Ankilozējošais spondilīts: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir ankilozējošais spondilīts?

Ankilozējošais spondilīts (sinonīmi: ankilozējošais spondilīts, ankilozējošais spondilīts) Ir hroniska (ilgstoša) artrīta veids, kas ietekmē mugurkaula daļas, tai skaitā:

• skelets;
• muskuļi;
• saites.

Artrīts ir bieži sastopams stāvoklis, kas izraisa sāpes un iekaisumu locītavās un audos ap tiem.

Ankilozējošā spondilīta simptomi var būt dažādi, taču lielākajai daļai cilvēku rodas muguras sāpes un stīvums. Stāvoklis var būt smags, apmēram 1 no 10 cilvēkiem ir pakļauti ilgstošas ​​invaliditātes riskam.

Mugurkauls

Mugurkaulu veido savstarpēji savienotu kaulu kolonna, ko sauc par skriemeļiem. Skriemeļus atbalsta muskuļi un saites, kas kontrolē mugurkaula kustību.

Ankilozējošā spondilīta gadījumā mugurkaula locītavas un saites, kā arī krustu locītavas (locītavas mugurkaula pamatnē) kļūst iekaisušas (stāvoklis, ko sauc par sakroiliītu). Iekaisums mugurkaulā var izraisīt sāpes un stīvumu kaklā un mugurā. Sakroiliīts (krustu locītavas iekaisums) izraisa sāpes muguras lejasdaļā un sēžamvietā.

Cik bieži ir ankilozējošais spondilīts?

Ankilozējošais spondilīts var attīstīties jebkurā laikā, sākot no pusaudža vecuma. Vīriešiem šī slimība ir trīs reizes biežāka nekā sievietēm. Šis stāvoklis parasti rodas vecumā no 15 līdz 35 gadiem un reti attīstās vecumā.

Dažādas Eiropas populācijas ir aprēķinājušas, ka ankilozējošais spondilīts var skart 2-5 pieaugušos no 1000.

Simptomi un pazīmes

Ankilozējošā spondilīta simptomi cilvēkiem ir ļoti atšķirīgi, taču parasti tie attīstās ilgu laiku. Dažos gadījumos simptomi un pazīmes var pilnībā attīstīties pēc trim mēnešiem, lai gan tie var parādīties vairākus gadus vēlāk.

Ankilozējošā spondiloartrozes simptomi parasti sākas agrīnā pieaugušā vecumā vai vēlākā pusaudža vecumā. Simptomi var nākt un iet, un gadu gaitā tie var uzlaboties vai pasliktināties.

Galvenie ankilozējošā spondilīta simptomi ir:

• muguras sāpes un stīvums;
• sāpes sēžamvietā;
• locītavu iekaisums (pietūkums) (stāvoklis, ko sauc par artrītu);
• sāpīgi iekaisums, kurā cīpslas vai saites piestiprinās pie kaula (entezīts);
• nogurums.

Ja Jums ir ankilozējošais spondilīts, iespējams, ka neizraisīsit visus iepriekš uzskaitītos simptomus. Visas zīmes ir sīkāk izskaidrotas zemāk.

- muguras sāpes un stīvums.

Sāpes mugurā un stīvums parasti ir galvenie ankilozējošā spondilīta simptomi. Ja Jums ir ankilozējošais spondilīts, var konstatēt, ka:

• sāpes mazina vingrošana, bet ne atpūta;
• mugura ir īpaši cieta no rīta, ilgst vairāk nekā 30 minūtes pēc kustības sākšanas;
• bieži pamosties nakts otrajā pusē no sāpēm un stīvuma;
• ir sāpes sēžamvietā, dažreiz tās var būt vienā pusē, bet dažreiz otrā.

- artrīts.

Ankilozējošais spondilīts kopā ar simptomiem mugurā un mugurkaulā var izraisīt gūžas, ceļa un citu locītavu artrītu. Galvenie simptomi, kas saistīti ar artrītu, ir:

• sāpes, kad locītava pārvietojas;
• maigums, pārbaudot locītavu;
• pietūkums;
• siltums skartajā zonā.

- Entēzīts.

Enthesīts ir sāpīgs iekaisums, kurā kauls savienojas ar:

• cīpsla (stingra audu aukla, kas savieno muskuļus ar kauliem)
• saite (audu sloksne, kas savieno kaulus ar kauliem).

Bieži sastopamas vietnes:

• apakšstilba augšdaļa;
• aiz papēža;
• zem papēža;
• ribu galos.

- nogurums.

Nogurums ir bieži sastopams neārstēta ankilozējošā spondilīta simptoms. Tas var izraisīt nogurumu un enerģijas trūkumu.

Tā kā spondilīta simptomi attīstās lēni un mēdz nākt un iet, jums regulāri jāapmeklē reimatologs vai terapeits.

Komplikācijas

Ankilozējošais spondilīts ir sarežģīts stāvoklis, kas skar daudzas ķermeņa daļas, kas var izraisīt komplikācijas ikdienas dzīvē un izraisīt papildu slimības.

Tālāk ir apkopotas dažas ar ankilozējošo spondilītu saistītās komplikācijas.

- uveīts.

Uveīts, pazīstams arī kā irīts, ir stāvoklis, kas dažkārt ir saistīts ar ankilozējošo spondilītu. Uveīts ir acs daļas iekaisums (apsārtums un pietūkums). Parasti skar tikai vienu aci, nevis abas. Ja Jums ir uveīts, jūsu acs kļūs:

• sarkans;
• sāpīgs;
• jutīgs pret gaismu (fotofobija).

Tā kā uveīts var sabojāt redzi, ja Jums ir ankilozējošais spondilīts un jums ir sāpes vai apsārtums vienā acī vai neskaidra redze, steidzami apmeklējiet:

• oftalmologs (ārsts, kas specializējies acu slimību ārstēšanā un to ārstēšanā vai ķirurģijā);
• oftalmologs (persona, kas pārbauda acis un redzi).

Uveītu viegli ārstē ar acu pilieniem. Ar savlaicīgu ārstēšanu uveīts parasti izzūd divu līdz trīs nedēļu laikā. Tomēr, ja uveīts netiek ātri ārstēts, tas var novest pie redzes zuduma daļēji vai pilnībā.

- Osteoporoze.

Osteoporoze Tas ir stāvoklis, kad kauli kļūst vāji un trausli. Ar ankilozējošo spondilītu mugurkaulā var attīstīties osteoporoze.

- Mugurkaula lūzumi.

Ankilozējošā spondilīta klātbūtne palielina lūzumu (asaru) risku mugurkaula skriemeļos. Šis risks palielinās līdz ar slimības ilgumu.

- Sirds un asinsvadu slimības.

Ja Jums ir ankilozējošais spondilīts, Jums ir risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām (stāvokli, kas ietekmē sirdi un asinsriti), piemēram, sirdstrieka vai insults, nedaudz augstāks nekā tiem, kuriem šī slimība nav.

Paaugstināta riska dēļ ir svarīgi veikt pasākumus, lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību attīstības iespējas.

- Samazināta elastība.

Tiek lēsts, ka 4 no 10 cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu galu galā būs ļoti ierobežota mugurkaula elastība. Mugurkaula deformācija, iespējams, prasīs vismaz 10 gadus.

- Fiksēta poza.

Ļoti smagos ankilozējošā spondilīta gadījumos sāpes un stīvums muguras lejasdaļā var izplatīties arī uz augšējo mugurkaulu. Tas var samazināt mugurkaula kustīgumu, apgrūtinot pārvietošanos. Tā rezultātā pozu var nofiksēt vienā pozīcijā. Tas varētu:

• traucēt skatīties cilvēkiem acīs;
• samazināt pašapziņu.

Tomēr maz ticams, ka tas izraisīs nopietnu invaliditāti, ja vien gurnos nav smaga artrīta (locītavu un kaulu iekaisums).

- Cauda equina sindroms.

Cauda equina sindroms ir ļoti reta slimības komplikācija, kas rodas, saspiežot (sacietējot) mugurkaula apakšējās daļas nervus.

Cauda equina sindroms izraisa:

• sāpes vai nejutīgums muguras lejasdaļā un sēžamvietā;
• vājums kājās, kas var ietekmēt spēju staigāt;
• urīna nesaturēšana vai zarnu nesaturēšana.

Ja Jums ir ankilozējošais spondilīts un rodas kāds no šiem simptomiem, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu.

- Amiloidoze.

Ļoti retos gadījumos ir iespējams attīstīt amiloidozi kā ankilozējošā spondilīta komplikāciju.

Amiloīds ir proteīns, ko ražo kaulu smadzeņu šūnas (porains materiāls, kas atrodams dažu dobu kaulu centros). Amiloidoze Ir stāvoklis, kad amiloīds uzkrājas tādos orgānos kā:

• sirds - muskuļu orgāns, kas sūknē asinis visā ķermenī;
• nieres - divi pupiņu formas orgāni, kas izfiltrē asins atkritumus;
• aknas - lielākais orgāns organismā; tai ir daudzas svarīgas funkcijas, piemēram, pārtikas pārvēršana enerģijā.

Amilodozes simptomi ir dažādi, jo stāvoklis var ietekmēt daudzas ķermeņa vietas. Dažos gadījumos simptomi var nebūt vispār.

Cēloņi un riska faktori

Ankilozējošā spondilīta cēlonis nav pilnībā izprotams. Tomēr ir identificēts specifisks gēns (ģenētiskā materiāla vienība), kas ir cieši saistīts ar šo slimību.

HLA-B27

Pētījumi liecina, ka lielākajai daļai cilvēku ar ankilozējošo spondiloartrozi ir specifisks gēns, kas pazīstams kā cilvēka leikocītu antigēns B27 (HLA-B27). Cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu 9 no 10 ir HLA-B27.

Tiek uzskatīts, ka HLA-B27 klātbūtne var palielināt NVO iespējamību. Tomēr gēna klātbūtne nenozīmē, ka jums būs arī šī slimība. Aptuveni 8 no 100 cilvēkiem vispārējā populācijā ir HLA-B27 gēns, bet viņiem nav spondilīta.

Gēnu pārbaude nav ļoti uzticama metode ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai, jo dažiem cilvēkiem var būt HLA-B27 gēns, bet viņiem nav ankilozējošā spondilīta, un tie ir dažādi apakštipi HLA-B27.

Ģimenes vēsture

Slimība var izplatīties ģimenēs, un HLA-B27 gēnu var mantot no cita ģimenes locekļa.

Ja jums ir tuvs radinieks ar spondilītu, piemēram, vecāks vai brālis (vai māsa), jums ir trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā ikvienam, kam nav radinieka ar šo slimību.

Diagnostika

Jums vajadzētu redzēt savu ģimenes ārstu, ja domājat, ka Jums varētu būt ankilozējošais spondilīts. Nav viena testa, lai diagnosticētu stāvokli, bet ārsts jautās jums par sāpju simptomiem.

Muguras sāpes, kas saistītas ar ankilozējošo spondilītu, ir diezgan izplatītas. Piemēram, atpūšoties, tas parasti pasliktinās un var pamosties nakts otrajā pusē.

- Asins analīzes.

Ja jūsu veselības aprūpes sniedzējs uzskata, ka Jums varētu būt ankilozējošais spondilīts, viņš veiks dažas asins analīzes, tostarp:

• pilnīga asins analīze, visu dažādu asins šūnu veidu mērīšana paraugā palīdz noteikt, vai ir mazāk sarkano asins šūnu (šūnas, kas transportē skābekli), kas varētu liecināt anēmija;
• eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) - asins paraugu ievieto mēģenē un mēra laiku, no kura eritrocīti nogulsnējas mēģenes apakšā;
• C reaktīvs proteīns (VNV) - Asins paraugu mēra, lai noskaidrotu, cik daudz CRP (proteīns, ko ražo aknas) tas satur.

ESR un CRP testi nosaka iekaisuma (tūskas) pakāpi organismā. Mugurkaula un locītavu iekaisums ir viens no galvenajiem ankilozējošā spondilīta simptomiem.

Ja ārsts uzskata, ka Jums varētu būt spondiloartroze, viņš nosūtīs jūs pie reimatologa, lai veiktu turpmākas pārbaudes. Reimatologs specializējas apstākļos, kas ietekmē muskuļus un locītavas.

- Turpmākie testi.

Reimatologs veiks dažus vizuālus testus, lai pārbaudītu mugurkaula un iegurņa izskatu. Daži iespējamie testi:

• Radiogrāfija (rentgena starojums)Rentgenstūris izmanto īsus augstas enerģijas starojuma impulsus, lai izveidotu ķermeņa cietvielu, piemēram, kaulu, attēlus. Muguras lejasdaļas rentgenogrammā var parādīties smagas ankilozējošā spondilīta pazīmes, piemēram:
  • locītavu bojājumi mugurkaula pamatnē (krustu locītavas);
  • jauna kaula veidošanās starp mugurkaula skriemeļiem (kauliem).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas: Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana rada ķermeņa iekšpuses attēlu, izmantojot spēcīgu magnētisko lauku un radioviļņus. MRI var parādīt izmaiņas krustu locītavās (mugurkaula pamatnē), kuras var neparādīties krūškurvja rentgenogrammā.
• Ultraskaņas skenēšana: Ultraskaņas skenēšana izmanto skaņas viļņus, lai pārbaudītu ķermeņa iekšpusi, tāpat kā grūtniece izmanto, lai apskatītu bērnu dzemdē. Ultraskaņas skenēšana var atklāt audu iekaisumu (cīpslas un saites).

Ārstēšana

Ankilozējošā spondilīta ārstēšanai nav maģiskas zāles, taču ir terapija, kuras mērķis ir:

• simptomu atvieglošana
• palēninot mugurkaula stīvuma procesu.

Ankilozējošais spondilīts ir hronisks (ilgstošs) stāvoklis, taču lielākā daļa cilvēku, kas no tā cieš, ir pilnīgi neatkarīgi un dzīvo samērā normālu dzīvi.

Ja ārsts uzskata, ka Jums ir ankilozējošais spondilīts, viņš var izrakstīt zāles simptomu kontrolei. Jūs, iespējams, nosūtīsit pie reimatologa (muskuļu un locītavu slimību speciālista).

Reimatologs ieteiks jums un jūsu terapeitam turpināt ārstēšanu, izmantojot:

• fiziskās procedūras, piemēram, fizikālā terapija (kur simptomu uzlabošanai izmanto tādas fiziskas metodes kā vingrinājumi un manipulācijas);
• zāles kontrolēt sāpes un mazināt simptomus.

Šīs procedūras ir sīkāk aprakstītas zemāk.

Fizioterapija

Fiziskās aktivitātes un vingrinājumi ir ļoti svarīgi, lai efektīvi ārstētu ankilozējošo spondilītu. Aktīva saglabāšana var uzlabot mugurkaula stāju un kustību apjomu, kā arī novērst mugurkaula stīvumu un sāpīgumu.

Fiziskā terapija ir ne tikai aktīva, bet arī ankilozējošā spondilīta ārstēšanas galvenā sastāvdaļa. Jūsu reimatologs varēs jūs nosūtīt pie fizioterapeita (veselības aprūpes speciālists, kurš ir apmācīts fizikālās terapijas lietošanā). Viņi var ieteikt, kā vislabāk vingrot. Viņi var arī sastādīt piemērotu vingrojumu programmu.

Ieteicamais fiziskās terapijas veids var ietvert:

• grupu vingrojumu programma, kur viņi trenējas kopā ar citiem cilvēkiem;
• individuāla vingrojumu programma - jums tiek doti vingrinājumi, kurus veicat pats;
• masāža - manipulē ar muskuļiem un citiem mīkstajiem audiem, lai mazinātu sāpes un uzlabotu kustību;
• hidroterapija - nodarbības ūdenī (parasti silts sekls baseins vai īpaša hidroterapijas vanna); ūdens palīdz uzlabot asinsriti (asins plūsmu), mazina sāpes un atslābina muskuļus;
• elektroterapija - Elektriskās strāvas vai impulsi (mazi elektriskie triecieni) izraisa muskuļu saraušanos (savilkšanos), kas var palīdzēt mazināt sāpes un paātrināt dzīšanu.

Daži cilvēki izvēlas peldēties vai spēlēt sportu, lai paliktu elastīgi. Tas parasti palīdz, lai gan arī ikdienas stiepšanās un vingrinājumi ir svarīgi.

Zāles

Jums, iespējams, tiks izrakstītas zāles kopā ar fizikālo terapiju. Dažādu veidu zāles, kuras var izrakstīt, ir šādas:

• pretsāpju līdzekļi;
• audzēja nekrozes faktora (TNF) blokatori;
• bisfosfonāti;
• slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD);
• kortikosteroīdi.

Katrs no veidiem ir aprakstīts zemāk.

Pretsāpju līdzekļi

Pirmais parasti izrakstītais pretsāpju veids ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (NPL).

-Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ne tikai palīdz mazināt sāpes, bet arī palīdz mazināt iekaisumu (pietūkumu) locītavās. Tādēļ tie parasti ir efektīva ankilozējošā spondilīta ārstēšana. NPL piemēri ir:

• ibuprofēns;
• naproksēns;
• diklofenaks.

Izrakstot NPL, ārsts vai reimatologs centīsies atrast zāles, kas jums vislabāk der un mazāko iespējamo devu, kas atvieglos simptomus. Deva tiks uzraudzīta un pēc vajadzības pārskatīta.

Jāpatur prātā, ka NPL var nebūt jums piemēroti, ja Jums ir:

• astma - stāvoklis, kad plaušu (bronhu) elpceļi kļūst iekaisuši;
• hipertensija (augsts asinsspiediens);
• nieru vai sirds problēmas;
• kuņģa problēmas, piemēram,. kuņģa čūla;
• esat grūtniece;
• lietojat citas zāles, piemēram, aspirīnu vai varfarīnu (zāles, kas novērš asins recēšanu).

- Paracetamols.

Ja nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jums nav piemēroti, var ieteikt alternatīvu pretsāpju līdzekli, piemēram, paracetamolu.

Paracetamols reti izraisa blakusparādības, un to var lietot grūtniecēm vai sievietēm zīdīšanas periodā. Tomēr paracetamols var nebūt piemērots cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem vai tiem, kuri ir atkarīgi no alkohola (atkarīgi no alkohola).

- kodeīns.

Ja nepieciešams, kopā ar paracetamolu var izrakstīt arī spēcīgāku sāpju mazināšanas veidu, ko sauc par kodeīnu. Kodeīns var izraisīt blakusparādības, tai skaitā:

• slikta dūša;
• vemšana;
• aizcietējums (nespēja iztukšot zarnas);
• miegainība, kas ietekmē spēju vadīt transportlīdzekli.

Audzēja nekrozes faktora (TNF) blokators

Ja ankilozējošā spondilīta simptomus nevar kontrolēt ar pretsāpju līdzekļiem vai vingrošanu un stiepšanos, var ieteikt audzēja nekrozes faktora blokatoru. TNF ir ķīmiska viela, ko šūnas ražo audu iekaisuma laikā.

TNF blokatorus ievada injekciju veidā, un tie novērš audzēja nekrozes faktora ietekmi. Tas palīdz mazināt locītavu iekaisumu, ko izraisa ankilozējošais spondilīts. Audzēja nekrozes faktora blokatoru piemēri ir:

• adalimumabs;
• etanercepts.

Adalimumaba un etanercepta blakusparādības ir šādas:

• reakcijas injekcijas vietā, piemēram, apsārtums vai pietūkums;
• infekcijas, kas var būt nopietnas, piemēram plaušu tuberkuloze (plaušu infekcija) vai sepse (asins saindēšanās);
• slikta dūša;
• sāpes vēderā;
• galvassāpes.

TNF inhibitori ir salīdzinoši jauns ankilozējošā spondilīta ārstēšanas veids, un to ilgtermiņa ietekme nav zināma. Tomēr pētījumi par TNF blokatoru izmantošanu ārstēšanai reimatoīdais artrīts (artrīta veids, kas savelk locītavas un izraisa nogurumu un savārgumu) sniedz skaidrāku informāciju par to ilgtermiņa drošību.

Ja reimatologs iesaka lietot TNF blokatorus, lēmums par to, vai tie jums ir piemēroti, ir rūpīgi jāapspriež un jāuzrauga. Galvenais iemesls tam ir tas, ka TNF blokatori ietekmē imūnsistēmu (ķermeņa dabisko aizsardzības sistēmu).

Bifosfonāti

Bifosfonātus parasti lieto osteoporozes (vāju un trauslu kaulu stāvokļa) ārstēšanai, kas dažkārt var attīstīties kā ankilozējošā spondilīta komplikācija. Bifosfonāti var būt efektīvi arī ankilozējošā spondilīta ārstēšanā, taču pierādījumi nav pilnīgi skaidri.

Bifosfonātus var lietot iekšķīgi (perorāli) tablešu vai injekciju veidā.

Slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi

Slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD) ir alternatīvs zāļu veids, ko bieži lieto cita veida artrīta, piemēram, reimatoīdā artrīta, ārstēšanai. BMARP var izrakstīt ankilozējošā spondilīta ārstēšanai, lai gan tie ir noderīgi tikai tad, ja ir iesaistītas citas locītavas, nevis mugurkauls.

Ir pētīti divu veidu BMARP, lai iegūtu potenciālu labumu, ārstējot cilvēkus ar ankilozējošo spondilītu. Abi var būt noderīgi locītavu iekaisumam, izņemot mugurkaulu:

• sulfasalazīns;
• metotreksāts.

Zāles var izraisīt vairākas blakusparādības, piemēram:

• slikta dūša;
• vemt
• grēmas (kad kuņģa skābe atkal iesūcas barības vadā);
• nopietnas ādas reakcijas.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdiem (steroīdiem) ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, un tos var lietot dažādos veidos, piemēram:

• tabletes;
• injekcija.

Ja konkrēta locītava ir iekaisusi, kortikosteroīdus var injicēt tieši locītavā. Dažos gadījumos kortikosteroīdus lieto cita veida artrīta ārstēšanai, jo tie var mazināt sāpes, stīvumu un pietūkumu locītavā.

Pēc injekcijas locītavā atpūtieties 24 stundas (vienu dienu). Vislabāk ir izvairīties no vairāk nekā 3 steroīdu injekcijām vienā locītavā vai zonā viena gada laikā. Tas ir tāpēc, ka kortikosteroīdu injekcijas var izraisīt vairākas blakusparādības, piemēram:

• iekaisums, reaģējot uz injekciju;
• depigmentācija (āda ap injekciju var mainīt krāsu);
• cīpsla (audu aukla, kas savieno muskuļus ar kauliem) pie locītavas var plīst (plīst).

Kortikosteroīdi var arī palīdzēt nomierināt sāpīgas pietūkušas locītavas, ja tās lieto kā tabletes. Tomēr, ja sāpes un stīvums ir stipras, kortikosteroīdus vislabāk ievadīt, injicējot muskuļos (intramuskulāras injekcijas).

Prognoze

Nav specifiskas zāles ankilozējošā spondilīta ārstēšanai. Tomēr šo stāvokli var ārstēt ar:

• fizioterapija - ja tiek izmantotas tādas fiziskas metodes kā masāža un manipulācijas, lai uzlabotu mugurkaula komfortu un elastību;
• pretsāpju līdzekļizāles - palīdz mazināt sāpes un kontrolēt simptomus.

Ankilozējošā spondilīta progresēšana cilvēkiem ir atšķirīga. Tiek pieņemts, ka 70–90% cilvēku paliks neatkarīgi un viņu stāvokļa dēļ būs tikai minimāla invaliditāte.

Pēc apmēram 10 gadiem iekaisums var padarīt kaklu un muguru stīvu. Šo procesu sauc par ankilozi. Dažiem cilvēkiem ar smagu, ilgstošu ankilozi krūtis var kļūt stīvas un nesaliekamas.