Endokardīts: kas tas ir, simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Kas ir endokardīts?

Termins "endokardīts" nozīmē endokarda iekaisumu, tas ir, sirds kambaru un vārstuļu iekšējo oderējumu.

Endokardīts var būt:

• Infekciozi: baktērijas 90% gadījumu, galvenokārt stafilokoku un streptokoku vai retāk sēnīšu infekcijas dēļ;
• Neinfekciozs.

Tāpēc vairumā gadījumu endokardīts ir aiz infekcijas, ko izraisa patogēni mikroorganismi no noteiktas ķermeņa zonas (piemēram, ādas, mutes vai elpošanas ceļu) caur sirdi asins plūsma.

Galvenie endokardīta simptomi ir:

• drudzis;
• sirds murrāšana;
• anēmija;
• svara zudums;
• sarkanīgi plankumi uz ādas;
• sistēmiska embolija.

Diagnozei ir svarīga ehokardiogramma, lai novērtētu vārstuļu slimības un asins kultūru, tests, kas parāda patogēnu klātbūtni asinīs.

Ārstēšana ietver antibakteriāla terapija uz ilgu laiku, lai radikāli nomāktu infekciju un retāk - operāciju, ja neizbēgami tiek pārkāpts vārsta aparāts.

Ja neārstē, endokardīts vairumā gadījumu ir letāls, un pat ar agrīnu ārstēšanu pieaugušiem pacientiem ar augstu risks, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem ar vienlaicīgu pluripatoloģiju vai bakteriālām infekcijām, kas ir izturīgas pret parastajām antibiotikām augsts.

Prognoze ir sliktāka, ja infekcija ietekmē aortas vārstu vai slimība izraisa sirds, nieru, smadzeņu vai plaušu sistēmas komplikācijas.

Endokardīta cēloņi

Infekcijas vietā var veidoties nelieli baktēriju gabali. Šie baktēriju gabali var bloķēt asins plūsmu un ierobežot asins plūsmu sirdī. Sirds, kas organismā spēlē sūkņa lomu, dzen un izplata asinis visā ķermenī.

Tā rezultātā slikta cirkulācija var nopietni ietekmēt citu orgānu darba stāvokli, kas novedīs pie to neveiksmes.

Mikroorganismi, kas izraisa endokardītu, rodas no infekcijas vietām, piemēram:

• ādas abscesi;
• centrālās vai perifēro vēnu katetrizācijas laikā;
• urīnceļi;
• brūces, griezumi;
• mutes dobums.

Īpaši pieaugušajiem ar noslieci endokardīts ir sekundārs, salīdzinot ar invazīvām zobārstniecības, medicīniskām vai ķirurģiskām procedūrām.

90% gadījumu iesaistītās baktērijas ir stafilokoki un streptokoki, savukārt 10% ir enterobaktērijas, gramnegatīvas baktērijas un HACEK grupas mikroorganismi.

Vārstu līmenī mikroorganismi veido infekcijas kodolu tā saukto "veģetāciju", kas pārklāts ar fibrīnu un trombocītiem, kas ļauj baktērijām pasargāt sevi no imūnsistēmas un no antibiotikas.

No šīs veģetācijas (veģetācijas) sēnīšu embolijas var atdalīties un izraisīt ilgtermiņa komplikācijas dažādos orgānos (ādā, acīs, nierēs, plaušās utt.).

Riska faktoru provocēšana

Endokardīts ir salīdzinoši reti sastopams veseliem cilvēkiem (cilvēkiem), tomēr konkrētiem cilvēkiem (īpaši vīriešiem) risks ir diezgan augsts, ja pastāv šādi riska faktori:

• iedzimtiem sirds defektiem (priekškambaru defekts, starpsienas kambaru defekts, patentēts ductus arteriosus);
• mākslīgo vārstu vai citu intrakardiālu ierīču (piemēram, elektrokardiostimulatoru) klātbūtne;
• vārstuļu patoloģija (prolapss, stenoze, nepietiekamība);
• centrālo vai perifēro vēnu katetru klātbūtne;
• pacienti ar novājinātu imunitāti (t.i., cilvēki ar vāju imūnsistēmu);
• narkomāni, kuri lieto narkotikas intravenozi;
• sepse (vispārēja sistēmiska infekcija ar patogēniem asinīs).

Klasifikācija

Endokardītu var iedalīt 3 formās:

• Subakūts endokardīts: tas attīstās mānīgi un progresē lēni vairāku mēnešu laikā. Subakūtu formu galvenokārt izraisa Streptococcus Viridans, zaļš streptokoku (atrodas mutē) un Staphylococcus aureus. Šāda veida endokardīts bieži attīstās uz patoloģiskiem vārstiem invazīvu zobu vai citu procedūru dēļ vai pēc kuņģa -zarnu trakta vai uroģenitālās infekcijas.
• Pikants endokardīts: ļoti agresīva forma, kas strauji attīstās dažu dienu laikā. Staphylococcus aureus ir visizplatītākais etioloģiskais līdzeklis, un tā komplikācijas var būt diezgan nopietnas, izraisot nāvi.
• Endokardīts protezēšanas vārsti: Rodas pacientiem, kuriem veikta vārstuļu nomaiņa (īpaši aortas vai mitrālā vārstuļa nomaiņa), gan mehānisku, gan bioloģisku protēžu gadījumā.

Simptomi un pazīmes

Sistēmiskā tipa endokardīta simptomi var būt vispārīgi:

• karstums;
• nakts svīšana;
• vispārējs savārgums ar vājumu;
• apetītes zudums un svara zudums;
• artromialģija (locītavu un muskuļu sāpes);
• drebuļi un bālums.

Specifiskākie un tipiskākie endokardīta simptomi:

• Rota plankumi: hemorāģiski tīklenes bojājumi, ko izraisa embolija, kas rodas no infekcijas veģetatīviem sirds bojājumiem (sk. foto augstāk);
• ādas petehijas: mazi sarkani plankumi uz lielas ķermeņa virsmas;
• Oslera mezgli: sāpīgi zemādas mezgliņi pirkstu galos;
• Janeway pazīmes: hemorāģiski plankumi uz plaukstām un pēdām;
• šķembu asiņošana zem nagu (sk. foto augstāk).

Endokardīta komplikācijas galu galā ietekmē attālos orgānus, tostarp:

• Centrālā nervu sistēma: mikotiskā embolija šajā līmenī var izraisīt:
  • pārejošs išēmisks lēkme (TIA);
  • insults;
  • smadzeņu abscess vai subarahnoidāla asiņošana;
  • meningīts.
• Bērni:
  • sāpes sānos;
  • makroskopiska hematūrija (izdalījumi) asinis urīnā);
  • glomerulonefrīts;
  • nieru abscess.
• Plaušas:
  • pneimonija;
  • pleiras empīēma;
  • plaušu abscess;
  • plaušu infarkts;
  • pleiras sāpes;
  • hemoptīze (asiņu klātbūtne krēpās, kas noņemta ar klepu).
• Sirds: Smaga vārstuļa disfunkcija var izraisīt smagu un letālu akūtu dekompensāciju. Personai var būt arī:
  • aortīts (aortas artērijas infekcija);
  • sirds abscess;
  • sirds ritma traucējumi.
• Liesa:
  • sāpes kreisajā pusē
  • splenomegālija (liesas palielināšanās).

Diagnostika

Endokardīta simptomatoloģija var būt diezgan smalka un nespecifiska. Pacientiem ar nezināmas izcelsmes drudzi jāaizdomājas par endokardītu sirds murrāšana. Aizdomas kļūst ļoti lielas, ja tiek ziņots par valvulopātiju vai citiem sirds defektiem anamnēzē.

Ja ir aizdomas par endokardītu, diagnoze jāapstiprina ar sirds ultraskaņu un asins kultūru.

Ehokardiogrāfija ļauj vizualizēt sirds kambarus un izmērīt izsviedes frakciju. Šajā gadījumā ir svarīgi noteikt baktēriju veģetācijas klātbūtni un novērtēt sirds vārstuļu atlikušo funkciju.

Asins kultūra ir pētījums, kas sastāv no asins paraugu ņemšanas no pacienta un ievietošanas baktēriju kultūrā (vismaz 3 paraugi 24 stundu laikā saskaņā ar drudža maksimumu). Nedēļas laikā infekcijas izraisītājs, kas ir atbildīgs par bakterēmiju un līdz ar to arī endokardītu, var tikt izolēts.

Endokardīta ārstēšana

Endokardītu ārstē ar antibiotikām vai, retāk, ar operāciju. Antibiotiku terapija ievada intravenozi (pēc hospitalizācijas) un turpina 2-8 nedēļu laikā lai pilnībā novērstu infekciju. Tajā pašā laikā ir jānoņem visas ierīces, kas var būt patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļš, jo īpaši vēnu katetri vai svešķermeņi.

Operācija ir nepieciešama, ja nav adekvātas atbildes reakcijas uz antibiotiku terapiju, vai ja vārsti ir neizbēgami bojāti nopietnas vārsta atteices dēļ.

Atkarībā no gadījuma var sagaidīt ķirurģiskas iespējas:

• veģetācijas atjaunošana;
• vārstu korekcija;
• vārstu nomaiņa.

Profilakse un ieteikumi

Pacientiem, kuriem ir cits endokardīta risks, ikreiz jāveic antibiotiku profilakse veikt jebkādu invazīvu procedūru, kas var ietvert patogēnu iekļūšanu tirāža.

Pacienti, kuriem ir vislielākais risks:

• Mākslīgais sirds vārsts;
• iepriekšējais endokardīta attēls;
• Iedzimts sirds defekts;
• sirds vai citu orgānu transplantācija.

Visbīstamākās procedūras:

• zobārstniecība pirmajā vietā;
• pīrsingi vai tetovējumi;
• saistīts ar elpošanas ceļiem;
• saistīts ar kuņģa un zarnu traktu;
• saistīts ar uroģenitālo traktu;
• saistīta ar muskuļu un skeleta sistēmu (muskuļu un skeleta sistēmu).

Piezīmeka ne visas invazīvās procedūras var izraisīt endokardītu, piemēram, tādos izmeklējumos kā bronhoskopija, gastroskopija un kolonoskopija mūsdienu ieteikumi parasti neparedz profilakses nepieciešamību, lai gan, protams, ieteicams vienmēr ievērot noteikumus un norādes, kas saņemtas no ārsts.

Antibiotiku profilakse, kas veikta pirms riskantām procedūrām, tiek uzskatīta par efektīvu profilaksi augsta riska pacientiem; no vispārējā viedokļa ieteicams:

1. Apstrādājiet mutes higiēnu, periodiski veiciet zvīņošanos un zobu kontroli (pie zobārsta).
2. Izvairieties no pīrsingu vai tetovēšanas.
3. Ziņojiet savam ārstam par katru neizskaidrojamu drudzi.
4. Pirms procedūrām atgādiniet ārstam, ka esat pakļauts riskam.

Noteikti atcerieties, ka visvienkāršākajā gadījumā pirmās izvēles antibiotika endokardīta profilaksē ir Amoksicilīnsjālieto 30-60 minūtes pirms zobārstniecības procedūrām.

Saistītie videoklipi