Liesas plīsums: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ar traumatisku lielas jaudas ietekmi uz liesu tiek traucēta tās integritāte. Šo jēdzienu medicīnā definē kā liesas plīsumu. Pārrāvuma sekas ir lielas enerģijas trieciens krūšu kurvja apakšējās daļas kreisajā pusē, un kreisā hipohondrija kaušana var izraisīt arī līdzīgu stāvokli. Krūšu traumas bojā ne tikai liesu, bet arī citus vēderplēves orgānus. Liesas plīsumu nosaka sāpes kreisajā hipohondrijā, ko papildina asins zuduma pazīmes. Diagnoze tiek apstiprināta tikai pēc visaptverošas diagnostikas rezultātiem (laparoskopija un citi). Apstiprinot diagnozi, ārstēšanu nosaka tikai operācija.

Kas ir liesas plīsums

Galvenie orgānu bojājumu cēloņi ir autoavārijas, krišana no augstuma, spēcīgs trieciens liesas zonai. Tas noteikti ir dzīvībai bīstams ievainojums, jo to raksturo bagātīga asiņošana. Tāpēc nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Statistika. Tika konstatēts, ka liesas plīsums visbiežāk tiek diagnosticēts fiziski aktīviem cilvēkiem darbspējīgā vecumā, kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar ekstrēmiem sporta veidiem.

Pēc traumas šī orgāna plīsums var būt ne tikai atsevišķs ievainojums, bet arī politrauma, tas ir, kombinācijā ar citu orgānu (galvenokārt resnās zarnas, aknu) bojājumiem. Autoavārijas laikā liesas plīsumu papildina zilumi krūtīs, salauztas ribas, mugurkaula, ekstremitāšu bojājumi. Šajā gadījumā tikai vēdera ķirurgs var novērst bojājuma sekas. Dažreiz nepieciešama traumatologa palīdzība.

Ja mēs uzskatām liesu no anatomijas viedokļa, tad šis orgāns ir pārklāts ar īpašu kapsulu, kurai raksturīga iegarena forma, kas atgādina puslodi. Tas ir lokalizēts 9-11 ribu rajonā, aiz vēdera vēderplēves kreisajā pusē. Tas nenozīmē, ka tas ir vitāli svarīgs orgāns, tomēr, ja tas ir bojāts, var rasties smaga asiņošana, kas ir dzīvībai bīstama. Liesas galvenā funkcija ir atjaunot asins līdzsvaru.

Faktori, kas izraisa liesas plīsumu:

• plāna kapsula, kas aptver orgānu;
• nepietiekama liesas kustīgums;
• ērģeļu pārpilnība.

Uzmanību! Ribas aizsargā liesu no kaušanas, bet bojājuma pakāpe būs atkarīga no sitiena spēka, elpošanas traumas brīdī un orgāna atrašanās vietas.

Bojājumu klasifikācija

Pārtraukuma veids	īss apraksts par
Kontūzija	Liesu aptverošās kapsulas integritāte tiek saglabāta, bet daļa parenhīmas ir bojāta.
Kapsulas bojājums	Šajā gadījumā parenhīmas integritāte absolūti netiek ietekmēta.
Vienreizējs pārtraukums	Traumas laikā vienlaikus tiek sabojāta kapsula un parenhīma.
Divu momentu plīsums	Sākotnēji parenhīma ir saplēsta, pēc tam, pēc noteikta laika, liesa.
Pārtraukums ar sevis tamponādi	Parenhīma un liesa ir saplēstas. Kad parenhīma plīst, veidojas asins receklis, kas to aizver. Pēc kāda laika asins receklis izskalo recekli un asiņošana atsākas.
Iedomāts trīs mirkļi	Šo plīsumu sākotnēji nosaka divpakāpju, un pēc tam ar tamponādi un tam sekojošu asiņošanu.

Uzmanību! Visbiežāk medicīnas praksē ir vienpakāpes plīsumi, pēc tam notiek lēna asiņošana. Kas attiecas uz divpakāpju, tie knapi pārsniedz 10% no visiem gadījumiem, kad asiņošana sākas nedēļu pēc traumas.

Pēc traumas kapsula var plīst sekundārā faktora ietekmē. Piemēram, pacients klepo, pagriežas gultā, veic fiziskas aktivitātes, skrien - tas viss noved pie spiediena palielināšanās liesā. Rezultāts ir orgāna plīsums.

Vairumā gadījumu pārtraukumi ir nelieli, un tiem raksturīgi neskaidri simptomi. Tāpēc diagnoze bieži vien ir novēlota, kad sāk parādīties pirmās pazīmes. Pacients jūt ievērojamu labklājības pasliktināšanos, ko izraisa asins zudums un asiņu uzkrāšanās vēderplēvē.

Atsauce. Ar divpakāpju plīsumu rodas bagātīga asiņošana.

Simptomi

Klīniskā aina ar liesas bojājumiem ir ļoti savdabīga. Simptomu smagums tieši ir atkarīgs no orgāna bojājuma pakāpes, vienlaikus citiem orgāniem.

Saņemot traumu, cilvēks jūt nelielu pašsajūtas pasliktināšanos, dažos gadījumos ir asins zuduma pazīmes. Sākotnēji pacients sāk sūdzēties par sāpēm kreisajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā. 50% gadījumu ir raksturīga sāpju apstarošana labās lāpstiņas zonā.

Sāpīgas sajūtas liek pacientam atviegloties apgulties kreisajā pusē. Sāpju sindroma smagums atšķiras atkarībā no perioda pēc traumas. Speciālistam, bez šaubām, jāturpina vēdera dobums. Piemēram, kad notiek sabrukums, vēdera muskuļi ir atviegloti.

Starp simptomiem ir jānošķir zarnu parēze:

• vēdera uzpūšanās;
• normālas zarnu kustības neiespējamība;
• problēmas ar gāzu noņemšanu.

Turklāt tiek novērotas šādas redzamas liesas plīsuma pazīmes:

• asinsspiediens samazinās;
• pulss ievērojami paātrinās;
  

  Straujš sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir viens no liesas bojājuma un iekšējās asiņošanas simptomiem

• pacienta galva sāk griezties;
• rodas vājums, kas strauji progresē;
• ir slikta dūša, kas izraisa vemšanu;
  

  Stāvokli pasliktina sliktas dūšas uzbrukumi, kas pārvēršas par vemšanu

• bieži samaņas zudums;
• ādas bālums;
• aizdusa;
  

  Pacientam kļūst grūti elpot, rodas elpas trūkums

• pacients tiek iemests aukstos sviedros;
• trokšņi ausīs.

Piezīme! Ar liesas plīsumu pulsa ātrums būs lielāks par 120 sitieniem. min.

Galvenais liesas plīsuma simptoms ir sāpes kreisajā hipohondrijā. Pārējie iepriekš minētie simptomi nevar precīzi apstiprināt diagnozi, jo līdzīgi simptomi tiek novēroti ar dažādiem paasinājumiem vēdera dobumā.

Diagnostika

Nav jēgas pārbaudīt perifērās asinis vairākas stundas pēc traumas, jo tās sastāvs, neskatoties uz asiņošanu, būs normas robežās. Tādēļ pacients galvenokārt tiek nosūtīts uz vēdera un krūškurvja rentgenu.

Ja radiogrāfija atklāj viendabīgu ēnu zem diafragmas kreisajā pusē, tad tiek diagnosticēts liesas bojājums. Arī par orgāna plīsumu liecina kuņģa zonas paplašināšanās, kuņģa pārvietošana, resnās zarnas pārvietošana. Tā kā klīniskais attēls ir viegls, radiogrāfijas rezultāti var būt nespecifiski. Vajadzības gadījumā ārsts nosaka angiogrāfiju (šī diagnostikas metode nav pieprasīta, jo tā ir laikietilpīga).

Visizplatītākā liesas izmeklēšanas metode ir laparoskopija. Pateicoties šai tehnikai, pēc iespējas ātrāk tiek noteikta vēdera asiņošana un bojājuma klātbūtne orgānā. Laparocentēze ir atzīta par alternatīvu pētījumu metodi - ar šī pētījuma palīdzību tiek noskaidrots asiņošanas avots.

Ārstēšanas metodes

Visbīstamākā liesas plīsuma izpausme ir asiņošana. Viens no simts klīniskajiem gadījumiem, kad asiņošana apstājas pati. Būtībā, lai glābtu pacienta dzīvību, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Atlikt kavēšanos ir kategoriski kontrindicēts, jo pieaugošais asins zudums ievērojami pasliktina turpmākās prognozes.

Svarīgs! Liesa nepieder pie dzīvībai svarīgiem orgāniem, tāpēc pēc tās izņemšanas cilvēks var turpināt pilna dzīves aktivitāte, tomēr tās plīsumu pavada smaga vēdera asiņošana, kas draud dzīve.

Pirms operācijas speciālisti stabilizē hemodinamiku. Šim nolūkam tiek veikta asins pārliešana. Tomēr var būt ārkārtīgi smagi gadījumi, kad nav iespējas stabilizēt hemodinamiskos parametrus. Pēc tam operācija tiek veikta steidzami (paralēli tiek veiktas reanimācijas darbības).

Lai apturētu asins zudumu, viņi izmanto pilnīgu orgāna izņemšanu. Tomēr, attīstoties medicīniskajām iespējām, ķirurgi mēģina saglabāt orgānu, šujot. Šī operācija ir iespējama tikai ar seklu liesas bojājumu.

Ja orgāna plīsums ir plašs, tad ir nepieciešama pilnīga liesas noņemšana. Nākotnē rehabilitācijas periodā pēc operācijas pacientam var būt intravenozas asins infūzijas.

Video - plīsusi liesa: simptomi