Amnija šķidruma embolija: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kas ir amnija šķidruma embolija?

Amnija šķidruma embolija (EOV) vai anafilaktoīds grūtniecības sindroms (ASB) ir ārkārtīgi reta, bet dzīvībai bīstama komplikācija, kas ietekmē grūtnieces īsi pirms dzemdībām, to laikā vai tūlīt pēc tām. Lielākā daļa gadījumu rodas dzemdību laikā.

Tiek pieņemts, ka ar šo slimību grūtniecei ir smaga alerģiska reakcija uz amnija augli šķidrums (amnija šķidrums, augļa šķidrums) vai citi augļa materiāli, piemēram, embrionālās šūnas, kas iekļūst mātes asins plūsma. Amnija šķidrums atrodas amnija maisiņā. Šis šķidrums atbalsta, mīkstina un aizsargā augli. Amnija šķidruma embolija ir neparedzama, un nav noteikti riska faktori. Anafilaktoīdās grūtniecības sindroms var izraisīt smagu, strauju mātes veselības pasliktināšanos.

Gadiem ilgi daži pētnieki uzskatīja, ka amnija šķidrums un augļa šūnas izraisa šķēršļus mātes asinsvados, bet tagad lielākā daļa pētnieku uzskatu, ka mātes imūnsistēma reaģē uz amnija šķidrumu un augļa šūnām, izraisot milzīgu imūnsistēmas reakciju, kas galu galā kaitē mātei un auglis.

Elpošanas problēmas, sirdsdarbības apstāšanās un pārmērīga asiņošana ir dažas no dzīvībai bīstamām komplikācijām, kas var rasties. Pētnieki un ārsti pilnībā nesaprot, kāpēc amnija šķidrums vai augļa šūnas, kas nonāk mātes asinīs, dažām sievietēm izraisa šo reakciju. Amnija šķidruma embolija ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas attīstās pēkšņi un ātri un var būt letāla. Būtiska ir agrīna atklāšana un ātra atbalstoša aprūpe.

pazīmes un simptomi

Amnija šķidruma embolijas pazīmes un simptomi bieži attīstās strauji. Nespecifiski simptomi, ieskaitot kā agrīnas pazīmes tika ziņots par galvassāpēm, sāpēm krūtīs, klepu, svīšanu, sliktu dūšu un vemšanu.

Citi bieži sastopamie sākotnējie simptomi ir:

• apgrūtināta elpošana (aizdusa);
• neparasti ātra elpošana (tahipnoe);
• zems asinsspiediens (hipotensija);
• neparasti ātra sirdsdarbība (tahikardija);
• zems skābekļa saturs organismā (hipoksija);
• ādas un gļotādu ciānveidīga krāsas izmaiņas skābekļa trūkuma dēļ (cianoze) asinīs;
• strauja asinsspiediena paaugstināšanās plaušu asinsvados (plaušu hipertensija);
• pēkšņa asinsvadu sašaurināšanās (asinsvadu spazmas).

Elpošanas problēmas var attīstīties akūta elpošanas mazspēja - nopietna, dzīvībai bīstama komplikācija bojājumu un noplūdes gadījumā šķidrums plaušās apgrūtināt vai neiespējami elpot. Dažām skartajām sievietēm ir palielināts sirdsdarbības ātrums, zems asinsspiediens, šoks un / vai pēkšņs siltuma funkcijas zudums, neskatoties uz to, ka nav sirds slimību (sirdsdarbības apstāšanās) sirdis). Sirds apstāšanās var izraisīt apgrūtināta elpošana, elpošanas trūkums vai skartās personas pilnīga imunitāte. Skartās sievietes var izmainīt garīgo stāvokli, ieskaitot trauksmi vai apjukumu, krampjus vai komu.

Lielākā daļa sieviešu stāvoklis attīstāsko sauc par izkliedētu intravaskulāru koagulāciju (DIC sindroms). DIC gadījumā tiek iznīcināti asins recēšanas faktori, specializēti proteīni, kas palīdz asinīm sarecēt. Bez šiem recēšanas faktoriem slimām sievietēm neveidojas asins recekļi, kas aptur asiņošanu. Var būt asiņošana no dzemdes un punkcijas vietām, piemēram, intravenozas adatas vai epidurālā katetra vietā. Retos gadījumos smaga asiņošana var būt pirmā amnija šķidruma embolijas pazīme..

Ārsti ar PSP var noteikt stāvokli, ko sauc par izteiktu augļa stāvokļa pārkāpumu. Šis termins nozīmē, ka auglim ir problēmas. Iespējams, ka auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa, un var novērot neparasti zemu sirdsdarbības ātrumu. Augļa veselības indekss (FFI) ir augļa stāvokļa analīze grūtniecības beigās vai dzemdību laikā. Gadījumā, ja grūtniecības laikā rodas anafilaktoīdas grūtniecības sindroms, dzemdības steidzami jāveic kā glābšanas līdzeklis gan mātei, gan auglim.

Cēloņi

Amnija šķidruma embolija ir stāvoklis, kas rodas sakarā ar to, ka ir sistēmiska reakcija, līdzīga tai kas atrodama grūtniecei ar alerģisku reakciju uz augļa šķidrumu vai augļa šūnām vai svešķermeņiem auglis. Amnija šķidrums un citi materiāli nonāk mātes asinīs, visticamāk, nelielu asaru dēļ dzemdes apakšējā daļā, dzemdes kakla daļa, kas veido kanālu, kas savieno maksti ar dzemdi (endocervix) vai traumas vai anomālijas dēļ placenta.

Dzemdes kakls ir šaura eja, kas veido dzemdes apakšējo galu. Placenta ir orgāns, kas savieno augli ar māti. Placenta nodrošina skābekļa un barības vielu transportēšanu no mātes uz augli.

Nav pilnīgi skaidrs, kā amnija šķidrums vai augļa šūnas dažās sievietēs izraisa alerģisku reakciju, bet citās - ne.

Sākotnēji pētnieki uzskatīja, ka amnija šķidrumam ir emboliska iedarbība, kas nozīmē amnija šķidrums veido recekļus (embolijas) mātes asinsvados, visticamāk, asinsvados plaušas. Līdz ar to traucējuma nosaukums - amnija šķidruma embolija. Lai gan amnija šķidrums vai augļa šūnas var veicināt dažus mehāniskus šķēršļus, amnija šķidrums izšķīst šķidrumā, un augļa šūnas vai audu atliekas, kas var iekļūt arī mātes asinīs, parasti ir pārāk mazas, lai veidotos receklis.

Pētnieki tagad uzskata, ka tas ir imūnsistēmas traucējums un ka simptomus izraisa imūnsistēma mātes sistēma, kas reaģē uz amnija šķidrumu vai augļa šūnām kā svešas vielas. Šī imūnā atbilde izraisa milzīgu iekaisuma reakciju mātes ķermenī, bojājot veselus audus un struktūras, galu galā izraisot stāvokļa pazīmes un simptomus. Process ir vairāk līdzīgs anafilaktiskais šoksnekā embolija.

Lai gan ir minēti daudzi iespējamie riska faktori, ir pārliecinoši pierādījumi tam kāds no riska faktoriem palielina anafilaktoīdās grūtniecības sindroma risku sieviešu nav. Lielākā daļa pētījumu bija pretrunīgi vai pretrunīgi attiecībā uz riska faktoriem.

Ārsti nevar ne prognozēt, ne paredzēt amnija šķidruma embolijas rašanos, un vēl jo vairāk, novērst šo traucējumu.

Ietekmētās populācijas

Amnija šķidruma embolija ir reta komplikācija, kas rodas tieši pirms dzimšanas, tās laikā vai tūlīt pēc tās. Sieviešu skaits, kas piedzīvojuši šo komplikāciju, nav zināms.

Amnija šķidruma embolija ir reta slimība. Reti traucējumi bieži netiek atpazīti vai tiek nepareizi diagnosticēti, tādēļ ir grūti noteikt to patieso biežumu vispārējā populācijā. Aplēses svārstījās no 1 no 8000 līdz 1 no 80 000 grūtniecību.

Līdzīgi traucējumi

Šādu traucējumu simptomi var būt līdzīgi amnija šķidruma embolijas simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi.

Ir daudz dažādu apstākļu vai traucējumu, kas var izraisīt simptomus vai pazīmes, kas ir līdzīgas tām, kas novērotas ar amnija šķidruma emboliju. Tie ietver:

• krampji grūtniecības laikā augsta asinsspiediena dēļ (eklampsija);
• placentas atdalīšana no dzemdes sienas (placentas atdalīšanās);
• sirdskaite pēdējo mēnešu laikā pirms vai pēc dzemdībām (peripartum kardiomiopātija);
• anafilakse;
• gaisa embolija;
• Materiāla iekļūšana no kuņģa plaušās vai apakšējos elpceļos (plaušu aspirācija);
• šoks ārkārtīgi strauja zema asinsspiediena dēļ, ko izraisījusi plaši izplatīta infekcija (septisks šoks);
• asins piegādes zudums vairāk nekā 20% (hemorāģiskais šoks), ko var izraisīt vairāki notikumi, tostarp dzemdes plīsums vai sagrozīšanās;
• sirdstrieka (miokarda infarkts).

Diagnostika

Amnija šķidruma embolijas diagnoze ir balstīta uz tikai raksturīgu klīnisko simptomu noteikšanu. Līdz šim nav diagnostikas testu, attēlveidošanas pētījumu vai patoloģisku marķieru, kas varētu apstiprināt EOS diagnozi.

Ātra diagnostika un agrīnas agresīvas progresīvas dzīves atbalsta metodes ir būtiskas, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo amnija šķidruma embolijas iznākumu. Medicīnas aprindās nav vienota viedokļa par šo traucējumu diagnostikas kritērijiem, lai gan ir ierosināti diagnostikas kritēriji ziņošanai par EOV pētījumiem (Clark SL, 2016).

Diagnoze tiek veikta, nosakot raksturīgos simptomus un izslēdzot citus iespējamos pazīmju un simptomu cēloņus (diferenciāldiagnoze).

Klīniskā pārbaude un pārbaude

Var pasūtīt dažādus testus, kas var palīdzēt ārstēt amnija šķidruma emboliju. Šie testi ietver pilnīga asins analīzekas var liecināt par zemu hemoglobīna līmeni vai noteiktu sirds enzīmu augstu līmeni. Var veikt asins koagulācijas testikas parādīs zemu trombocītu un fibrinogēna līmeni, palielinātu protrombīna laiku un aktivēto daļējo tromboplastīna laiku (APTT).

Trombocīti Ir specializētas sarkanās asins šūnas, kas palīdz asinīm sarecēt. Fibrinogēns Vai asinīs ir īpašs proteīns. Viens no asinsreces faktoriem, kas nepieciešams asins recēšanai. Protrombīna laiks (PTT) un APTT Ir testi, kas nosaka, cik ilgs laiks nepieciešams asins recēšanai.

Lai noteiktu zemu skābekļa līmeni, var izmantot divus dažādus testus - nepārtraukta pulsa oksimetrija un arteriālo asiņu gāzes analīze. Nepārtraukta pulsa oksimetrija ir vienkāršs tests, kurā neliels sensors ir piestiprināts pie pirksta gala vai auss ļipiņas, lai izmērītu skābekļa daudzumu cilvēka asinīs. Jūsu ārsts var ņemt nelielu asins paraugu arteriālo asiņu gāzes testam, kas var novērtēt gan skābekļa, gan oglekļa dioksīda līmeni asinīs.

Krūškurvja rentgenogrāfija var parādīt šķidrums plaušās, pamanāma plaušu artērija vai palielināta sirds (kardiomegālija). Elektrokardiogramma, atbalss vai ehokardiogrāfijaIr testi, kas izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai izveidotu sirds attēlus. Testi var parādīt sirds darbību, sirds ritma novirzes un pārkāpumus, kā arī sirds labās vai kreisās augšējās kameras disfunkciju (kambaru disfunkcija).

Dažreiz ārsti paņēma plaušu asins paraugu, lai meklētu augļa plakanšūnas, par kurām tika uzskatīts pārklāti ar baltajām asins šūnām, ko sauc par neitrofiliem, un augļa atliekām, piemēram, audiem vai šūnām auglis. Kad šī analīze tika veikta, lai diagnosticētu amnija šķidruma emboliju, bet tā vairs netiek ņemta vērā pārliecinoši pierādījumi par šo traucējumu, jo šie dati tam nav specifiski traucējumi.

Standarta ārstēšana

Amnija šķidruma embolija ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ārstēšana ir agresīva un atbalstoša. Lai ārstētu skartās personas, ir nepieciešama speciālistu komanda. Šajā grupā ietilps:

• sāpju mazināšanas un pacientu aprūpes speciālisti pirms operācijas, tās laikā un pēc tās (anesteziologi);
• ārsti, kas specializējas grūtniecības, dzemdību un sieviešu reproduktīvās sistēmas jomā (dzemdību speciālisti);
• dzemdību speciālisti, kas specializējas mātes un augļa veselībā (mātes un augļa medicīnas speciālisti);
• ārsti, kas specializējas asins slimību diagnostikā un ārstēšanā (hematologi);
• ārsti, kas specializējas kritiski slimu pacientu ārstēšanā (intensīvās terapijas ārsti).

Īpašas terapeitiskās procedūras un iejaukšanās var atšķirties atkarībā no daudziem faktoriem, piemēram:

• traucējumu smagums;
• noteiktu simptomu klātbūtne vai trūkums;
• vai pacients ir pie samaņas, elpo utt.;
• personas vecums un vispārējais veselības stāvoklis;
• augļa veselība un stāvoklis;
• un citi faktori.

Sākotnēji ārsti strādās, lai stabilizētu sievietes elpošanu un sirds darbību. Ja skartā sieviete ir bez samaņas, viņa var saņemt sirds un plaušu reanimāciju (CPR). Skartā sieviete var saņemt papildu skābekli, lai kompensētu skābekļa trūkumu asinīs vai audos. Tas var prasīt elpošanas caurules ievietošanu, lai atvieglotu elpošanu, un elpošanas aparāta izmantošanu (mehānisko ventilāciju).

Dažreiz ārsti ievieto nelielu, plānu caurulīti, ko sauc par katetru, plaušu galvenajā artērijā (plaušu artērijas katetrs). Šo katetru var izmantot asinsspiediena kontrolei. Centrālo vēnu katetru var ievietot lielā vēnā un izmantot, lai ievadītu zāles, ņemtu asinis, pārlietu asinis vai piegādātu šķidrumus vai barības vielas.

Dažas sievietes var saņemt zāles lai uzlabotu sirds darbību vai samazinātu šķidruma uzkrāšanos plaušās vai ap tām. Zāles, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos, sauc vazopresorivar lietot, lai ārstētu zemu asinsspiedienu (hipotensiju) un uzlabotu asins sūknēšanu (sirdsdarbību). Zāles, kas maina muskuļu kontrakciju ātrumu vai spēku, ko sauc inotropās zālesvar arī ievadīt, lai uzlabotu sirdsdarbību. Zāles var izrakstīt arī, lai saglabātu dzemdes muskuļu tonusu. Dažreiz tiek zaudēts muskuļu tonuss, ko sauc par dzemdes atoniju.

Dažām sievietēm tas būs vajadzīgs asins pārliešanalai aizstātu zaudētās asinis un aizstātu asinsreces faktorus, kas nepieciešami asins recēšanai. Lielākajai daļai pacientu ir jāaktivizē slimnīcai specifiski lielapjoma pārliešanas protokoli, tā kā sievietēm, kurām ir bijis anafilaktoīdas grūtniecības sindroms, nepieciešama daudzkomponentu sastāvdaļa terapija.

Agrīna dzemdība ir būtiska augļa veselībai. Aorto-kavalu saspiešanas samazināšana var uzlabot mātes atdzīvināšanu.

Svarīgs ir arī psihosociālais atbalsts visai ģimenei. Dažām sievietēm rodas amnija šķidruma embolija bez ilgtermiņa komplikācijām. Tomēr smadzeņu skābekļa trūkuma dēļ pastāv ilgstošu komplikāciju, tostarp neiroloģisku problēmu, risks.

Prognoze

Izredzes māmiņām

Paredzamie mirstības rādītāji sievietēm ar anafilaktoīdu sindromu grūtniecība ir ļoti atšķirīga. Iepriekšējie ziņojumi liecina, ka līdz 80 procentiem sieviešu neizdzīvo, lai gan pēdējais skaitlis ir aptuveni 40 procenti. Sievietēm, kuras izdzīvo šo stāvokli, bieži ir ilgstošas ​​komplikācijas. Tie var ietvert:

• atmiņas zudums;
• orgānu mazspēja;
• sirds bojājumi, kas var būt īslaicīgi vai pastāvīgi;
• problēmas ar nervu sistēmu;
• daļēja vai pilnīga histerektomija;
• hipofīzes bojājums.

Var rasties arī emocionālas problēmas, īpaši, ja bērns neizdzīvo. Šīs problēmas ietver pēcdzemdību depresiju un pēctraumatiskā stresa traucējumus.

Bērnu izredzes

Arī zīdaiņu mirstības rādītāji ar EOB ir ļoti atšķirīgi. 30 procenti mazuļu neizdzīvo amnija šķidruma emboliju Anestezioloģijas klīniskās farmakoloģijas žurnāls). Tomēr EOV fonds ziņo, ka mirstības līmenis zīdaiņiem, kas vēl ir dzemdē, sasniedz pat 65 procentus. Dažiem bērniem, kas izdzīvo, pēc piedzimšanas ir ilgstošas ​​vai mūža komplikācijas. Tajos ietilpst:

• nervu sistēmas traucējumi, kas var būt viegli vai smagi;
• skābekļa trūkums smadzenēs;
• cerebrālā trieka, kas ir traucējumi, kas ietekmē smadzenes un nervu sistēmu.