Ileostomija: kas tas ir, indikācijas ileostomijai, stomijas aprūpei un uzturam pēc operācijas

Zarnas ir viens no svarīgākajiem cilvēka ķermeņa gremošanas un izvadīšanas sistēmas orgāniem. Tieši zarnās tiek absorbēti vitamīni, noderīgas un barības vielas, ūdens, kā arī izkārnījumu veidošanās un dizains. Zarnu slimības ir plaša patoloģiju grupa, kurā daļēja vai pilnīga dažādu zarnu daļu darbības traucējumi, kam seko gremošanas traucējumi procesi. Apmēram 40% no šīm slimībām ir saistītas ar ārkārtas vai hroniskām ķirurģiskām patoloģijām, kurām nepieciešama dažādu metožu izmantošana, lai saglabātu resnās un tievās zarnas pamatfunkcijas.

Viens no zarnu slimību ķirurģiskās iejaukšanās veidiem ir ileostomija. Operācijas laikā pacienta vēderā tiek izveidota pastāvīga vai pagaidu atvere (fistulāra pāreja), noņemot gūžas cilpas beigu daļu, caur kuru izplūst fekāliju masas. Šo caurumu sauc par ileostomiju, un to izmanto, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti. Ileostomija prasa ievērot īpašu diētu un rūpīgu higiēnas aprūpi - pretējā gadījumā komplikāciju un augošas infekcijas risks būs ļoti augsts.

Kas tas ir?

Ileostomija ir zarnu stoma (caurums), kas tiek veidota vēdera centrālajā daļā (tuvāk apakšējām daļām). Ileostomijas noņemšana ir norādīta jebkuros apstākļos, kad pacients nevar patstāvīgi kontrolēt defekācijas procesu, piemēram, ar sistēmisku gremošanas trakta iekaisumu - Krona slimību. Ileostomija ir tievo zarnu beigas, kur notiek barības vielu uzsūkšanās.

Pēc ileostomijas uzstādīšanas pārtika, ko cilvēks patērē, tiek izmesta caur īpašu atveri vairākas stundas nepārtraukti pēc ēšanas. Piešķirto masu tilpums var sasniegt 1-1,5 litrus, tāpēc viena no problēmām, ar ko pacienti saskaras pēc ileostomijas, ir vēdera ādas kairinājums ap fistulāro atveri. Lai izvairītos no diskomforta, diskomforta un infekcijas tievās zarnās, pacientam ir pienācīgi jākopj stoma un jāievēro noteikts higiēnas režīms.

Diētai ir liela nozīme arī komplikāciju novēršanā, jo neveidojušos fekāliju konsistencei jābūt ūdeņainai, mīkstajai vai mīklai. Ja pacients neievēro ārsta noteikto diētu, tas var izraisīt hronisku aizcietējumu un zarnu lūmena aizsprostošanos ar sausiem fekāliju akmeņiem.

Indikācijas ileostomijai

Vairumā gadījumu ileostomija tiek parādīta visu mūžu, bet ir iespējams uzlikt atveri ierobežotam laika periodā, piemēram, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, ja nepieciešams, ātra bojāto sadzīšana audumi. Ileostomijas prakse dažādiem kolītiem ir plaši izplatīta, piemēram, čūlainais kolīts un išēmiska tipa kolīts, kad asinsvados un artērijās ir akūta asinsrites disfunkcija zarnas.

Starp citām operācijas indikācijām var izdalīt šādus nosacījumus:

• visu gremošanas trakta daļu hronisks autoimūns granulomatozais tips, sākot no mutes un balsenes līdz tūpļa (Krona slimība);
  

  Krona slimība

• strutains vēderplēves iekaisums (peritonīts);
• ļaundabīgi zarnu audzēji (kolorektālais vēzis);
• zarnu divertikulas iekaisums ar sekojošu akūtas zarnu aizsprostošanās attīstību;
• traumas un mehāniski bojājumi zarnās.

Zīdaiņiem īsa zarnu sindroma gadījumā - iedzimta vai iegūta - var būt nepieciešama ileostomijas noņemšana slimība, kurā norādīta tievās zarnas daļas izslēgšana no gremošanas sistēmas vai daļēja rezekcija tievajās zarnās. Vairumā gadījumu stoma ar šo patoloģiju tiek novietota uz laiku, bet saskaņā ar individuālām indikācijām ir iespējama iztukšošanās visu mūžu caur vēdera fistulāro atveri.

Piezīme! Var pierādīt, ka ileostomija kā pagaidu līdzeklis izkrauj zarnas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas saistīta ar vēža patoloģijām, un arī, lai aizsargātu zarnu anastomozes (savienojumus starp nerviem, asinīm un limfas asinsvadiem, muskuļu audiem) pēc atjaunojošu metožu pielietošanas ārstēšana.

Kādi ir ileostomijas veidi?

Kopumā ir četri ileostomu veidi, no kuriem katram ir savas atšķirības un indikācijas noņemšanai.

Tabula. Galvenie ileostomiju veidi.

Ileostomijas veids	Ko raksturo
Viencaurules	Viena stobra ileostomiju parasti izmanto, ja nepieciešams nodrošināt zarnu satura izņemšanu uz mūžu, apejot resno zarnu. Ar šo iejaukšanos ileuma pēdējā daļa tiek noņemta uz vēdera ādas, un izkārnījumi tiek izvadīti caur vienu caurumu (stumbru).
Cilpa	Cilpas ileostomijas paņēmienu izmanto neoplastiskiem un smagiem iekaisuma procesiem zarnās, ko papildina anālā sfinktera vājums un fekāliju nesaturēšana. Caur griezumu vēdera sienā ķirurgs noņem tievās zarnas gala cilpu un fiksē to īpašā veidā, pēc tam veic griezumu gar priekšējo sienu. Cilpas ileostomijai ir divi stumbri.
Vārsts	Vārstuļu ileostomija tiek izmantota smagām zarnu slimībām un tiek veikta divos posmos. Pirmkārt, ārsts no tievās zarnas veido īpašu rezervuāru, pēc kura veido ileostomiju un noņem to, saspiežot to ar muskuļu aproci. Zarnu iztukšošana notiek caur ievietoto katetru 1-2 reizes dienā.
Atsevišķs divstobru	Tievās zarnas gali tiek izvadīti caur divām dažādām atverēm.

Operācijas iezīmes

Lai novērstu iespējamās komplikācijas un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti pēc operācijas, ir ļoti svarīgi pareizi izvēlēties stomas noņemšanas vietu. Nav atļauts pārklāt caurumu uz vienas robežas ar ādu, jo šajā gadījumā izejošie izkārnījumi pastāvīgi notraipīs pacienta drēbes un ādu, izraisot kairinājumu. Fekālijās esošās baktērijas un mikrobi var iekļūt no ādas tievās zarnas dobumā, izraisot sekundāru zarnu iekaisumu vai superinfekcijas attīstību. Pirms operācijas ķirurgs sīki pārbauda pacienta vēderu, vai tajā nav rētu un rētu, jo nav vēlams ļaut saskarties ar bojātu ādu ar zarnu saturu.

Ja pacientam ir bijušas ķirurģiskas iejaukšanās dažādās zarnu vai vēdera daļās dobumi, kā arī akūts vēderplēves iekaisums (peritonīts), vienmēr ir vieta papildu noņemšanai stoma. Ileostomija nav novietota kaulu audu tuvumā, piemēram, zem ribām.

Stomas aprūpe pēc operācijas

Lai aizsargātu ādu un novērstu komplikācijas, ir svarīgi pareizi rūpēties par ileostomiju. Šiem nolūkiem tiek izmantoti speciāli apaļas, ovālas vai izliektas formas aizsargplāksnes. Šāda paliktņa izmērs jānosaka ārstam, ņemot vērā ileostomijas veidu un tā parametrus. Āda ap fistulāro atveri regulāri jāmazgā ar mitru sūkli un ziepjūdeni. Alerģijas pazīmju klātbūtnē ir norādīta antialerģisku ziedu un šķīdumu lietošana. Pacientiem ar kairinātu ādu, nomainot spilventiņu, ieteicams lietot pektīnu saturošu ziedi. Tas jālieto pēc higiēnas procedūrām uz žāvētas ādas.

Svarīgs! Lai novērstu infekciju tievās zarnās, ir svarīgi uzraudzīt ādas stāvokli ap ileostomu. Ja rodas nepatīkama smaka, kairinājuma pazīmes, izsitumi, lipīga plāksne un citas pazīmes baktēriju un sēnīšu infekcijas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš izvēlēsies kursu atbilstošu terapiju.

Kā ēst pēc operācijas?

Diēta ir vissvarīgākais nosacījums pacienta dzīves kvalitātes saglabāšanai pēc ileostomijas. Viena no operācijas komplikācijām ir hronisks aizcietējums, kas var izraisīt akūtu zarnu attīstību obstrukcija un atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, tādēļ pacientam jāievēro pietiekama dzeršana režīmu. Kā dzērienus labāk izmantot negāzētu ūdeni, zāļu tēju (tēja ar fenheli un piparmētru samazina vēdera uzpūšanos un fermentāciju zarnās), žāvētu augļu kompotus bez cukura piedevas. Noder cilvēkiem, kuriem veikta ileostomija, ogu un augļu želeja - tie apņem zarnu sienas un sašķidrina izkārnījumus, novēršot aizcietējumu veidošanos un novēršot diskomfortu zarnās.

Galvenos ēdienus, kas iekļauti ikdienas ēdienkartē, vislabāk var lietot arī šķidrā veidā. Tas var būt zupas un buljoni, graudaugi, jogurti, pudiņi, suflē. Lieliski noder gaļas un dārzeņu sautējumi. Lai atvieglotu gremošanas orgānu slodzi, labāk ir izslēgt gaļu veselos gabalos. Jums vajadzētu arī atteikties no šādām produktu kategorijām:

• pārtikas produkti, kas veicina gāzes veidošanos (skābenes, spināti, kāposti, pupiņas, zirņi);
• konditorejas izstrādājumi ar taukainiem krēmiem un kārtām;
• gāzētie dzērieni;
• alkohols;
• šokolāde un produkti ar kakao piedevu;
• desas (īpaši kūpināta desa);
• dārzeņu konservi, pievienojot etiķskābi.

Sēnes, kukurūzu, zemesriekstus un riekstus ir atļauts lietot ne vairāk kā 1 reizi mēnesī un stingri ierobežotā daudzumā (ne vairāk kā 50 g vienā devā).

Šķidrums izplūst no stomas: ko darīt?

Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām ileostomijas pacientu problēmām. Šķidrums ar raksturīgu smaku var noplūst pastāvīgi vai periodiski, izceļoties ar dažiem pilieniem. Lai tiktu galā ar šo problēmu, jums vajadzētu pārskatīt uzturu un ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas veicina izkārnījumu sašķidrināšanu: žāvētas plūmes, cukini, raudzēti piena dzērieni. Lai stiprinātu izkārnījumus, ir lietderīgi ēst cietes saturošus dārzeņus (burkāni, bietes, kartupeļi), rīsus, banānus. Smagas noplūdes gadījumā jums vajadzētu dzert 100 ml rīsu ūdens 2-3 reizes dienā.

Piezīme! Lai izvairītos no apģērba piesārņošanas, pacientiem ar ileostomiju vienmēr jābūt līdzi cieši noslēgtam kolostomijas maisiņam.

Kā tikt galā ar nepatīkamu smaku?

Asā smaka, kas izdalās kopā ar izkārnījumiem, ir vēl viena problēma, ar ko pacienti saskaras pēc operācijas. Dažos gadījumos smarža var būt ļoti asa un nepatīkama, kas liek dažiem pacientiem atteikties no ierastā dzīvesveida un profesionālās darbības. Ar to jūs varat tikt galā, izmantojot īpašus dezodorantus kolostomijas maisiņiem, piemēram, Coloplast smakas neitralizatoru stomai, kas maksā 370 rubļu.

Jūs varat arī samazināt nepatīkamo smaku, izslēdzot no uztura dažus pārtikas produktus, kas izraisa pūšanu: vistas olas, pākšaugi, sīpoli, ķiploki, marinēti gurķi un kūpināta gaļa.

Ileostomija ir operācija, kuras mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem, kuri paši nevar iztukšot zarnas. Pilnīga pacientu atveseļošanās pēc šādas iejaukšanās notiek 8-10 mēnešu laikā. Pacientiem būs vieglāk mazināt psiholoģisko diskomfortu un pielāgoties jauniem apstākļiem, ja viņi ievēros ārstu ieteikumus un ievēros norādījumus par uzturu un higiēnu. Speciālista pārbaude pēc ileostomijas ir nepieciešama ik pēc 1-2 mēnešiem.

Video - cilpas ileostomija, izmantojot spriegotāju Alexis