Masalas: simptomi bērniem, fotogrāfijas, slimības apraksts

Masalas pieder izsitumu infekcijas slimībām. Slimības izraisītājs ir RNS saturošs vīruss no masalu morbillivirus paramyxoviruses ģints.

Jutība pret šo slimību ir gandrīz universāla, bet masalām ir bērnības slimības raksturs tikai tāpēc, ka lielākā daļa cilvēku ar to saslimst jau bērnībā un tādējādi pasargā sevi uz mūžu. Masalu sekundārās slimības patiešām notiek, lai gan ļoti reti.

Masalu slimība ir iespējama visos vecumos, bet zīdaiņi pirmajos 4-5 dzīves mēnešos ir ļoti maz uzņēmīgi pret masalu indēm, tāpēc slimības šajā vecumā tiek novērotas tikai reti.

Infekcija ir vienkārša; to galvenokārt veic saskarsme, un to var pārraidīt tikai caur veseliem cilvēkiem vai priekšmetiem ļoti īsā laika periodā. Piemēram, aprūpētājs, ja tas ir nolaidīgs, slimnīcā var pārnest masalu no viena bērna uz otru, bet masalu inde ilgstoši neiztur. uz kleitas, apakšveļas vai citiem priekšmetiem un no praktiskā viedokļa jārēķinās tikai ar infekcijas pārnešanu tieši no pacienta uz vesels.

Ārsts Komarovskis detalizēti pastāstīs par šo slimību

Slimības izplatīšanos, no vienas puses, veicina ilgs inkubācijas periods, kas ilgst 11 dienas, un, no otras puses - katarāls prodromāls periods, kura laikā bieži tiek atpazīta slimība neiespējami.

Visbeidzot, tā izplatību ietekmē arī uzņēmīgo bērnu uzkrāšanās skolās, bērnudārzos, bērnunamos utt. iestādēm. No šejienes bieži sākas plašas epidēmijas.

Slimības gaita (tipisks attēls)

Inkubācijas periods vairumā gadījumu notiek bez jebkādiem simptomiem.

Bērni ir jautri, un nekas neliecina par slimības sākumu. Tomēr dažreiz tiek novēroti viegli traucējumi:

• bērni šķiet noguruši
• nelabprāt spēlē
• viņiem ir mazāka apetīte,
• ir vieglas katarālas parādības,
• un, ja ir iespējams precīzi izsekot temperatūrai, tad vakaros tiek novērota neliela temperatūras paaugstināšanās.

Šie simptomi bērniem ar šo slimību ir visvienkāršākie un ir mazāk izteikti (kā masalas izskatās bērniem sākotnējā stadijā, skatiet zemāk esošos attēlus).

Slimības prodromālais vai katarālais periods sākas ar iesnām, konjunktivītu un traheītu, dažreiz bronhītu.

Iesnas neatšķiras no parastām, jāpiemin, ka, īpaši maziem bērniem, dažkārt tiek novērota smaga deguna asiņošana.

Sācies konjunktivīts jau ir uzkrītošāks un apsteidz konjunktivītu asarošanā un fotofobijā, ko parasti novēro ar saaukstēšanos.

Klepus ir savdabīgi rupjš, sāpīgs, un to bieži pavada vairāk vai mazāk smags aizsmakums, kas liecina par nelielu balsenes kataru (laringīts).

Tajā pašā laikā bērni sāk izjust šādas slimības:

• viņi ir kaprīzi
• apātisks
• piedzīvo remitējošu drudzi, kas vakarā sasniedz 39 ° un vēl vairāk.

Slimības katarālais periods ilgst 3 dienastad parādās izsitumi. Tas sākas vairumā gadījumu uz sejas, ap acīm un muti, un pēc tam izplatās uz citām ķermeņa daļām, nesen uz apakšdelmiem, kājām, rokām un kājām.

Sākumā izsitumi parādās kā mazi sarkani plankumi, kas tomēr drīz saplūst dažādu formu plankumi, zaudē spilgti sarkano krāsu un kļūst tumši sarkani, vienmērīgi brūngani.

Starp atsevišķiem plankumiem, kas bieži saplūst dīvainos skaitļos un sasniedz ievērojamu izmēru, ir neskartas ādas zonas. Jo vairāk šādu sapludinātu plankumu uz ādas, jo vairāk masalām ir pelnījis nosaukumu drenāža (skatiet fotoattēlu zemāk).

Lielu plankumu zonā ir redzami paaugstinājumi, kas atbilst pietūkušiem matu folikuliem un tauku dziedzeru izvadkanāliem. Atkarībā no šādas paaugstināšanās lielākas vai mazākas izplatības var runāt par morbilli elevati vai morbilli laeves.

Visu masalu izsitumu ainu var saukt par raibu, salīdzinot ar skarlatīnu, kas vienmēr ir vienmuļa. Atsevišķi plankumi plkst skarlatīnu vienmēr ir skaidri nodalītas viena no otras, lai cik blīvi tās atrastos un neskaitāmas, tā, ka no attāluma āda šķiet nokrāsota sarkanā krāsā.

Ādas vietās, ko skārusi izsitumi, trauki atšķiras ar paaugstinātu sienu caurlaidību gan attiecībā uz hemoglobīnu, gan sarkano asins šūnas, kā rezultātā uz tām parādās pigmentācija, kas bieži vien paliek pamanāma pat pēc izsitumu bāluma vai asiņošana.

Paralēli izsitumiem slimība attīstās. Drudzis pastiprinās un izsitumu augstumā sasniedz 40 ° un augstāku.

Tajā pašā laikā mainās arī drudža raksturs: lai gan slimības katarālā periodā tam bija skaidri remitējošs raksturs, tagad tas vairāk tuvojas f tipam. nepārtraukti, t.i. atšķirība starp rīta un vakara temperatūru nav lielāka kā ar parastajām ikdienas temperatūras svārstībām.

Pulss atbilst drudzim.

Diskomforta sajūta šajā laikā ir ļoti izteikta. Pacienti ir vienaldzīgi pret savu apkārtni, pilnīgi atņemti apetīte, sūdzas par galvassāpēm un sāpēm ekstremitātēs, naktī viņi bieži ir ļoti kaprīzi.

Visas prodromālās stadijas parādības kļūst asākas:

• iesnas, ko papildina bagātīga izdalīšanās, kas izraisa ādas kairinājumu ap nāsīm un augšlūpu,
• palielinās konjunktivīts un fotofobija
• bērni pilnībā zaudē balsi un sāpīgi un nepārtraukti klepo, jo palielinās traheīts un bronhīts.

No citiem orgāniem tiek novērotas šādas parādības:

• Nieres. Urīnam ir augsts īpatnējais svars, tas satur olbaltumvielas un pat vieglos gadījumos izraisa diazo reakciju.
• Limfas dziedzeri. Visi palpācijai pieejamie dziedzeri uzbriest un var kļūt sāpīgi.
• Asinis. Tāpat kā vēdertīfā, samazinās leikocītu skaits.

Gremošanas aparāts. Mēle ir ļoti pārklāta, plāksne no tās atdalās plankumos, uz mutes gļotādas parādās plankumains apsārtums (enantēma).

Bieži vien īslaicīgi izsitumi uz ādas un bāli pirms tās parādīšanās. Lielāko daļu laika ir aizcietējums, bet dažreiz ir arī caureja.

Pastiprinoties izsitumiem, pastiprinās arī aprakstītās slimības parādības, un tad tālāk 5-6 dienas pēc izsitumu parādīšanās temperatūra kritiski un iekšienē pazeminās 12-36 stundas atgriežas normālā stāvoklī.

Tajā pašā laikā vispārējais stāvoklis strauji uzlabojas, apziņa noskaidrojas, bērns atkal sāk spēlēt utt.

Pēc temperatūras pazemināšanās seko atveseļošanās periods, ko tomēr nevar uzskatīt par atveseļošanos. Katarālās parādības joprojām saglabājas, un ar neuzmanīgu pacienta attieksmi tās strauji pastiprinās un var izraisīt konsekventu, bieži vien diezgan nopietnu slimību.

Tas jo īpaši attiecas uz saaukstēšanos, no kuras ir īpaši rūpīgi jāaizsargā masalu slimnieki atveseļošanās periodā: bērni šajā laikā ļoti svīst un ir īpaši pakļauti saaukstēšanās gadījumiem.

No sirds puses šajā laikā tiek pamanīta īpaša anomālija, kas sastāv no tā, ka pulss kļūst lēns un nedaudz neregulārs, bet pēc dažām dienām šī parādība pilnībā izzūd.

Atkāpes no ierastās plūsmas

Katarālā stadijā visas parādības var izteikt ļoti asi:

• konjunktivīts iegūst strutainu raksturu,
• iesnas kļūst tik spēcīgas, ka pacientam tik tikko ir laiks noņemt noslēpumu, kas nepārtraukti plūst no deguna.

Deguna asiņošana ir diezgan bieža, balsenes gļotāda bieži ir tik smagi ietekmēta, ka runa ir par balsenes lūmena sašaurināšanos un viltus krusta veidošanos; dažreiz katarāls caur Eustāhijas cauruli jau šajā laikā nokļūst vidusauss - komplikācija, kas masalu tālākajā gaitā rodas daudz biežāk.

Bronhīts šādos gadījumos arī kļūst intensīvs, un to papildina ļoti sāpīgs klepus.

Īpaši maziem bērniem šī smagā katarālās stadijas forma jau no paša sākuma atbilst smagam vispārējam stāvoklim. Drudzis ir augsts un f. nepārtraukti, dažreiz ir vispārēji krampji, no kuņģa -zarnu trakta stāvokļa tiek novērota smaga caureja un vemšana.

Šis nopietnais stāvoklis ar izsitumu parādīšanos dod vietu parastajai gaitai, taču tas var ilgt visas slimības laikā un šajā gadījumā, kā viegli saprotams, rada komplikācijas. Dažreiz slimības prodromālā stadija var ilgt līdz 7 dienām.

Vēl viena novirze slimības gaitā šajā posmā ir tās ārkārtas vieglums. Tipiski katari ir smalki un ļoti viegli aizmirstami.

Drudzis tiek konstatēts tikai tad, ja temperatūra ir pareizi izmērīta; ar nepietiekamu rūpīgu uzraudzību, kas tiek veikta ģimenēs tikai tad, kad cits bērns jau ir saslimis masalas, šķiet, ka slimības katarālā stadija pilnīgi nebija un slimība sākās it kā uzreiz izsitumi.

Izsitumu periodā tiek novēroti ārkārtīgi smagi un nelabvēlīgi gadījumi, kas, līdzīgi kā līdzīgi gadījumi skarlatīnu, izceļas ar īpašu centrālās nervu sistēmas līdzdalību. Jau prodromālā stadijā, kas parasti ir diezgan izteikta, apziņa ar strauju temperatūras paaugstināšanos ir stipri aptumšota un pacienti ir pilnīgā apātijā.

Izsitumi sākas uz stumbra bālu, nedaudz raksturīgu plankumu veidā, no kuriem dažos gadījumos attīstās ļoti intensīvi masalu izsitumi, savukārt citos neizteikti izsitumi paliek bez izmaiņas. Bet abos gadījumos vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, bērni, šķiet, ir apātiski, tad nemierīgi, tad rada ciešanu iespaidu. meningīts;

• viņiem ir klaiņojošs izskats,
• trīce,
• šķielēšana.

Nedēļu vēlāk, aptuveni dziļā nervu vājumā, iestājas nāve, pirms kuras bieži vien joprojām ir smagi krampji.

Šīs ļoti smagas masalu infekcijas formas ir reti sastopamas, daudz biežāk ir kāda anomālija, kuru pamatoti var saukt par "mazattīstītu masalām".

Pēc vairāk vai mazāk smagas prodromālās stadijas uz ķermeņa dažreiz parādās rudimentāri bāli ciānveidīgi izsitumi tik vāji izteikts, ka izbēg ar ne īpaši rūpīgu izpēti un nedod iespēju likt masalu diagnoze. Bet tajā pašā laikā stāvoklis ātri pasliktinās ar smagas elpas trūkuma simptomiem.

Bērni kļūst vāji, kļūst bāli cianotiski, elpo ļoti smagi, it kā viņiem nebūtu pietiekami daudz gaisa. Objektīvi pārbaudot, tie ir vairāk vai mazāk izteikti bronhiolīts.

Atveseļošanās anomālijas

Šeit priekšplānā ir deguna, mutes dobuma un blakus esošo daļu slimības.

Parastās coryza vietā uz deguna gļotādas veidojas sauss pietūkums, kas, tāpat kā sifilīts rinīts, izraisa sēkšanu deguna elpošanas laikā.

Citos gadījumos čūlas tuvumā nāsīs un to apkārtmēram, kas var būt ārkārtīgi noturīgs un ko pavada ilgstoša drudzis.

Iegūtā čūla ir pārklāta ar tauku pārklājumu un pēc būtības kļūst par difteriju.

No deguna vai faktiski no rīkles aizmugurējās sienas process gar Eustāhijas cauruli var nonākt līdz vidusauss. Temperatūra atkal paaugstinās, bērni kļūst ļoti nemierīgi, slikti guļ, saspiež galvas, atsakās norīt; vecāki bērni sūdzas par troksni ausīs vai galvassāpēm. Spiediens uz tragus ir ļoti sāpīgs, un otoskopijā ir skaidri redzams vidusauss iekaisums.

Mutes dobumā tiek novērots stomatīts aftosa vai čūla, kam var pievienoties noma. Masalu process ir īpaši auglīga augsne šādiem čūlainajiem procesiem, kuru dēļ masalu stomatīts prasa īpaši rūpīgu aprūpi un ārstēšanu.

Iekaisīgs balsenes gļotādas pietūkums jau pirmajās slimības dienās var izraisīt tā saukto viltus krustu ar smagām elpošanas grūtībām. Balss, kas jau agrāk bija aizsmakusi, kļūst pilnīgi klusa, un parādās arvien vairāk pazīmju, kas norāda uz gaisa piekļuves grūtībām augšējos elpceļos.

Piespiedu elpas, ko papildina elpošanas muskuļi, nespēj piegādāt pietiekami daudz gaisa caur sašaurināto balseni; negatīvs spiediens krūšu dobumā, kas rodas ieelpošanas kustību rezultātā, netiek izlīdzināts, piepildot plaušas ar gaisu, tāpēc ārējais atmosfēras spiediens iedarbojas uz krūškurvja sienu, izraisot ievilkšanos elastīgās vietās, epigastrālajā reģionā un kakla rajonā fossa.

No tā izrietošās asfiksijas briesmas ir vajadzīgi tādi paši pasākumi kā ar difterijas krustu. Bet šeit mēs runājam par atšķirīgu anatomisko procesu, jo balsenes lūmena sašaurināšanos izraisa nevis plēves, bet gan smaga hiperēmija un balsenes gļotādas iekaisums.

Bet iekaisusi ir ne tikai gļotāda, bet arī submucosa, perichondrium un blakus esošie saistaudi. Šo smago iekaisumu papildina stipras sāpes balsenē, kas bieži vien ir uz pieskārienu un gandrīz vienmēr uz neliela spiediena.

Ja ar masalām tiek novērota īsta krustā, t.i. balsenes sašaurināšanās filmu veidošanās dēļ, tad to vienmēr izskaidro ar jauktu infekciju ar īstu difterija.

Tas pats process, kas noved pie krustu veidošanās augšējos elpceļos, protams, var būt milzīgs. un apakšējos elpošanas ceļus un izraisīt vairāk vai mazāk izplatītu lielo vai mazo bronhu iekaisumu, t.i. e. izraisīt bronhītu, bronhiolītu un bronhopneimoniju.

Bērniem izsitumu laikā vai pēc tiem ir:

• ļoti smags elpas trūkums
• tie kļūst cianotiski un nemierīgi,
• drudzis nemazinās vai atkal pastiprinās un parāda neregulāru remitējošu raksturu,
• vispārējais stāvoklis ir nopietni traucēts.

Bīstamība, ko rada šis elpošanas aparāta post-kolorektālais bojājums, ir atkarīga no pirmkārt, no paša procesa izplatīšanās, no elpošanas virsmas lieluma un, visbeidzot, no plkst bērna vecums.

Vislielākās briesmas rada bronhiolīts, kurā tiek ietekmēti mazākie bronhi un ievērojama daļa elpošanas virsmas tiek ātri izslēgta. Šīs briesmas ir īpaši lielas maziem bērniem, kuriem mazo bronhu mazais lūmenis var tikt aizsprostots ātrāk nekā salīdzinoši lielais lūmenis vecākiem bērniem.

Jāatceras, ka pavisam maziem bērniem iekaisuma pietūkuma dēļ var aizsprostoties arī bronhi, kurus patiesībā nevar uzskatīt par vismazākajiem bronhu koka zariem. Katrs šādas bronhu filiāles aizsprostojums izslēdz salīdzinoši lielu elpošanas virsmas laukumu, un jo augstāks ir elpošanas šķērslis, jo vairāk plaušu tiek izslēgts.

Cita šīs slimības forma šķiet mazāk bīstama, kad tiek skartas dažas plaušu daļas, bet citas paliek neskartas, un, ja tās tiek skartas, tad ļoti vāji.

Šādos gadījumos vienā plaušu daļā ir ierobežotas bronhiolīta un bronhopneimonijas ligzdas, kas, saplūstot lielas ligzdas, pēc tam ļauj skaidri atpazīt pneimoniskās infiltrācijas parādības fiziskās pārbaudes laikā slims.

Ja šis process ir mēreni izplatīts un citas smagas komplikācijas nenotiek, tad prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Bet tas, protams, tiek aptumšots, kad pneimoniskais process izplatās pa vairāk vai mazāk nozīmīgu virsmu, piemēram, vairākās daivās.

Šajā gadījumā tiek iegūts slimības attēls, kas pēc būtības atbilst smagam fibrinozam pneimonija: remitējošs, neregulārs drudzis kļūst augsts un nemainīgs, saspringta un ātra elpošana un mokošs klepus ir sāpīgi.

Tiek novērots delīrijs, un maziem bērniem dažreiz ir krampji. Pleiru gandrīz vienmēr ietekmē vienlaikus.

Smagos masalu gadījumos vienmēr tiek ietekmēta arī gremošanas orgānu gļotāda, proti, tās limfātiskais aparāts.

Dažreiz šī komplikācija var dominēt visā slimības attēlā:

• parādās vemšana un ļoti smaga caureja,
• grūti ārstējama un pazūd tikai ar izsitumu bālumu.

Citos biežākos gadījumos kopā ar drudža samazināšanos attīstās zarnu slimība, kas atspoguļo visas būtiskās enterīta pazīmes; tiek novērotas biežas, bet ne bagātīgas zarnu kustības, kas satur duļķainas, strutainas gļotas un asinis.

Līdzīgs masalu enterīts lielākoties ir labdabīgs un izzūd pēc dažām dienām, bet dažreiz gadās, ka pastāvīga zarnu darbība vēdertīfa vai zarnu trakta traucējumi, kas paši par sevi ir dzīvībai bīstami un arī bīstami tādā nozīmē, ka tie veicina attīstību sepse.

Zarnu darbības traucējumi ir īpaši nepatīkami, ja citas masalu komplikācijas jau izraisa grūtāks terapeitisks uzdevums, piemēram, kad plaušu slimības izvirza augstas prasības spēkam slims.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka masalu process samazina gan elpošanas, gan gremošanas aparāta spēju pretoties konkrētām sekundārām infekcijām.

Nervu sistēma reti tiek tik ļoti ietekmēta, ka tā krasi ietekmē slimības gaitu. Parādībām, kas novērotas daudzās febrilās infekcijas slimībās, piemēram, delīrijā, miegainībā utt., Pašām par sevi nav nekādas īpašas nozīmes.

Attiecībā uz krampjiem, kas tiek novēroti īpaši maziem bērniem, tiem, kas retos gadījumos parādās pirms izsitumiem, parasti nav sliktas prognostiskas vērtības; gluži pretēji, krampji, kas rodas ar izsitumu parādīšanos, gandrīz vienmēr norāda uz ļoti smagu faktiskās masalu infekcijas gaitu.

Diagnoze

Masalu diagnoze ir vienkārša. Savdabīga slimības gaita, gandrīz regulāri inkubācijas periods, kas ilgst 11 dienas, prodromāla stadija trīs dienas ar asām katarālām izpausmēm, visbeidzot, raksturīgi izsitumi - tas viss ļauj ļoti viegli noteikt diagnozi.

Bet pats par sevi saprotams, ka ir daudz šādu gadījumu, kad situācija nav tik vienkārša.

Dažos no tiem gandrīz nekādas parādības nav novērotas prodromālajā periodā, citās elpošanas ceļu un acu gļotādas katara vietā attīstās rīkles slimība, stenokardijakas sākumā ir maldinošs.

Tad izsitumi var nebūt raksturīgi, līdzināties skarlatīnam utt.

No otras puses, seruma vai zāļu izsitumi var būt tik līdzīgi tipiskiem masalu izsitumiem, ka dažkārt ir grūti izlemt, ar ko nodarbojas. Šādos gadījumos jautājuma risinājums ir atkarīgs no dažādiem pētījumiem.

Ārstēšana

Prognoze

Masalu prognoze parasti ir laba.