Vesikoureterālais reflukss bērniem: simptomi un ārstēšana

Kas ir vesikoureterālais reflukss?

Vesikoureterālais reflukss (VUR, urīna reflukss, vesikouretrālais reflukss) Ir bērnības stāvoklis, kad urīns plūst no urīnpūšļa atpakaļ uz nierēm. Urīna atgriešanās plūsma (reflukss) palielina spiedienu nierēs un var saturēt baktērijas, kas var izraisīt nieru infekcijas.

Ilgstoši augsts asinsspiediens un atkārtotas infekcijas var bojāt un rētot nieres (piemēram nieru displāzija), kas vēlāk var traucēt pareizu nieru darbību bērns.

Vesikoureterālais reflukss rodas aptuveni viens no 100 bērniem. Lielākajai daļai bērnu ar šo slimību nav nepieciešama ārstēšana; slimība ar vecumu izzūd pati.

Tomēr nelielam skaitam bērnu var būt nepieciešama operācija, lai to labotu šo stāvokli, jo var rasties komplikācijas (infekcijas, hronisks tubulointersticiāls nefrīts un utt.).

Izplatības rādītāji ir 70% pacientiem, kas jaunāki par 1 gadu, 25% pacientiem vecumā no 4 gadiem, 15% pacientiem vecumā no 12 gadiem un 5,2% pieaugušiem pacientiem.

Urīna refluksa patoģenēze

Urīnceļus veido nieres, urīnvadi, urīnpūslis un urīnizvadkanāls. Nieru radītais urīns caur urīnvadiem nonāk urīnpūslī.

Urīnpūslis kalpo kā urīna rezervuārs, līdz tas tiek izvadīts no ķermeņa caur urīnizvadkanālu. Krustojumā ir vārsta mehānisms, kurā katrs urēteris nonāk urīnpūslī (urētera savienojums). Kad urīnpūslis iztukšojas, šie vārsti aizveras, neļaujot urīnam plūst atpakaļ (reflukss) uz nierēm.

Vesikoureterālā refluksa gadījumā urīns plūst no urīnpūšļa caur urētera mezgla vārstiem, paceļ urīnvadus atpakaļ un atgriežas nierēs. Tas parasti ir iedzimts stāvoklis (rodas dzimšanas brīdī), kas rodas, ja viens vai abi vārstu mehānismi nedarbojas pareizi. Šis stāvoklis biežāk sastopams meitenēm nekā zēniem.

PMR klasifikācija

Vesikoureterālo refluksu klasificē no 1. pakāpes līdz 5. pakāpei, 1. pakāpe ir vieglākā pakāpe un 5. pakāpe ir vissmagākā:

1. 1. pakāpe - urīna reflukss daļēji paceļas urīnvadā līdz nierēm;
2. 2. pakāpe - urīna reflukss paceļas līdz pašam urīnvadam un nonāk nierēs;
3. 3. pakāpe - urīna reflukss paceļas līdz pašam urīnvadam un nonāk nierēs. Ir zināms urīnizvadkanāla un nieru daļas paplašinājums, kurā tiek savākts urīns
4. 4 grādi - urīna attece nierēs, urīnizvadkanāla paplašināšanās un tā nieru daļa, kurā tiek savākts urīns;
5. 5 grādi - liels urīna refluksa daudzums nierēs, urīnvada un tās nieru daļas, kurā tiek savākts urīns, savērpšanās un izplešanās.

Vārsti urīnizvadkanāla locītavās nobriest, kad bērns noveco, un lielākā daļa mazuļu ar vesikoureterālu refluksu izaug no šī stāvokļa dažu gadu laikā pēc piedzimšanas.

Spontāna izzušana biežāk sastopama bērniem ar vieglu vai vidēji smagu refluksu. 4-5 grādi, smags urīna reflukss retāk izzūd pats.

Cēloņi

Primārā refluksa defekta cēlonis nav zināms.

Par iedzimtas noslieces esamību liecina augsts refluksa līmenis radiniekiem pacientiem ar refluksu, bet pārnešanas mehānisms nav skaidrs. Daži pētnieki ierosina poligēno mantojumu, bet citi iesaka autosomālu vai ar dzimumu saistītu pārnešanu ar mainīgu caurlaidību.

Atteces ātrums, visticamāk, palielināsies iedzimta urīnpūšļa obstrukcijas un neirogēno urīnpūšļa stāvokļu gadījumā. Vairāk nekā 50% zēniem ar urīnizvadkanāla vārstiem ir VUR. Līdzīgi rezultāti tika novēroti, kad virknei bērnu tika veikti neirogēnie urīnpūšļa urodinamiskie pētījumi.

Disfunkcionāla urinēšana ar raksturīgu intravesikālā spiediena palielināšanos, iespējams, noved pie refluksa pat veseliem bērniem.

Refluksa biežumu skaidri ietekmē ģenētiskie faktori, lai gan konkrēti mantojuma veidi vēl nav noteikti.

Vesikoureterālā refluksa pazīmes un simptomi

Ar vesikoureterālu refluksa simptomi neparādās. Pazīmes parādās, kad ir urīnceļu infekcijas (IMP). Infekcija izraisa tādus simptomus kā drudzis, sāpes, nepatīkama urīna smarža un dedzināšana urinējot. Citi bieži sastopamie simptomi ir:

• nakts urīna nesaturēšana (nakts enurēze);
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• asinis urīnā (hematūrija) un / vai strutas urīnā (pyuria);
• augsts asinsspiediens;
• nieru mazspēja.

Diagnostika

Pirms bērna piedzimšanas var būt aizdomas par vesikoureterālu refluksu. Ja pirmsdzemdību ultraskaņas skenēšana parāda nieru (-u) palielināšanos un / vai urīnizvadkanāla paplašināšanos, tas var liecināt par refluksu.

Visbiežāk vispirms tiek aizdomas par vesikoureterālo refluksu zīdaiņa vecumā ar recidīvu urīnceļu infekcijas. Lielākajai daļai bērnu, kuriem ir UTI, ir normāla urīnceļu plūsma. bet līdz 30% no tiem ir zināma urīna refluksa pakāpe.

Bērni, kuriem ir atkārtotas UTI, jānovērtē attiecībā uz vesikoureterālo refluksu. Tā kā tas notiek ģimenēs, pastāv iespēja, ka vesikoureterālo refluksu var ietekmēt arī ģimenes anamnēze.

Kopējie testi, ko izmanto, lai diagnosticētu vesikoureterālo refluksu un novērtētu nieru bojājumus, ir šādi:

• Ultraskaņas skenēšana: urīnpūslis un nieres tiek skenētas, lai noteiktu anatomiju un jebkādas novirzes.
• Mikrostrukturālā cistouretrogrāfija: Bērna urīnpūslī tiek ievietota maza caurule (katetrs), un urīnpūslī tiek ievietots radiopagnētisks (redzams rentgena staros) šķidrums. Rentgenstari tiek uzņemti pēc tam, kad bērna urīnpūslis ir piepildījies urinēšanas laikā.
• Nieru skenēšana ar DMSA: nieru attēli tiek uzņemti ar īpašu skeneri pēc vāja radioaktīvā šķīduma (radioizotopu) ievadīšanas asinsritē caur IV. Skenētie attēli var palīdzēt novērtēt jūsu nieru izmēru, stāvokli un darbību un pārbaudīt nieru rētas no atkārtotām UTI.

Urīna refluksa ārstēšana

Jebkuras vesikoureterālā refluksa ārstēšanas mērķis ir novērst nieru bojājumus. Ārstēšana būs atkarīga no refluksa smaguma pakāpes un no tā, vai pastāv infekcijas problēmas.

Vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un bērna ārsts ar ultraskaņas skenēšanu uzraudzīs bērna nieru augšanu un veselību.

Bērnu var mudināt regulāri veikt urīna analīzes, lai pārliecinātos, ka nav infekcijas. Ja ir nepieciešama vesikoureterālā refluksa ārstēšana, ir divas galvenās ārstēšanas iespējas.

Narkotiku ārstēšana

Lai novērstu nieru infekciju attīstību, UTI nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar antibiotikām. Bērniem ar atkārtotu UTI var ieteikt profilaktisku antibiotiku terapiju (ņemot antibiotikas), lai novērstu urīnceļu infekcijas attīstību un tādējādi novērstu nieru bojājumi. Atkal nieru veselība un augšana tiks regulāri novērtēta, izmantojot ultraskaņas skenēšanu.

Ķirurģija

Lai gan vezikureterālā refluksa operācija vairs netiek veikta regulāri, neliels skaits bērnu būs nepieciešama operācija lai novērstu problēmu. Tas ir īpaši nepieciešams bērniem ar smagu (4.-5. Stadijas) vesikoureterālu refluksu, kuriem ir šādas problēmas:

• viņi turpina attīstīt UTI, vienlaikus lietojot profilaktiskas antibiotikas;
• bērnam ir alerģija pret antibiotikām;
• reflukss neatrisinās vai laika gaitā pasliktinās;
• nierēs parādās bojājuma pazīmes.

Tiek saukta operācija, lai atjaunotu vārsta mehānismu urīnizvadkanāla savienojumā "Urīnceļu atkārtota implantācija". Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un var prasīt 2 vai 3 dienu uzturēšanos slimnīcā. Operācijas laikā urīnvadi tiek atbrīvoti un pēc tam "atkārtoti implantēti" urīnpūšļa sienā, lai tiktu izveidots efektīvs vārsta mehānisms.

Profilaktiska ārstēšana ar antibiotikām var turpināt pēc operācijas, līdz turpmākā novērtēšana parāda, ka reflukss ir izārstēts. Urīnceļu atkārtotai implantācijai ir ļoti augsts panākumu līmenis vesikoureterālā refluksa ārstēšanā.

Pēc vesikoureterālā refluksa terapijas var ieteikt pēcpārbaudi. Tas var ietvert urīna testus, asins analīzes un ultraskaņas skenēšanu. Var izmērīt arī asinsspiedienu, augumu un svaru. Šie testi tiek veikti, lai novērtētu nieru darbību un pārliecinātos, ka reflukss ir izārstēts.

Ēdiens

Bērniem ar biežu UTI ir problēmas ar aizcietējumiem un sliktu zarnu paradumu. Diētas ar augstu šķiedrvielu saturu kopā ar mīkstinošu līdzekli, piemēram Dokuzat nātrijs, var uzlabot zarnu darbību un samazināt resnās un taisnās zarnas paplašināšanos. Smagos gadījumos to bieži lieto katru dienu Polietilēnglikols.

Apkopot

Vesikoureterālais reflukss (VUR) vai urīna retrogradijas refluksa process no urīnpūšļa urīnvadā ir anatomisks un funkcionāls traucējumi, kas smagos posmos var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, akūtas infekcijas, hroniskas tubulo-intersticiālas nefrīts.

Būtībā ar vieglu stadiju un savlaicīgu slimības ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, vairumā gadījumu 1-2 patoloģijas pakāpi var atrisināt patstāvīgi. Ir svarīgi saņemt konsultāciju un veikt eksāmenus.

Pastāvīgo pētījumu mērķis ir labāk izprast VUR ģenētiku, precizējot diagnostikas kritērijus, lai labāk identificētu pacientiem, kuriem, šķiet, ir paaugstināts nieru bojājumu risks, un nosakot, kurš no fināla iegūs visvairāk terapija. Ar nieru bojājumiem saistīto molekulāro marķieru atrašana arī palīdzēs ārstēt VUR pacientus.