Delīrijs: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Vispārīga informācija par slimību

Delīrijs Tas ir pēkšņs, nestabils un parasti atgriezenisks garīgo funkciju traucējums. Šo traucējumu raksturo nespēja koncentrēties, dezorientācija, nespēja skaidri domāt un svārstības uztveres (apziņas) līmenī.

Delīrijs ir patoloģisks garīgs traucējums, nevis slimība. Lai gan šim terminam ir īpaša medicīniska definīcija, to bieži izmanto, lai aprakstītu jebkāda veida neskaidrības.

Delīrijs nekad nav normāls stāvoklis un bieži norāda uz parasti nopietnu, nesenu patoloģiju, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēkiem ar traucējumiem nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Kad delīrija cēlonis ir identificēts un ātri novērsts, šo traucējumu parasti var izārstēt.

Tā kā delīrijs ir īslaicīgs traucējums, ir grūti noteikt traucējumu apmēru populācijā. Delīrijs skar 15–50% hospitalizēto pacientu vecumā no 70 gadiem.

Delīrijs var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem. Delīrijs ir izplatīts pansionātos. Ja traucējumi rodas jaunākiem cilvēkiem, cēlonis parasti ir narkotiku lietošana vai dzīvībai bīstama slimība.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu slimību attīstība vai pasliktināšanās var izraisīt delīriju. Ikviens var iegūt delīriju, ja viņš ir smagi slims vai lieto zāles, kas ietekmē smadzeņu darbību (psihotropās zāles).

Parasti visbiežāk Delīriju izraisa:

• Zāles, jo īpaši antiholīnerģiskas zāles, psihoaktīvas zāles un opioīdi;
• Ķermeņa dehidratācija;
• Infekcijas, piemēram pneimonija, asinsrites infekcija (sepse), infekcijas, kas skar visu ķermeni vai izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, un urīnceļu infekcijas;
• Nieru mazspēja, aknu mazspēja un zems skābekļa līmenis asinīs (hipoksija, kas var rasties ar pneimoniju), īpaši, ja šie traucējumi rodas pēkšņi un strauji progresē.

Citi iemesli ir hospitalizācija, ķirurģija, zāļu izņemšana, daži traucējumi un saindēšanās.

Delīriju var izraisīt mazāk smagas slimības gados vecākiem cilvēkiem, un tas var rasties arī pacientiem ar insults vai demence, Parkinsona slimība vai citi traucējumi, kas izraisa nervu deģenerāciju. Šie faktori ietver:

• viegla slimība (piemēram, urīnceļu infekcija);
• smags aizcietējums;
• sāpes;
• Urīnpūšļa katetra izmantošana (plāna caurule urīna izvadīšanai no urīnpūšļa)
• dehidratācija;
• ilgstošs miega trūkums;
• maņu trūkums (ieskaitot sociālo izolāciju un nepieciešamo brilles vai dzirdes aparātu trūkumu).

Dažiem pacientiem nav iespējams noteikt cēloni.

- hospitalizācija.

Uzturēšanās slimnīcā, īpaši intensīvās terapijas nodaļā (ICU), var veicināt vai izraisīt delīriju.

Intensīvās terapijas nodaļā pacienti tiek izolēti nodaļā, kurā parasti nav logu vai pulksteņu. Tādējādi pacientiem tiek liegta normāla maņu stimulācija un viņi var kļūt dezorientēti. Miegu pārtrauc darbinieki, kuri naktī modina pacientus novērošanai un ārstēšanai, kā arī skaļi signāli no monitoriem, domofona zvani, balsis gaitenī vai trauksmes signāli. Turklāt pacienti tiek uzņemti ICU ar smagām slimībām un tiek ārstēti ar zālēm, kas palielina delīrija iespējamību.

ICU pacientiem var rasties epilepsijas lēkmeskas neizraisa krampjus (tos sauc par nekonvulsīviem krampjiem). Šie krampji var izraisīt delīriju, taču šos krampjus var neatpazīt, jo tiem nav krampju vai citu tipisku epilepsijas lēkmju simptomu. Ja krampji netiek atpazīti, pacienti var nesaņemt pienācīgu neatliekamo palīdzību.

- Ķirurģiska iejaukšanās.

Delīrijs ir ļoti izplatīts arī pēc operācijas, iespējams, darbības stresa dēļ, izmantojot anestēzijas līdzekļus operācijas laikā, kā arī pretsāpju līdzekļus (pretsāpju līdzekļus), ko lieto pēc tam operācijas.

Delīrijs cilvēkiem var attīstīties arī īsi pirms operācijas, ja viņiem nav piekļuves iepriekš lietotajām vielām, piemēram, narkotikām, alkoholam vai tabakai. Kad cilvēki pārtrauc lietot šīs vielas, viņiem var rasties abstinences simptomi, tostarp delīrijs.

- Narkotiku lietošana.

Visbiežākais atgriezeniskais delīrija cēlonis ir zāles. Jaunākiem cilvēkiem bieži sastopami nelegālu narkotiku lietošana un akūta alkohola intoksikācija. Gados vecākiem cilvēkiem recepšu zāles parasti ir cēlonis.

Psihotropās zāles tieši ietekmē smadzeņu nervu šūnas, dažreiz izraisot delīriju. Tie ietver:

• Opioīdi (ieskaitot morfīnu un meperidīnu);
• Nomierinoši līdzekļi (ieskaitot benzodiazepīnus un miegazāles)
• Antipsihotiskie līdzekļi;
• Antidepresanti.

Arī daudzas citas zāles var izraisīt delīriju. Šeit ir daži piemēri:

• Antiholīnerģiskas zāles, ieskaitot daudzus bezrecepšu antihistamīna līdzekļus;
• Amfetamīni un kokaīns, kas ir stimulanti;
• Cimetidīns;
• Kortikosteroīdi;
• Digoksīns un dažas citas zāles, ko lieto ārstēšanai sirds slimība;
• Levodopa;
• Muskuļu relaksanti.

- Zāļu atcelšana.

Delīrijs var rasties arī pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas gadījumā, kas lietots ilgu laiku. laiku, piemēram, sedāciju (piemēram, benzodiazepīnu vai barbiturātu) vai opioīdu pretsāpju līdzekli fondiem.

Delīrijs ir raksturīgs alkoholiķiem, kuri pēkšņi pārtrauc dzert (saukts par alkoholisko delīriju), un heroīna atkarīgiem, kuri pēkšņi pārtrauc to lietot.

- Traucējumi.

Nenormāls elektrolītu līmenis asinīs, piemēram, kalcijs, nātrijs vai magnijs, var traucēt nervu šūnu vielmaiņas aktivitāti un izraisīt delīriju. Elektrolītu nelīdzsvarotību var izraisīt diurētisko līdzekļu lietošana, dehidratācija vai tādi veselības traucējumi kā nieru mazspēja un progresējošs vēzis.

Glikozes līmenis asinīs - ārkārtīgi augsts (hiperglikēmija) vai ļoti zems (hipoglikēmija) - bieži ir delīrija cēlonis.

Nepietiekama vairogdziedzera darbība (hipotireoze) izraisa delīriju, ko papildina letarģija. Hiperaktīvs vairogdziedzeris (hipertireoze) izraisa delīriju, ko papildina hiperaktivitāte.

Ja attīstās nediagnosticēts aknu mazspēja vai nieru mazspējaIlgstoši lietotas zāles var izraisīt delīriju, pat ja tās iepriekš nav izraisījušas nekādas komplikācijas. Šādos apstākļos aknas vai nieres nepārstrādā un neizdala zāles, kā vajadzētu. Tā rezultātā zāles var uzkrāties asinīs un iekļūt smadzenēs, izraisot delīriju.

Ir jauni cilvēki (pēc narkotiku un alkohola lietošanas izslēgšanas) delīriju parasti izraisa:

• stāvoklis, kas tieši ietekmē smadzenes - piemēram, smadzeņu infekcija, piemēram meningīts vai encefalīts.

Ir veci cilvēki iemesls bieži ir:

• bieži sastopama infekcija, piemēram, urīnceļu infekcija, pneimonija vai gripa.

Šādas infekcijas var netieši ietekmēt smadzenes.

Vernika encefalopātijakas rodas nopietna trūkuma dēļ b vitamīns - tiamīns, var izraisīt apjukumu un delīriju. Neārstēta Vernika encefalopātija var izraisīt smagus smadzeņu bojājumus, komu vai nāvi.

Jaunākiem cilvēkiem indes, piemēram, alkohola vai antifrīza beršana, ir izplatīts delīrija cēlonis.

pazīmes un simptomi

Delīrijs parasti sākas pēkšņi un progresē vairāku stundu vai dienu laikā. Delīrijā pacientu darbības var būt dažādas, taču aptuveni līdzinās cilvēka darbībai, kurš kļūst arvien vairāk piedzēries.

Delīrija pazīme - nespēja koncentrēties.

Pacienti ar delīriju nevar koncentrēties, tāpēc viņiem ir grūtības apstrādāt jaunu informāciju un viņi nevar atcerēties nesenos notikumus. Tādējādi viņi nesaprot, kas notiek apkārt. Pacienti kļūst dezorientēti. Pēkšņa dezorientācija laikā, kā arī bieži telpā (kur tie atrodas), var būt agrīna delīrija pazīme. Ja traucējumi ir smagi, pacients, iespējams, nezina, kas viņš ir un kādi ir citi apkārtējie cilvēki. Domāšana ir duļķaina, sarunā murgojoši pacienti pāriet no vienas tēmas uz otru, un dažreiz viņu runa kļūst nesakarīga.

Viņu uztveres līmenis (apziņa) var būt nestabils. Tie. kādā brīdī pacients var būt pārāk satraukts un drīz pēc tam miegains un miegains. Arī citi simptomi dažu minūšu laikā mainās un parasti pasliktinās vakarā (parādība, ko sauc par nakts apjukumu).

Pacienti ar delīriju bieži nemierīgi guļ vai sajauc miega un nomoda ciklu, tas ir, viņi guļ dienas laikā un ir nomodā naktī.

Pacientiem var būt dīvainas, biedējošas redzes halucinācijas - redzēt objektus vai cilvēkus, kas patiesībā neeksistē. Dažiem pacientiem rodas paranoja vai maldi (nepatiesi uzskati, kas parasti balstās uz nepareizu uztveres vai pieredzes interpretāciju).

Personība un garastāvoklis var mainīties. Daži pacienti kļūst tik klusi un atdalīti, ka neviens nepamana viņu traucējumu attīstību. Citi kļūst aizkaitināmi, satraukti un nemierīgi, un var staigāt no stūra uz stūri. Pacienti, kuriem pēc nomierinošu līdzekļu lietošanas rodas delīrijs, mēdz kļūt ļoti miegaini un atturēties. Pacienti, kuri lieto amfetamīnu vai atceļ nomierinošos līdzekļus, var kļūt agresīvi un hiperaktīvi. Daži pacienti pārmaiņus izmanto šos divus uzvedības veidus.

Stāvoklis var ilgt stundas, dienas vai pat ilgāk, atkarībā no smaguma pakāpes un cēloņa. Ja delīrija cēlonis netiek ātri identificēts un ārstēts, pacienti kļūst arvien miegaināki un neatkarīgi no tā nereaģē, kas prasa intensīvu stimulāciju, lai paliktu aktīvs (stāvoklis, ko sauc stupors). Stupors var izraisīt komu vai nāvi.

Diagnostika

Ārsti var aizdomas par delīriju, pamatojoties uz simptomiem, īpaši, ja pacients nespēj koncentrēties un arī tad, ja viņa koncentrēšanās spēja pastāvīgi mainās. Tomēr vieglu delīriju var būt grūti atpazīt. Ārsti var neatpazīt traucējumus hospitalizētiem pacientiem.

Lielākā daļa pacientu ar aizdomām par delīriju tiek hospitalizēti, lai novērtētu un pasargātu sevi vai citus no ievainojumiem. Slimnīcā diagnostikas procedūras tiek veiktas ātri un droši, un visas konstatētās novirzes var nekavējoties ārstēt.

Tā kā traucējumus var izraisīt nopietna slimība (kas var ātri kļūt letāla), ārsti cenšas pēc iespējas ātrāk noteikt cēloni. Kad cēlonis ir identificēts, tā ārstēšana bieži var novērst problēmu.

Galvenokārt ārsti cenšas atšķirt delīriju no citiem traucējumiem, kas pasliktina garīgo darbību. Lai to izdarītu, ārsti savāc pēc iespējas vairāk informācijas par pacienta slimības vēsturi, veic fiziskās pārbaudes un testus.

- Medicīniskā vēsture.

Draugiem, ģimenes locekļiem vai citiem novērotājiem tiek lūgts sniegt informāciju, jo pacienti ar delīriju parasti nespēj atbildēt uz jautājumiem. Jautājumi ietver šādus jautājumus:

• Kā sākās dezorientācija (pēkšņi vai pakāpeniski);
• Cik ātri viņa progresēja;
• Kāda bija pacienta fiziskā un garīgā veselība;
• Kādas zāles (ieskaitot alkoholu un narkotikas, īpaši, ja pacients ir jauns) un uztura bagātinātājus (ieskaitot ārstniecības augus) lieto pacients;
• Neesat sākuši vai nesen pārtraucāt lietot kādas zāles.

Informāciju var iegūt arī no medicīniskās dokumentācijas, no neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla palīdzību vai pamatojoties uz pierādījumiem, piemēram, tukšiem tablešu flakoniem un dažiem dokumentus. Dokumenti, piemēram, čeku grāmata, nesenas vēstules vai paziņojumi par neapmaksātiem rēķiniem vai neatbildētām tikšanās reizēm, var norādīt uz garīgās funkcijas izmaiņām.

Ja delīriju pavada uzbudinājums un halucinācijas, maldi vai paranoja, traucējumi ir jānošķir no psihozes, kas rodas garīgu slimību dēļ, piemēram, mānijas-depresijas psihoze vai šizofrēnija. Pacientiem ar psihozi garīgu slimību dēļ neattīstās dezorientācija vai atmiņas zudums, kā arī nemainās viņu uztveres līmenis. Psihoze, kas sākas vecumdienās, parasti liecina par delīriju vai demence.

- Fiziskā pārbaude.

Fiziskās pārbaudes laikā ārsti pārbauda delīriju izraisošu slimību pazīmes, piemēram, infekcijas un dehidratāciju. Tiek veikta arī neiroloģiskā izmeklēšana.

Pacientiem ar aizdomām par delīriju tiek novērtēts garīgais stāvoklis. Vispirms tiek uzdoti jautājumi, lai noteiktu, vai primārais traucējums ir nespēja koncentrēties. Piemēram, pacientam tiek nolasīts īss saraksts un lūgts to atkārtot. Ārstam jānosaka, vai pacients uztver (tver) to, kas viņam tiek nolasīts. Pacienti ar traucējumiem to nevar izdarīt. Psihiskā stāvokļa novērtējumos ietilpst arī citi jautājumi un uzdevumi, piemēram, īstermiņa un ilgtermiņa atmiņas pārbaude, objektu nosaukšana, teikumu rakstīšana un objektu formas ieskicēšana.

- Analīžu veikšana.

Asins un urīna paraugi parasti tiek ņemti un analizēti, lai noteiktu delīrija pamatnosacījumus. Piemēram, elektrolītu un glikozes līmeņa asinīs nelīdzsvarotība, aknu slimība un nieru darbības traucējumi bieži izraisa delīriju. Tāpēc ārsti parasti veic asins analīzes, lai izmērītu elektrolītu un glikozes līmeni asinīs, lai novērtētu aknu un nieru darbību.

Ja ārstam ir aizdomas vairogdziedzera slimībavar veikt testus, lai novērtētu vairogdziedzera darbību. Vai arī, ja ārstam ir aizdomas, ka cēlonis var būt dažas zāles, tiek veikti testi, lai noteiktu zāļu līmeni asinīs. Šādi testi var palīdzēt noteikt, vai zāļu līmenis ir pietiekami augsts, lai radītu kaitīgu ietekmi, un vai pacients ir lietojis pārāk lielu devu.

Lai noteiktu infekciju, tiek veikta baktēriju kultūra.

Tiek veikta smadzeņu datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Dažreiz tests, kas reģistrē elektrisko aktivitāti smadzenēs (elektroencefalogrāfija vai EEG).

Sirds un plaušu funkcijas novērtēšanai izmanto elektrokardiogrāfiju (EKG), pulsa oksimetriju (izmantojot sensoru, kas mēra skābekli asinīs) un krūškurvja rentgenu.

Cilvēkiem ar drudzi vai galvassāpēm var veikt jostas punkciju (jostas punkciju), lai iegūtu cerebrospināla šķidruma paraugu analīzei. Šis tests palīdz ārstiem izslēgt infekciju vai asiņošanu smadzenēs un muguras smadzenēs.

Ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar delīriju tiek hospitalizēti. Tomēr, ja delīrija cēloni var viegli labot (piemēram, ja glikozes līmenis asinīs ir zems), pacienti parasti tiek īsi redzēti neatliekamās palīdzības nodaļā un pēc tam tiek izlādēti.

- cēloņa ārstēšana.

Kad cēlonis ir noskaidrots, nekavējoties tiek veikta korekcija vai ārstēšana. Piemēram, ārsti infekcijas ārstē ar antibiotikām, dehidratāciju ar šķidrumiem un elektrolītu šķīdumiem, ievadot intravenozi, un delīriju alkohola lietošanas pārtraukšanas dēļ - benzodiazepīnu zāles (kā arī pasākumi, lai palīdzētu pacientiem neatsākt lietošanu alkohols).

Tūlītēja pamata delīrija ārstēšana parasti novērš pastāvīgus smadzeņu bojājumus un var izraisīt pilnīgu atveseļošanos.

Visas zāles, kas pasliktina stāvokli, tiek pārtrauktas, ja iespējams.

- Vispārīgi ieteikumi.

Ir arī svarīgi piemērot vispārīgus pasākumus.

Apkārtnei jābūt pēc iespējas klusākai un mierīgākai. Telpai jābūt labi apgaismotai, lai pacients varētu atpazīt telpā esošos priekšmetus un cilvēkus, zināt, kur viņš atrodas. Pulksteņu, kalendāru un ģimenes fotoattēlu izvietošana telpā palīdz orientēties. Kad vien iespējams, personālam un ģimenes locekļiem vajadzētu nomierināt pacientu un atgādināt viņam par pašreizējo laiku un vietu. Procedūras jāpaskaidro pirms procedūras un tās laikā. Pacientiem, kuri lieto brilles vai dzirdes aparātus, jābūt tiem pie rokas.

Pacientiem ar delīriju ir tendence uz daudziem traucējumiem, tostarp dehidratāciju, nepietiekamu uzturu, nesaturēšanu, kritieniem un izgulējumi. Lai novērstu šādas problēmas, nepieciešama rūpīga aprūpe. Tādējādi pacienti, īpaši gados vecāki cilvēki, var gūt labumu no daudznozaru ārstēšanas. grupa, kurā ietilpst ārsts, fizioterapeits un ergoterapeits, medmāsas un sociālie strādnieki.

- Uzbudinājuma mazināšana.

Pacienti, kuri ir ārkārtīgi satraukti vai kuriem ir halucinācijas, var savainot sevi vai savus aprūpētājus. Šādas traumas var novērst, veicot šādus pasākumus:

• Ieteicams, lai ģimenes loceklis atrastos pacienta tuvumā.
• Novietojiet pacientu palātā blakus māsu personālam.
• Slimnīca var nodrošināt pavadoni, kas atrodas pacienta tuvumā.
• Ja iespējams, neizmantojiet tādas ierīces kā pilinātāji, urīnpūšļa katetri vai mīkstas ierobežotājierīces, jo vienlaikus var pastiprināties pacienta dezorientācija un neapmierinātība traumu risks.

Tomēr dažreiz slimnīcas uzturēšanās laikā mīksti ierobežojumi ir neaizstājami, piemēram, lai pacients neizvilktu uzstādītu pilinātāju vai novērstu kritieni. Ierobežošanas ierīces rūpīgi uzstāda personāls, kas ir apmācīts šādu ierīču lietošanā, un ierīces bieži vien ir tiek izņemti un to lietošana tiek pārtraukta pēc iespējas ātrāk, jo tie var satraukt pacientu un saasināt satraukumu stāvoklis.

Zāles lai mazinātu uzbudinājumu, tos izmanto tikai pēc tam, kad visi citi pasākumi ir izmēģināti un tie ir bijuši neefektīvi. Uzbudinājuma kontrolei parasti izmanto divu veidu narkotikas, taču neviena no tām nav ideāla:

• Antipsihotiskie līdzekļi tiek izmantoti visbiežāk. Tomēr antipsihotiskie līdzekļi var pagarināt un pasliktināt uzbudinājuma stāvokli, un dažiem ir arī antiholīnerģiska iedarbība, izraisot dezorientāciju, redzes miglošanos, aizcietējums, sausa mute, reibonis, grūtības sākt un turpināt urinēšanu, kontroles zudums pār urīnpūšļa darbību. Jaunākiem antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, risperidonam, olanzapīnam un kvetiapīnam, ir mazāk blakusparādību nekā vecākiem antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, haloperidolu. Bet, lietojot ilgstoši cilvēkiem ar demenci, progresīvākas zāles var palielināt risku. insults vai nāve.
• Benzodiazepīni (nomierinoša līdzekļa veids - zāles, ko lieto trauksmes traucējumu ārstēšanai), piemēram, lorazepāms, lieto, ja delīrijs rodas sakarā ar nomierinoša līdzekļa lietošanas pārtraukšanu vai lietošanu alkohols. Benzodiazepīnus nelieto delīrija ārstēšanai citu traucējumu dēļ, jo tie izraisa dezorientāciju, miegainību vai abus, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Ārsti šīs zāles izraksta piesardzīgi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Zāles tiek parakstītas minimālajā devā, un to lietošana tiek pārtraukta pēc iespējas ātrāk.

Prognoze

Lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas, ja traucējumi, kas izraisa delīriju, tiek nekavējoties identificēti un ārstēti. Jebkura ārstēšanas kavēšanās samazina pilnīgas atveseļošanās iespējamību. Pat pēc delīrija ārstēšanas daži simptomi var saglabāties nedēļas vai mēnešus, un uzlabošanās var būt lēna. Dažiem pacientiem slimība attīstās līdz hroniskai smadzeņu disfunkcijai, kas līdzīga demencei.

Hospitalizētiem pacientiem ar delīriju slimnīcā biežāk attīstās komplikācijas (ieskaitot nāvi) nekā pacientiem bez delīrija. Aptuveni 35–40% pacientu, kuriem slimnīcā attīstās delīrijs, mirst 1 gada laikā, bet nāves cēlonis bieži ir cita nopietna slimība, kas nav delīrijs.

Hospitalizētie pacienti ar diagnosticētu delīriju, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki, slimnīcā uzturas ilgāk, un arī atveseļošanās periods pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir garāks.

Profilakse

Lai novērstu delīriju gados vecākiem pieaugušajiem, ģimenes locekļi var lūgt palīdzību slimnīcas darbiniekiem, atrodoties slimnīcā, rīkojoties šādi:

• Palūdziet pacientam regulāri staigāt pa istabu.
• Ņemiet palātā pulksteni un kalendāru.
• Samaziniet miega pārtraukumus un troksni nakts laikā.
• Pārliecinieties, ka pacients ēd un dzer pietiekamā daudzumā.

Ģimenes locekļi var apmeklēt pacientu un runāt ar viņu, lai saglabātu pašreizējo izpratni. Maldinoši pacienti var būt bailīgi, un pazīstamā mīļotā balss iedarbojas nomierinoši.