Infekciozā mononukleoze: kāda ir šī slimība, simptomi un cēloņi

Kas ir mononukleoze?

Infekciozā mononukleoze, ko sauc arī par skūpsta slimība vai Filatova slimība, ir vīrusu infekcijas slimība, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss (VEB).

Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet īpaši tā ir raksturīga bērniem un pusaudžiem, un tās inkubācijas periods ir aptuveni 6 nedēļas.

Raksturīgie mononukleozes simptomi ir:

• iekaisis kakls;
• drudzis;
• nogurums;
• limfmezglu iekaisums.

Lai gan simptomi var būt diezgan nepatīkami, tie parasti nav ilgāki par 2-3 nedēļas bez komplikācijām, pat ja pieaugušajiem nogurums var saglabāties vairākus mēnešus.

Infekcija notiek galvenokārt caur siekalām; laiks, kamēr pacients paliek infekciozs, vēl nav precīzi noteikts, lai gan tiek uzskatīts, ka vīruss siekalās var saglabāties vismaz 6 mēnešus pēc slimības sākuma; no absolūtā viedokļa mononukleoze tomēr netiek uzskatīta par ļoti lipīgu slimību.

Diagnoze parasti tiek veikta ar īpašām asins analīzēm, un ārstēšana ietver tikai simptomātiska terapija, jo zāles, kas var tieši iedarboties atbildīgais vīruss nav.

Prognoze ir tik laba, ka lielākā daļa pacientu ar EBV infekciju atveseļojas bez komplikācijām un veido pastāvīgu imunitāti cīņai pret vīrusu; retos gadījumos daži vēža gadījumi ir bijuši saistīti ar infekciju, taču joprojām nav konkrētu pierādījumu par cēloņsakarību.

Vai mononukleoze var atgriezties? Recidīvi

Vairumā gadījumu mononukleoze rodas tikai vienu reizi mūžā, iegūstot imunitāti. Tomēr retos gadījumos slimības simptomi var atkārtoties pēc mēnešiem vai pat gadiem.

Lielākā daļa mononukleozes gadījumu ir saistīti ar Epšteina-Bāra vīrusu (EBV). Pēc inficēšanās cilvēks visu mūžu kļūst par vīrusa nesēju, parasti latentā stāvoklī. Periodiski vīruss var atkārtoti aktivizēties. Kad tas notiek, vīruss var izdalīties siekalās, lai gan tā simptomi vairs neparādās.

Retos gadījumos atkārtoti aktivizēts EBV var izraisīt simptomus cilvēkiem ar trauslu imūnsistēmu, piemēram, pacientiem ar AIDSohm.

Tikai reti mononukleoze izraisa nopietnu stāvokli, kas pazīstams kā aktīva hroniska infekcija Epšteina-Barra vīruss, kam raksturīga pastāvīga slimība 6 mēnešus pēc sākotnējās slimības diagnoze.

Atkārtotu mononukleozes pazīmju un simptomu gadījumā cilvēkam rodas:

• nogurums;
• astēnija;
• drudzis;
• iekaisis kakls;
• limfmezglu iekaisums.

Lai noteiktu pašreizējo simptomu izcelsmi, konsultējieties ar ārstu. Atcerieties, ka daudzi citi apstākļi, sākot no hepatīta līdz toksoplazmozei, var izraisīt infekciozai mononukleozei līdzīgus simptomus.

Cēloņi mononukleoze

Infekciozo mononukleozi izraisa infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu, kas pieder pie herpes vīrusa ģimenes. (kas ietver arī 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusus un 3. tipa cilvēka herpesvīrusus, kas ir atbildīgi par vējbakām bakas un jostas roze).

Aptuveni 95% pasaules pieaugušo iedzīvotāju ir vīrusa nesēji.

Tas tiek pārraidīts caur saimnieka siekalām, piemēram, ja:

• dziļš skūpsts (tāpēc slimību sauc par "skūpstu slimību");
• pacienta pārtikas un dzērienu lietošana;
• izmantojot pacienta zobu suku;
• šķaudīšana, klepus.

Mazi bērni var inficēties arī netieši, piemēram, ja piesārņotas rotaļlietas nonāk saskarē ar mute (tiek uzskatīts, ka vīruss izdzīvo uz objektiem, vismaz tik ilgi, kamēr tas paliek slapjš).

Epšteina-Barra vīruss (EBV) galvenokārt tiek pārnests caur ķermeņa šķidrumiem, īpaši siekalām, bet tehniski to var izplatīt arī ar asinīm un spermu dzimumakta, asins pārliešanas un orgānu transplantācija.

Ne visiem, kas pārnēsā infekciju, ir slimības simptomi, t.i. tos, kuri spēj inficēties, neizrādot simptomus, sauc par "veseliem nesējiem". Daži pacienti var arī izplatīt vīrusu caur siekalām vairākus mēnešus pēc atveseļošanās, un periodiski, dažādos posmos, tie var inficēt citus cilvēkus, jo vīruss var atkārtoties arī bez tā simptomi.

Tas ir tāpēc, ka vīruss pēc inficēšanās paliek organismā neaktīvs visu atlikušo mūžu, taču vairumā gadījumu tas neizraisa nekādas komplikācijas vai simptomus. Tikai retos gadījumos un noteiktos apstākļos simptomi var parādīties īsu laiku.

Kad cilvēks pirmo reizi inficējas ar vīrusu (primārā EBV infekcija), cilvēks var inficēties vairākas nedēļas bez simptomiem. Kad vīruss ir iekļuvis ķermenī, tas paliek latentā (neaktīvā) stāvoklī. Ja vīruss atkal aktivizējas, EBV var pārnest uz citiem neatkarīgi no laika, kas pagājis kopš sākotnējās inficēšanās.

Mononukleozes simptomi

Mononukleozes vīrusa inkubācijas periods ir aptuveni 4-8 nedēļas, bet maziem bērniem šis periods var būt īsāks.

Sākotnējie mononukleozes simptomi parasti ietver:

• drudzis (drudzis):
• galvassāpes;
• muskuļu sāpes;
• kakla limfmezglu iekaisums (dzemdes kakla limfadenīts) un padusēs;
• smags nogurums.

Pēc dažām dienām var rasties:

• iekaisis kakls, piemēram, tonsilīts, kas neuzlabojas, lietojot antibiotikas
• vispārējs savārgums;
• drebuļi;
• pārmērīga svīšana;
• apetītes zudums (iespējams neliels svara zudums);
• pietūkums un sāpes ap acīm;
• tonsilīts;
• bālgani produkti uz mandeles, kas līdzinās baktēriju plāksnēm;
• artralģija (locītavu sāpes);
• liesas palielināšanās.

Reti, bet var parādīties:

• slikta dūša un vemšana;
• dzelte (ādas un acu skleras dzeltenums);
• apgrūtināta elpošana (aizdusa);
• anēmija;
• sirdsdarbības ātruma izmaiņas (tahikardija, priekškambaru fibrilācija).

Pazīmes un simptomi, piemēram, drudzis un iekaisis kakls, parasti izzūd gandrīz pilnībā 2-3 nedēļas, tomēr nogurums un limfmezglu un liesas pietūkums var saglabāties arī vairākiem nedēļas. Kad simptomi attīstās pieaugušā vecumā, tie var būt īpaši smagi, un noguruma un savārguma sajūta var ilgt mēnešus.

Gandrīz visiem pacientiem ar mononukleozi, kuriem ārsti izraksta amoksicilīnu vai ampicilīnu, ja tie ir kļūdaini diagnosticēti. makulopapulāri izsitumi (izsitumi un nieze pār ķermeni), kas tomēr nerada nekādas komplikācijas nākotnē (alerģija pret antibiotikām) nerodas).

Mononukleoze bērniem

Mazās vecuma grupās infekcija var notikt arī, apmainoties ar piesārņotiem priekšmetiem (piemēram, rotaļlietām), ko bērni parasti liek mutē; ļoti bieži infekcija ir asimptomātiska vai ļoti viegla.

Atveseļošanās ir tikpat ātra; pusaudžiem tas var ilgt ne vairāk kā dažas nedēļas.

Dažos gadījumos ieteicams mēnesi izvairīties no sporta vai tikai palielinātas liesas gadījumā.

Kad apmeklēt ārstu?

Ja Jums rodas iepriekš uzskaitītie simptomi, iespējams, jūs slimojat ar mononukleozi; lai apstiprinātu diagnozi, jākonsultējas ar ārstu, un tikmēr ieteicams atpūsties un ēst pareizi.

Ieteicams doties uz neatliekamās palīdzības numuru, ja:

• elpas trūkums vai aizsmakusi elpošana;
• grūtības norīt šķidrumus;
• stipras sāpes vēderā.

Mononukleozes komplikācijas

Infekcija parasti izzūd spontāni bez īpašām sekām, taču retās mononukleozes komplikācijas var būt nopietnākas nekā pati slimība.

Hroniska noguruma sindroms.

Apmēram 1 no 10 pacientiem jutīsies ļoti noguris 6 mēnešus vai ilgāk pēc sākotnējās inficēšanās. Daži eksperti uzskata, ka tas var būt hroniska noguruma sindroma veids, kas ir slikti saprotams apstākļi, kas izraisa pastāvīgu nogurumu un daudzus citus simptomus, piemēram, galvassāpes un sāpes locītavas.

Vingrinājumi, lai atjaunotu spēku un enerģijas līmeni, var palīdzēt novērst un mazināt ilgstošu nogurumu.

Ietekme uz asinīm.

Dažos gadījumos infekcija var izraisīt noteiktu asins šūnu skaita samazināšanos:

• sarkanās asins šūnas (anēmija): var izraisīt elpas trūkumu un nogurumu;
• leikocīti (neitropēnija): var veicināt sekundāras infekcijas attīstību;
• trombocīti: var izraisīt zilumus un asiņošanu.

Vairumā gadījumu šīs slimības blakusparādības ir ierobežotas un izzūd pēc dažām nedēļām vai mēnešiem.

Liesa plīsa.

Apmēram pusei cilvēku, kuriem attīstās mononukleoze, ir arī palielināta liesa; tā pati par sevi nav problēma, taču pastāv neliels risks, ka orgāns pārsprāgs. Galvenā liesas plīsuma pazīme ir stipras sāpes vēdera kreisajā pusē. Situācija prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Liesas plīsuma risks ir zems, aptuveni 1 no katriem 500-1000 gadījumiem, bet stāvoklis var būt letāls, jo tas izraisa smagu iekšēju asiņošanu. Liesas plīsums parasti rodas fizisku slodžu izraisītu bojājumu rezultātā, piemēram, kontaktu sports, tāpēc ir ļoti svarīgi vismaz mēnesi pēc parādīšanās izvairīties no šīm aktivitātēm simptomi.

Neiroloģiskas komplikācijas.

Mazāk nekā 1 no 100 gadījumiem Epšteina-Barra vīruss var ietekmēt nervu sistēmu un izraisīt virkni neiroloģisku komplikāciju, tostarp:

• Guillain-Barré sindromskur nervi kļūst iekaisuši, izraisot tādus simptomus kā nejutīgums, vājums un īslaicīga paralīze
• Bella paralīzekad muskuļi vienā sejas pusē īslaicīgi vājina vai paralizē;
• vīrusu meningīts, smadzeņu un muguras smadzeņu apkārtējo aizsargmembrānu iekaisums; kaut arī vīrusu meningīts nepatīkami, tas ir daudz mazāk nopietns nekā baktēriju forma, kas var būt letāla;
• encefalīts, smadzeņu iekaisums.

Šīs komplikācijas bieži prasa īpašu ārstēšanu, bet vairāk nekā četri no pieciem pacientiem pilnībā atveseļojas.

Sekundārā infekcija.

Dažos gadījumos primārā infekcija vājina imūnsistēmu un ļauj vairākām baktērijām inficēt citas ķermeņa daļas (sekundāra bakteriāla infekcija).

Iespējamās sekundārās infekcijas, kas var attīstīties mononukleozes laikā, ir tādas nopietnas slimības kā pneimonija un perikardīts (sirds serozās membrānas iekaisuma bojājums).

Sekundārās infekcijas biežāk rodas cilvēkiem ar ļoti vāju imūnsistēmu, piemēram, AIDS vai tiem, kam tiek veikta ķīmijterapija.

Limfoma.

Cilvēkiem ar mūža mononukleozi ir nedaudz lielāks attīstības risks Hodžkina limfomas salīdzinājumā ar vispārējo populāciju, bet varbūtība, ja nav citu riska faktoru, joprojām ir zema.

Saikne starp infekciju un vēzi vēl nav pilnībā noskaidrota.

Grūtniecības laikā:

Sievietēm ar mononukleozes simptomiem līdzīgiem simptomiem nekavējoties jāapmeklē ginekologs, jo dažos gadījumos tas tiešām ir biedējoši citomegalovīruss.

Konstatējot mononukleozi, tiek uzskatīts, ka auglim nav īpaša riska.

Diagnostika

Ārsts var aizdomas par mononukleozi pēc fiziskas pārbaudes, simptomu novērošanas un slimības vēstures. Vizītes laikā ārsts pārbauda, ​​vai limfmezgli, mandeles, aknas un liesa, un pārbauda, ​​vai šīs pazīmes ir saistītas ar pacienta aprakstītajiem simptomiem.

Asins analīzes.

Laboratoriskie testi palīdz saprast, vai pacientam ir EBV infekcija vai viņš ir bijis inficēts agrāk.

Antivielu noteikšanai var izmantot šādus ar EBV saistītus antigēnus:

• Kapsīda antigēna antivielas (VCA)
  • Anti-VCA IgM antivielas parādās agri un parasti izzūd 4-6 nedēļu laikā.
  • Anti-VCA IgG parādās infekcijas akūtā fāzē, maksimumu sasniedzot 2–4 nedēļas pēc sākuma, nedaudz samazinās un tāpēc saglabājas visu mūžu.
• Agrīnais antigēns (EA)
  • Anti-EA IgG parādās slimības akūtā fāzē un parasti kļūst neizmērojams pēc 3-6 mēnešiem. Daudziem cilvēkiem antivielu noteikšana ir aktīvas infekcijas pazīme. Tomēr 20% veselīgu cilvēku var būt anti-EA antivielas daudzus gadus.
• Antivielas pret kodola antigēnu (EBNA)
  • Anti-EBNA antivielas infekcijas akūtā fāzē nav nosakāmas, lai gan tās attīstās pakāpeniski 2–4 mēnešus pēc simptomu parādīšanās un saglabājas visu mūžu. Citas EBNA enzīmu imūnanalīzes var dot kļūdaini pozitīvus rezultātus.

EBV antivielu analīžu interpretācija.

EBV antivielu testi parasti nav nepieciešami, lai diagnosticētu infekciozo mononukleozi, bet var būt nepieciešami noteikt slimības cēloni cilvēkiem ar netipiskiem simptomiem vai citiem veselības stāvokļiem, ko var izraisīt EBV infekcija. Mononukleozes simptomi parasti izzūd 4 nedēļu laikā. Ja cilvēkam simptomi ir bijuši ilgāk par 6 mēnešiem un nav laboratoriski apstiprināta infekcija, jāapsver citi hroniski stāvokļi vai hroniska noguruma sindroms.

Antivielu pret EBV interpretācijai ir nepieciešamas labas zināšanas par pacienta analīzēm un klīniskajiem datiem, un EBV infekcijas diagnozes shēmas ir šādas:

• Jutība pret infekcijām: subjekts tiek uzskatīts par uzņēmīgu pret infekciju, ja tam nav antivielu pret VCA.
• Primārā infekcija (jauns vai nesen). Tiek uzskatīts, ka pacientam ir primāra EBV infekcija, ja viņam ir anti-VCA IgM, bet nav anti-EBNA antivielu. Citi rezultāti, kas skaidri norāda uz primāro infekciju, ir augsts vai paaugstināts anti-VCA IgG līmenis bez anti-EBNA antivielām pēc vismaz 4 nedēļu ilgas slimības. Slimība var izzust, pirms parādās antivielu diagnostikas līmenis. Reti cilvēkam ar aktīvu infekciju var nebūt izmērāms specifisku antivielu līmenis pret EBV.
• Iepriekšēja infekcija: antivielu pret VCA un anti-EBNA vienlaicīga klātbūtne norāda uz iepriekšēju infekciju (notika vairākus mēnešus vai gadus agrāk). Tā kā vairāk nekā 90% pasaules pieaugušo ir inficēti ar EBV, antivielas pret EBV no iepriekšējām infekcijām būs konstatējamas lielākajā daļā cilvēku. Paaugstināts vai augsts antivielu līmenis var saglabāties gadiem ilgi un nav nesenas infekcijas pazīme.

Antiviela	Mirklis, kad tas tika atrasts asinīs
VCA-IgM	Tas parādās pirmo reizi pēc vīrusa iedarbības un pēc tam pazūd pēc apmēram 4-6 nedēļām.
VCA-IgG	Tas parādās akūtas infekcijas laikā un sasniedz maksimumu pēc 2-4 nedēļām, pēc tam nedaudz samazinās, stabilizējas un paliek nosakāms visā pacienta dzīves laikā.
Antivielas pret agrīno antigēnu (EA-D)	Parādās akūtā fāzē un pēc tam mēdz pazust; aptuveni 20% inficēto pacientu šīs antivielas asinīs būs konstatējami pat vairākus gadus pēc atveseļošanās.
EBNA	Parasti neparādās, kamēr akūta infekcija nav izzudusi; tas attīstās 2–4 mēnešus pēc pirmās inficēšanās un pēc tam ir sastopams visu mūžu.

Apvienotā seruma paraugu pārbaude, kas atspoguļo akūtu fāzi un atveseļošanos, nenošķir nesenās un pagātnes infekcijas. Daudzos gadījumos antivielu reakcija primārās infekcijas laikā ir ātra. Infekciozas mononukleozes klīniskās pazīmes parādās, parādoties anti-VCA IgG un IgM. Tomēr antivielu modelis nav stabils, līdz parādās simptomi.

Mononukleozes ārstēšana

Simptomi reti ilgst vairāk nekā dažus mēnešus, bet īpaši jaunākiem pacientiem pilnīga atveseļošanās tiek novērota 2-4 nedēļu laikā.

Tomēr pat pēc atveseļošanās vīruss organismā paliks neaktīvs visu atlikušo mūžu. dažreiz no jauna aktivizējas bez būtiskiem simptomiem (bet dažiem atkal kļūst lipīga laiks).

Infekciozai mononukleozei nav specifiskas terapijas, jo antibiotikas ir bezjēdzīgas cīņā pret vīrusu infekcijām. Terapijas pamatā, pirmkārt, ir gultas režīms un zaudētā šķidruma aizvietošana.

Jāizvairās no alkohola, kas var sabojāt aknas, kuras jau ir novājinājušas infekcija.

Atpūta.

Atpūta bieži tiek novērtēta par zemu un ir neatņemama daļa no atveseļošanās no mononukleozes pirmo simptomu laikā; pēc pirmajām atveseļošanās pazīmēm pakāpeniski jāatjauno parastās aktivitātes, lai turpmākajos mēnešos samazinātu noguruma un noguruma risku.

Pirmajā mēnesī izvairieties no kontakta sporta veidiem vai aktivitātēm, kas var izraisīt kritienu, jo liesa var būt palielināta un līdz ar to neaizsargātāka un pakļauta riskam pārtraukums. Jautājiet savam ārstam, kad ir droši atsākt normālu darbību. Ārsts var ieteikt ievērot pakāpenisku vingrojumu programmu, lai palīdzētu atgūt spēkus atveseļošanās laikā.

Zāles.

Pretsāpju līdzekļi, piemēram,. paracetamols vai ibuprofēnsvar palīdzēt mazināt sāpes un drudzi. Bērniem un pusaudžiem ieteicams izvairīties no aspirīna lietošanas, jo tas ir saistīts ar Reja sindromu (akūta aknu mazspēja un encefalopātija), reta, bet potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija.

Antibiotikas nav efektīvas mononukleozes ārstēšanā, jo tie neietekmē vīrusus, bet tos var parakstīt, ja attīstās arī rīkles vai plaušu bakteriāla infekcija (pneimonija).

Īss kurss kortikosteroīdi var iecelt, ja:

• mandeles ir īpaši pietūkušas un rada elpošanas grūtības;
• rodas smaga anēmija (skābekli nesošo sarkano asins šūnu trūkums);
• attīstās sirds problēmas, piemēram, perikardīts (sirds serozās membrānas iekaisums);
• rodas problēmas, kas ietekmē smadzenes un nervu sistēmu (piemēram, encefalīts).

Infekcijas izplatīšanās novēršana.

Personai, kuru skārusi infekcija, nav nepieciešama izolācija, jo lielākajai daļai pieaugušo ir imūna pret to.

Mononukleoze ir lipīga, īpaši akūtā fāzē, kad drudzis vēl ir, tāpēc jūs varat atgriezties darbā, universitātē vai skolā, tiklīdz jūtaties gatavs. Infekcijas izplatīšanās risks cita starpā ir samērā zems, ja tiek ievērotas pamata higiēnas prakses ieteicams kādu laiku, piemēram, izvairīties no ēdiena, šķidrumu un trauku koplietošanas ierīces).

Mononukleozes profilakse

Infekcija izplatās caur siekalām. Ja esat inficēts, varat mēģināt neizplatīt vīrusu, noskūpstot nevienu vai daloties ar ēdienu, traukiem, glāzēm un galda piederumus dažas dienas pēc drudža (temperatūras) pazušanas un, ja iespējams, pat ilgāk.

Epšteina-Barra vīruss var saglabāties pacienta siekalās pat vairākus mēnešus pēc inficēšanās; arī jāatzīmē, ka vīruss organismā paliek neaktīvs līdz dzīves beigām, dažreiz atjauno pat bez acīmredzamu simptomu parādīšanās (ar nosacījumu, ka personai ir veselība imūnsistēma).

Nav vakcinācijas, kas varētu novērst infekciju.