Sirds bradikardija: kas tas ir un kā to ārstēt, simptomi, cēloņi

Šajā rakstā mēs runāsim par sirds bradikardiju, kas tā ir, kādi veidi pastāv un kā ārstēt šo stāvokli.

Kas ir bradikardija?

Bradikardija ir medicīnisks termins sirdsdarbībakas ir lēnāk nekā parasti. Medicīnas mācību grāmatās bradikardiju parasti definē kā sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī, kas ir zemāks par 60 sitieniem minūtē.

Tomēr daudziem (iespējams, vairumam) veseliem cilvēkiem sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ir zem 60. Tādējādi bradikardija ne vienmēr ir slikts vai pat patoloģisks stāvoklis. Tas bieži liecina par labu veselību.

No otras puses, bradikardija var būt nopietna problēma, ja sirdsdarbība kļūst tik zema, ka sirds nevar izsūknēt pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu ķermeņa orgānu vajadzības. Tieši šāda veida patoloģiska bradikardija kļūst par medicīnisku problēmu un prasa rūpīgu diagnostiku un ārstēšanu.

Divi visbiežāk sastopamie bradikardijas veidi ir sinusa bradikardija un sirds blokāde.

Simptomi

Ja jūsu sirdsdarbības ātrums ir neparasti zems, daži ķermeņa orgāni var nedarboties pareizi un var parādīties dažādi simptomi. Parasti patoloģiskas bradikardijas simptomus parasti pastiprina piepūle (jo ķermenim ir nepieciešams palielinās, kad cilvēks ir saspringts), bet pazīmes var būt arī atpūtas laikā, ja persona cieš no smagām slimībām bradikardija.

Simptomi, ko var izraisīt bradikardija, ir šādi:

• neskaidra apziņa vai reibonis (īpaši ar fizisku piepūli);
• viegls nogurums;
• ģībonis (ģībonis) vai gandrīz ģībonis;
• elpas trūkums (apgrūtināta elpošana);
• sāpes krūtīs vai diskomforts šajā zonā epigastrijs.

Ja slimība ir saistīta ar kādu no šiem simptomiem, ir jānosaka bradikardijas cēlonis un jāsāk ārstēšana, lai normalizētu sirdsdarbību.

Cēloņi

Bradikardiju bieži izraisa pēkšņa klejotājnervu aktivitātes palielināšanās.

Tas ir smadzeņu nervs, kas palīdz regulēt sirds, plaušu un gremošanas trakta darbību.

Tiklīdz klejotājnervu tonis ir normalizējies, arī sirdsdarbība normalizējas, tāpēc nav nepieciešama pastāvīga pašas bradikardijas ārstēšana.

No otras puses, pastāvīgu patoloģisku bradikardiju var izraisīt dažādi veselības traucējumi. Tajos ietilpst:

• išēmiska sirds slimība;
• perikardīts;
• miokardīts;
• sirds bojājums traumas vai sirds operācijas dēļ;
• amiloidoze;
• hipotireoze;
• Railija dienas sindroms (ģimenes disautonomija);
• dažāda veida infekcijas, tai skaitā Laima slimība, Chagas slimība un Rokija kalnu plankumainais drudzis (amerikāņu ērču riketsioze);
• smadzeņu slimības, īpaši saistītas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai insults;
• hipoksija (zems skābekļa līmenis asinīs), kā tas bieži notiek ar obstruktīvu apnoja miega laikā;
• dažādas zāles, ieskaitot beta blokatorus, kalcija kanālu blokatorus, antiaritmiskos līdzekļus, opioīdus, litiju un dažādas ķīmijterapijas zāles.

Sinusa bradikardija

No diviem galvenajiem bradikardijas veidiem sinusa bradikardija ir visizplatītākā.

Sirdsdarbību ģenerē un koordinē elektriskais sirds pulssun elektriskais impulss tiek ģenerēts sinusa mezglā, niecīgā šūnu ligzdā, kas atrodas labā ātrija augšpusē. Kad sinusa mezgls izstaro šos elektriskos impulsus salīdzinoši zemā frekvencē, sirdsdarbība palēninās, un tas norāda uz sinusa bradikardijas klātbūtni.

Ja sinusa bradikardija izraisa simptomus, tā visos gadījumos tiek uzskatīta par patoloģisku. Patoloģiska sinusa bradikardija var būt īslaicīga vai pastāvīga (pastāvīga).

Pagaidu sinusa bradikardija: īslaicīgu visbiežāk izraisa klejotājnervu tonusa palielināšanās. Vagusa nerva stimulēšana palēnina sinusa mezglu, izraisot sirdsdarbības palēnināšanos. Vagus nervu stimulāciju bieži izraisa dažādas kuņģa -zarnu trakta problēmas (īpaši slikta dūša vai vemšana) vai reakcija uz akūtām sāpēm vai pēkšņu emocionālu stresu.

Sinusa bradikardija, ko izraisa klejotājnervu stimulācija, tiek uzskatīta par "fizioloģisku" (pretstatā patoloģiski), jo tā ir normāla reakcija, un tā pazūd, tiklīdz klejošanas tonis nervs.

Pastāvīga sinusa bradikardija: tā ir patoloģiska slimības forma, kas ir noturīga, un to visbiežāk izraisa iekšējā sinusa slimība - slimība pašā sinusa mezglā. Iekšējo sinusa slimību parasti izraisa sinusa mezgla fibrozes veids (rētas), kas ir izplatīta novecošanās izpausme. Tādējādi sinusa mezgla slimība parasti tiek novērota cilvēkiem vecumā no 70 gadiem.

Cilvēkiem ar iekšējo sinusa slimību sirdsdarbības ātrums var būt nepamatoti zems gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā. Bieži tiek teikts, ka cilvēkiem ar simptomātisku slimību ir slims sinusa sindroms, kurā sirdsdarbība var svārstīties starp bradikardiju un tahikardija (kardiopalms).

Papildus iekšējās sinusa slimībām dažas citas slimības var izraisīt sinusa bradikardiju. Lai gan sinusa bradikardija var izraisīt nozīmīgus simptomus, mirstības risks no tās ir salīdzinoši zems.

Normālas un neparastas vērtības: miera stāvoklī sinusa mezgls parasti ģenerē elektriskos impulsus ar ātrumu 60 līdz 100 reizes minūtē. Tāpēc sirdsdarbības ātrumu šajā diapazonā sauc par “normālu sinusa ritmu”.

Piezīme:

Sirdsdarbības miera stāvoklī pieaugušajiem, kas ir lēnāki par 60 sitieniem minūtē, parasti attiecina uz bradikardiju. Izņēmums ir sportisti, kuriem parasti ir garāks atpūtas laiks un sirdsdarbības ātrums dziļā miega laikā parasti ir krietni zem 60.

Sinusa bradikardija visbiežāk ir pilnīgi normāla. Vesels ķermenis ļoti labi regulē sirdsdarbības ātrumu, lai tam būtu jābūt tādam, kāds tam nepieciešams, lai saglabātu ķermeņa funkcijas. Un bieži vien šis normālais sirdsdarbības ātrums ir diapazonā no tā, ko ārsti "oficiāli" klasificē kā sinusa bradikardiju.

Tāpēc veseliem jauniešiem un pat vecākiem cilvēkiem, kad viņi ir labā fiziskā stāvoklī, miera stāvoklī sirdsdarbība bieži būs 40–50 sitieni. Bieži (un arī normāli) ir tas, ka daudziem cilvēkiem sirdsdarbības ātrums miega laikā ir šajā diapazonā. Lai gan tas ir sinusa bradikardija, tā ir sinusa bradikardijas "fizioloģiska" forma - tas nozīmē, ka sirdsdarbība atbilst ķermeņa vajadzībām, līdz ar to sinusa bradikardija normāli.

Sinusa bradikardija tiek uzskatīta par problēmu, ja sirdsdarbība ir pārāk lēna, lai ķermenis varētu pareizi darboties. Ja pulss kļūst tik lēns, ka sirds nesūknē pietiekami daudz asiņu, var attīstīties simptomi. Ja sinusa bradikardija izraisa simptomus, tā ir patoloģiska un nepieciešama ārstēšana.

Sirds blokāde

Otrs izplatītais bradikardijas veids ir sirds blokāde. Atšķirībā no sinusa bradikardijas, kas patiesībā ir diezgan normāla vairumam cilvēku, sirds blokāde vienmēr ir patoloģisks stāvoklis.

Sirds blokāde rodas, ja elektriskie impulsi no sirds ir daļēji vai pilnīgi bloķēti, kad tie pārvietojas no sirds ātrija uz sirds kambariem. Tā kā ne visi elektriskie impulsi sasniedz sirds kambarus, sirdsdarbība kļūst lēnāka nekā vajadzētu.

Tāpat kā ar patoloģiskām sinusa bradikardijām, sirds blokāde var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Pagaidu sirds blokāde: var rasties īslaicīga sirds blokāde (tāpat kā pārejošā sinusa bradikardija) ar paaugstināta vagusa tonusa epizodēm. Šāda veida pagaidu sirds blokādi visbiežāk novēro jauniem, veseliem cilvēkiem, kuru klejojošo tonusu palielina slikta dūša, pēkšņas sāpes vai pēkšņs stress. Šo sirds blokādi uzskata par labdabīgu, un gandrīz nekad nav nepieciešama cita ārstēšana, kā vien tādu apstākļu ārstēšana (vai novēršana), kas izraisījuši vagusa nervu tonusa palielināšanos.

Pastāvīga sirds blokāde: tā ir nopietnāka problēma, jo laika gaitā tā pasliktinās (un var kļūt dzīvībai bīstama). Tomēr ar sirds blokādi, pat ja pamatā esošais stāvoklis ir noturīgs, pati bradikardija var būt intermitējoša.

Tas nozīmē, ka dažreiz, varbūt pat lielāko daļu laika, sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī faktiski ir normālā diapazonā; bet sirdsdarbības ātrums var pēkšņi nokrist līdz simptomu izraisošam līmenim bez redzama iemesla vai izraisītāja (jo pamatā esošais stāvoklis ir noturīgs). Turklāt blokāde var būt daļēja vai pilnīga.

Piezīme::

Daļēja blokāde rodas, ja elektriskie signāli sirdij tiek aizkavēti vai periodiski pārtraukti. Pilnīga bloķēšana notiek, kad signāli pilnībā apstājas, samazinot sirdsdarbības ātrumu līdz aptuveni 40 sitieniem minūtē.

Šis fakts bieži padara sirds blokādi nedaudz grūtāk diagnosticējamu nekā sinusa bradikardija. Neatkarīgi no tā, vai bradikardija ir pastāvīga vai periodiska, pastāvīga sirds blokāde gandrīz vienmēr prasa ārstēšanu.

Diagnostika

Bradikardijas diagnostika parasti ir diezgan vienkārša. Pirmkārt, ārstam jāpārbauda elektrokardiogramma (EKG), ja ir bradikardija, lai noteiktu, vai tā ir sinusa bradikardija vai sirds blokāde.

Pēc tam ārstam jānosaka, vai bradikardija ir pastāvīga vai pārejoša, ko izraisa paaugstināts vagusa tonis. Gandrīz vienmēr to var izdarīt, vienkārši apkopojot rūpīgu slimības vēsturi.

Stresa tests var palīdzēt atklāt vai nu sinusoidālu slimību, vai sirds blokādi, kas kļūst acīmredzama tikai fiziskās slodzes laikā. Ilgstoša ambulatorā EKG uzraudzība var būt noderīga arī bradikardijas diagnosticēšanai, kas notiek tikai ar pārtraukumiem. Elektrofizioloģiskā izmeklēšana var būt galīga metode gan sinusoidālas slimības, gan sirds blokādes diagnosticēšanai, bet parasti tā nav nepieciešama.

Ārstēšana

Bradikardijas ārstēšana ir atkarīga no tā, vai tā ir sinusa bradikardija vai sirds blokāde, un vai stāvoklis ir atgriezenisks.

Atgriezeniskas bradikardijas var būt saistītas ar īstermiņa vagusa toņa paaugstināšanos, kas tika apspriesta iepriekš. Šādos gadījumos ārstēšana ir jāizvairās no apstākļiem, kas izraisa klejotājnervu tonusa palielināšanos.

Pastāvīga bradikardija var būt arī atgriezeniska, ja to izraisa zāļu terapija, infekcijas slimības, perikardīts, miokardīts vai hipotireoze. Šajos gadījumos, agresīvi ārstējot pamata problēmu, bieži tiek novērota lēna sirdsdarbība.

Ja sinusa bradikardija ir atgriezeniska vai neizraisa simptomus, to parasti var ārstēt, vienkārši veicot periodiskas pārbaudes. Tomēr dažreiz vecākiem cilvēkiem sinusa mezgla slimība simptomus izraisa tikai fiziski stress, kad sirdsdarbība nepalielinās, kā vajadzētu fiziski slodze. Tādējādi stresa tests var būt diezgan noderīgs, lai noteiktu, vai sinusa mezgla slimība patiešām izraisa simptomus.

Sinusa bradikardija, kas ir neatgriezeniska un izraisa simptomus, jāārstē ar pastāvīgs elektrokardiostimulators.

Zemsvītras piezīme:

Sirds blokāde ir nopietnāka problēma, jo tai ir tendence pasliktināties un palielināt nāves risku. Ja aizsprostojumu nav izraisījis viegls, atgriezenisks stāvoklis, gandrīz vienmēr ir ieteicama ārstēšana ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.

Ja to neārstē, sirds blokāde galu galā var izraisīt sirdskaite, sirds apstāšanās vai pēkšņa sirds nāve.

Apkopot

Bradikardija bieži ir normāla, un tai nav nepieciešama rūpīga medicīniskā pārbaude vai īpaša ārstēšana.

Bet, ja Jums ir sinusa bradikardija, kas izraisa simptomus, vai sirds blokāde, vai ir simptomi vai nē, jums būs jākonsultējas ar savu ārstu, lai noteiktu cēloni un izlemtu, vai jums tas ir nepieciešams elektrokardiostimulators.