Ascīts: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana (zāles un procedūras)

Galvenā informācija

Ascīts attiecas uz šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Normālos apstākļos šķidrumu klātbūtne nelielos daudzumos (mazāk par 30 ml) nerada problēmas, bet lielu daudzumu uzkrāšanās ir dažādu patoloģiju pazīme un var radīt nopietnus riskus veselība.

Patoloģijas, kas saistītas ar ascītu, ir aknu slimība, vīrusu hepatīts un alkohola aknu slimībakam sekoja aknu ciroze un portāla hipertensija (paaugstināts spiediens portāla vēnā), sirds mazspēja, miokarda infarkts, Budd-Chiari sindroms, tuberkuloze, pankreatīts, vēderplēves vēzis.

Visnopietnākās komplikācijas ir saistītas ar infekciju iespējamību (spontānas baktērijas peritonīts) un briesmīgo hepatorenālo sindromu, kurā šķidruma spiediens uz aknām un nierēm nopietni grauj to darbību.

Līdz šim nav ascīta profilakses metožu, bet veselīgs dzīvesveids ar sabalansētu uzturu, bez alkohola un pastāvīgām fiziskām aktivitātēm ir izdevīgs.

Ascīta ārstēšana ietver noteiktus uztura pasākumus, piemēram, sāls (nātrija) samazināšanu pārtikā, lai izvairītos no šķidruma aiztures. Galvenās zāles ir diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi), lai noņemtu lieko šķidrumu. Ja ascīts neuzlabojas ar diurētiskiem līdzekļiem, tiek traucēta šķidruma aspirācija. Procedūru sauc par paracentēzi, un to veic ambulatori. Spontāna bakteriāla peritonīta gadījumā infekciju ārstē ar antibiotikām (sīkāku informāciju skatīt zemāk).

Kas ir ascīts un kā tas izpaužas?

Ascīts pārstāv patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēderplēves dobumā, t.i. atstarpe starp membrānu, kas aptver vēdera orgānus, un vēdera iekšējo sienu.

Veseliem cilvēkiem vajadzētu būt nelielam šķidruma daudzumam (10-30 ml) vēderplēves dobumā uzskata par absolūti normālu, jo tādējādi tiek novērsta berze starp iekšējiem orgāniem un vēderu siena.

Parasti vēderplēve spēj absorbēt līdz 1 litram šķidruma dienā; tomēr, palielinoties daudzumam un pārsniedzot vēderplēves rezorbcijas spēju, šķidrums uzkrājas vēdera dobumā un izraisa ascītu.

Ascīta cēloņi

Ascīta cēloņi var iedalīt divās galvenajās kategorijās: aknu un ne-aknu. Tomēr neatkarīgi no izcelsmes cēlonis vienmēr ir hidrosāls nelīdzsvarotībakam seko pārmērīga nātrija un ūdens aizture organismā.

Aknu cēloņi (galvenokārt hronisku slimību dēļ)

Cēloņi, kas nav saistīti ar aknām

Portāla hipertensija, kas saistīta ar aknu cirozi. Tas ir visizplatītākais (75-80% gadījumu) ascīta cēlonis; A hepatīts, B utt.; Aknu vēnu aizplūšanas obstrukcija (Budd-Chiari sindroms).

Audzēji, kas ietekmē vēdera orgānus (resnās zarnas, aknas, aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, olnīcas); Infekcijas slimības, piemēram,. tuberkuloze; Pankreatīts; Nieru darbības traucējumi (bieži saistīti ar aknu cirozi); Smaga hipoalbuminēmija Sistēmiskā sarkanā vilkēde; Sirdskaite; Vispārēja ūdens aizture, kas saistīta ar sistēmiskām slimībām, piemēram nefrotiskais sindroms vai sašaurinoši perikardīts; Smagas formas zarnu malabsorbcija; Uzturs (pārmērīgs sāls daudzums uzturā); Smags nepietiekams uzturs (kwashiorkor).

Ascīta simptomi

Ascītu var klasificēt pēc dažādām pakāpēm:

• 1. pakāpe — viegls ascīts: var noteikt tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu, asimptomātiski;
• 2. pakāpe — mērens ascīts: izraisa mērenu vēdera uzpūšanās, un to var izcelt arī fiziskajā pārbaudē;
• 3. pakāpe — smags ascīts: Izraisa ievērojamu un ļoti izteiktu vēdera uzpūšanos un jau ir izcelta fiziskajā pārbaudē.

Tādējādi ascīta simptomi atšķiras atkarībā no uzkrātā ascīta šķidruma daudzuma - pakāpeniska pazīmju izpausme tiek novērota hronisku slimību gadījumā un pēkšņa akūtos apstākļos vēdera dobums.

Neliels šķidruma daudzums parasti neizraisa simptomus, savukārt mērena šķidruma uzkrāšanās izraisa vēdera apkārtmēra palielināšanos un svara pieaugumu.

Visbeidzot, liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās gadījumā vēdera dobums kļūst sfērisks, ir vēdera pietūkums un sastiepums, apetītes trūkums (sakarā ar šķidruma spiedienu uz vēderu), aizdusa (ko izraisa paaugstināta diafragma un plaušu tūska), svara zudums un nogurums.

Ascīta gadījumā šķidruma uzkrāšanās notiek galvenokārt vēdera dobumā, kas tādējādi palielina apjomu, bet dažos gadījumos arī potītēs var uzkrāties liekais šķidrumskur tas arī izraisa pietūkumu.

Slimība rada diskomfortu vēdera uzpūšanās un sāpju dēļ, un infekcijas (bakteriāla peritonīta) gadījumā var rasties drudzis, slikta dūša un vemšana.

Visi simptomi ir atkarīgas no esošajām slimībām, un tāpēc tās var būt ļoti dažādas:

• dzelte;
• ginekomastija;
• muskuļu vājums;
• apziņas apjukums;
• apetītes zudums;
• drudzis;
• barības vada varikozas vēnas (ar aknu cirozi);
• encefalopātija;
• ar smagām ascīta formām, pat komu.

Diagnostika

Diagnostikas pamatā ir:

• medicīniskā pārbaude
• dažos gadījumos attēlveidošanas testi, piemēram, ultraskaņa;
• dažos gadījumos ascīta šķidruma analīze.

Kad ārsts pieskaras (sitamies) vēderam, šķidrums rada blāvu skaņu. Ja cilvēkam ir izstiepts vēders zarnu izstiepšanās dēļ ar gāzi, pieskaroties rodas bungas skaņa. Tomēr ārsts ne vienmēr spēj noteikt ascītu šķidrumu, ja tā tilpums nav 1 litrs vai vairāk.

Ja ārstiem ir šaubas par ascīta klātbūtni vai tā cēloni, viņi var veikt ultraskaņu izmeklēšana (ultraskaņa) vai datortomogrāfija (CT) (aknu un žults attēlveidošanas testi) burbulis). Turklāt nelielu ascīta šķidruma paraugu var iegūt, ievietojot adatu caur vēdera sienu - procedūru, ko sauc par diagnostisko paracentēzi. Šī šķidruma laboratoriskais tests var palīdzēt noteikt cēloni (vai tas ir bakteriālas infekcijas, vēža šūnas vai olbaltumvielu līmenis).

Ja ascītu izraisa portāla hipertensija, nevis infekcija vai iekaisums, šķidrums ir salmu krāsā. Kad šķidrums ir pienains, cēlonis parasti ir saistīts ar limfomām vai limfas kanāla aizsprostojumu.

Tas var būt noderīgs arī diagnosticēšanai, kā arī citu blakus slimību izslēgšanai:

• asins analīzes: pilnīga asins analīze, līmeņa analīze cukurs asinīs, transamināzes, elektrolīti;
• Urīna analīze: tiek pētīts kreatinīna līmenis, lai novērtētu nieru darbību;
• instrumentālie pētījumi: elektrokardiogrāfija (EKG), ehokolordopplers, nieru biopsija.

Kā ārstē ascītu?

Ascīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no slimības cēloņiem.

Kopumā ārstēšana ietver:

• Samaziniet sāls patēriņu uzturā līdz 1,5-2 g dienā, lai izvairītos no ūdens aiztures.
• Samazināta šķidruma uzņemšana.
• Pārtrauciet lietot alkoholu.
• Atpūties gultā.
• Narkotiku terapija: diurētisko līdzekļu ieviešana (spironolaktons (aldaktons, veroshpirons) un furosemīds), lai noņemtu lieko šķidrumu, albumīnu (lai palielinātu plazmas tilpumu) un antibiotikas bakteriālu infekciju gadījumā.
• Evakuācija / terapeitiskā paracentēze: kopā ar diagnostikas nolūkiem to izmanto arī terapeitiskos nolūkos un izmanto noņemšanai šķidrumu, kas uzkrājušies vēdera dobumā, aspirācija, lietojot tikai diurētiskus līdzekļus palīdz. Šīs procedūras laikā ieteicams vienlaikus atkārtoti paplašināt plazmas tilpumu, ievadot albumīnu, lai saglabātu asinsvadu un asinsrites līdzsvaru. Paracentēze ir arī izvēlēta ārstēšana pret zālēm rezistentu ascītu.
• Aknu transplantācija: aknu transplantācija ir izdevīga - tā kā ascīts visbiežāk ir cirozes izcelsmes - pacientiem, kuriem nepalīdz citas terapijas (īpaši zāles).
• Transjugulāra intrahepatiska portosistēmiskā šunta (TIPS): noderīga, ja ascīts ir saistīts ar portāla hipertensiju (paaugstināts spiediens portāla vēnā). Intervence sastāv no stenta ievietošanas starp sistēmiskā apļa vēnu un portāla vēnu vai vienu no tās zariem, kas ir noderīgi, lai saglabātu realizētā šunta caurlaidību.
• Samazināts patēriņš nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
• Ēdiet ēdienus, kas garantē pietiekamu olbaltumvielu uzņemšanu
• Īpaša ārstēšana atkarībā no cēloņa: piemēram, ķirurģija, ķīmijterapija vai staru terapija ļaundabīgiem audzējiem.

Ascīta komplikācijas

Galvenās ascīta komplikācijas ir:

• Spontāns baktēriju peritonīts (izraisot drudzi un sāpes vēderā). Tā ir ascīta šķidruma infekcija, kas attīstās bez redzama iemesla. Šī infekcija ir izplatīta cilvēkiem ar ascītu un aknu cirozi, īpaši alkoholiķiem. Ja attīstās spontāns bakteriāls peritonīts, cilvēkiem parasti ir diskomforts vēderā un sāpes vēderā. Pacientiem var būt drudzis un vispārējs savārgums. Viņiem var rasties apjukums, dezorientācija un miegainība. Ja ārstēšana netiek veikta nekavējoties un adekvāti, mirstības līmenis pārsniedz 90%. Izdzīvošana ir atkarīga no agrīnas ārstēšanas ar atbilstošām antibiotikām.
• Sāpes vēderā: rodas, ja šķidrums uzkrājas vēderā lielos daudzumos, dažkārt arī ierobežojot spēju ēst, staigāt un veikt citas ikdienas darbības.
• Hidrotorakss: tas ir, uzkrāšanās šķidrums plaušās. Šis stāvoklis izraisa elpas trūkumu, zemu skābekļa daudzumu asinīs, klepu un diskomfortu krūtīs.
• Nieru mazspēja: bieži tas ir aknu cirozes pasliktināšanās. Šī ir nopietna komplikācija, kas ir reta (ar ascītu aknu cirozes dēļ) un ko sauc par hepatorenālo sindromu. Stāvoklis izraisa progresējošu nieru mazspēju un var būt letāls.
• Aknu encefalopātija: izpaužas kā garīga apjukums, apziņas līmeņa izmaiņas līdz komai.

Prognoze

Lai gan ascīts īstermiņā nav bīstams, tam joprojām ir negatīva prognoze, it īpaši, ja tas ir saistīts ar aknu cirozi. Šajā gadījumā faktiski atlikušā aknu funkcija ir ļoti zema, un izdzīvošanas rādītājs 2 gadus pēc diagnozes ir 50%.

Turklāt ascīts var atkārtoties vairākas reizes un parasti ir saistīts ar progresējošām slimībām. Tomēr slimības gadījumā, kas nereaģē uz zāļu terapiju, 50% pacientu mirst sešu mēnešu laikā.

Neskatoties uz terapeitiskajiem uzlabojumiem, patiesībā aknu transplantācija bieži vien ir vienīgā iejaukšanās, kurai var būt pozitīva prognoze.

Tomēr labāku prognozi var garantēt, ja ascītu izraisa nefrotiskais sindroms vai Budd-Chiari sindroms, jo abi apstākļi ir izārstējami.