Glaukoma: cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse, prognoze

Oftalmoloģijā ir daudzas slimības, gan asimptomātiskas, gan drošas un noved pie pastāvīga redzes zuduma līdz pat aklumam. Viena no šīm slimībām ir glaukoma.

Glaukoma ir hroniska acu slimība, kurai raksturīgs paaugstināts acs iekšējais spiediens un kas izraisa pakāpenisku redzes nerva nāvi.

Klasifikācija

Ir klasifikācija, kuras pamatā ir acs iekšējā spiediena palielināšanās cēloņi:

• Primārā atvērtā leņķa glaukoma ir visizplatītākā forma, kas galvenokārt skar cilvēkus, kas vecāki par 45 gadiem.
• Primārā slēgtā leņķa glaukoma ir otrā izplatītākā slimības forma, kas atšķiras no iepriekšējās ar priekšējās kameras leņķa struktūru.
• Sekundārā glaukoma - slimība attīstās pēc traumām vai acu slimībām.
• Iedzimta glaukoma ir diezgan reta patoloģija, kas attīstās bērniem embrionālās attīstības traucējumu rezultātā.

Ir arī tādi jēdzieni kā "pregaucoma" un "aizdomas par glaukomu".

Šī diagnoze tiek noteikta gadījumos, kad nav skaidru redzes asuma, redzes lauku traucējumu un acs iekšējā spiediena (IOP) līmeņa.

21-25 mm Hg Art.

Šos pacientus arī ilgstoši novēro oftalmologs.

Visu veidu glaukomu parasti iedala posmos atbilstoši redzes lauku sašaurināšanai, kas rodas redzes nerva nāves rezultātā:

1. I posms - redzes lauku sašaurināšanās netiek konstatēta, bieži asimptomātiska. Vairumā gadījumu to nosaka nejauši, veicot medicīnisko pārbaudi vai pārbaudot oftalmologu citu slimību dēļ.
2. II posms - Lielākā daļa pacientu apmeklē oftalmologu šajā posmā, kad redzes lauks ir sašaurināts par 10 grādiem. Tajā pašā laikā optiskajā diskā ir neliels glaukomatozs izrakums un bālgans tonis centrā. Redzes asums parasti ir normāls vai nedaudz samazināts līdz 0,5-0,7.
3. III posms - redzes lauki ir sašaurināti par 20-30 grādiem, iespējamas centrālās skotomas - redzes lauku zudums. Redzes asums parasti ir ievērojami samazināts līdz 0,06-0,2.
4. IV posms (termināls) - redzes asums vai nu nav, vai arī saglabājas nenozīmīgi - pacienti izšķir tikai gaismu vai rokas kustību pie sejas. Šajā gadījumā redzes lauki tiek vai nu saglabāti tikai centrālajā šaurajā sadaļā ("cauruļveida redze"), vai arī to pilnīgi nav, kas raksturīgs pilnīgai aklumam.

Atkarībā no intraokulārā spiediena pieauguma pakāpes glaukomu iedala trīs grupās:

• A - acs iekšējais spiediens (IOP) ir robežās no 21 līdz 25 mm Hg.
• B - IOP ir palielināts un ir 26-35 mm Hg līmenī.
• С - IOP līmenis pārsniedz 35 mm Hg.

Cēloņi

Primārā atvērtā leņķa glaukomas cēloņi nav pilnībā izprotami. Ir daudz teoriju par glaukomas cēloni, un lielākā daļa no tām norāda uz sekojošo:

• IOP palielināšanās rodas, pārkāpjot intraokulārā šķidruma aizplūšanu caur trabekulāro aparātu;
• Tiek palielināta ciliārā ķermeņa intraokulārā šķidruma ražošana, un pārpalikumam nav laika pilnībā, tas tiek noņemts no acs.

Leņķa aizvēršanās attīstās acs priekšējās kameras leņķa strukturālo pazīmju dēļ, ko veido varavīksnenes un radzene.

Ar šo slimību leņķis ir sašaurināts, kas izraisa intraokulārā šķidruma aizplūšanas pasliktināšanos.

Šis stāvoklis bieži rodas pēkšņi, un to sauc par akūtu glaukomas uzbrukumu.

Sekundārā glaukoma rodas šādu iemeslu dēļ:

• ar pārgatavojušos kataraktu attīstās lēcas izmēra palielināšanās, kā rezultātā rodas zīlītes blokāde (šo tipu sauc arī par sekundāro phakomorphic glaukomu);
• kad objektīvs tiek iznīcināts tā pārgatavošanās laikā katarakta, ir "aizsērējusi" intraokulārā šķidruma aizplūšanas ceļi ar lēcu masām (šo tipu sauc par faholītisko sekundāro glaukomu).
• ar nopietnām acs ābola brūcēm, īpaši, ja objektīvs ir iznīcināts;
• pēc acs iekšējo struktūru iekaisuma slimībām (īpaši bieži tas notiek pēc smaga iridociklīta);
• diabēts, īpaši nekompensēts, tas ietekmē arī redzi. Ar to attīstās diabētiskā retinopātija, un uz tās fona attīstās sekundāra neovaskulāra glaukoma;
• augsta tuvredzība, noved pie dažādām komplikācijām. Acs ābola izstiepšanas rezultātā tiek pārkāpts intraokulārā šķidruma aizplūšana, palielinās tā tilpums un attīstās IOP. Ar augstu tuvredzību bieži attīstās arī tīklenes atslāņošanās, kas arī provocē sekundārās glaukomas attīstību.

Iedzimta glaukoma ir reta parādība. Atkarībā no vecuma tas ir sadalīts vairākos veidos:

• agri iedzimta - atklāta pirmajos trīs dzīves gados.
• zīdaiņu glaukoma - slimība attīstās bērniem no 3 līdz 10 gadiem.
• nepilngadīgo iedzimta glaukoma - konstatēta bērniem vecumā no 11 līdz 18 gadiem.

Precīzs glaukomas cēlonis bērniem vēl nav zināms. Daudzi zinātnieki uzskata tās izskatu par ģenētisku mutāciju, kas attīstās embrija attīstības laikā.

Ir arī ieteikumi, ka šī ir iegūta intrauterīna slimība, kas parādās saistībā ar grūtniecības patoloģiju.

Simptomi

Glaukoma, īpaši atvērtā leņķa glaukoma, agrīnā stadijā bieži ir asimptomātiska. Dažos gadījumos parādās šādi glaukomas simptomi:

• lido acīs;
• neliela redzes pasliktināšanās;
• Redzamo objektu "migla".

Ar slimības progresēšanu var parādīties šādi raksturīgie glaukomas simptomi:

• acu apsārtums;
• sāpīgums;
• smaguma sajūta acīs;
• redzes lauku sašaurināšanās;
• redze pasliktinās.

Tie paši simptomi ir raksturīgi iedzimtai zīdaiņu un nepilngadīgo glaukomai.

Ar slēgta leņķa glaukomu attīstība parasti ir strauja un pēkšņa - acī parādās asas sāpes, apstarojot templi vai uzacu, redzes asums krasi pasliktinās radzenes tūskas dēļ. To sauc par akūtu slēgtā leņķa glaukomas uzbrukumu.

Pēc tā pārtraukšanas redzes asums parasti uzlabojas, sāpes pazūd. Tie paši simptomi ir raksturīgi sekundārajai glaukomai, kas saistīta ar objektīva iznīcināšanu vai pietūkumu.

Tā kā agrīna iedzimta glaukoma parādās pirms 3 gadu vecuma, kad mazs pacients vēl nav var iesniegt sūdzības, atbildība par diagnozi gulstas uz rajona pediatriem un oftalmologi.

Lai atklātu iedzimtas acu slimības, Veselības ministrijas rīkojums ieviesa obligātu bērnu profilaktisko pārbaudi pirmajā un trešajā dzīves mēnesī, kā arī viena un trīs gadu laikā. Iedzimtas glaukomas sastopamība ir tikai 1 no 10 000 bērniem līdz 18 gadu vecumam.

Diagnostika

Vairumā gadījumu glaukomas noteikšana oftalmologam nav grūta. Aptaujas komplekss ietver šādas darbības:

• Visometrija - klasiskā redzes asuma definīcija saskaņā ar Sivceva vai Landolta tabulu. Slimības sākuma stadijā redzes asums var būt ļoti labs, pakāpeniski samazinoties, palielinoties stadijai, īpaši, ja ārstēšana netiek sākta. Pat turpinot ārstēšanu, normālu IOP, ļoti bieži notiek pakāpeniska redzes pasliktināšanās.
• Tonometrija - tiek veikts, lai noteiktu acs iekšējā spiediena līmeni. Šim nolūkam tiek izmantots Maklakova tonometrs (īpašs svars, kas tiek novietots uz acs) vai moderns bezkontakta tonometrs. Bezkontakta tonometrijas ieviešana poliklīnikās ir ļāvusi palielināt glaukomas agrīnas atklāšanas skaitu, īpaši profilaktiskās medicīniskās apskates laikā, jo šī metode ir ļoti ātra un neietekmē acs. Maklakova spiediena mērīšanas metode arī nav zaudējusi savu nozīmi - to izmanto mobilās medicīnas komandas mazapdzīvotos apgabalos (tas ir ļoti kompakts), to lieto arī termināla glaukomas gadījumā, kad ierīce "atsakās" mērīt acs spiedienu, un pacientiem ar redzes traucējumiem ar nistagms.
• Perimetrija - īpaša metode redzes lauku pārbaudei, ko izmanto, lai noteiktu glaukomas stadiju. Ir Foerstera perimetrs, kas ir melna loka, pa kuru pārvietojas zīme. Pacientam vajadzētu redzēt šo zīmi ar perifēro redzi. Šī aptaujas metode nebūt nav perfekta, bieži tiek pieļautas kļūdas. Arī šo metodi nevar izmantot maziem bērniem, kā arī gados vecākiem cilvēkiem ar kognitīviem traucējumiem - viņi nesaprot, ko ārsts vai medmāsa no viņiem prasa, un viņi vēro kustīgo balto punktu. Daudzos specializētos centros ir datoru perimetri, kas spēj noteikt pat nelielas izmaiņas redzes laukos.
• Tonogrāfija - aptaujas metode, kas ļauj noteikt aizplūšanas līmeni un intraokulārā šķidruma veidošanos, kas dažreiz ir nepieciešams, lai izvēlētos zāles ārstēšanai.
• Gonioskopija - Šī ir tik īpaša acu pārbaudes metode, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīts priekšējās kameras leņķis. To lieto galvenokārt slēgtā leņķa glaukomas diagnostikā.
• Oftalmoskopija - šī izmeklēšanas metode ļauj identificēt visas izmaiņas acs ābola iekšpusē, novērtēt lēcas, tīklenes, redzes nerva galvas stāvokli.
• Heidelbergas tīklenes tomogrāfija (HAT) - jaunākā oftalmoloģijas pētniecības metode, kas ļauj 3D modeļa veidā aplūkot redzes nerva stāvokli. Tā ir obligāta izpētes metode, nosakot glaukomas invaliditātes grupu.

Ārstēšana

Glaukomas ārstēšanas galvenie mērķi ir samazināt IOP un saglabāt redzi.

Jāsaprot, ka neviens piliens nevar atjaunot redzi, kas zaudēta glaukomas rezultātā.

Redzes nerva atmirušās šūnas netiek atjaunotas.

Glaukomas ārstēšanai tiek izmantoti daudzi pilieni. Tie ir sadalīti trīs lielās grupās:

• zāles, kas samazina intraokulārā šķidruma veidošanos - Dorzopts, Azopts, Timolols;
• zāles, kas uzlabo intraokulārā šķidruma aizplūšanu - Pilokarpīns, Latanoprosts, Travoprosts, Taflotan;
• kombinētas darbības zāles - sastāv no divām aktīvām vielām (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Glaukomas sākotnējā stadijā ārstēšana sākas ar pirmās izvēles zāļu iecelšanu - Latanoprosts vai Timolols. Gandrīz vienmēr pirmajā posmā pietiek ar monoterapiju, t.i. vienas narkotikas lietošana.

• Timolols -zāles no beta blokatoru grupas, kas diezgan labi (par 15-20%) samazina IOP. Šo pilienu lielā priekšrocība ir to ļoti zemās izmaksas, kā arī spēja aizsargāt redzes nervu no brīvo radikāļu nelabvēlīgās ietekmes. Šī iemesla dēļ Timolol ir iekļauts visās kombinētajās zālēs.

• Latanoprosts - diezgan jauns līdzeklis, kas ir līdzīgs prostaglandīnam. IOP, ņemot vērā šo zāļu lietošanu, strauji samazinās (par 25–30%), jo palielinās intraokulārā šķidruma aizplūde pa uveoskulārajiem ceļiem. Šīs zāles priekšrocības ietver drošību - tai nav blakusparādību un kontrindikāciju, kā arī ilgstoša iedarbība - to lieto vienu reizi dienā naktī.

Otrajā un trešajā posmā ar monoterapijas neefektivitāti vienlaikus tiek lietotas 2 un dažreiz 3 zāles. Šajā gadījumā zāles izvēlas individuāli, ņemot vērā visas iespējamās kontrindikācijas, kā arī darbības virzienu.

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti operācija ir obligāta. Šādos gadījumos viņi izmanto lāzera ārstēšanu - HLT (lāzera trabekuloplastika) vai iridotomiju. Vairumā gadījumu pietiek ar vienu lāzera iejaukšanos, lai stabilizētu IOP.

Ja nav lāzerterapijas efekta, tiek veikta ķirurģiska operācija. Starp pacientiem ir mīts, ka šī operācija neuzlabo redzi, un pēc tās jūs kļūsit akls. Tas absolūti nav tas gadījums - ja acs netiks operēta, tad jūs noteikti zaudēsit redzi.

Operācijas mērķis nav atjaunot redzi, atšķirībā no kataraktas fakoemulsifikācijas. Operācijas laikā tiek izveidots īpašs drenāžas kanāls, caur kuru notiek aizplūšana zem konjunktīvas, tā sauktajā "filtrēšanas spilventiņā". Ārēji tas nav pamanāms, jo tas atrodas aiz augšējā plakstiņa.

Bet bieži gadās, ka visi pieliktie centieni neizraisa acs iekšējā spiediena stabilizāciju, un redze pamazām pazūd. Tā attīstās glaukomas terminālais posms.

Gadījumos, kad aklā glaukomas acs sāk smagi sāpēt, tiek veikta ciliāra ķermeņa fotokoagulācija. Tas ļauj gandrīz pilnībā pārtraukt intraokulārā šķidruma ražošanu. Bet ar to ne vienmēr pietiek, lai atbrīvotu glaukomas slimnieku no smagām aklas acs sāpēm. Šajos gadījumos oftalmologi dodas uz galējiem pasākumiem - acs ābols ir enucleated - tas tiek noņemts, un tā vietā tiek uzstādīta protēze.

Daudzi oftalmologi ir skeptiski par tautas līdzekļiem pret glaukomu. Ja vēlaties lietot mājās gatavotas zāles, jums jākonsultējas ar oftalmologu, kurš precīzi pateiks, vai jums tās jālieto.

Internetā jūs varat atrast daudzus pilienus un losjonus, kas paredzēti glaukomas ārstēšanai, taču jāsaprot, ka neviens no tiem nevar samazināt acs iekšējo spiedienu.

Patiešām efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi ietver dažu augu uzlējumus, kuriem ir diurētiska iedarbība - dilles, timiāns, asinszāle un, protams, arbūzs.

Prognoze un profilakse

Laicīgi atklājot simptomus un uzsākot ārstēšanu, kā arī ārstējošā ārsta ieteikumus, prognoze ir diezgan labvēlīga. Daudzi pacienti, kuriem diagnosticēta glaukoma I vai II stadijāun kuri apzinīgi pilina acu pilienus katru dienu, progresēšana nav novērota daudzus gadus.

Preventīvie pasākumi jau diagnosticētas glaukomas gadījumā (sekundārā profilakse) ietver tikai regulāru ārsta pārbaudi ar IOP mērījumiem. Primārie profilakses pasākumi ietver regulāras vizītes pie oftalmologa. Nav iespējams novērst glaukomas attīstību.

Saistītie videoklipi