Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze, profilakse

Galvenā informācija

Priekšlaicīgs bērns Vai bērns ir dzimis pirms 37. grūtniecības nedēļas. Atkarībā no mazuļu piedzimšanas laika priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepietiekami attīstīti orgāni, kas var nedarboties ārpus dzemdes.

• Iepriekšējas priekšlaicīgas dzemdības, vairākas dzemdības, slikts uzturs grūtniecības laikā, vēlīna barošana grūtniecības laikā, lietošana Palīgreproduktīvās tehnoloģijas (piemēram, apaugļošana in vitro) un augsts asinsspiediens var palielināt priekšlaicīgas attīstības risku dzemdības.
• Tā kā daudzi orgāni ir nepietiekami attīstīti, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var būt apgrūtināta elpošana un sūkšana, un tie ir pakļauti smadzeņu asiņošanai, infekcijām un citām problēmām.
• Visvairāk priekšlaicīgi dzimušajiem un jaunākajiem jaundzimušajiem ir daudz lielāks problēmu, tostarp attīstības problēmu, risks.
• Lai gan daži priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie aug ar pastāvīgām problēmām, lielākā daļa izdzīvojušo bērnu ir normāli.
• Agrīna medicīniskā aprūpe grūtniecības laikā var samazināt priekšlaicīgu dzemdību risku.
• Priekšlaicīgu dzemdību dažkārt var aizkavēt uz īsu laiku, lietojot zāles kontrakciju palēnināšanai vai apturēšanai.
• Ja gaidāms, ka bērns piedzims daudz agrāk par noteikto datumu, ārsti var veikt injekcijas mātei kortikosteroīds, lai paātrinātu augļa plaušu attīstību un novērstu smadzeņu asiņošanu (intraventrikulāra asiņošana).

Saskaņā ar koncepciju gestācijas vecums saprast augļa dzīves ilgumu. Gestācijas vecums ir nedēļu skaits no mātes pēdējā menstruālā cikla pirmās dienas līdz dzimšanas dienai. Šis laiks parasti tiek pielāgots, lai atspoguļotu citu ārstu saņemto informāciju, tostarp rezultātus. ultraskaņas izmeklējumi grūtniecības sākumā, kas sniedz papildu informāciju par gestācijas vecums. Bērns tiek uzskatīts par gatavu dzemdībām (paredzamais termiņš) pēc 40 grūtniecības nedēļām.

Jaundzimušos pēc grūtniecības vecuma klasificē kā priekšlaicīgus, ja tie ir dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām. Priekšlaicīgi dzimušus bērnus klasificē arī kā:

• ārkārtīgi priekšlaicīgi: tie, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas;
• ļoti priekšlaicīgi: tie, kas dzimuši no 28. līdz 32. grūtniecības nedēļai;
• vidēji priekšlaicīgi: tie, kas dzimuši no 32. līdz 34. grūtniecības nedēļai;
• priekšlaicīgas dzemdības grūtniecības beigās: tie, kas dzimuši no 34. līdz 37. grūtniecības nedēļai.

Priekšlaicīgas dzemdības ir globāla problēma. Tie rodas valstīs ar augstu, vidējo un zemo ienākumu līmeni. Katru gadu priekšlaicīgi piedzimst aptuveni 15 miljoni mazuļu. 1 no 10 jaundzimušajiem visā pasaulē. 60% no viņiem ir dzimuši Subsahāras Āfrikā un Dienvidāzijā.

Ārkārtējs priekšlaicīgums ir viens no biežākajiem jaundzimušo nāves cēloņiem. Turklāt dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir paaugstināts ilgtermiņa problēmu risks, jo īpaši attīstības aizkavēšanās. cerebrālā trieka un mācīšanās traucējumi. Tomēr lielākā daļa mazuļu, kas dzimuši priekšlaicīgi, ilgtermiņā aug bez grūtībām.

Cēloņi un riska faktori

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi bieži nav zināmi. Tomēr ir zināmi daudzi riska faktori priekšlaicīgām dzemdībām. Pusaudžiem un vecākām sievietēm ir paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks, sievietes ar zemāku sociālekonomisko stāvokli un sievietes ar zemāku oficiālo līmeni izglītība.

Riska faktori, kas saistīti ar iepriekšējo grūtniecību:

• priekšlaicīgas dzemdības pagātnē;
• daudzkārtēja grūtniecība pagātnē;
• daudzi inducēti aborti vai spontāni aborti.

Riska faktori pirms grūtniecības un grūtniecības laikā:

• grūtniecība iestājusies, izmantojot palīgreproduktīvās tehnoloģijas (piemēram, apaugļošanu in vitro), īpaši, ja šī grūtniecība ir daudzkārtēja (dvīņi, trīnīši, četrinieki);
• dabiskā daudzkārtējā grūtniecība;
• neatbilstoša medicīniskā aprūpe vai tās trūkums grūtniecības laikā;
• smēķēt cigaretes;
• neārstētas infekcijas grūtniecības laikā, piemēram urīnceļu infekcijas, seksuāli transmisīvās slimības vai dzemdes infekcija (amnija infekcija);
• pagātnes operācija, kas saistīta ar dzemdes kaklu un / vai dzemdes kakla vājumu (dzemdes kakla nepietiekamība);
• sirds slimība;
• arteriālā hipertensija;
• nieru slimība;
• diabēts;
• preeklampsija vai eklampsija;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās (placentas atdalīšanās);
• priekšlaicīga membrānu plīsums.

Tomēr lielākajai daļai sieviešu, kas dzemdēja priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo, nebija zināmu riska faktoru.

Agrīna aprūpe grūtniecības laikā samazina priekšlaicīgu dzemdību risku.

pazīmes un simptomi

Priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti sver mazāk nekā 2,5 kilogramus, un daži sver tikai 500 gramus. Simptomi bieži ir atkarīgi no dažādu orgānu nenobrieduma.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem visbiežāk nepieciešama ilgāka uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā un jaundzimušo intensīvās terapijas (NICU) slimnīcā, līdz viņu orgāni sāk normāli darboties paša spēkiem. No otras puses, jaundzimušajiem, kas dzimuši priekšlaicīgi grūtniecības beigās, tikai dažu orgānu sistēmu (vai nevienas) nogatavošanās var aizņemt laiku. Jaundzimušie, kas dzimuši priekšlaicīgi grūtniecības beigās, var palikt slimnīcā, līdz var neatkarīgi regulēt ķermeņa temperatūru un cukura (glikozes) līmeni asinīs, labi sūkāt un iegūt svaru ķermenis.

Arī visu priekšlaicīgi dzimušo bērnu imūnsistēma ir nepietiekami attīstīta, un tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nosliece uz infekciju attīstību.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu fiziskās pazīmes:

• mazs izmērs
• liela galva attiecībā pret pārējo ķermeni;
• maz tauku zem ādas;
• plāna mirdzoša rozā āda;
• vēnas ir redzamas zem ādas;
• vairākas krokas uz kājām;
• mazi mati;
• mīkstas ausis ar maziem skrimšļiem;
• nepietiekami attīstīti krūšu audi;
• zēni: mazs sēklinieku maisiņš ar vairākām krokām; dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sēklinieki var būt nenolaižami;
• meitenes: uz dzimumorgāniem labia majora vēl nenosedz labia minora;
• ātra elpošana ar īsām pauzēm (intermitējoša elpošana), apnojas lēkmes (pauzes, kas ilgst vairāk nekā 20 sekundes) vai abas;
• vāji slikti koordinēti sūkšanas un rīšanas refleksi;
• samazināta fiziskā aktivitāte un muskuļu tonuss (priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie, kā likums, neizstiepj rokas un kājas miera stāvoklī, kā to dara pilngadīgi jaundzimušie);
• gulēt lielāko daļu laika.

Komplikācijas

Lielāko daļu priekšlaicīgas dzemdību komplikāciju izraisa orgānu un orgānu sistēmu nepietiekama attīstība un nenobriedums. Komplikāciju attīstības risks palielinās paralēli priekšlaicīgas dzemdības pakāpei. Komplikāciju risks daļēji ir atkarīgs arī no noteiktu priekšlaicīgas dzemdības cēloņu klātbūtnes, piemēram, infekcijas, cukura diabēta, augsta asinsspiediena vai preeklampsijas.

- nepietiekami attīstītas smadzenes.

Ja bērns piedzimst, pirms smadzenes ir pilnībā attīstījušās, rodas vairākas problēmas. Šīs problēmas ietver:

• Nestabila elpošana: smadzeņu daļa, kas kontrolē regulāru elpošanu, var būt tik nenobriedusi, ka priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie elpo nestabila, ar īsām elpošanas pauzēm vai cikliem, kuru laikā elpošana pilnībā apstājas 20 sekundes vai ilgāk (apnoja priekšlaicīgi).
• Sūkšanas un elpošanas koordinācijas traucējumi: Smadzeņu daļas, kas kontrolē mutes un rīkles refleksus, ir nenobriedušas priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi nespēj normāli sūkāt vai norīt, tāpēc ir grūtības koordinēt sūkšanu ar elpošanu.
• Asiņošana (asiņošana) smadzenēs: dziļi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir paaugstināts risks smadzeņu asiņošana.

- Neattīstīts gremošanas trakts un aknas.

Nepietiekami attīstīts gremošanas trakts un aknas var izraisīt vairākas problēmas, tostarp šādas:

• Bieži sastopami regurgitācijas gadījumi: Sākotnēji zīdaiņiem sākotnēji var būt grūtības sūkāt. Viņiem ne tikai nav attīstījies sūkšanas un norīšanas reflekss, bet arī vēdera iztukšošanās ir lēna, jo tas ir mazs, un tas var izraisīt biežas regurgitācijas (refluksa) gadījumus.
• Biežas barības nepanesības epizodes: Priekšlaicīgi dzimušu bērnu zarnas pārvietojas ļoti lēni, tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži ir grūtības iztukšot zarnas. Kuņģa -zarnu trakta lēno kustību dēļ priekšlaicīgi dzimušie bērni slikti sagremo mātes pienu vai bērnu barību.
• Zarnu bojājumi: Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem var attīstīties nopietna slimība, kuras laikā ir nopietni bojāta zarnu daļa, kas var izraisīt infekciju (nekrotizējošu enterokolītu).
• Hiperbilirubinēmija: Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir tendence attīstīties hiperbilirubinēmijai. Hiperbilirubinēmijas gadījumā jaundzimušo aknas lēnām no asinīm izvada bilirubīnu (dzeltenu žults pigmentu, kas rodas normālas sarkano asins šūnu iznīcināšanas rezultātā). Tāpēc dzeltenais pigments uzkrājas, āda un acu baltumi iegūst dzeltenīgu krāsu (dzelte). Priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo āda pirmajās dienās pēc piedzimšanas mēdz kļūt dzeltenīga. Dzelte parasti ir viegla un pāriet, kad jaundzimušais sāk ēst vairāk un viņam ir biežāka zarnu kustība (bilirubīns izdalās ar izkārnījumiem, sākotnēji piešķirot tam spilgti dzeltenu krāsu) Krāsa). Reti uzkrājas ļoti augsts bilirubīna līmenis, un jaundzimušajam var attīstīties bilirubīna encefalopātija. Bilirubīna encefalopātija ir smadzeņu bojājumu veids, ko izraisa bilirubīna nogulsnēšanās smadzenēs.

- nepietiekami attīstīta imūnsistēma.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir zems antivielu līmenis, kas ir olbaltumvielas asinīs, kas nodrošina aizsardzību pret infekciju. Mātes antivielas grūtniecības beigās šķērso placentu un palīdz aizsargāt jaundzimušo no infekcijas dzemdību laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir mazāk mātes aizsargājošo antivielu, un tāpēc viņiem ir lielāks risks saslimt ar infekcijām, īpaši infekcijām asinīs (sepse jaundzimušajiem) vai audiem ap smadzenēm (meningīts). Invazīvu ārstēšanas ierīču, piemēram, katetru izmantošana asinsvados un elpošanas caurules (endotraheālās caurules), vēl vairāk palielina risku saslimt ar nopietnām bakteriālas infekcijas.

- nepietiekami attīstītas nieres.

Pirms dzemdībām augļa atkritumus izvada placenta un pēc tam mātes nieres. Pēc dzemdībām jaundzimušā nierēm ir jāpārņem šīs funkcijas. Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nieru darbība ir samazināta, bet pakāpeniski uzlabojas, attīstoties nierēm. Jaundzimušajiem ar nepietiekami attīstītām nierēm var tikt traucēta sāls un citu elektrolītu, kā arī ūdens daudzuma regulēšana organismā. Nieru problēmas var palēnināt augšanu un veidot skābes asinīs (metaboliskā acidoze).

- nepietiekami attīstītas plaušas.

Priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo plaušām var nebūt pietiekami daudz laika, lai tās pilnībā attīstītos pirms dzimšanas. Mazie gaisa maisiņi (alveolas), kas uztver skābekli no gaisa un izvada no asinīm oglekļa dioksīdu, veidojas tikai aptuveni grūtniecības pēdējā trešdaļā (3. trimestrī). Papildus šai strukturālajai attīstībai plaušu audos jāražo taukaina viela, ko sauc par virsmaktīvo vielu. Virsmaktīvā viela pārklāj alveolus no iekšpuses un ļauj tiem palikt atvērtiem elpošanas cikla laikā, atvieglojot elpošanu. Bez virsmaktīvās vielas gaisa maisiņi mēdz sabrukt katras izelpas beigās, padarot elpošanu ārkārtīgi sarežģītu. Parasti plaušas neražo virsmaktīvo vielu līdz aptuveni 32 grūtniecības nedēļām, un nepietiekami daudz virsmaktīvās vielas tiek ražotas līdz aptuveni 34 līdz 36 nedēļām.

Šie faktori nozīmē, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir elpošanas problēmu risks, tostarp elpošanas distresa sindroms (RDS). Jaundzimušajiem, kuriem ir elpošanas problēmas, var būt nepieciešama elpošanas atvieglošana ventilators (ierīce, kas palīdz gaisam iekļūt plaušās un izplūst no tām viņiem). Jo ātrāk piedzimst jaundzimušais, jo mazāk virsmaktīvās vielas tajā ir, un jo lielāka iespēja, ka attīstīsies elpošanas distresa sindroms.

Nav zāļu, kas palīdzētu plaušu struktūrai nobriest ātrāk, bet ar pienācīgu uzturu plaušas laika gaitā turpina nobriest.

Ir divas pieejas virsmaktīvās vielas daudzuma palielināšanai un elpošanas traucējumu iespējamības un smaguma samazināšanai:

• Pirms dzemdībām: kortikosteroīdu zāles, piemēram, betametazons, palielina virsmaktīvo vielu ražošanu auglim un tiek parakstītas mātēm ar injekcijām gadījumos, kad tiek prognozētas priekšlaicīgas dzemdības, parasti 24 līdz 48 stundu laikā pirms dzemdības.
• Pēc piedzimšanas: Ārsti var injicēt virsmaktīvo vielu tieši jaundzimušā elpceļā (trahejā).

Bronhopulmonālā displāzija (BPD) - hroniska plaušu slimībakas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši vismazāk nobriedušiem zīdaiņiem. Lielākajai daļai zīdaiņu ar bronhopulmonālo displāziju ir bijuši elpošanas traucējumi un nepieciešama ārstēšana ar ventilatoru. Bronhopulmonālās displāzijas gadījumā plaušās veidojas rētaudi, un zīdainim nepieciešama pastāvīga elpošanas atvieglošana, dažreiz ar ventilatoru. Vairumā gadījumu zīdainis no slimības atgūstas ļoti lēni.

- mazattīstītas acis.

Tīklene ir gaismjutīgi audi acs aizmugurē. Tīklene tiek barota ar asinsvadiem uz tās virsmas. Asinsvadi grūtniecības laikā aug no tīklenes centra līdz tīklenes malām un nepārtrauc augšanu līdz noteiktajam datumam. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši vismazāk nobriedušiem, asinsvadi pārstāj augt un / vai aug neparasti. Šie patoloģiskie asinsvadi var asiņot vai izraisīt rētaudu veidošanos, kas var izstiept tīkleni. Šo traucējumu sauc par jaundzimušo retinopātiju un tas rodas pēc dzemdībām.

Smagākajos gadījumos tīklene atslāņojas no acs aizmugures, kā rezultātā rodas aklums. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši tiem, kas dzimuši pirms 31. grūtniecības nedēļas, parasti ir periodiskas acu pārbaudes, lai ārsti varētu atklāt patoloģisku asinsvadu attīstību. Ja pastāv augsts tīklenes atslāņošanās risks, ārsti var izmantot lāzerterapiju vai izrakstīt zāles, ko sauc par bevacizumabu.

Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir arī paaugstināts risks saslimt ar citām acu problēmām, piemēram tuvredzība (tuvredzība), šķielēšana (šķielēšana) vai to kombinācijas.

- cukura līmeņa asinīs disregulācija.

Tā kā priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir problēmas ar sūkšanu un normāla līmeņa uzturēšanu cukura (glikozes) līmenis asinīs, viņiem bieži tiek ievadīti intravenozi glikozes šķīdumi vai tie bieži tiek baroti ar mazu daudzumu porcijas. Bez regulāras barošanas šiem jaundzimušajiem var būt zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija). Lielākajai daļai jaundzimušo ar hipoglikēmiju nav simptomu. Citi jaundzimušie kļūst letarģiski ar sliktu muskuļu tonusu, sliktu zīdīšanu vai nemieru. Krampji attīstās laiku pa laikam.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir arī nosliece uz augstu cukura līmeni asinīs (hiperglikēmija), ja viņiem attīstās infekcija vai ir asiņošana smadzenēs, vai ja viņi intravenozi saņem pārāk daudz glikozes. Tomēr hiperglikēmija reti ir simptomātiska, un to var kontrolēt, ierobežojot jaundzimušajam ievadāmās glikozes daudzumu vai īsu laiku ievadot insulīnu.

- Sirds problēmas.

Mazāk nobriedušiem zīdaiņiem bieži sastopama problēma ir ductus botalle (NBD). Botallova kanāls ir augļa asinsvads, kas savieno divas lielas sirds artērijas, plaušu artēriju un aortu. Pilngadīgiem zīdaiņiem Botallova kanāla muskuļu siena pirmajās dzīves stundās vai dienās aizveras no asinsrites. Tomēr priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem asinsvads var palikt atvērts, kā rezultātā rodas pārmērīga asins plūsma caur plaušām, un tas prasa vairāk darba no sirds. Lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu bērnu Botallo kanāls galu galā aizvērsies pats, bet dažreiz tiek izrakstīti medikamenti, kas veicina ātrāku aizzīmogotā botalova slēgšanu kanāls. Dažos gadījumos tiek veikta ķirurģiska procedūra, lai aizvērtu neaizzīmogoto Botallic kanālu.

- ķermeņa temperatūras regulējuma pārkāpums.

Tā kā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, salīdzinot ar pilngadīgiem zīdaiņiem, ir lielāka ādas virsma salīdzinājumā ar svaru, tie mēdz ātri zaudēt siltumu un viņu spēja uzturēt normālu ķermeņa temperatūru ir traucēta, it īpaši, ja viņi atrodas vēsā telpā, telpā ir caurvējš vai tie atrodas loga tuvumā Ārā ir auksti. Ja bērns netiek turēts siltumā, ķermeņa temperatūra pazeminās (hipotermija). Jaundzimušie ar hipotermiju slikti pieņemas svarā, un tiem var būt daudz citu komplikāciju. Lai novērstu hipotermiju, priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek turēti siltumā inkubatorā vai zem infrasarkanā griestu sildītāja.

Diagnostika

Parasti ārsti zina, vai bērns piedzimst priekšlaicīgi, pamatojoties uz jaundzimušā paredzamo gestācijas vecumu un fiziskajām īpašībām, kas rodas pēc piedzimšanas. Viņi pārbauda jaundzimušo un veic visas nepieciešamās asins analīzes, laboratoriskos testus, dzirdes, acu un attēlveidošanas testi kā daļa no ikdienas pārbaudes un skrīninga jaundzimušais. Šī skrīnings var būt jāatkārto bieži, jaundzimušajam augot un pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu ārstēšana

Priekšlaicīgas dzemdības ārstēšana ietver komplikāciju ārstēšanu, kas rodas orgānu nepietiekamas attīstības dēļ. Visas specifiskās slimības tiek ārstētas pēc nepieciešamības. Piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem var dot zāles, lai atvieglotu elpošanas problēmas (piemēram plaušu mākslīgā ventilācija plaušu slimību un virsmaktīvo vielu ārstēšanai), antibiotikas infekcijām, asins pārliešana par anēmija un lāzera ķirurģija acu slimībām, vai arī tiem var būt nepieciešami īpaši attēlveidošanas testi, piemēram ehokardiogrāfija ar sirds problēmām.

Vecāki tiek aicināti pēc iespējas vairāk nākt un sazināties ar savu bērnu. Saskare ar ādu (saukta arī par ķengu kopšanas metodi) starp jaundzimušo un māti vai tēvu ir izdevīga jaundzimušajam.

Mājās visu mazuļu vecākiem no mazuļa šūpuļa jānoņem mīksti materiāli, tostarp segas, uzmetieni, spilveni un mīksti dzīvnieki, jo šie priekšmeti var palielināt risku pēkšņas zīdaiņu nāves sindroms (SHSN). Mājās mazuļi jāliek gulēt uz muguras, nevis uz vēdera, jo gulēšana uz vēdera palielina arī CHS risku.

- Dziļi priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus var būt nepieciešams ievietot jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā vairākas dienas, nedēļas vai mēnešus. Viņiem var būt nepieciešams ievietot elpošanas cauruli un izveidot savienojumu ar mašīnu, kas palīdz gaisam iekļūt plaušas no tām un no tām (ventilators), līdz plaušas var elpot gaiss.

Tos baro intravenozi, līdz viņi var panest ēdienu, kas caur barošanas cauruli tiek ievadīts kuņģī, un galu galā pāriet uz barošanu perorāli. Mātes piens ir labākais uzturs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Ēdot mātes pienu, samazinās risks saslimt ar zarnu problēmām, ko sauc par nekrotizējošu enterokolītu un infekcijām. Tā kā mātes pienā ir maz barības vielu, piemēram, kalcija, jaundzimušajiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru var būt nepieciešams sajaukt bagātinošs maisījums. Ja nepieciešams, varat izmantot arī augstas kaloritātes maisījumu zīdaiņiem, kas īpaši izstrādāts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem var būt nepieciešamas zāles, lai izraisītu elpošanu, piemēram, kofeīns, līdz nobriest smadzeņu reģions, kas kontrolē regulāru elpošanu.

Lai saglabātu siltumu, šie jaundzimušie jāuzglabā inkubatorā, līdz viņi spēj uzturēt normālu ķermeņa temperatūru.

- Īpaši priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Īpaši priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem nepieciešama tāda pati aprūpe kā dziļi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Tāpat kā dziļi priekšlaicīgi dzimušus jaundzimušos, arī šos jaundzimušos nevar izrakstīt no slimnīcas, kamēr tie nav ieguvuši spēja patstāvīgi elpot, baroties caur muti, uzturēt normālu ķermeņa temperatūru un nesāks iegūt ķermeņa masa.

- izrakstīšana no slimnīcas.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni parasti paliek slimnīcā, līdz viņu slimības tiek pienācīgi kontrolētas un spēj:

• ēst pietiekami daudz piena bez īpašas palīdzības;
• stabili palielināt ķermeņa svaru;
• uzturēt normālu ķermeņa temperatūru šūpulī.

Lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ir gatavi izvadīšanai mājās, kad viņi ir 35–37 nedēļu grūtniecības periodā un sver no 2 līdz 2,5 kilogramiem. Tomēr šeit ir iespējamas plašas svārstības. Zīdaiņa hospitalizācijas ilgums neietekmē ilgtermiņa prognozi.

Tā kā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem draud elpošanas apstāšanās (apnoja), zems skābekļa līmenis asinīs un lēns sirdsdarbības ātrums kontrakcijas bērnu autokrēsliņā, daudzas slimnīcas Amerikas Savienotajās Valstīs veic provokatīvu pārbaudi pirms jaundzimušā izrakstīšanas mašīnas sēdeklis. Pārbaude tiek veikta, lai noteiktu, vai bērna stāvoklis ir stabils, kad automašīnas sēdeklis ir pagriezts līdz pusei. Šo testu parasti veic, izmantojot vecāku nodrošināto automašīnas sēdekli.

Automašīnas sēdekļa izaicinājuma tests nav ļoti precīzs, un dažu citu valstu ārsti to neizmanto. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tostarp tiem, kuri ir pārbaudīti, vienmēr jābūt pieaugušā, kurš nebrauc pie stūres, uzraudzībā. bērnus automašīnas sēdeklī, līdz mazuļi sasniedz 40 nedēļu gestācijas vecumu, vienlaikus saglabājot spēju paciest mašīnas sēdeklis. Tā kā ir jāievēro bērna ādas krāsa, ceļošana jāierobežo līdz dienas stundām. Garie braucieni jāsadala 45–60 minūšu posmos, lai izceltu bērnu no automašīnas sēdekļa un mainītu savu stāvokli.

Aptaujas liecina, ka lielākā daļa bērnu autokrēsliņu nav iestatīti optimālā stāvoklī, tāpēc ir ieteicams, lai autokrēsliņu pārbauda sertificēts autokrēslu inspektors. Dažas slimnīcas piedāvā skrīninga pakalpojumus, bet neregulārus padomus sniedz nesertificēts slimnīcas personāla loceklis nedrīkst tikt pielīdzināts sertificēta eksperta pārskatam automašīnu sēdekļi.

Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka automašīnas sēdekli izmantot tikai autotransportam, nevis kā krēslu vai bērnu gultiņu mājās. Daudzi ārsti arī iesaka vecākiem pirmos mēnešus mājās neievietot priekšlaicīgi dzimušus bērnus šūpuļkrēslos vai sauļošanās krēslos.

Pēc izrakstīšanas priekšlaicīgi dzimušos zīdaiņus rūpīgi uzrauga, vai nav problēmu. attīstībai, un viņiem pēc vajadzības tiek veikta fizioterapija, ergoterapija, kā arī runa un valoda terapija.

Prognoze

Pēdējo desmitgažu laikā priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu izdzīvošana un kopējais iznākums ir ievērojami uzlabojušies, taču tādas problēmas kā attīstības aizkavēšanās, smadzeņu paralīzeredzes un dzirdes traucējumi, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) un mācīšanās traucējumi joprojām ir biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nekā pilna laika zīdaiņiem. Svarīgākie faktori, kas nosaka rezultātu, ir šādi:

• dzimšanas svars
• priekšlaicīgas dzemdības pakāpe
• vai mātei tika ievadīti kortikosteroīdi 24 līdz 48 stundu laikā pirms priekšlaicīgas dzemdības
• komplikācijas, kas radušās pēc dzimšanas

Bērna dzimums ietekmē arī laba iznākuma iespējamību - meitenēm ir labāka prognoze nekā zēniem ar līdzīgu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi.

Ja bērni piedzimst mazāk nekā 23 grūtniecības nedēļās, viņi reti izdzīvo. Zīdaiņi, kas dzimuši 23–24 nedēļās, var izdzīvot, bet tikai nelielam skaitam bērnu būs normāla nervu sistēma. Zīdaiņi, kas dzimuši pēc 27 grūtniecības nedēļām, izdzīvo ar normāli funkcionējošu nervu sistēmu.

Slikta iznākuma iespējamības dēļ jaundzimušo speciālistu (neonatologu) viedoklis par ārstēšanas agresivitāti, ko viņi iesaka zīdaiņiem, kuri dzimuši no 22 līdz 25 grūtniecības nedēļām, atšķiras. Šādu mazuļu vecākiem vajadzētu apspriest prognozes un ārstēšanas iespējas ar neonatologu, ideālā gadījumā pirms dzemdībām, ja šādai diskusijai ir pietiekami daudz laika.

Profilakse

Parastā medicīniskā aprūpe grūtniecības laikā apvienojumā ar jebkādu riska faktoru identificēšanu un ārstēšanu vai grūtniecības komplikācijas, kā arī agrīna smēķēšanas atmešana var būt labākā pieeja riska mazināšanai priekšlaicība. Tomēr nevar izvairīties no daudziem citiem apstākļiem, kas palielina priekšlaicīgas dzemdības risku. Visos gadījumos sievietes, kuras uzskata, ka viņām varētu būt priekšlaicīgas dzemdības vai ir membrānu plīsums, jums nekavējoties jāsazinās ar akušieri, lai vienotos par atbilstošu pārbaudi un ārstēšana.

Palīgreprodukcijas tehnoloģiju izmantošana bieži noved pie daudzkārtējas grūtniecības (dvīņi, trīnīši un citi). Ar šāda veida grūtniecību priekšlaicīgu dzemdību un to komplikāciju risks ir ievērojami lielāks. Tomēr metode, ko sauc par selektīvu viena embrija pārnešanu, kas ir implantācija vienu embriju, samazina vairāku grūtniecību risku, un dažām sievietēm to var uzskatīt par piemērotu iespēju.