Migrēnas stāvoklis: cēloņi un simptomi, to novēršana un ārstēšana

Lielākā daļa migrēnas notiek pēc modeļa. Parasti tas ietver: apziņas izmaiņas, aura parādīšanos vai redzes traucējumus, galvassāpes, palielinoties un pēc tam pakāpeniski izzūdot sāpēm. No vieglām nespecifiskām sāpēm līdz tipiskām migrēnas galvassāpēm var izzust 0,5-2 stundas. Un stāvoklis, kas rodas ar migrēnas statusu, ir smagāka un ilgstošāka galvassāpju forma nekā parasta migrēna.

Tomēr parastās galvassāpju apturēšanas stratēģijas, tostarp atpūta un sāpju tablešu lietošana, bieži nedarbojas. 50% migrēnas gadījumu sāpju ilgums bija 5-24 stundas. Šajā stāvoklī cilvēka galvassāpes ilgst nevis vairākas stundas, bet gan 72 stundas (vai 3 dienas) vai pat ilgāk.

Patoģenēze

Domājams, ka to izraisa migrēnas procesā iesaistīto intrakraniālo asinsvadu iekaisums. Asinsvadu paplašināšanās un vazoaktīvo neiropeptīdu, kā arī citu aktīvo vielu izdalīšanās peptīdi, kas ir iesaistīti neirogēnos iekaisumos, noved pie neirovaskulārās sistēmas aktivācijas trīskāršā nerva.

Nepārtraukta neiropeptīdu aktivācija un izdalīšanās pasliktina serotonīnerģisko receptoru regulāciju un samazina endorfīnu ražošanu. Kuģu vājums noved pie asiņu izdalīšanās vēnu sistēmā, pēc tam sāpju sindroms tiek pārveidots par presējošu cefalalģijas veidu (galvassāpes).

Pēc kāda laika vai pēc migrēnas zāļu lietošanas asinsvadu tonuss tiek atjaunots un migrēnas lēkme apstājas. Tomēr migrēnas stāvokļa gadījumā asinsvadu izmaiņas saglabājas ļoti ilgu laiku.

Cēloņi

Jebkurš no šiem faktoriem var izraisīt migrēnas lēkmi:

• hormonālā nelīdzsvarotība;
• stress;
• Pārmērīga zāļu lietošana, piemēram, pretsāpju līdzekļi un narkotikas, ko lieto galvassāpju ārstēšanai (tas var izraisīt tā saucamās "atsitiena galvassāpes");
• izmaiņas medikamentu uzņemšanā, īpaši hormonālos medikamentus, piemēram, kontracepcijas tabletes;
• hormonu terapija menopauzes laikā vai antidepresantu lietošana;
• laika apstākļu izmaiņas;
• galvas trauma;
• miega trūkums;
• nokavētas brokastis, pusdienas vai vakariņas;
• dehidratācija;
• deguna blakusdobumu, zobu vai žokļu operācija;
• infekcija, piemēram, gripa vai sinusa infekcija;
• meningīts (ļoti reti);
• smadzeņu audzējs (ļoti reti).

Simptomi

Migrēnas stāvoklis ne vienmēr atšķiras no tipiskas migrēnas, izņemot tās ilgumu un smagumu. Cilvēki, kuri saskaras ar šo stāvokli, apgalvo, ka sāpes ir tādas pašas kā ar parastu migrēnu, tikai tās ilgst daudz ilgāk. Tomēr dažiem cilvēkiem sāpes un slikta dūša ir tik novājinošas, ka viņiem ir nepieciešama hospitalizācija.

Pacienta stāvoklis bieži ietver šādus simptomus:

• Izmaiņas apziņā. Kādam var būt grūtības koncentrēties, miegainība, nervozitāte vai "galvas migla".
• Aura. Tas ir neiroloģisks traucējums, kurā persona redz neparastus modeļus, zibspuldzes vai plankumus acu priekšā.
• Galvassāpes. Sāpes var būt intensīvas un parasti ir lokalizētas vienā galvas pusē. Dažreiz tas var izplatīties uz otru galvas pusi.
• Intensīva pulsācija galvā. Atšķirībā no spriedzes galvassāpēm, migrēnas sāpes ir akūtākas, un galvas masāža nepalīdz tās mazināt.
• Slikta dūša. Parasti šo sajūtu papildina vispārējs vājums un pilnīgs apetītes trūkums.
• Vājums ķermenī vai tirpšana rokās, rokās vai kājās.
• Emocionāls izmisums un retāk depresija, dažreiz ar pašnāvības domām.

Ārsts diagnosticē migrēnas stāvokli, ja galvassāpes ilgst ilgāk par 72 stundām. Šajā gadījumā sāpes var samazināties 12 stundu laikā pēc zāļu lietošanas vai atpūtas, bet pēc tam atgriežas. Sāpēm jābūt arī tik spēcīgām, ka tās kļūst gandrīz nepanesamas.

Ārstēšanas un profilakses taktika migrēnas stāvokļa klātbūtnē

Neviena ārstēšana nevar izārstēt migrēnas, un pētnieki vēl precīzi nezina, kā saīsināt to ilgumu. Tā vietā ārsti koncentrējas uz simptomu mazināšanu ar pretsāpju līdzekļiem.

Tradicionālie migrēnas medikamenti ir pirmā izvēle, ja Jums ir migrēnas stāvoklis. Tie ietver triptānus vai nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Ja šīs zāles nedarbojas, ārsts var ieteikt spēcīgāku pretsāpju līdzekli, piemēram, ketorolaku (Toradol).

Citas zāles, piemēram, magnija sulfāts, benadrils un lidokaīns, var arī palīdzēt pārvaldīt sāpes. Bet līdz šim ir maz pierādījumu, kas apstiprinātu to efektivitāti.

Obligāti jānovērš vemšana, īpaši, ja persona ir dehidrēta. Dehidratācija var izraisīt migrēnu. Ja vemšana notiek vairāk nekā 10 reizes dienā, pacientam var būt nepieciešamas zāles pret sliktu dūšu svecītes veidā. Migrēnas stāvokļa klātbūtne var būt iemesls ārstēšanai slimnīcā.

Bez ārstēšanas komplikācijas var būt ļoti nopietnas, ieskaitot insultu. Slimnīcā, lai atvieglotu pacienta stāvokli, pacients var saņemt dihidroergotamīna injekciju, zāles depresijai vai opioīdu pretsāpju līdzekļus. Perorālos steroīdu medikamentus, piemēram, deksametazonu (Decadron), lieto, lai atvieglotu migrēnas stāvokli. Viens pētījums atklāja, ka steroīdi mazina sāpes cilvēkiem ar migrēnu.

Tomēr ilgstoša steroīdu lietošana var izraisīt tādas blakusparādības kā svara pieaugums, kaulu retināšana, kaulu nekroze un miega traucējumi. Cilvēki ar cukura diabētu nevar lietot steroīdus, jo šīs zāles paaugstina cukura līmeni asinīs. Lai kontrolētu slimības simptomus, pacientam var būt jāpaliek ārsta uzraudzībā vienu līdz trīs dienas. Ārsti var izmēģināt vairākus dažādus migrēnas medikamentus, līdz atrod tādu, kas der konkrētai personai. Dažiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts migrēnas stāvoklis, palīdz zāļu klase, ko sauc par dopamīna receptoru antagonistiem.

Steidzama aprūpe

Migrēnas stāvokļa klātbūtne prasa tūlītējus pasākumus, lai atvieglotu pacienta stāvokli:

• Pirmkārt, jums ir jārada labvēlīgi apstākļi telpā: aizkaru aizkari, izslēdziet visus svešos trokšņus.
• Uz pacienta galvas jāuzliek auksta komprese.
• Ja pieaugušais vai bērns, kas vecāks par 2 gadiem, vemj, jālieto pretvemšanas līdzeklis - Droperidols vai Cerucal.
• Ja acetaminofēns vai ibuprofēns nepalīdz mazināt migrēnas simptomus, bērni vecāki par 2 gadiem, pusaudži un pieaugušie var intramuskulāri injicējiet NPL (diklofenaku, naproksēnu, ketoprofēnu) vai ievadiet zāles rektāli (svecītes ar indometacīns).
• Lai mazinātu uzbudinājumu, diazepāmu (Seduxen) var injicēt intramuskulāri.

Profilakse

Vairākas zāles var palīdzēt novērst migrēnas rašanos, ja tās lieto regulāri. Pat ja galvassāpes jau ir sākušās, visticamāk, tās būs mazāk smagas un īsākas, lietojot kādu no šīm zālēm.

• antidepresanti, piemēram, amitriptilīns;
• kontracepcijas zāles, piemēram, topiramāts vai valproāts;
• asinsspiediena zāles, piemēram, metoprolola tartrāts, propranolols, timolols un verapamils.

Nav iespējams pilnībā novērst migrēnas vai migrēnas stāvokli. Tomēr daudzi migrēnas slimnieki pamana, ka daži izraisītāji, piemēram, smaržas, alergēni un stress, izraisa galvassāpes.

Lai novērstu migrēnu, jāizvairās no provocējošiem faktoriem:

• Ēdiet mazas maltītes visas dienas garumā, lai izvairītos no izsalkuma.
• Dzeriet astoņas vai vairāk glāzes ūdens dienā, lai novērstu dehidratāciju.
• Miega higiēnas prakse var palīdzēt, ja migrēnu izraisa bezmiegs: naktī vēdiniet guļamistabu, atpūtieties vannā pirms gulētiešanas un dodieties gulēt katru dienu vienā un tajā pašā laikā.
• Ieteicams saglabāt ar migrēnu saistītu notikumu žurnālu, lai palīdzētu noteikt izraisītājus un pēc tam izvairīties no tiem, cik vien iespējams.

Ieteicams arī pārbaudīt, vai vairogdziedzera hormoni ir kārtībā, jo hormonālā nelīdzsvarotība bieži izraisa migrēnu.