Akūts koronārais sindroms: kas tas ir, pazīmes, simptomi, ārstēšana

Kas ir akūts koronārais sindroms?

Akūts koronārais sindroms (ACS) nozīmē klīnisko izpausmju grupa, ko nosaka akūta miokarda išēmija (išēmiska sirds slimība), tas ir, pēkšņs un kritisks asinsrites samazinājums sirds audos.

Visbiežākais pēkšņas asins plūsmas samazināšanās cēlonis ir “neaizsargātā” koronārā koronārā plīsums vai erozija aterosklerozes plāksne, kam seko trombocītu uzkrāšanās un trombotiska pārklāšanās, kam seko samazināšanās vai apturot asins plūsmu.

Epidemioloģija

Sirds un asinsvadu slimības ir galvenais nāves un saslimstības cēlonis Rietumu valstīs; to izplatība pakāpeniski palielinās vidējā dzīves ilguma palielināšanās dēļ.

Tiek lēsts, ka viena gada laikā vairāk 135 000 cilvēku cieta no koronārās sirds slimības, un 45 000 no viņiem nomira.

Patoģenēze (slimības rašanās un attīstības mehānisms)

Aterosklerozes koronāro artēriju slimība (hroniskas izmaiņas koronārajās artērijās) ir progresējošs process, ko raksturo aterosklerozes plāksnīšu parādīšanās.

Normālos apstākļos artēriju iekšējā virsma ir gluda; kad holesterīns tiek nogulsnēts uz iekšējām sienām veidojas aterosklerozes plāksnekas laika gaitā var palielināties (stabila plāksne).

Kad plāksnes virsma saplēstas (neaizsargāta plāksne), asins plūsma nonāk saskarē ar pašas plāksnes saturu, izraisot procesus trombocītu koagulācija un aktivizācija, kam seko trombu veidošanās, tas izraisa aizsprostojumu vai subklūziju artērijas, traucējot asins plūsmu un līdz ar to skābekļa un substrātu piegādi pulverizētajam sirds muskulim.

Kad trombotiskā artērija ir pilnībā noslēgts epikarda trauks, aptuveni sākas pēc 15 minūtēm pikants miokarda infarktssākot ar endokardiju un beidzot ar epikardiju; ja dominē trombocītu parādības un artērija ir daļēji aizsērējusi, tad nestabila stenokardija.

Išēmijas apjoms ir atkarīgs arī no blakusparādību esamības vai neesamības un miokarda skābekļa patēriņa.

Klasifikācija

Akūtos koronāros sindromus var klasificēt atbilstoši stenozes / oklūzijas pakāpei un ilgumam, kā arī miokarda audu daudzumam, kas pārvēršas par nekrozi, šādos klīniskajos attēlos:

• Nestabila stenokardija: Šī ir akūta miokarda išēmija bez būtiskas miokarda nekrozes.
• Akūts miokarda infarkts bez pacelšanas segments ST (miokarda infarkts bez paaugstinājuma ST segments, STEMI): attēls ar mazāk smagu infarktu, ko izraisījusi akūta miokarda išēmija, kas saistīta ar subendokarda miokarda nekrozi; šajā gadījumā nekrozes rādītāji ir augstāki nekā parasti.
• Akūts miokarda infarkts ar paaugstināšanos segments ST (paaugstināts miokarda infarkts ST segments, STEMI): vissmagākā sirdslēkmes aina; to izraisa akūta miokarda išēmija, kas saistīta ar pilna biezuma miokarda nekrozi, ievērojami palielinoties nekrozes rādītājiem.

Akūtas koronārā sindroma cēloņi un riska faktori

Galvenie cēloņi un riska faktori ir:

• Iedzimtība: Ja vecākiem vai brāļiem ir koronārā sirds slimība, palielinās akūta koronārā sindroma risks.
• Stāvs: vīriešiem tas ir biežāk koronārā sirds slimība, bet tikai salīdzinājumā ar sievietēm reproduktīvā vecumā estrogēniem ir aizsargājoša iedarbība pret šo slimību; Savukārt sievietēm pēc menopauzes ir tāds pats risks kā vīriešiem.
• Vecums: Akūts koronārais sindroms parasti rodas pēc 45 gadu vecuma.
• Smēķēšana: starp smēķētājiem (vairāk nekā 15 cigaretes dienā) vecumā no 45 līdz 54 gadiem nāves risks no koronārās sirds slimības tika novērtēts trīs reizes lielāks nekā nesmēķētāju vidū; tas ir saistīts gan ar tiešu dūmu iedarbību, gan fiziskās slodzes tolerances samazināšanos.
• Arteriālā hipertensija: Asinsspiediena noteikšana, kas vienāda vai lielāka par 140 mm Hg. maksimālais (sistoliskais) spiediens un 90 mm Hg. minimālais (diastoliskais) spiediens.
• Diabēts.
• Aptaukošanās: ir hroniska slimība, kurai raksturīgs viens vai vairāki no šiem parametriem: ķermeņa masas indekss - ĶMI = 30 kg / m² - ķermeņa svars pārsniedz 30%, salīdzinot ar ideālo svaru - plometrisks vērtību mērījums virs 95 ° procentiles. Centrālā vai vēdera aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu koronāro sirds slimību risku.
• Hiperholesterinēmija: jo īpaši augsts zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmenis, zems augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmenis un ZBL / ABL attiecība> 3.
• Hiperhomocisteinēmija: Pārmērīga homocisteīna klātbūtne asinīs (normālās vērtības: <13 μmol / L) tiek uzskatīta par svarīgu un neatkarīgu sirds un asinsvadu slimību riska faktoru. To veicina neveselīgs uzturs: diēta, kas bagāta ar taukiem.
• Mazkustīga dzīve: slikta fiziskā aktivitāte.
• Nemierīga, nervoza dzīve.

Simptomi un pazīmes

Akūtu koronāro sindromu galvenais simptoms ir sāpes krūtīs. Ir ziņots par sāpēm ar tādām nomācošām un savelkošām īpašībām kā sasprindzinājums, smagums, aizrīšanās un sāpes krūtīs.

Visbiežāk minētā vietne ir retrosternāla, ar ietekmi uz epigastrijs, kreisā roka (elkoņa puse), plecs, kakls, žoklis, mugura un labā roka.

Ja sāpju ilgums ir mazāk nekā 20 minūtesparasti tā ir nestabila stenokardija; ja tā vietā sāpju simptomu ilgums pārsniedz 20 minūtesvisticamāk, ka tas ir sirdslēkme, tas ir, miokarda nekroze; ja sāpes turpinās vairākas stundas ar mainīgu intensitāti, tas var būt miokarda infarkts ar sienas nekrozi (STEMI).

Turklāt pacients var sūdzēties elpas trūkums (parasti saistīts ar sirdstrieka). Neirovegetatīvie simptomi ir saistīti arī ar sāpēm, piemēram:

• slikta dūša;
• vemt;
• auksta svīšana;
• prostrācija;
• sāpju sajūta.

30% gadījumu, īpaši diabēta slimniekiem vai gados vecākiem cilvēkiem, ja nav sāpju, var rasties neirovegetatīvi simptomi. Dažos gadījumos ir iespējams akūts koronārais sindroms bez sāpēm: šiem pacientiem diagnoze tiek noteikta retrospektīvi, instrumentālo pētījumu laikā, piemēram, EKG, scintigrāfijas vai ehokardiogrāfijakas atklāj audu nekrozi.

Diagnostika

Akūta koronārā sindroma diagnoze balstās uz anamnēzes savākšanu, simptomatoloģiju, ko uzrāda pacients, EKG un asins analīzes fermentu, indikatoru izpētei sirds nekroze. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai atšķirtu pacientus ar akūtu ST segmenta pacēluma miokarda infarktu. (STEMI) no pacientiem ar akūtu ST pacēluma miokarda infarktu (STEMI) un citiem pacientiem ar nestabilu stenokardija.

• Simptomi: ar tā saukto "krūšu sāpju novērtējumu" ir iespējams novērtēt, vai sāpes krūtīs ir saistītas vai nav sirdskaite, tā piemērošana ietver aplēses piešķiršanu atrašanās vietai, raksturam, sāpju apstarošanai un visiem saistītajiem simptomiem.
• Elektrokardiogramma (EKG): spēlē būtisku lomu akūtu koronāro sindromu diagnostikā. EKG ļauj diagnosticēt sirdslēkmi, bet arī aptuveni tās stāvokli un paplašināšanos. Elektrokardiogramma STEMI, ko raksturo EKG izmaiņas transmurālā infarkta gadījumā, tas ir, visā sirds muskuļa biezumā ir ST segmenta pacēlums> 1 mm ar izliekumu uz augšu. Patoloģisko Q viļņu parādīšanās. Elektrokardiogramma STEMI un nestabilas stenokardijas gadījumā, raksturīga EKG maiņa nestabilas stenokardijas vai STEMI gadījumā ir ST segmenta atņemšana> 1 mm.
• Asins analīze. Sirds šūnas (miocīti) nekrozes laikā atbrīvo noteiktas vielas (fermentus vai olbaltumvielas), ko var noteikt un izmērīt asinīs, kuru atkārtota deva var nodrošināt fundamentālu klīnisku norādes. Visbiežāk izmantotie fermenti:
  • Troponīns (Tn): Tas ir ļoti jutīgs sirds specifiskais marķieris. Miokarda infarkta gadījumā troponīna T līmenis serumā palielinās 2–4 stundas pēc simptomu parādīšanās, augstākais maksimums sasniedz 8–12 stundas, saglabājoties augstam līdz aptuveni 14 dienām.
  • CK-MB kreatīna kināze: sirds nekrozes marķieris; tās vērtības ir augstas aptuveni 3-8 stundas pēc sāpju parādīšanās. Tas var palikt nosakāms ilgu laiku.
  • Laktāta dehidrogenāze (LDH): noderīga miokarda infarkta diagnosticēšanai, kad pacients sasniedz vēlu novērojums, jo maksimālais maksimums rodas pēc 4-5 dienām, un tā vērtība saglabājas augsta laikā 15-20 dienas. Aspartāta aminotransferāze: maksimums redzams pēc 36 stundām, normalizējas pēc 5-6 dienām.
  • Mioglobīns: Tas ir ļoti agrs sirds nekrozes marķieris, ko var izsekot vairākas stundas pēc simptomu parādīšanās, sasniedzot maksimumu pēc 4-12 stundām un normalizējoties pēc aptuveni 24 stundām.

Akūta koronārā sindroma ārstēšana

Akūtu koronāro sindromu ārstēšana ietver daudzu zāļu lietošanu:

• skābekļa injekcija,
• pretsāpju līdzekļi,
• trombocītu antitrombocīti,
• antikoagulanti,
• beta blokatori,
• AKE inhibitori,
• kalcija antagonisti.

Pacientiem ar pilna biezuma nekrozes miokarda infarktu (STEMI) arī ātri jāatjauno asins plūsma bloķētajā koronāro artērijā: to var izdarīt ar fibrinolītiskā terapija vai perkutāna koronāro revaskularizācija: ar koronāro angioplastiku, tas ir, ar mehānisku rekanalizāciju ar vai bez stenta implanta par asinsvadu, kas ir atbildīgs par infarktu.

Perkutālā transluminālā koronārā angioplastika (PTCA - perkutāna koronārā angioplastika vai PCI - perkutāna koronārā iejaukšanās) ir intervences sirds procedūra, ko var izmantot, lai atkārtoti analizētu lielāko daļu koronārā stenoze.

Angioplastika ir pirms un ir saistīta ar koronāro angiogrāfiju, kas ļauj vizualizēt koronārās artērijas. Tas ietver plāna katetra lietošanu, kas tiek ievietots caur artēriju, kas sasniedz sirdi. Katetra galā ir balons (balons), kas atrodas (zem rentgena kontroles) centrā koronāro stenozi un pēc tam piepūstas, lai saspiestu aplikuma nogulsnes koronārajā artērijā, tādējādi atjaunojot asins plūsma.

Operācijas laikā var ievietot koronāros stentus, tas ir, "izplešamas" kanāliņas metāla tīklā, kuras atstāj, lai noturētu artēriju. Tiek izmantoti arī zāļu stenti, kuriem papildus koronāro artēriju strukturālajam atbalstam ir zāļu pārklājums, kas palīdz novērst asinsvadu restenozi. Kardiologs jums pastāstīs vairāk par šīm procedūrām.

Profilakse un ieteikumi

Uzsākot veselīgu dzīvesveidu, jūs varat sniegt nozīmīgu ieguldījumu, lai samazinātu dažus riska faktorus, kas saistīti ar akūtiem koronāriem sindromiem un išēmiska sirds slimība. Ieteicams ievērot šādus ieteikumus:

• atmest smēķēšanu;
• ierobežot alkohola lietošanu;
• regulāri vingrot. Lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku, ieteicams vismaz 30 minūtes dienā un vismaz 5 dienas nedēļā veikt mērenas fiziskās aktivitātes, piemēram, staigāt;
• zaudēt svaru un saglabāt svaru. Mērķis ir sasniegt ķermeņa masas indeksu (ĶMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Ēdiet veselīgu uzturu: saglabājiet augļu un dārzeņu daudzumu, izvairoties no pārmērīgas sarkanās gaļas lietošanas; jo īpaši ierobežot piesātināto taukskābju uzņemšanu un ieviest uzturā polinepiesātinātās taukskābes;
• kontrolēt stresu.

Īpaša uzmanība profilaksei jāpievērš pacientiem, kuri ir iepazinušies ar koronāro artēriju slimību agrīnā stadijā vai cieš no slimībām, kas var būt saistītas ar sirds problēmām, piemēram, arteriālā hipertensija, hiperlipidēmija, diabēts.

Lai samazinātu nopietnu komplikāciju risku, ir svarīgi ievērot ārsta ieteiktās indikācijas un farmakoloģisko terapiju.