiņu pakāpe (CIN)

Ņemot vērā inficēšanos ar cilvēka papilomas vīrusa onkogēniem celmiem, izšķir trīs pirmsvēža izmaiņu pakāpes, sākot ar šūnu infekciju un patoloģisku šūnu parādīšanos, kas var attīstīties par CIN un dzemdes kakla vēzi dzemde:

1. pakāpe (CINEs): Zemas pakāpes epitēlija bojājumi (LSIL). Šis posms atspoguļo šūnu izmaiņas, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss, kas rada jaunas vīrusu daļiņas.

2. pakāpe (CINII): augsts dzemdes kakla epitēlija (HSIL) bojājuma pakāpe. Šajā posmā pirmsvēža izmaiņas šūnās ir izteiktākas. Sievietēm, kurām ir līdzīgas izmaiņas, ir norādīta lokāla ķirurģiska ārstēšana.

3. pakāpe (CINIII): patoloģiski izmainītas šūnas tiek sadalītas visā dzemdes kakla virsmas slāņa biezumā un palielinās patoloģiskās izmaiņas šūnās.

Pastāvīga infekcija ar cilvēka papilomas vīrusa onkogēniem celmiem ir rādītājs par pirmsvēža izmaiņām, piemēram, CIN I, II un III, un galu galā karcinomu in situ (vēzis in situ). Invazīvs dzemdes kakla vēzis seko karcinomas stadijai in situ.

Simptomi

CIN nesniedz neatkarīgu klīnisko ainu un ir asimptomātisks. Sāpju sindroms ar CIN, kā likums, vienmēr nav. Sieviete pat nezina, ka viņai ir tik bīstama slimība.

Tāpēc ir svarīgi ik pēc sešiem mēnešiem regulāri veikt izmeklējumus kopā ar akušieri-ginekologu, jo šo paņēmienu laikā katru reizi tiek veikta galvenā skrīninga metode CIN noteikšanai - dzemdes kakla izpēte triekas.

Kad CIN ir pievienota sekundāra mikrobu infekcija, pacients sāk sūdzēties par leikoreju (aka izdalīšanos) no dzimumorgānu trakta ar neparastu krāsu, konsistenci vai smaržu. Īpaši satraucoša ir kontaktu noteikšana pēc dzimumakta! Šādu simptomu klātbūtne ir steidzams iemesls konsultēties ar akušieri-ginekologu.

Specifisku klīnisko simptomu neesamība CIN tiek izvirzīta diagnostikā, izmantojot instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes.

Diagnostika

Mūsu klīnikā tiek izmantots šāds CIN diagnostikas protokols.

1. Ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot maksts spoguli, lai noteiktu acīm redzamo izmaiņas gļotādā: krāsas maiņa, spīdums ap ārējo rīkli, plankumi, epitēlija proliferācija un dr.
2. Citoloģiski pārbaudot PAP uztriepi no dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla maksts daļas, var atklāt netipiskas papilomas vīrusa infekcijas šūnas un marķiera šūnas. Ja nepieciešams, mēs veicam šķidru citoloģiju - modernāko un informatīvāko diagnostikas metodi.
3. Kolposkopija - dzemdes kakla pārbaude ar kolposkopu, optisku ierīci, kas palielina attēlu par vairāk nekā 10 vienreiz un vienlaikus veicot diagnostikas testus - dzemdes kakla ārstēšana ar etiķskābi un šķīdumu Lugols.
4. Ja nepieciešams, tiek veikta cervikoskopija - dzemdes kakla kanāla pārbaude.
5. Mērķtiecīga biopsija ir neliela dzemdes kakla audu laukuma noņemšana ar identificētām izmaiņām histoloģiskai izmeklēšanai.
6. Dzemdes kakla un maksts skrāpējumu analīze ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), lai noteiktu HPV infekcijas, nosakot vīrusu veidus un vīrusu slodzi, kas ļauj noteikt pacienta ārstēšanas taktiku ar CIN.
7. Ultraskaņas procedūra.

Ārstēšana

CIN ārstēšanas metodes izvēli nosaka bojājuma pakāpe, bojājuma lielums, sievietes vecums, blakusslimības un pacienta reproduktīvie plāni.

Mūsu klīnikā mēs izmantojam tikai mūsdienīgas imūnstimulējošas HPV infekcijas terapijas metodes un radioviļņu operācijas metodes, veidojot individuālu ārstēšanas plānu katrai sievietei.

Uzraudzība un profilakse

Katram ārstētajam pacientam tiek sastādīts individuāls ārstēšanas plāns. Pirmajā gadā tiek veiktas 4 ceturkšņa pārbaudes, kuru laikā tiek ņemts materiāls citoloģiskā izmeklēšana, ja nepieciešams, HPV infekcijas PCR diagnostika, kolposkopija un ultraskaņa pētniecībai.

Tādējādi centram ir modernas un efektīvas metodes, lai diagnosticētu un ārstētu CIN jebkurā pakāpē, lai izvairītos no tā deģenerācijas dzemdes kakla vēzī. Agrīna slimības atklāšana, atbilstoša diagnostika un ārstēšana, turpmāka regulāra medicīniskā uzraudzība var izārstēt gandrīz jebkuru slimības stadiju.

Lai saņemtu padomu par CIN profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu, sazinieties ar mūsu centra akušieri-ginekologu

Kudinovs Sergejs Viktorovičs, medicīnas zinātņu kandidāts.

Varat arī veikt dzemdes kakla displāzijas (CIN) testu.

Avots: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Prostatas intraepitēlija neoplazija (PIN) un prostatas vēzis

Morfoloģiski prostatas vēzisvairumā gadījumu to raksturo tipiska adenokarcinoma.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju kopā ar labdabīgām papilāru adenomām ir vēža priekšteči, piemēram, prostatas intraepitēlija neoplazija (PIN).

Vēža bojājumu veidus attēlo klasiskā adenokarcinoma un tās dažādie varianti. Papildus tipiskajam adnokarcinomas morfoloģiskajam attēlam prostatas vēzim ir daudz retu ļaundabīgu audzēju veidu.

Nav saistības starp PSA (prostatas specifiskais antigēns) koncentrācijas palielināšanos serumā un INL klātbūtni un smagumu.

PSA koncentrācija pacientiem ar augstas un zemas pakāpes INL būtiski neatšķiras no datiem, kas iegūti pacientiem ar labdabīgiem morfoloģiskiem rezultātiem.

Šim pieaugumam jābūt saistītam ar izmaiņām prostatas audos, kas pavada INL: prostatītu pacientiem ar zemas pakāpes INS vai vēzi, kas nav atklāta ar primāro biopsiju pacientiem ar augstas pakāpes INS.

To, ka nav tiešas INL ietekmes uz PSA līmeni asinīs, apstiprina arī augstas un zemas INL noteikšana operāciju zālē. materiāls pacientiem, kuriem tika veikta prostatas adenomas operācija un kuriem nebija aizdomas par vēzi, tostarp saskaņā ar pētījumu Asins PSA.

Augsts vēža noteikšanas līmenis atkārtotām prostatas biopsijām pat ar normālām vērtībām PSA koncentrācija serumā ļauj urologiem uzskatīt INL par augstu neatkarīgu vēža riska faktoru prostatas.

Prostatas intraepitēlija neoplazija (PIN) ir pirmsvēža stāvoklis, kas liecina par atkārtotu prostatas biopsiju. Jo vairāk tiek atklāti dziedzeri ar INL, jo lielāka iespēja atklāt prostatas adenokarcinomu.

Tādējādi, prostatas intraepitēlija neoplazija (PIN) ir visticamākais prostatas adenokarcinomas prognozētājs.

Pašlaik Pasaules Veselības organizācija neatbalsta INV gradāciju pēc grādiem (iepriekš tika atšķirti augstie un zemie INL). INL diagnoze atbilst izmaiņām, kas raksturīgas tikai augstas kvalitātes INL. Izmaiņas, kas raksturīgas zemas kvalitātes narkotiku lietotājiem, sauc par netipisku hiperplāziju.
Pacientu vadība pēc injicējamo narkotiku lietotāju atklāšanas joprojām ir pretrunīgs jautājums. Tiek uzskatīts, ka vīrieši ar augstas kvalitātes injicējamiem narkotikām regulāri jāpārbauda ar PSA koncentrāciju un jāatkārto biopsijas, lai agrīni atklātu vēzi, jo tām ir ļoti liels potenciāls saslimt ar latentu vēzi prostatas.

IN narkotiku lietotāju ārstēšana noteikt šādas iespējamās pieejas:

• cieša novērošana
• diētas terapija
• hormonālā un staru terapija.

PSA līmeņa dinamisko kontroli serumā var uzskatīt par optimālu.
Augstas pakāpes prostatas intraepitēlija neoplazija (PIN) ir jutīga pret hormoniem, bet efektīva ietekme uz to ir iespējama tikai ar ilgstošu un aktīvu ārstēšanu, ko var veikt, ieceļot maksimālo androgēnu blokāde.

Lasiet arī:

Lai sazinātos ar vietnes "Prostata" materiālu autoru, varat izmantot lapu "Kontakti"

Avots: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/55.html

Pedžeta slimība; intraepitēlija neoplazija; vulvas vēzis

Labdabīgu, pirmsinvazīvu un neoplastisku slimību diferenciāldiagnoze ir svarīgs priekšnosacījums ārstēšanas rezultātu uzlabošanai.

Pirmsinvazīvās vulvas slimības

Vulvas preinvazīvās neoplastiskās slimības iedala divās kategorijās: Pagetta slimība un vulvas intraepitēlija neoplāzija.

Jebkura vulvas hroniska kairinājuma zona, kas ir niezoša un izturīga pret lokālu ārstēšanu, īpaši sievietēm pēcmenopauzes periodā tiek veikta obligāta biopsija vai, ja nav redzamu bojājumu, kolposkopija ar mērķtiecīgu biopsiju, lai iegūtu histoloģisku diagnoze. Histoloģiski Pedžeta slimība, intraepitēlija neoplāzija un vulvas melanoma ir diezgan līdzīgas, tāpēc diferenciāldiagnozei izmanto arī imūnhistoķīmisko analīzi.

Pedžeta slimība

Pageta slimība vulvā izpaužas kā ādas intraepitēlija neoplāzija anoģenitālajā zonā.

Aptuveni 20% pacientu ar Pedžeta slimību ir citas lokalizācijas (krūts, dzemdes kakla, urīnpūšļa, taisnās zarnas) locītavu adenokarcinoma, kurai ir slēptas iezīmes.

Šajos gadījumos audzēja metastāzes parasti jau ir. Izņemot metastātiskus bojājumus, Pedžeta slimību var ārstēt lokāli.

Patoģenēze. Pedžeta slimības attīstība ir saistīta ar hroniskām iekaisuma izmaiņām. Tiek arī uzskatīts, ka Pageta šūnas var būt iegūtas no sviedriem un tauku dziedzeriem.

Klīnika un diagnostika. Slimība biežāk attīstās sievietēm pēc 60 gadiem, lai gan nieze un vulvodinija, protams, pirms šīs slimības izpausmes gadiem ilgi.

Raksturīgs simptoms ir ilgstošs ilgstošs vulvas nieze, kas saistīta ar samtaini sarkaniem plankumiem uz ādas, kas laika gaitā tie ir pakļauti ekzēmiskām izmaiņām un ir pārklāti ar baltām hiperkeratinizēta epitēlija plāksnēm un dažreiz - čūlas.

Pagetta slimība var ietekmēt labia, perianālo reģionu, starpeni un tai ir tendence izplatīties. Dažreiz vienlaicīgi ir piena dziedzeru nipeļa bojājums.

Diagnozi apstiprina vulvas biopsija un imūnhistoķīmija.

Ārstēšana tiek veikta ar plašu lokālu intraepitēlija bojājuma izgriešanu (> 5 mm lielāka par to) malas) ar obligātu noņemto audu malu histoloģisko kontroli un locītavas izslēgšanu adenokarcinomas. Bet, neraugoties uz adekvātu lokālu izgriešanu, Pagetta slimība var atkārtoties daudzas reizes, kas prasa daudzas atkārtotas lokālas izgriešanas.

Dažreiz notiek progresēšana līdz invazīvai Pagetta slimībai. Minimāla ādas invāzija (

Avots: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Ko es ienīstu par netipisku mazu acināru prostatas proliferāciju

Savlaicīga prostatas vēža noteikšana tagad ir kļuvusi par uroloģijas galveno uzdevumu. Pašlaik visas valstis saskaras ar vēža slimību masveida izplatīšanās problēmu.

Mūsu valstī prostatas vēzis ir otrais izplatītākais pēc ādas vēža. Tas rada lielas briesmas pat salīdzinājumā ar ļaundabīgiem plaušu vai kuņģa audzējiem.

Tajā pašā laikā palielinās ne tikai pašu pacientu skaits. Pieaug arī mirstība no prostatas vēža. Urologi šos datus saista ar slimību skrīninga izmantošanu un prostatas biopsijas tehnoloģijas uzlabošanu.

Tagad visiem vīriešiem pēc 45 gadu vecuma ir jāveic šī pārbaude.

6 punktu sekstanta biopsijas metode tika izstrādāta pagājušā gadsimta beigās. Tas ietver vienlaicīgu transrektālās ultraskaņas izmantošanu. Prostatas vēzis biopsijas rezultātā 12 galvenajos punktos kopā ar ultraskaņas kontroli tiek atklāts daudz biežāk.

Otrajai biopsijai ir nepieciešams primāri identificēts augsts IDU līmenis. Būtu jāidentificē arī netipiskas izplatīšanās vietas. Visbiežāk prostatas adenokarcinoma atrodas perifērajā zonā. Tas izskatās kā dziedzeru atipija.

Adenokarcinoma izskatās kā mazi dziedzeri. To šūnas satur mazus nukleolus. Bet tajā pašā laikā bazālās šūnas netiek novērotas. Lobulārā struktūra arī nav.

Ja biopsijas paraugā ir netipisku dziedzeru perēkļi, jau var noteikt netipiskas proliferācijas diagnozi. Šiem perēkļiem vajadzētu būt aizdomīgiem par adenokarcinomas tālāku attīstību.

Bet tajā pašā laikā šie rādītāji nevar atbilst prostatas vēža kritērijiem. Viņu klātbūtne ir vienkārši pamats prostatas biopsijai vēl vienu reizi.

Šajā gadījumā netipiska neliela acīna proliferācija ir adenokarcinoma. To apstiprina aptaujas rezultāti. Jebkuras šaubas par prostatas vēzi prasa prostatas biopsiju. To veic, izmantojot imūnhistoķīmisko audu krāsošanas paņēmienu.

To piemērošanas rezultātā var samazināt atkārtotu analīžu skaitu. Tās ir paredzētas identificētas intraepitēlija neoplazijas gadījumā. Šie pētījumi jāveic ar netipisku izplatīšanos. Šādus apstākļus sauc par pirmsvēža apstākļiem.

Viņiem nepieciešama atkārtota prostatas dziedzera pārbaude.

Pareizi veikta prostatas biopsija sniedz visu nepieciešamo informāciju par iespējamo prostatas pirmsvēža bojājumu. Viņa var arī apstiprināt prostatas vēža klātbūtni. Šī pārbaude ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu un tā lielumu.

Tas ļauj identificēt perineurālo invāziju un audzēja šūnu diferenciācijas stadiju. Pateicoties šiem rādītājiem, pēc prostatektomijas veikšanas ir iespējams noteikt slimības stadiju un riska pakāpi.

Prostatas biopsijas rezultātu analīze ļauj izvēlēties labāko ārstēšanas iespēju.

Biopsijas materiāls tiek ņemts gar prostatas perifērām daļām. Tas ļauj identificēt prostatas vēzi agrīnā stadijā. Transrektālās biopsijas laikā adatai jābūt vertikālai.

Tā rezultātā ir iespējams iegūt audu daļas no hiperplastiskām pārejas zonām. Patomorfoloģiskās biopsijas analīze ļauj noteikt visas ļaundabīgā rakstura izmaiņas dziedzera epitēlijā. Viņi bieži apstiprina prostatas vēža risku. Šiem rādītājiem nepieciešama arī atkārtota biopsija. Šādi gadījumi ietver atipiju ar aizdomām par adenokarcinomu.

Norāde ir arī aizdomas par izplatīšanos. Lai diagnosticētu PIN, pietiek atrast biopsijas paraugā dziedzerus ar netipiskām šūnām un neskartu bazālo slāni. Tas nodrošina pamatu PIN un adenokarcinomas atdalīšanai. Pašlaik INL tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli ar dažādas pakāpes neoplaziju. Šis rādītājs ir izteikts neoplastisko izmaiņu izpausmes pakāpē.

Sākotnējos pētījumos augsts INU līmenis faktiski nozīmēja prostatas vēža risku ar rebiopsiju. Bet pagarinātas biopsijas pierāda daudz mazāku šī riska procentuālo daļu.

Amerikas vēža dienests dažos gadījumos iesaka atkārtot biopsiju. Tas ir nepieciešams, ja ir augsts INL līmenis. Būs svarīgi veikt šo procedūru pēc 3 mēnešiem.

Lai uzlabotu diagnozi, ieteicams ņemt paraugus no atipijas vietas.

Ja nav vēža, ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt pacientu un izmērīt PSA līmeni. Jāveic arī taisnās zarnas pārbaude un vēl divas atkārtotas biopsijas. Tas ir pietiekami, lai atklātu lielāko daļu prostatas audzēju. Pēc pirmās pagarinātās biopsijas tas jāatkārto, izmantojot piesātinājuma paņēmienu pēc 6 vai 12 mēnešiem.

Netipiskas nelielas acināras proliferācijas jēdziens iepriekš tika izmantots, lai aprakstītu dziedzerus ar arhitektūras un šūnu atipijas pazīmēm. Tos nevajadzēja klasificēt kā netipisku adenomatozu hiperplāziju.

Šī diagnoze neattiecas uz pirmsvēža stāvokļiem. Viņš apšauba sakāves labestību. Tāpēc šajā gadījumā ir vērts sazināties ar citu speciālistu.

Biopsiju analīzei var izmantot imūnhistoķīmiskās metodes.

Starp populārākajiem marķieriem ir antivielas pret citokeratīniem. Tie ļauj noteikt atšķirības starp ļaundabīgām un labdabīgām šūnām. Tas ietver arī antivielas pret p63 proteīnu un antivielas pret alfa-metilacilkoenzīma A-racemāzi. Atklājot prostatas vēzi, ir svarīgi analizēt slimības ainu un izdarīt dažus secinājumus par pacientu vadības taktiku.

Gleason klasifikācijas sistēma ir plaši izmantota, lai identificētu prostatas vēža stadiju daudzus gadus. Tas nodrošina audu histoloģiskās struktūras analīzi. Bet tajā pašā laikā šī metode neņem vērā atipijas citoloģiskās pazīmes. Novērtēšanai tiek izmantota 5 ballu skala. Tajā pašā laikā 1 punkts nozīmē ļoti diferencētu struktūru. Neliela atšķirība ir 5 punkti.

Prostatas vēzis sastāv no vairākām vietām ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi. Pētījuma laikā tiek noteikts punktu skaits. To sauc par Gleason summu. Šis indikators ietver visbiežāk sastopamos punktus audzēja histoloģiskajā attēlā. Ir jānosaka summas un tās sastāvdaļu vērtība.

Jaunākie pētījumi parādīja, ka Gleason sistēma ir jāmaina. Tas bieži nesakrīt ar prostatektomijas rezultātiem un nesniedz ticamu audzēja attīstības stadijas novērtējumu.

Divdesmitajos gados Gleason sistēma tika pārveidota un ieviesta medicīnas praksē. Tas tika papildināts ar dažiem grozījumiem. Pateicoties tam, diagnostikas kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies.

Palielinājās arī novērtējuma rezultātu atkārtošanās un biopsijas un RP vienošanās procents.

Gleason sistēma paredz atkārtošanās risku pēc RP un staru terapijas. Mērījumu lielums sakrīt ar citiem rādītājiem. Tie ietver PSA līmeni serumā un vēža stadiju. Pārbaudot prostatas audus, patologs var sniegt kvalitatīvu un kvantitatīvu prostatas dziedzera bojājuma novērtējumu.

Pētījumi ir parādījuši pozitīvu korelāciju starp audzēja audu daudzumu biopsijas paraugā un tā lielumu. Audzēja audu procentuālā daļa biopsijas paraugā var palīdzēt prognozēt PSA līmeņa dinamiku un slimības iznākumu.

Eiropas urologu asociācija ir apstiprinājusi audzēju skaita vienādu prognozējošo vērtību milimetros un procentos.

Bet līdz šim nav vienprātības jautājumā par audzēja audu daudzuma indikatora prognostisko vērtību, kas iegūts atsevišķi no citiem parametriem. Lai prognoze būtu pareiza, tā jāapsver kopā ar citiem faktoriem.

Neliels pietūkums ne vienmēr var izslēgt bioķīmisko un klīnisko vēža recidīvu pēc staru terapijas. Tāpēc tas nevar darboties kā pozitīvas prognozes kritērijs.

Perineurālā invāzija ir svarīga arī biopsijas histomorfoloģiskajam novērtējumam. Tas ir galvenais vēža izplatīšanās mehānisms. Daudzi pētnieki PNI noteikšanu preparātā uzskata par faktu, ka audzējs izplatās ārpus prostatas un bioķīmiski atkārtojas pēc RP.

Līdz šim ārsti nav vienisprātis par PNI. Tās kā neatkarīga prognostiska faktora loma pēc PSA līmeņa un Gleason summas ņemšanas nav pilnīgi skaidra. Līdz šim pētījumu rezultāti ir diezgan pretrunīgi.

Tas ir saistīts ar lielo iespēju skaitu vai biopsijām, kurās nav nervu. Tie vienmēr ir interpretēti kā negatīvi. Lai izdarītu noteiktus secinājumus, ir jāveic daudz pētījumu.

Pareizi veikta prostatas biopsija un tās rezultātu profesionāla interpretācija var dot pareizu prognozi prostatas vēža ārstēšanā. Tādā veidā tiek identificēti pacienti, kuriem nav nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Saskaņā ar ASV vēža dienesta ieteikumiem gaidīšana ir piemērojama pacientiem ar zemu un vidēju riska grupu. Tas sastāv no pacienta uzraudzības un iejaukšanās tikai slimības progresēšanas laikā.

Šo pacientu aptuvenajam dzīves ilgumam jābūt vismaz 10 gadiem.

Papildus šiem kritērijiem daudzi pētnieki apsver citus parametrus. Tie ietver PSA kinētiku un blīvumu. Svarīga ir arī pozitīvo paraugu procentuālā daļa pēc biopsijas.

Liela nozīme ir arī audzēja audu tilpumam sliktākajā paraugā. Problēma, izvēloties pacientus novērošanai, ir diezgan aktuāla.

Viņi var vairāk ciest no nepareizas diagnostikas un ārstēšanas.

Avots: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html