Šizofrēnija: kas tas ir, simptomi un pazīmes, cēloņi, ārstēšana, prognoze

Kas ir šizofrēnija?

Šizofrēnija ir garīgi traucējumi, kuriem raksturīgs kontakta ar realitāti zudums (psihoze), halucinācijas (parasti dzirdes), ciets pārliecība par nepatiesiem uzskatiem (maldiem), patoloģiska domāšana un uzvedība, samazināta emociju izpausme, samazināta motivācija, samazināta garīgās funkcijas (kognitīvā veiktspēja) un problēmas ikdienas darbībā, ieskaitot darbu, sociālās attiecības un rūpes sevi.

• Šizofrēniju, iespējams, izraisa iedzimtība un vides faktori.
• Pacientiem var būt dažādi simptomi, sākot no dīvainas uzvedības un nesakarīgas, nesakārtotas runas līdz emociju zudums, klusums vai pilnīgs runas trūkums, nespēja koncentrēties un traucējumi atmiņa.
• Pēc citu iespējamo cēloņu pārbaudes ārsti diagnosticē šizofrēniju, pamatojoties uz simptomiem.
• Ārstēšana sastāv no antipsihotiskiem medikamentiem, izglītības un sabiedrības atbalsta, psihoterapijas un ģimenes izglītošanas. Agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana palīdz uzlabot darbību ilgtermiņā.
• Tas, cik labi pacienti reaģē uz ārstēšanu, lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai viņi lieto zāles, kā norādīts.
• Ārstēšana sastāv no antipsihotiskiem medikamentiem, izglītības un sabiedrības atbalsta, psihoterapijas un ģimenes izglītošanas.
• Agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana uzlabo ilgtermiņa darbību.

Šizofrēnija ir nopietna slimība visā pasaulē. Traucējumi parasti skar jauniešus tajā pašā laikā, kad viņi apliecina savu neatkarību, un var izraisīt invaliditāti un kaunu visu mūžu. Runājot par personīgajām un ekonomiskajām izmaksām, šizofrēnija ir aprakstīta kā viens no vissliktākajiem traucējumiem, kas ietekmē cilvēci.

Šizofrēnija skar aptuveni 1% iedzīvotāju, vienlīdz vīriešus un sievietes. Šizofrēnija ir biežāk nekā Alcheimera slimība vai multiplā skleroze.

Šizofrēnijas sākuma noteikšana bieži ir sarežģīta, jo simptomu nezināšana var aizkavēt medicīniskās palīdzības meklēšanu par vairākiem gadiem. Vidējais slimības iestāšanās vecums vīriešiem ir no 20 līdz 25 gadiem, bet sievietēm nedaudz vēlāk. Bērnība sākas reti, bet šizofrēnija var attīstīties pusaudža gados vai vēlāk.

Sociālās darbības pasliktināšanās var izraisīt vielu lietošanas traucējumus, nabadzību un bezpajumtniecību. Cilvēki ar neārstētu šizofrēniju var zaudēt sakarus ar savām ģimenēm un draugiem un bieži vien nonāk dzīvot lielo pilsētu ielās. Šis stāvoklis var ilgt visu mūžu, vairumā gadījumu tiek traucēta psihosociālā darbība visas dzīves garumā.

Cēloņi un riska faktori

Nav zināms, kas tieši izraisa šizofrēniju, taču pašreizējie pētījumi liecina, ka tā ir iedzimtu un vides faktoru kombinācija. Tomēr tā galvenokārt ir bioloģiska problēma (ar izmaiņām smadzenēs), lai gan dažas var kalpot tādi ārēji faktori kā smags stress vai alkohola un narkotiku lietošana sprūda.

Faktori, kas padara cilvēkus neaizsargātus pret šizofrēniju, ir šādi:

• ģenētiskā nosliece;
• problēmas, kas rodas pirms dzemdībām, to laikā vai pēc tām, piemēram, mātes gripa 2. trimestrī grūtniecība, skābekļa trūkums dzemdību laikā, zems dzimšanas svars un mātes asinsgrupas nesaderība un mazulis;
• smadzeņu infekcijas;
• kaņepju lietošana pusaudža sākumā.

Cilvēkiem, kuru vecāki vai brāļi vai māsas slimo ar šizofrēniju, slimības attīstības risks ir 10%, bet vispārējai populācijai - 1%. Ja vienam no dvīņiem ir šizofrēnija, tad otra dvīņa šizofrēnijas attīstības risks ir aptuveni 50%. Šī statistika pieņem iedzimtības ietekmi.

pazīmes un simptomi

Šizofrēnija var sākties pēkšņi dažu dienu vai nedēļu laikā vai lēnām un pakāpeniski vairāku gadu laikā. Lai gan simptomu smagums un veidi cilvēkiem ar šizofrēniju atšķiras, simptomi parasti ir pietiekami smagi, lai ietekmētu viņu spēju strādāt, mijiedarboties ar cilvēkiem un rūpēties par sevi.

Tomēr dažreiz simptomi sākumā ir viegli (sauc par prodromu). Cilvēki var izskatīties vienkārši savrupi, neorganizēti vai aizdomīgi. Ārsti var atpazīt šos simptomus kā šizofrēnijas sākumu, bet dažreiz ārsti tos atpazīst tikai pēc tam.

Šizofrēniju raksturo psihiski simptomi, kas ietver: delīriju (sk. halucinācijas, dezorganizēta domāšana un runa, kā arī dīvaina un neatbilstoša uzvedība. Psihotiskie simptomi ietver saiknes ar realitāti zaudēšanu.

Dažiem cilvēkiem ar šizofrēniju garīgās (kognitīvās) funkcijas samazinās, dažreiz jau no paša slimības sākuma. Šis kognitīvais traucējums rada grūtības koncentrēties, abstraktu domāšanu un problēmu risināšanu. Kognitīvo traucējumu smagums lielā mērā nosaka vispārējo invaliditāti cilvēkiem ar šizofrēniju. Daudzi cilvēki ar šizofrēniju ir bezdarbnieki, un viņiem ir maz kontaktu ar ģimenes locekļiem vai citiem.

Simptomus var izraisīt vai pasliktināt stresa izraisīti dzīves notikumi, piemēram, darba zaudēšana vai romantisku attiecību pārtraukšana. Narkotiku lietošana, ieskaitot marihuānas lietošanu, var izraisīt vai pasliktināt simptomus.

Kopumā šizofrēnijas simptomus iedala četrās galvenajās kategorijās:

• pozitīvi simptomi;
• negatīvi simptomi;
• neorganizācija;
• traucēta kognitīvā funkcija.

Pacientiem var būt simptomi no jebkuras vai visas kategorijas.

- Pozitīvi simptomi.

Pozitīvi simptomi ir normālas darbības traucējumi. Tie ietver:

• Rave Vai tie ir nepatiesi uzskati, kas bieži vien ir nepareiza uztveres vai pieredzes interpretācija. Cilvēki arī turpina pieturēties pie šiem uzskatiem, neskatoties uz nepārprotamiem pierādījumiem, kas tiem ir pretrunā. Pastāv daudzi iespējamie maldību veidi. Piemēram, šizofrēnijas slimniekam var rasties vajāšanas maldi, kad viņi domā, ka tiek spīdzināti, uzmākti, krāpti vai izspiegoti. Citos gadījumos attieksmes maldus var novērot, ja pacienti ir pārliecināti, ka grāmatas, avīzes vai dziesmas teksts ir adresēts tieši viņiem. Tāpat pacientiem var būt maldīgas idejas par domu "ievietošanu" un "atsaukšanu"; slimniekiem var šķist, ka citi cilvēki var lasīt viņu domas, ka viņu domas tiek nodotas citiem no attāluma vai ka domas un impulsus viņiem ierosina ārēji spēki. Maldi šizofrēnijas gadījumā var būt vai var nebūt dīvaini. Dīvainie maldi ir acīmredzami neticami un nav balstīti uz parasto dzīves pieredzi. Piemēram, cilvēki var uzskatīt, ka kāds noņēma viņu iekšējos orgānus, neatstājot rētu. Maldi, kas nav dīvaini, ietver situācijas, kas var rasties reālajā dzīvē, piemēram, vajāšana vai krāpšanās ar laulāto vai mīļāko
• Halucinācijas ietver dzirdes, redzes, garšas vai taustes sajūtas, kas nav redzamas citās. Visbiežāk sastopamās halucinācijas ir tās, kuras cilvēki dzird (dzirdes halucinācijas). Pacienti var dzirdēt balsis, kas lokalizētas viņu galvā, komentējot viņu uzvedību, sarunājoties savā starpā vai sniedzot kritiskas vai aizvainojošas piezīmes.

- Negatīvi simptomi.

Negatīvie simptomi ir normālas funkcijas pasliktināšanās vai zudums. Tie ietver:

• Samazināta emociju izpausme (neskaidrs efekts) nozīmē ierobežotu emociju izpausmi vai tās neesamību. Pacienta seja var izskatīties nekustīga. Pacienti gandrīz vai pilnībā izvairās no saskares ar acīm. Pacienti neizmanto rokas vai galvu, lai emocionāli uzsvērtu savu runu. Viņi pārstāj reaģēt uz notikumiem, kas parasti liek viņiem smieties vai raudāt.
• Slikta runa - Tā ir runas aktivitātes pavājināšanās. Atbildes uz jautājumiem var būt īsas, varbūt viens vai divi vārdi, kas rada iespaidu par iekšēju tukšumu.
• Anhedonia Vai samazinās spēja izbaudīt prieku. Pacients neizrāda interesi par iepriekšējiem hobijiem un lielāko daļu laika pavada bezmērķīgās nodarbēs.
• Nekomunikativitāte - Tas ir intereses trūkums attiecībās ar citiem cilvēkiem.

Šie negatīvie simptomi bieži ir saistīti ar vispārēju motivācijas, mērķu un mērķu zudumu.

- Dezorganizācija.

Dezorganizācija ietver domāšanas traucējumus un dīvainu uzvedību.

• Traucēta domāšana - Tā ir domāšanas dezorganizācija, kad runa kļūst nesakarīga vai runātājs pāriet no vienas tēmas uz citu. Runa var būt nedaudz dezorganizēta vai pilnīgi nesakarīga un nesaprotama.
• Dīvaina uzvedība var izpausties kā nevainīgs stulbums, nemiers vai neatbilstošs izskats, higiēna vai uzvedība. Katatonija ir galēja dīvainas uzvedības forma, kurā pacienti sastingst vienā pozīcijā un pretojas mēģinājumiem likt viņiem pārvietoties vai, gluži pretēji, pārvietoties nepareizi.

- traucēta kognitīvā funkcija.

Kognitīvie traucējumi attiecas uz grūtībām ar koncentrēšanos, atmiņu, organizāciju, plānošanu un problēmu risināšanu. Daži cilvēki nespēj pietiekami koncentrēties, lai lasītu, sekotu filmai vai televīzijas programmai vai izpildītu norādījumus. Citi nevar ignorēt traucējošos faktorus vai koncentrēties uz uzdevumu. Līdz ar to darbs, kas prasa uzmanību detaļām, dalība sarežģītās procedūrās, lēmumu pieņemšana un izpratne par sociālo mijiedarbību, iespējams, nav iespējams.

- Pašnāvība.

Apmēram 5 līdz 6% cilvēku ar šizofrēniju izdara pašnāvību, aptuveni 20% mēģina, un daudziem citiem ir nozīmīgas domas par pašnāvību. Pašnāvība ir galvenais priekšlaicīgas nāves cēlonis cilvēkiem ar šizofrēniju un viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc šizofrēnija saīsina paredzamo dzīves ilgumu par 10 gadiem.

Jauniešiem palielinās pašnāvības risks vīrieši ar šizofrēnijuit īpaši, ja viņiem ir vielu lietošanas traucējumi. Risks ir palielināts arī cilvēkiem ar depresijas simptomiem vai bezcerības sajūtu, bezdarbniekiem vai tiem, kuriem nesen bijusi psihotiska epizode vai kuri nesen izrakstīti no slimnīcas.

Pašnāvības risks ir visaugstākais cilvēkiem, kuriem šizofrēnija attīstījās vēlāk dzīvē un kuri pirms tās attīstības labi darbojās. Šādi cilvēki nezaudē spēju piedzīvot bēdas un mokas. Šajā sakarā, visticamāk, viņi var rīkoties izmisīgi, jo saprot šī traucējuma sekas. Šiem cilvēkiem ir arī labāka atveseļošanās prognoze.

- Vardarbība.

Pretēji izplatītajam uzskatam, cilvēkiem ar šizofrēniju ir tikai nedaudz paaugstināts vardarbīgas uzvedības risks. Vardarbības draudi un nelieli vardarbīgi uzliesmojumi ir daudz biežāk nekā patiesi bīstama uzvedība. Tikai neliels skaits cilvēku ar smagiem depresija, izolēti, paranoiski pacienti uzbrūk vai nogalina kādu, kas, viņuprāt, ir viņu problēmu vienīgais avots (piemēram, valsts amatpersonas, slavenības, viņu laulātie).

Cilvēki, kuri, visticamāk, iesaistīsies vardarbīgās darbībās, ir šādi:

• Tie, kas ļaunprātīgi izmanto narkotikas vai alkoholu;
• Tie, kuriem ir maldīgas idejas, ka viņi tiek vajāti;
• Tie, kuriem ir halucinācijas, liek viņiem veikt vardarbīgas darbības;
• Tie, kas nelieto izrakstītās zāles.

Tomēr pat ar riska faktoriem ārstiem ir grūti precīzi prognozēt, vai konkrēta persona ar šizofrēniju izdarīs vardarbīgas darbības.

Diagnostika

Šizofrēnijas diagnosticēšanai nav galīga testa. Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz visaptverošu pacienta slimības vēstures un simptomu novērtējumu.

Šizofrēnijas diagnoze tiek veikta, ja ir abi šie apstākļi:

• Divi vai vairāki raksturīgi simptomi (maldi, halucinācijas, nesakārtota runa, neorganizēta uzvedība, negatīvi simptomi) saglabājas vismaz 6 mēnešus.
• Šie simptomi rada būtiskus traucējumus darbā, skolā vai sociālajā darbībā.

Informācija no ģimenes locekļiem, draugiem vai skolotājiem bieži ir svarīga, lai noteiktu, kad traucējumi sākās.

Laboratoriskie testi bieži tiek veikti, lai izslēgtu vielu lietošanas traucējumus vai pamatā esoši medicīniski, neiroloģiski vai hormonāli traucējumi, kuriem var būt iezīmes psihoze. Šādu traucējumu piemēri ir smadzeņu audzēji, epilepsija temporālā daiva, disfunkcija vairogdziedzeris, autoimūnas traucējumi, Hantingtona slimība, aknu slimība, zāļu blakusparādības un vitamīnu trūkums. Dažreiz tiek pārbaudīti vielu lietošanas traucējumi.

Lai izslēgtu smadzeņu audzēju, var veikt smadzeņu attēlveidošanas testus, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Lai gan cilvēkiem ar šizofrēniju ir smadzeņu anomālijas, kuras var noteikt ar CT vai MRI, novirzes nav pietiekami specifiskas, lai palīdzētu diagnosticēt šizofrēniju.

Turklāt ārsti cenšas izslēgt vairākus citus garīgus traucējumus, kuriem ir līdzīgas šizofrēnijas pazīmes, piemēram īstermiņa psihotiski traucējumi, šizofreniformiski traucējumi, šizoafektīvi traucējumi un šizotipiski traucējumi personība.

Šizofrēnijas ārstēšana

Terapija ietver šādas darbības:

• antipsihotiskie līdzekļi;
• atbalsta pakalpojumi (ieskaitot rehabilitāciju un sabiedrības atbalstu);
• psihoterapija.

Kopumā šizofrēnijas ārstēšana ir vērsta uz

• samazinot psihotisko simptomu smagumu;
• simptomātisku epizožu atkārtošanās un ar to saistīto disfunkciju novēršana;
• sniedzot atbalstu, lai pacienti varētu darboties visaugstākajā līmenī.

Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo labāks rezultāts.

Antipsihotiskās zāles, rehabilitācija un sabiedrības atbalsts, kā arī psihoterapija ir galvenās ārstēšanas sastāvdaļas. Ģimenes locekļu izglītošana par šizofrēnijas simptomiem un ārstēšanu (ģimenes psihoedukcija) palīdz viņiem sniegt atbalstu un palīdz praktiķiem uzturēt kontaktus ar personu, kas cieš šizofrēnija.

- antipsihotiskie līdzekļi.

Antipsihotiskie medikamenti var efektīvi mazināt vai mazināt tādus simptomus kā maldi, halucinācijas un dezorganizēta domāšana. Kad tūlītējie simptomi ir mazinājušies, turpmāka antipsihotisko līdzekļu lietošana ievērojami samazina turpmāko epizožu iespējamību.

Tomēr antipsihotiskiem medikamentiem ir nopietnas blakusparādības, kas var ietvert miegainību, muskuļu stīvums, trīce, piespiedu kustības (tardīvā diskinēzija), svara pieaugums un nemiers stāvoklis. Retāk tiek izrakstītas jaunākas (otrās paaudzes) antipsihotiskās zāles izraisa muskuļu stīvumu, trīci un kavējošu diskinēziju nekā tradicionālās antipsihotiskās zāles (vispirms paaudze).

- rehabilitācijas programmas un sabiedrības atbalsts.

Rehabilitācijas un atbalsta programmu, piemēram, apmācības darba vietā, mērķis ir izglītot pacientus prasmēs, kas nepieciešamas, lai dzīvotu sabiedrībā, nevis iestādē. Šīs prasmes ļauj cilvēkiem ar šizofrēniju doties uz darbu, iepirkties, rūpēties par sevi, pārvaldīt mājsaimniecību un saprasties ar citiem.

Kopienas atbalsta dienesti sniedz pakalpojumus, lai palīdzētu cilvēkiem ar šizofrēniju dzīvot pēc iespējas patstāvīgāk. Šie pakalpojumi ietver izmitināšanu dzīvoklī vai grupu mājā kopā ar personāla locekli pārliecinās, ka persona ar šizofrēniju lieto noteiktos medikamentus vai palīdz šai personai finanses. Vai arī personāla loceklis var periodiski apmeklēt pacienta mājas.

Nopietnu recidīvu laikā var būt nepieciešama hospitalizācija, ieskaitot piespiedu hospitalizāciju, ja pacienti apdraud sevi vai citus. Tomēr vispārējais mērķis ir, lai slimi cilvēki varētu dzīvot sabiedrībā.

Daži cilvēki ar šizofrēniju nespēj dzīvot paši vai nu ilgstošu smagu simptomu dēļ, vai zāļu terapijas neefektivitātes dēļ. Viņiem parasti nepieciešama pilnīga aprūpe drošā un atbalstošā vidē.

Atbalsta un aizstāvības organizācijas, piemēram, Nacionālā garīgo slimību alianse, bieži palīdz ģimenēm.

- Psihoterapija.

Kopumā psihoterapija neatbrīvo šizofrēnijas simptomus. Tomēr psihoterapija var būt noderīga, veidojot sadarbības attiecības starp cilvēkiem ar šizofrēniju, viņu ģimenēm un ārstu. Tādā veidā cilvēki var iemācīties izprast un pārvaldīt savus traucējumus, lietot antipsihotiskos medikamentus, kā norādīts, un pārvaldīt stresu, kas var pasliktināt šo traucējumu. Labas ārsta un pacienta attiecības bieži ir būtisks faktors veiksmīgai ārstēšanai.

Ja cilvēki ar šizofrēniju dzīvo kopā ar savām ģimenēm, viņiem un viņu ģimenes locekļiem var piedāvāt psihoizglītību. Šī apmācība sniedz cilvēkiem un viņu ģimenēm informāciju par traucējumiem un to, kā kontrolēt slimību, piemēram, iemācot viņiem tikt galā. Šī apmācība var palīdzēt novērst recidīvu.

Prognoze

Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.

Cilvēkiem ar šizofrēniju prognoze lielā mērā ir atkarīga no zāļu lietošanas instrukciju ievērošanas. Bez ārstēšanas ar medikamentiem 70-80% pacientu pirmā gada laikā pēc diagnozes konstatē vēl vienu epizodi. Nepārtraukti lietotas zāles var samazināt šo procentuālo daļu līdz aptuveni 30% un vairumam pacientu ievērojami atvieglot simptomu smagumu. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti, kuri nelieto izrakstītās zāles, ļoti iespējams gada laikā tiks atkārtoti hospitalizēti. Zāļu lietošana atbilstoši norādījumiem ievērojami samazina atpakaļuzņemšanas iespēju.

Neskatoties uz pierādītajām zāļu terapijas priekšrocībām, puse cilvēku ar šizofrēniju nelieto izrakstītās zāles. Daži nezina par savu slimību un atsakās lietot zāles. Citi pārtrauc lietot narkotikas nepatīkamu blakusparādību dēļ. Citiem tiek liegts lietot izrakstītās zāles, atmiņas problēmas, dezorganizācija vai vienkārši naudas trūkums.

Ārstēšanās ievērošana, visticamāk, uzlabosies, ja tiks noņemti konkrēti šķēršļi. Ja narkotiku blakusparādības ir galvenā problēma, pāreja uz citām zālēm var palīdzēt. Pastāvīgas, uzticamas attiecības ar ārstu vai terapeitu palīdz dažiem pacientiem šizofrēnija vieglāk pieņem savu slimību un atzīst nepieciešamību ievērot noteikto ārstēšana.

Ilgtermiņā prognoze mainās aptuveni šādi:

• Trešdaļa cilvēku piedzīvo būtiskus un ilgstošus uzlabojumus.
• Vēl trešā daļa liecina par dažiem uzlabojumiem ar recidīviem un atlikušo invaliditāti.
• Vēl trešdaļai attīstās smaga un pastāvīga invaliditāte.

Tikai aptuveni 15% no visiem šizofrēnijas slimniekiem spēj darboties tikpat labi kā pirms šizofrēnijas sākuma.

Faktori, kas saistīti ar optimistiskāku perspektīvuietver šādus:

• Pēkšņi parādās simptomi;
• Simptomi sākās vecākā vecumā;
• Labs prasmju un sasniegumu līmenis pirms slimības sākuma;
• Tikai nelieli kognitīvi traucējumi;
• Kam ir tikai daži negatīvi simptomi (piemēram, samazināta emociju izpausme);
• Īsāks laika posms starp pirmo psihotisko epizodi un ārstēšanu.

Faktori, kas saistīti ar sliktu prognoziietver šādus:

• Simptomi sākās jaunākā vecumā;
• Problēmas ar funkcionēšanu sociālās situācijās un darbā pirms slimības sākuma;
• Šizofrēnijas ģimenes anamnēze;
• Daudzu negatīvu simptomu klātbūtne;
• Ilgāks laiks starp pirmo psihotisko epizodi un ārstēšanu.

Vīriešiem prognoze ir sliktāka nekā sievietēm. Sievietes labāk reaģē uz antipsihotisko ārstēšanu.