Holecistīts: pazīmes, simptomi un ārstēšana

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ko papildina visa ķermeņa reakcija.

Žults ceļu un žultspūšļa patoloģija iedzīvotāju vidū ir diezgan izplatīta. Žultsakmeņu slimība skar apmēram 20% pieaugušo.

Turklāt akmeņi, kas sastāv no holesterīna, biežāk sastopami attīstītajās valstīs. Infekcijas un iekaisuma izraisīti pigmentēti akmeņi ir biežāk sastopami Āzijā un Āfrikā.

Pēdējos gados Krievijā pacientu skaits ar akūtu holecistītu ir pieaudzis 5 reizes. Katru gadu līdz pusmiljonam cilvēku tiek veikta žultspūšļa noņemšana.

Biežāk akūts holecistīts rodas uz cistiskā kanāla slēgšanas fona ar akmeni. Retāk slimība veidojas pēc traumas žults sabiezēšanas dēļ.

Patoloģijas ir vairāk pakļautas sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem.

Akūtas holecistīta šķirnes

Kādi ir akūta holecistīta veidi? Holecistīts ir sadalīts:

• nesarežģīts - kalkulārs (ar akmeņiem) un bezakmens;
• sarežģīts - ja holecistītu sarežģī iekaisuma šķidruma veidošanās pie žultspūšļa, strutains iekaisums, vēderplēves iekaisums, dzelte, iekaisuma procesi žults ceļā, fistula, iekaisums aizkuņģa dziedzeris.

Nekomplicēts holecistīts ir sadalīts:

• katarāls - viegla iekaisuma forma;
• flegmonisks - strutas atrodas žultspūslī;
• gangrēna - process beidzas ar žultspūšļa audu "nokalšanu".

Pēc smaguma pakāpes žultspūšļa iekaisums ir sadalīts:

• viegla pakāpe - nav bojājumu citiem orgāniem;
• vidēja pakāpe - tiek parādīta, ja pacientam ir vismaz viena no šīm pazīmēm: leikocītu skaita pieaugums ir lielāks par 18, jūtams žultspūslis, process ir attīstījies vairāk nekā pirms 72 stundām, ir vēderplēves iekaisuma pazīmes, strutains process aknās vai žultspūslī urīnpūslis;
• smaga - ir vismaz viena no šādām pazīmēm: sirds un asinsvadu sistēmas bojājums, zems spiediens, apziņas traucējumi, elpošanas sistēmas bojājumi, traucēta urīna plūsma, trombocītu skaits ir zemāks 100.

Saskaņā ar morfoloģisko klasifikāciju holecistīts ir sadalīts:

• tūskas forma - process ilgst no 2 līdz 4 dienām;
• nekrotiskā forma - iekaisums ilgst līdz 5 dienām, ir asiņošana un audu nāve;
• strutaina forma - iekaisuma process ilgst līdz 10 dienām. Žultspūslis ir pārklāts ar leikocītiem, ir pilnīgi mirušu audu zonas;
• emfizemātiska forma - žultspūšļa sienas ir pietūkušas gāzu dēļ, kas rodas procesa infekcijas laikā. Šis attēls ir raksturīgāks pacientiem ar cukura diabētu;
• hroniska forma - gļotāda ir atšķaidīta vai nav, ir vietas, kuras aizstāj ar nefunkcionējošiem audiem. Tas ir raksturīgs pastāvīgi atkārtotam iekaisumam.

Cēloņi

Kas izraisa akūtu holecistītu? Slimība attīstās šādu iemeslu dēļ:

• akmeņu klātbūtne žultspūslī organismā;
• smagas hroniskas patoloģijas un ievainojumi. Šajā gadījumā žults audiem ir nepietiekams skābekļa pieplūdums, kas izraisa tā iekaisumu;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības ar zemu asinsspiedienu;
• uzturs intravenozi;
• zems šķiedrvielu daudzums uzturā;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• smagi apdegumi;
• ceftriaksona, ciklosporīna lietošana;
• aizsprostojums ar trombu vai emboliju artērijā, kas piegādā žultspūsli;
• infekcijas klātbūtne organismā (citomegalovīruss, salmoneloze, HIV infekcija).

Simptomi

Kā izpaužas akūts holecistīts? Galvenais slimības simptoms ir žults kolikas. Tas parādās pusotru stundu pēc taukainas pārtikas ēšanas, cepta vai pēc pārēšanās.

Sāpes ātri uzkrājas. Tas sākas hipohondrijā pa kreisi vai epigastrālajā reģionā (nabas rajonā un 2-3 cm virs tā), pakāpeniski pārvēršoties labajā hipohondrijā.

Sāpīgums "dod" labajam lāpstiņam, mugurkaulam, labajam plecam un kaklam.

Arī pacientiem rodas sāpes, zondējot labo hipohondriju, un vienlaikus dziļi elpojot, sāpīgums palielinās.

Akūtu holecistītu raksturo apetītes trūkums, vemšana un slikta dūša, kas nesniedz atvieglojumu, drudzis (ar sarežģītu slimības gaitu), dzelte.

Gados vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem ar cukura diabētu var nebūt izteikti simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Pie kura ārsta man vajadzētu doties?

Ja labajā hipohondrijā parādās diskomforts, nepieciešams apmeklēt gastroenterologu vai terapeitus.

Ja rodas akūtas sāpes, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību vai nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu. Ja pacients ir smagā stāvoklī, nepieciešama konsultācija ar reanimatologu.

Aptauja

Kas palīdzēs diagnosticēt "akūtu holecistītu"? Patoloģiju var noteikt, izmantojot laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Laboratorijā ietilpst:

• pilnīga asins aina - leikocītu līmeņa paaugstināšanās;
• bioķīmiskais asins tests - C reaktīvā proteīna, sārmainās fosfatāzes, GGT, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās;
• asins analīzes HIV, vīrusu hepatīts.

Instrumentālās metodes ietver:

• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - tādas pazīmes kā garenisko un šķērsenisko izmēru palielināšanās runās par akūtu holecistītu žultspūslis, tā sienas sabiezēšana vairāk nekā 3 mm, tūska, neviendabīgums, "dubultā kontūra", akmens klātbūtne urīnpūšļa kaklā, šķidrums apkārt ērģeles. Arī ultraskaņa palīdz noteikt procesa gangrenozo vai katarālo formu;
• vēdera dobuma orgānu aptauja - palīdzēs noteikt akmeņus žultspūslī tikai tad, ja tie satur lielu daudzumu kalcija. Rentgenstarus grūtniecības laikā neizmanto;
• perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTCHG) - tiek izmantota gadījumos, kad nevar izmantot citas pētījumu metodes. Kontrastvielu injicē ar adatu žultsvada lūmenā. Tad tiek veikti rentgena stari;
• magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MR-CPG) ir ļoti precīza metode akmeņu noteikšanai žultsvados. Bet nelieli akmeņi (mazāk par 3 mm) dažreiz netiek atklāti. Šai metodei ir kontrindikācijas: elektrokardiostimulatora, defibrilatora klātbūtne;
• endoskopiskā ultraskaņa (endoskopija) - šis pētījums ir informatīvāks nekā MR -CPG. Tas ļauj atklāt pat mazus akmeņus, kopējā žultsvada sašaurināšanos;
• bilioscintigrāfija - pētījums tiek veikts ar marķētām tehnēcija molekulām. Metodes pamatā ir kontrasta ievadīšana asinīs un tā izdalīšanās ar žulti. Ja ar šādu pētījumu žultspūslis ir slikti vizualizēts, tas norāda uz akmens klātbūtni kopējā žults ceļā, kā arī norāda uz žultspūšļa iekaisumu.
• intraoperatīvā holangiogrāfija (intraoperatīvā ultraskaņa) – izmanto, lai atklātu akmeņus kopējā žults ceļā operācijas laikā.

Ārstēšana

Ko darīt ar akūtu holecistītu? Patoloģiju ārstē tikai ķirurģiski. Ārstēšanas mērķis ir ātri likvidēt iekaisuma procesu, noņemot žultspūsli.

Kādu diētu jums vajadzētu ievērot? Ārstēšanas laikā pacientam tiek parādīts izsalkums. Tāpat nav atļauts dzert ūdeni.

Pirms operācijas pacientam var izrakstīt spazmolītiskos līdzekļus, antibiotikas, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un glikozes vai nātrija hlorīda šķīdumus.

Operācija jāpabeidz 72 stundu laikā. Ķirurģiskā ārstēšana sākas tūlīt pēc visu diagnostikas procedūru veikšanas.

Būtībā operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopisko metodi. Tas ir, pacientam tiek piešķirti trīs punkcijas vēderā, caur kuru tiek noņemts žultspūslis.

Šāda ārstēšana ļauj ātri atgriezties darbā, saīsina atveseļošanās periodu un samazina letāla iznākuma iespējamību.

Ir vairāki akūtas holecistīta ķirurģiskas ārstēšanas veidi:

• agrīna holecistektomija - operācija tiek veikta 72 stundu laikā no slimības sākuma;
• aizkavēta holecistektomija - pirmkārt, pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, tad pēc 8-12 stundām žultspūslis tiek noņemts;
• standarta atvērta holecistektomija - griezums tiek veikts gar viduslīniju vai labajā hipohondrijā;
• minilaparotomiskā holecistektomija - griezumu veic labajā hipohondrijā. Griezuma garums ir mazāks par 6 mm;
• laparoskopiska holecistektomija – orgānu noņemšana caur 3 caurumiem.

Ja pacients tiek uzņemts vēlāk nekā 72 stundas pēc slimības sākuma, tad tiek veikta atklāta operācija (griezums tiek veikts gar viduslīniju vai šķērsgriezums labajā hipohondrijā).

Tāda pati ārstēšanas metode ir indicēta gados vecākiem pacientiem ar leikocītu līmeņa paaugstināšanos virs 13, cirozi, audzējiem žultspūslis, grūtniecība, gangrēna iekaisuma pazīmes, asiņošana, saķeres.

Minilaparotomiskā holecistektomija ir drošāka nekā atklāta žultspūšļa noņemšana. Turklāt ar šāda veida iejaukšanos pacients ātrāk atveseļojas.

Perkutāna holecistektomija tiek veikta, ja operācijas risks ir augsts (pacienta vecums) vairāk nekā 70 gadus, cukura diabēta klātbūtne, liela komplikāciju iespējamība, zāļu iedarbība nav ārstēšana).

Ārsts izvēlas subhepatisko pieeju, ja nepieciešams noņemt akmeņus.

Žultspūšļa endoskopiskā drenāža ir pagaidu pasākums. Pēc pacienta stāvokļa normalizēšanas urīnpūslis tiek noņemts. Operācija beidzas ar notekas iestatīšanu līdz divām dienām.

Pēcoperācijas periods

Ko darīt pēc operācijas? Ir jāievēro daži noteikumi:

• jums jāceļas pirmajā dienā pēc operācijas;
• jums vajadzētu dzert ūdeni no pirmās dienas. Pēc zarnu gāzu izplūdes sākuma jūs varat ēst šķidru pārtiku;
• šuves tiek noņemtas un izlādētas 4. dienā pēc laparoskopiskās iejaukšanās, 7. dienā pēc atklātās operācijas.
• 14 dienu laikā pēc operācijas pacients ir jānovēro ārstam.

Ja nav akūta holecistīta simptomu, brūce sadzijusi bez komplikācijām, dzelte nav attīstījusies, tad ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās komplikācijas

Ko var izraisīt akūts holecistīts?

Operācijas laikā var rasties asiņošana, žultsvadu traumas.

Pēc operācijas var parādīties tādas komplikācijas kā pneimonija, miokarda infarkts, plaušu embolija, vēnu tromboze.

Lai novērstu šīs situācijas, tiek izmantota laparoskopiska holecistektomija, agrīna aktivizēšana, agrīna uztura un adekvāta sāpju mazināšana. Arī pēc operācijas tiek izrakstīti noteikti medikamenti, lai novērstu komplikācijas.

Profilakse

Ko darīt, lai izvairītos no akūta holecistīta attīstības? Pirmkārt, ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, samazināt svaru, iekļaut uzturā pēc iespējas vairāk šķiedrvielu un novērst ilgstošu badošanos.

Visas šīs darbības novērš žultsakmeņu veidošanos. Ja žultsakmeņu slimība jau ir attīstījusies, nepieciešams lietot ursodeoksiholskābi.

Ar biežiem žultsakmeņu slimības paasinājumiem ir nepieciešama plānota žultspūšļa noņemšana.

Secinājums

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ko papildina visa ķermeņa reakcija. Žultsakmeņu slimība skar apmēram 20% pieaugušo.

Pēdējos gados Krievijā pacientu skaits ar akūtu holecistītu ir pieaudzis 5 reizes. Katru gadu līdz pusmiljonam cilvēku tiek veikta žultspūšļa noņemšana.

Patoloģijas ir vairāk pakļautas sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem. Akūtu holecistītu var izraisīt akmeņi, hroniskas slimības, traumas, intravenoza uzturs, mazkustīgs dzīvesveids, zems šķiedrvielu daudzums uzturā, smagi apdegumi, noteiktu zāļu lietošana, infekcijas.

Žultspūšļa iekaisums izpaužas kā žults kolikas. Tas parādās pusotru stundu pēc taukainas pārtikas ēšanas, cepta vai pēc pārēšanās un sākas hipohondrijs pa kreisi vai epigastrālajā reģionā (nabas rajonā un 2-3 cm virs tā), pakāpeniski pārvēršoties labajā pusē hipohondrijs.

Patoloģijas diagnostika balstās uz laboratorijas un instrumentālajām metodēm. Laboratoriskie testi ietver vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, HIV un hepatīta asins analīzes.

Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantotas instrumentālās metodes: vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un rentgena starojums, perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija, magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, endoskopiskā ultraskaņa, bilioscintigrāfija, intraoperatīva holangiogrāfija.

Akūta holecistīta ārstēšana ir vērsta uz žultspūšļa noņemšanu.

Patoloģijas profilakse ietver aktīvu dzīvesveidu, svara zudumu, šķiedrvielu iekļaušanu uzturā, lietojot ursodeoksiholskābi akmeņu klātbūtnē žultspūslī un veicot plānoto holecistektomija.