Miega apnojas sindroms: kas tas ir, cēloņi, ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Ievads

Miega apnojas sindroms - nopietna slimība, kuras laikā elpošana atkārtoti apstājas pietiekami ilgi, traucējot miegu; tas bieži īslaicīgi pazemina skābekļa līmeni un palielina oglekļa dioksīda līmeni asinīs.

• Cilvēki ar miega apnoja bieži dienas laikā ir ļoti miegaini, skaļi krāk un viņiem ir epizodes konvulsīva gaisa norīšana vai aizrīšanās, īslaicīga elpošanas apstāšanās un pēkšņa pamošanās ar skaļu krākšana.
• Lai gan sindroma diagnostika daļēji balstās uz ārsta veikto simptomu novērtējumu, parasti ārsti izmantojiet polisomnogrāfiju, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu smaguma pakāpi traucējumi.
• Miega apnoja var ārstēt ar nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu, zobārstu uzstādītus perorālos aplikatorus un dažreiz ar operāciju.

Pastāv trīs miega apnojas sindroma veidi:

• obstruktīvs miega apnojas sindroms (OSAS);
• centrālais miega apnojas sindroms (CASA);
• jaukta miega apnojas sindroms (OSAS un SCAS kombinācija).

Obstruktīvas miega apnojas sindroms

OSAS, visizplatītākais miega apnojas sindroma veids, rodas, ja kakls vai augšējie elpceļi miega laikā tiek atkārtoti aizvērti. Augšējie elpceļi ietver elpceļus no mutes un nāsīm līdz rīklei un līdz balss aparātam; šīs struktūras var mainīt savu stāvokli elpošanas procesā.

Šāda veida apnoja skar aptuveni 2 līdz 9% cilvēku. OSAS ir biežāk sastopama cilvēkiem ar aptaukošanos.

OSAS gadījumā elpošana miega laikā tiek pārtraukta vairāk nekā 10 sekundes. Šādiem cilvēkiem ir no 5 līdz 30 vai vairāk elpošanas pārtraukuma epizodes stundā.

Aptaukošanās, iespējams, kombinācijā ar vecuma izmaiņām un citiem faktoriem, noved pie augšējo elpceļu sašaurināšanās. Alkohola pārmērīga lietošana un sedatīvu līdzekļu lietošana pasliktina OSAS. Šaurs kakls, biezs kakls un apaļa galva, kas parasti ir iedzimta, palielina miega apnojas risku. Zems vairogdziedzera hormonu līmenis (hipotireoze) vai pārmērīga un patoloģiska augšana augšanas hormona pārmērīgas sekrēcijas dēļ (akromegālija) var sniegt ieguldījumu OSAS. Dažreiz iemesls var būt insults.

Obstruktīvas miega apnojas sindroms bērniem

Bērniem ir palielinātas mandeles vai adenoīdi, noteiktas zobu slimības (piemēram, smagas) dziļa kodiena dēļ), aptaukošanās un dažas malformācijas (piemēram, neparasti mazs apakšžoklis) var izraisīt uz OSAS.

Gandrīz visi bērni ar miega apnoja krāk. Citi simptomi miega laikā var būt nemierīgs miegs un nakts svīšana. Daži bērni slapina gultu. Dienas simptomi var būt elpošana mutē, galvassāpes pēc pamošanās un grūtības koncentrēties.

Mācīšanās problēmas un noteiktas uzvedības problēmas (piemēram, hiperaktivitāte, impulsivitāte un agresija) ir bieži sastopami smagas obstruktīvas miega apnojas simptomi bērniem. Augšanas aizture var rasties arī bērniem. Pārmērīga dienas miegainība bērniem ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem ar OSAS.

Centrālā miega apnojas sindroms

SCAS, daudz retāk sastopamu miega apnojas sindroma veidu, izraisa traucēta elpošanas kontrole smadzeņu reģionā, ko sauc par smadzeņu stumbru. Raksturīgi, ka smadzeņu stumbrs ir ļoti jutīgs pret oglekļa dioksīda (metabolisma blakusprodukta) līmeņa izmaiņām asinīs. Pie augsta oglekļa dioksīda līmeņa asinīs smadzeņu stumbrs sūta signālu elpošanas muskuļiem elpot dziļāk un ātrāk, lai izelpas laikā izvadītu oglekļa dioksīdu, un otrādi. SCAS gadījumā smadzeņu stumbrs ir mazāk jutīgs pret oglekļa dioksīda līmeņa izmaiņām. Tā rezultātā cilvēki ar centrālo miega apnojas sindromu elpo virspusēji un lēnāk nekā parasti.

Centrālās miega apnojas sindromu var izraisīt opioīdu lietošana sāpju mazināšanai, kā arī dažas citas zāles. Uzturēšanās lielā augstumā var izraisīt arī NCAS. SCAS var rasties cilvēkiem ar sirdskaite. Smadzeņu audzējs ļoti reti izraisa šo traucējumu. Atšķirībā no OSAS, aptaukošanās nav SCAS cēlonis.

Centrālās miega apnojas sindroma formai, ko sauc par Ondīna lāstu un parasti tas notiek jaundzimušajiem, pacienti var elpot nepareizi vai pilnībā pārtraukt elpošanu, ja vien tie nav pilnīgi ir nomodā. Ondīnas lāsts var būt letāls.

Jaukta miega apnojas sindroms

Trešais veids, jaukta miega apnojas sindroms, ir OSAS un SCAS kombinācija miega apnojas sindroma epizodes laikā. Jauktas epizodes visbiežāk sākas un tiek ārstētas kā obstruktīva miega apnoja.

Simptomi un pazīmes

Simptomus miega laikā parasti vispirms pamana tas, kurš guļ tuvumā, vai istabas biedrs (-i) istabā vai dzīvoklī. Visu veidu miega apnojas sindroma gadījumā elpošana var patoloģiski palēnināties un kļūt virspusējs, vai arī tas var pēkšņi apstāties (dažreiz līdz 1 minūtei), un pēc tam turpināt.

Visu veidu miega apnojas gadījumā miega traucējumi var izraisīt dienas miegainību. nogurums, aizkaitināmība, galvassāpes no rīta, lēna domāšana un grūtības koncentrēšanās. Tā kā skābekļa līmenis asinīs var ievērojami samazināties, tas var attīstīties priekškambaru fibrilācija un paaugstinās asinsspiediens.

- Obstruktīvas miega apnojas sindroms.

Obstruktīvas miega apnojas sindroma gadījumā krākšana ir visizplatītākais simptoms, lai gan lielākajai daļai cilvēku krākšanas nav miega apnojas sindroma. OSAS krākšana parasti ir periodiska, ar epizodēm apgrūtināta elpošana vai aizrīšanās, elpošanas apstāšanās un pēkšņa pamošanās ar skaļu krākšanu. Cilvēks var pamosties no nosmakšanas un bailēs.

No rīta cilvēki bieži vien nezina, ka nakts laikā ir pamodušies daudzas reizes. Daži cilvēki pamostas ar iekaisušo kaklu un sausu muti. Smagas OSAS gadījumā naktī rodas vairāki krākšanas gadījumi un ilgstoša skaļa krākšana, un dienas laikā cilvēks piedzīvo miegainību vai patvaļīgi aizmieg uz īsu laiku.

Cilvēkiem var būt periodisks miegs.

Cilvēkiem, kuri dzīvo vieni, dienas miegainība var būt visievērojamākais simptoms. Tā rezultātā miegainība sāk traucēt strādāt dienas laikā un samazina dzīves kvalitāti. Piemēram, cilvēks var aizmigt, skatoties televizoru, sapulcē vai, vēl jo vairāk, miegaini, pat braucot, piemēram, apstājoties pie sarkanās luksofora gaismas. Var pasliktināties atmiņa, var pavājināties libido un cieš starppersonu attiecības ka persona miegainības dēļ nevar aktīvi piedalīties attiecībās un aizkaitināmība.

Ar obstruktīvu miega apnojas sindromu palielinās risks saslimt insults, miokarda infarkts, priekškambaru fibrilācija (patoloģiski sirds ritma traucējumi) un paaugstināts asinsspiediens. Vidēja vecuma vīriešiem ar 30 vai vairāk OSAS epizodēm stundā ir paaugstināts priekšlaicīgas nāves risks.

- Centrālās miega apnojas sindroms.

Krākšana SCAS ir mazāk izteikta. Tomēr elpošanas ritms ir neregulārs un to pārtrauc pauzes. Cheyne-Stokes elpošana (intermitējoša elpošana) ir centrālā miega apnojas sindroma veids. Ar Cheyne-Stokes elpošanu cilvēks pamazām sāk elpot ātrāk, tad lēnāk, pēc tam elpošana uz īsu laiku apstājas un atkal atsākas. Tad cikls atkal atkārtojas. Katrs cikls ilgst no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm.

- Hipoventilācijas sindroms aptaukošanās dēļ.

Īpaši aptaukojušies cilvēki var ciest arī ar aptaukošanos saistītu hipoventilācijas sindromu (Pikvika sindromu) ar obstruktīvu miega apnoja vai bez tās. Tauku pārpalikums traucē krūškurvja kustību, un liekie tauki zem diafragmas saspiež plaušas, kas kopā izraisa mazāk efektīvu seklu elpošanu. Pārmērīgs tauku daudzums ap kaklu sašaurina augšējos elpceļus, samazinot gaisa plūsmu. Elpošanas kontrole var būt traucēta, kā rezultātā rodas centrālās miega apnojas sindroms.

Diagnostika

Ir aizdomas par miega apnojas sindromu, pamatojoties uz personas simptomiem. Dažreiz ārsti izmanto anketas, lai palīdzētu identificēt tādus simptomus kā pārmērīga miegainība dienas laikā, ko var izraisīt OSAS. Diagnoze parasti tiek apstiprināta, un slimības smagumu nosaka miega laboratorijā, izmantojot testu, ko sauc par polisomnogrāfiju. Šis tests var palīdzēt ārstiem atšķirt OSAS un SCAS.

Plkst polisomnogrāfija:

• Elektroencefalogrāfiju (EEG) izmanto, lai uzraudzītu miega līmeņa izmaiņas un acu kustības.
• Lai noteiktu skābekļa līmeni asinīs, tiek izmantota oksimetrija, kurā elektrods ir novietots uz pirksta gala vai auss ļipiņas.
• Gaisa plūsmas mērīšanu veic, izmantojot ierīces, kas novietotas nāsu un mutes priekšā.
• Elpošanas amplitūdu un veidu mēra, izmantojot monitoru, kas novietots uz krūtīm.

Visbiežāk sindroma diagnosticēšanai izmanto pārnēsājamus monitorus, ko izmanto mājās. Šie monitori mēra jūsu sirdsdarbības ātrumu, skābekļa līmeni asinīs, elpošanas piepūli, stāvokli un gaisa plūsmu caur degunu.

Dažreiz ārstiem ir jāveic papildu pārbaudes, lai noteiktu cēloni. Cilvēki ar miega apnoja var tikt pārbaudīti attiecībā uz komplikācijām, piemēram, augstu asinsspiedienu un priekškambaru mirdzēšanu. Ja ārstiem ir aizdomas par SCAS, testi ir nepieciešami reti, lai noteiktu cēloni.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver šādas darbības:

• Riska faktoru kontrole;
• Nepārtraukts pozitīvs spiediens elpceļos vai mutes aizsargu vai citu zobārsta izvēlētu ierīču lietošana;
• Iespējams, elpceļu operācija vai augšējo elpceļu elektriskā stimulācija.

Pacienti jābrīdina par risku, kas saistīts ar braukšanu, smagas tehnikas lietošanu vai citām darbībām, kas varētu būt bīstamas nejaušai aizmigšanai. Cilvēkiem, kuriem tiks veikta operācija, par to jāinformē anesteziologs cieš no miega apnojas, jo anestēzija dažkārt var izraisīt papildu elpceļu sašaurināšanos veidos.

Atbalsta grupas var sniegt cilvēkiem ar miega apnoja un viņu ģimenēm informāciju, kas nepieciešama, lai palīdzētu viņiem tikt galā ar šo stāvokli.

- Obstruktīvas miega apnojas sindroms.

Ar atbilstošu ārstēšanu prognoze parasti ir lieliska. Šis traucējums neietekmē paredzamo dzīves ilgumu, un var novērst visnopietnākās komplikācijas. Var palīdzēt svara zudums, smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana. Ir jāārstē deguna infekcijas un alerģijas. Nepieciešama hipotireozes un akromegālijas ārstēšana. Pēc ķirurģiskas (bariatriskas) iejaukšanās aptaukošanās gadījumā cilvēkiem ar lieko svaru (slimīga aptaukošanās) sindroma smagums bieži tiek samazināts un simptomi ir atļautas, bet pat tad, ja cilvēki pēc operācijas zaudē ievērojamu ķermeņa svaru, viņiem var nebūt jūtama miega apnojas un ar to saistītās miega apnojas smaguma samazināšanās simptomi.

Cilvēkiem ar smagu krākšanu un biežiem aizrīšanās gadījumiem miega laikā ir aizliegts lietot alkoholu vai miegazāles, sedatīvus antihistamīna līdzekļus vai citas zāles, kas izraisa miegainība. Gulēšana uz sāniem vai galvas pacelšana var palīdzēt samazināt krākšanu. Īpašas ierīces, kas piestiprinātas pie muguras, neļauj cilvēkiem gulēt uz muguras. Tirdzniecībā ir pieejamas dažādas krākšanas ierīces un aerosoli, kas var palīdzēt ar vienkāršu krākšanu, taču tie nav efektīvi OSAS. Krākšanas ārstēšanai ir pieejamas vairākas ķirurģiskas procedūras, taču nav pietiekamu pierādījumu par to efektivitāti un ilgumu.

Cilvēki ar OSAS, īpaši tie, kuri cieš no pārmērīgas miegainības dienas laikā, visticamāk, gūs labumu no nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) ārstēšanas. CPAP laikā cilvēki elpo caur sejas masku vai deguna masku, kas nodrošina nedaudz lielāku elpceļu spiedienu. Šis palielinātais spiediens atver kaklu, kad cilvēks ieelpo. Izmantojot CPAP, pieplūdes gaisu var papildus mitrināt. Kursa pirmajās 2 nedēļās nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība, lai nodrošinātu pareizu maskas pielipšanu un palīdzētu pierast pie maskas gulēšanas.

Dažiem cilvēkiem, kuri lieto CPAP, joprojām ir pārmērīga miegainība dienas laikā. Šie cilvēki var gūt labumu no modafinila, kas ir viegls stimulants, ko lieto dienas miegainības ārstēšanai cilvēkiem ar obstruktīvu miega apnoja. Tiek pārbaudītas arī citas zāles, lai ārstētu cilvēkus ar OSAS.

Noņemami perorālie aplikatori, ko izvēlas zobārsti, var palīdzēt mazināt OSAS (un krākšanu) cilvēkiem ar vieglu vai vidēji smagu miega apnoja. Šie aplikatori, kas tiek nēsāti tikai miega laikā, palīdz uzturēt atvērtus elpceļus. Lielākā daļa aplikatoru atdala žokļus un stumj apakšžokli uz priekšu, lai novērstu mēles pārvietošanos atpakaļ un aizsprosto kaklu. Citas ierīces velk mēli uz priekšu.

Augšējo elpceļu stimulācija ir procedūra, kurā implantētu ierīci izmanto, lai aktivizētu vienu no diviem 12. pāra galvaskausa nerviem (hipoglossālais nervs). Šī terapija var būt veiksmīga cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu OSAS, kuri nevar paciest CPAP terapiju.

Galvas vai kakla operācija miega apnojas ārstēšanai var palīdzēt palielinātas palatīna mandeles vai acīmredzama jebkura cita augšējo elpceļu aizsprostošanās struktūra. Bērniem visizplatītākā ārstēšana ir operācija mandeļu un adenoīdu noņemšanai.

Šāda veida operācija parasti atvieglo sindromu, īpaši, ja ir palielinātas mandeles vai adenoīdi. Operācija dažreiz tiek mēģināta cilvēkiem bez acīmredzamas aizsprostošanās, ja citas ārstēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas. Vēl viena izplatīta procedūra ir uvulopalatopharyngoplasty, kas noņem audus ap augšējiem elpceļiem (piemēram, mandeles un adenoīdus). Visbiežāk šī procedūra palīdz cilvēkiem ar mērenu miega apnoja. Dažreiz tiek veiktas citas ķirurģiskas procedūras, taču tās vēl nav labi saprotamas.

- Centrālās miega apnojas sindroms.

Cik vien iespējams, tiek ārstēta pamata slimība. Piemēram, zāles tiek parakstītas, lai samazinātu smaguma pakāpi sirdskaite. Pašlaik tiek veikti vairāki labi organizēti klīniskie pētījumi par citām sindroma ārstēšanas metodēm. Skābeklis, kas tiek piegādāts caur deguna kanilām (bez spiediena), var samazināt apnojas epizožu skaitu cilvēkiem, kuru skābekļa līmenis miega laikā samazinās.

Daži cilvēki ar centrālo miega apnoja var gūt labumu no CPAP. Šī ārstēšana cilvēkiem ar SCAS ar Cheyne-Stokes elpošanu samazina apnojas epizožu skaitu un samazina sirds mazspējas smagumu, bet neuzlabo izdzīvošanu.

Acetazolamīda lietošana var palīdzēt cilvēkiem ar centrālo miega apnojas sindromu, ko izraisa liels augstums, un, iespējams, arī cilvēkiem jūras līmenī. Dažiem cilvēkiem palīdz ķirurģiski implantēt ierīci, kas stimulē diafragmu (frenisko / vēdera nervu stimulatoru), lai palīdzētu cilvēkam elpot.